如何保护自己免受黑色素瘤辅助治疗的副作用

已经接受过3期或4期黑色素瘤治疗，但没有任何癌症迹象的黑色素瘤患者，有两种辅助治疗的选择:免疫检查点抑制剂和靶向治疗。田纳西州纳什维尔范德堡大学医学中心黑色素瘤研究项目的医学助理教授和临床主任Douglas Johnson博士说，免疫疗法和靶向疗法可能有类似的副作用，但这些反应的严重程度和治疗方式可能有所不同，这取决于治疗方法。他说:“这些治疗方法会在体内引起非常不同的毒性。”

免疫检查点抑制剂是一种免疫治疗药物，通过过度激活你的免疫系统来发挥作用。当作为辅助治疗时，这些药物利用你自己的免疫系统来攻击黑素瘤细胞，即使在你接受了癌症手术和治疗之后，黑素瘤细胞也可能隐藏在你的身体里，Meredith McKean医学博士说，她是田纳西州纳什维尔市萨拉·坎农肿瘤研究所的研究人员。它们可以消灭那些可能转移或扩散的细胞。然而，这些药物也会引起免疫相关的毒性，过度刺激你的免疫系统，对你的器官、身体系统和功能造成炎症和其他不利影响，麦基恩博士说。

免疫相关的副作用可以影响身体的任何器官或组织，引起各种症状。麦基恩博士说，大多数患者在接受辅助治疗时都会出现一些副作用，但严重的副作用通常很少。最常见但不太严重的副作用包括疲劳、咳嗽、恶心、瘙痒、皮疹、食欲下降、便秘、关节痛和腹泻。“高达90%的在辅助治疗中使用检查点抑制剂的患者会有免疫检查点抑制剂的一些副作用，”McKean博士说。

免疫检查点抑制剂在辅助治疗中使用时可能会导致严重的副作用(不过，正如McKean博士提到的，更严重的副作用往往很少)。但最好还是安全起见，知道这些副作用是什么。它们包括:

• 心肌炎或心脏炎症，包括胸痛、呼吸短促和疲劳等症状。
• 脑炎或脑膜炎或大脑炎症，引起发烧和神经系统症状，如精神错乱。
• Pneumitis或肺部炎症，这可能导致呼吸短促。
• 结肠炎或结肠炎症，这可能会导致危及生命的腹泻甚至结肠穿孔。

服用检查点抑制剂的患者应该报告所有约翰逊医生说。即使是严重的疲劳和轻微的胸痛也可能预示着更严重的副作用，如心肌炎或肺炎。他说:“致命副作用的一个主要原因是医生没有认识到副作用，或者患者没有报告副作用，这导致了治疗的长时间延误。”“但也有一些副作用，如心肌炎，如果不迅速治疗，可能是致命的。”虽然约翰逊博士说，在接受检查点抑制剂辅助治疗的患者中，只有不到1%的人死亡，但死亡事件确实发生过。

靶向治疗可用于肿瘤中有BRAF基因突变的患者。靶向治疗药物麦基恩博士说，这种疗法针对的是驱动肿瘤生长的突变。大多数患者会出现短期的副作用。这些症状包括发烧、发冷、疲劳、恶心和皮疹，可以通过停药或服用类固醇来控制。麦基恩博士说:“靶向治疗产生长期并发症的情况非常罕见。”严重的副作用是可能的，包括心脏毒性、心律失常或心力衰竭，但这些通常不会在辅助治疗中出现，据McKean博士说。

麦基恩博士说，尽管长期副作用很少，但与靶向治疗相比，免疫检查点抑制剂更有可能产生副作用。这些可能包括终生的自身免疫性疾病。她指出:“免疫系统过度活跃并开始自我攻击的一个常见部位是甲状腺。”“如果在辅助治疗期间，你的身体产生抗体开始攻击你的甲状腺，你可能需要在你的余生中服用甲状腺替代药物。”其他潜在的自身免疫性并发症包括发展为1型糖尿病或肾上腺功能不全。麦基恩博士说，这也需要患者持续服用药物。

先前存在自身免疫性疾病的患者应该意识到，在极少数情况下，免疫检查点抑制剂可能会恶化他们的病情。患有严重自身免疫性疾病的患者，如重症肌无力、格林综合征barré或狼疮，在开始免疫检查点抑制剂辅助治疗之前，应该与他们的肿瘤医生彻底讨论他们的症状以及他们的病情控制得如何。“这些症状有可能会恶化，”麦基恩博士说。“即使是患有自身免疫性疾病的患者，出现毒性也非常罕见。但当它发生时，可能是毁灭性的。”

在最初的手术和黑色素瘤治疗后，患者接受大约一年的辅助治疗。但如果你出现了无法控制的严重副作用症状，你的医生可能会决定及早停止辅助治疗，麦基恩博士说。她说，研究表明，大约有10%的几率出现毒性，需要患者在辅助治疗早期停止使用免疫检查点抑制剂。

约翰逊医生说，如果你不得不提前停止治疗，要知道这对你来说是最安全、最好的选择。如果你有严重的副作用，继续治疗可能是危险的。约翰逊博士说，提前停止辅助治疗似乎不会影响结果。约翰逊博士指出:“那些必须尽早停止治疗副作用的患者似乎和那些没有这样做的患者一样好。”他说，在患者接受了一定量的辅助治疗后，他们的免疫系统似乎被适当地“启动”了，他们不需要额外的治疗。