子宫肌瘤和生育能力:你需要知道的一切

根据美国生殖医学学会(American Society for Reproductive Medicine)的数据，总体而言，5%至10%难以怀孕的女性患有肌瘤。第一个问题是诊断的延迟，巴尔的摩约翰·霍普金斯医学中心生殖科学和女性健康研究部主任詹姆斯·西格斯博士说。平均而言，女性在接受治疗前要等待3.6年，即使在经历了严重的症状之后，许多人根本不寻求帮助，因为她们认为大出血、痛经、腹胀和膀胱问题没什么可担心的，根据《美国妇女》杂志的一项全国调查美国妇产科杂志．

西格斯医生说:“很多女性的月经自认为是正常的，但事实并非如此。由于症状的交叉，许多女性直到试图怀孕才意识到自己患有肌瘤。根据美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)的数据，至少50%患有子宫肌瘤的女性根本没有任何症状，这增加了诊断和治疗的难度。西格斯医生说，了解风险并进行适当的筛查非常重要，尤其是如果你正准备怀孕。风险因素包括年龄、种族、肥胖和家族史。

事实:怀孕年龄越大，患肌瘤的可能性就越大。到50岁时，至少一半的女性患有肌瘤。非洲裔美国人也会影响你在最佳生育年龄患子宫肌瘤的几率:到35岁，60%的非洲裔美国女性患有子宫肌瘤。但只有40%的白人女性在这个年龄患有子宫肌瘤。基因在谁会患上肌瘤中也起着重要作用。西格斯医生说，如果你有子宫肌瘤、子宫切除术或月经不正常的家族史，你可能有患病风险。

说到生育能力，子宫肌瘤的位置有最大的区别。“肌瘤就像房地产。就是位置，位置，还是位置，”西格斯博士说。医生定义子宫肌瘤，也被称为肌瘤或平滑肌瘤，根据他们发生在你的身体:粘膜下肌瘤发生在子宫腔的内衬;子宫内膜肌瘤位于子宫壁;浆膜下肌瘤位于子宫壁外。(注意:你可以有多个肌瘤，也可以在多个位置。)

西格斯医生说，只有5%的肌瘤位于粘膜下，但这些肌瘤对生育能力的影响最大。他说，这些从子宫内膜延伸到子宫内膜腔的肌瘤是“铃铛和拍板”。“钟的下面是子宫。肌瘤就是拍板。当子宫肌瘤位于子宫腔内时，它会扰乱胚胎植入的能力。”在这些情况下，流产是常见的结果。

西格斯医生说，想想内膜肌瘤——那些位于子宫壁肌肉层内的肌瘤，就像土壤中的岩石。它们会扩大和扭曲子宫和子宫颈，阻止精子或胚胎的运动。他说:“子宫肌瘤不仅阻止着床，还会感染和攻击子宫，因此整个子宫现在是一种不同的‘土壤’。”“这会让整个花园变得不那么肥沃。”去除子宫内膜肌瘤有点棘手——它会造成子宫壁瘢痕，影响未来的怀孕，如果子宫壁受损，将来分娩时就需要剖腹产。

西格斯医生说，子宫壁肌瘤影响生育能力的另一种有害方式是阻塞输卵管，但你可能没有意识到这一点。他说，如果完全堵塞，你怀孕的几率就会降为零。西格斯医生说:“它们可以堵塞一个或两个管道……这在超声波上不一定能检测到。”为了检查你的输卵管是否被肌瘤阻塞，你需要生理盐水超声检查或子宫输卵管造影(HSG)，这是一种使用放射性染料来突出堵塞并检查子宫是否正常流动的程序。

现在有一些好消息:如果你有浆膜下肌瘤——或子宫壁外的肌瘤——你怀孕的挑战可能会更小。西格斯医生说，浆膜下肌瘤占女性子宫肌瘤的55%，但这些肌瘤似乎不会影响生育能力。相反，如果你担心怀孕，你的医生可能会建议你不要去管这些肌瘤。根据Cochrane的一项综述，摘除子宫对生育没有任何积极影响。

疯狂但真实的:肌瘤可以是葡萄干(或更小)到西瓜大小的任何地方。尺寸可以在预防或中断怀孕方面发挥作用，特别是当它与位置有关时。例如，根据美国生殖医学学会(American Society of Reproductive Medicine)的说法，直径大于6厘米的子宫内膜肌瘤可能会影响怀孕。但即使是较小的肌瘤也会影响妊娠。西格斯医生说:“它可以是半厘米长，但如果它是一个钟形和拍子状(粘膜下)纤维瘤，它就像一个宫内节育器。”

所有子宫肌瘤都需要切除才能怀孕，这是一个误区。“这取决于肌瘤的位置，”Jeannette Lager医学博士说，她是旧金山UCSF子宫内膜异位症中心的妇科医生和副主任。例如，根据Cochrane的一项综述，患有影响生育或导致反复流产的粘膜下肌瘤的女性，通过子宫肌瘤切除术去除肌瘤是首选的治疗方法。许多医生建议切除大于5厘米的子宫肌瘤，因为这些肌瘤通常会扭曲子宫腔。

对于接受肌瘤手术的女性，西格斯医生建议尽量在六个月内怀孕。他说:“原因是，如果我们取出肌瘤，让她等待，她可能会在同一区域甚至子宫的不同区域复发，这样她可能需要第二次手术。”手术并不是唯一的选择。西格斯医生说，还有其他的治疗方法可以在怀孕前减小肌瘤的大小，比如促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂可以帮助减小肌瘤的大小。

据估计，2%到12%的孕妇患有肌瘤。有时，但不总是，这些肌瘤会在怀孕期间生长，通常在前12周内。墨菲博士说:“不孕症之外的肌瘤也会对怀孕本身产生影响。”“子宫肌瘤有时会在怀孕期间生长，使怀孕非常痛苦。它有时会导致流产。所以，它可能不会阻止患者怀孕，但可能会导致妊娠提前分娩或可能过早流产。”

怀孕对肌瘤也有好处。“这有助于他们退步，”西格斯博士说。“在怀孕结束时，子宫内会出现一波细胞凋亡和细胞死亡，导致子宫肌瘤等疾病。”这种倒退不是永久的。西格斯医生说:“如果你患有肌瘤疾病，从现在开始直到绝经，你可能都要面对这种疾病。”因为当你到了那个年龄，体内滋养肌瘤的激素开始减少，最终肌瘤也会减少。