肥胖和生育控制:怎么回事?

BMI是一个比较身高和体重的工具，通过将人们分为四类:体重不足、健康体重、超重和肥胖，它被用作评估健康风险的筛查工具。BMI在30及以上被认为是肥胖。BMI是一种常用的测量方法，因为它简单且免费，所以无需任何特殊工具，就可以在医疗保健提供者的办公室里进行测量。然而，BMI的整个概念近年来一直受到批评，因为它不能区分身体脂肪和肌肉，而且超重或肥胖的BMI并不一定会让一个人不健康。

也许——关于身体质量指数和生育控制的研究相互矛盾(而且很少)。发表在Cochrane系统评论数据库发现BMI或体重与激素避孕药的有效性之间没有关联。但其他研究表明情况恰恰相反。发表在国际妇女健康杂志研究表明，一些（但可能不是全部）联合口服避孕药（也称为避孕药）对肥胖妇女的效果可能较差。这项研究不是结论性的，但考虑到意外怀孕的后果，可能值得考虑。

联合避孕药含有黄体酮和雌激素两种激素，但黄体酮才是真正起作用的原因，加州大学萨克拉门托分校戴维斯分校健康中心的医学博士、妇产科医生和计划生育专家Mitchell D. Creinin解释道:“对于一些黄体酮，其在体内的分布与体重密切相关。”研究表明，在肥胖女性中，口服黄体酮可能不能被正确吸收、代谢和分配，影响其有效性。尽管还有很多问题，但专家们确实知道，肥胖会导致生理和代谢变化，从而影响药物的分配方式和身体清除药物的速度。

克雷宁博士说，黄体酮是一种人工合成的激素，模仿人体天然的黄体酮激素(在卵巢中产生)。孕激素既能刺激卵子的产生，也能抑制卵子的形成，这取决于你处于月经的哪个阶段。连续一个月服用一定量的黄体酮，通过干扰排卵和增厚阴道粘液来阻止精子沿输卵管向上移动，从而中断这个周期。联合用药中有不同种类的黄体酮——屈螺酮、左炔诺孕酮、醋酸炔诺酮或炔诺酮估计值。有些药物，如B计划中的左炔诺孕酮，是依赖于体重的;克雷宁博士解释说，其他人则不然。

伊利诺伊州芝加哥西北医学区域医疗集团妇产科医学博士詹妮弗·L·卢（Jennifer L.Lew）说，事实上，一些口服避孕药还没有在足够多的肥胖女性身上进行过研究。在这些情况下，药品制造商可能会选择在标签上加上警告。例如，市场上的一种低雌激素药片说，BMI大于35的女性的疗效尚未评估。这并不意味着它肯定不起作用，而是说没有足够的临床试验数据来说明这种或那种方式。也就是说，在警告方面犯错误。

不一定，但卢博士建议肥胖女性选择激素含量较高的药片。这样做可以提供更充足的剂量，更有效的体型。她补充说，这一群体应该避免服用非常低剂量的组合药丸，因为这可能没有那么有效。一些专家还建议肥胖女性持续服用避孕药，跳过安慰剂，立即开始服用新包装中的第一片活性药片，这样就消除了身体没有得到黄体酮的那段时间。这确保了当你在两个包之间时没有保护间隙。

多年来，一直有警告称，紧急避孕(通常被称为“B计划”)对肥胖女性不起作用。数据是有限的(而且，再次强调，不是特别结论性的)，但一项研究综述发表在避孕结论是肥胖妇女在服用左炔诺孕酮紧急避孕药后怀孕的风险增加。他们还发现，在使用醋酸乌利司他紧急避孕药的肥胖妇女中，妊娠增加的风险很小，但在统计学上并不显著。

联合激素节育会增加一个人的血凝块风险，这是补充高水平雌激素的副作用。Creinin博士说，在肥胖人群中，这种风险高于非肥胖人群，因为肥胖已经与显著更高的血栓风险相关。因此，该贴片的制造商警告体重指数为30或以上的人不要使用这种避孕方法，因为血液凝块的风险更高。该贴片使你接触的雌激素比一般的避孕药高出约60%。

现在，好消息是：有许多避孕方法对体重指数高的妇女安全有效。而且，有许多不同类型的联合口服避孕药，所以你的医生可以帮助你确定一种是否适合你。宫内节育器（IUD）因具有最高的依从率而广受欢迎（它们是一种很好的“置其于不顾”的选择），并且它们对所有体重和BMI的女性都有效且安全。避孕植入物、阴道环和注射是任何体型的女性都可以用来预防怀孕的额外方法。