转移性乳腺癌治疗的前景是光明的

转移性乳腺癌不仅仅是一种疾病。“它实际上是一组基于肿瘤检测结果而指定的疾病，”波士顿丹娜-法伯癌症研究所的高级医师、乳腺肿瘤专家埃里卡·l·迈耶医学博士解释说。许多最新的治疗研究集中在三个主要亚型-三阴,激素受体阳性,her2阳性癌症。“在每个类别中，我们都看到了新的药物被批准，这些药物含有令人兴奋的制剂，试图针对特定类型的癌症，并为未来的治疗打开了大门。现在让我们来看看这些发展。

免疫疗法是癌症领域的热门话题:“这些药物的设计目的是唤醒免疫系统，使其针对癌症，”迈耶博士解释说。但她说，尽管它们已被证明对其他类型的癌症有效，但支持它们用于乳腺癌的数据却很少。也就是说，美国食品和药物管理局(FDA)已经批准了免疫治疗药物Tecentriq (atezolizumab)加化疗用于某些类型的晚期三阴性乳腺癌患者。为什么?2019年的一项临床试验发现，与单纯化疗相比，联合化疗可能帮助女性平均多活7个月。

Tecentriq (atezolizumab)并不是唯一一种给三阴性mbc患者带来希望的免疫治疗药物，根据美国癌症协会的说法，这是一个好消息，因为这种亚型的治疗选择有限。类似的药物，Keytruda (pembrolizumab)，在治疗MBC的几个临床试验中也表现良好，更多针对免疫系统的治疗方法目前正在研究中。“我们希望现有免疫治疗药物的选择和受益于这些药物的患者数量将会扩大，”Mayer博士说。

其他新的研究集中在治疗激素受体阳性乳腺癌它们表达雌激素和/或孕激素的受体，迈耶博士解释道。她说:“我们现在可以检查这些癌症的遗传密码，寻找任何可能帮助我们更好地了解最佳治疗方法的改变。”一组被称为CDK4/6抑制剂的靶向药物，包括i分枝(palbociclib)和Verzenio (abemaciclib)，已经获得fda批准。与传统的化疗不同，这些药物以药片的形式出现，帮助减缓细胞生长。

迈耶博士说，PI3K抑制剂针对的是能导致癌细胞死亡的某些酵素，对于一些被诊断为激素阳性乳腺癌的女性来说，这是一种真正的希望。2019年的一项临床试验发现，一种名为PIQRAY (alpelisib)的新药与另一种阻断雌激素对细胞作用的药物联合使用时有效。联合疗法延长无进展生存期的中位数比单独使用激素疗法时延长5.3个月，导致FDA于2019年5月批准。“我们希望这是许多将要开发的药物中的第一个，这些药物可以根据肿瘤分析的结果进行选择，”Mayer博士补充说。

对于最后一种主要亚型her2阳性MBC，去年至少批准了两种新药，令人印象深刻，考虑到大流行导致了对癌症研究放缓的担忧，Mayer博士说。其中一种是恩赫图(曲妥珠单抗德鲁替康)，我们马上就会讲到;另一个是图克萨(tucatinib)。她解释说:“图卡替尼被设计成对her2阳性乳腺癌非常有效，但将过去类似药物的副作用降至最低。”“我们很高兴这两种新方法可以用于her2阳性乳腺癌患者。”

休斯顿MD安德森癌症中心的乳腺医学肿瘤学家Bora Lim说，另一种新的治疗方法可能使MBC亚型的患者受益。进入抗体-药物结合物(ADC)。这种药物将一种癌症特异性抗体与一种强效化疗药物结合在一起:“当抗体的头部与癌细胞上的受体结合时，细胞就会形成一个口袋来吞下抗体，”Lim博士解释说。“然后抗体的尾部包含化疗药物，将像一个高度定向的炸弹一样释放到细胞中。”

现在让我们回到Enhertu(曲妥珠单抗deruxtecan)，它是2019年fda批准的最成功的adc之一。这种药物以her2阳性的MBC为靶点:“与老一代adc相比，它使用了改进的技术，因此可以更好地结合，更好地释放尾部，甚至杀死邻近的细胞，”Lim博士解释说。她说，虽然一些adc已经用于治疗三阴性疾病——另一个是Todelvy (sacituzumab govitecan)——但它们并不广泛使用，部分原因是它们的制造比较复杂。然而，美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)计划进行新的专门测试adc的试验，她补充道。“我认为这将帮助我们的很多病人。”

MBC如此阴险的一个原因是什么?它通常很长时间都没有被发现。林博士说，这是研究人员正在努力解决的一个大问题，特别是对于复发风险较高的患者。她解释说:“目前没有一种(检测复发的)方法真正有效，因为当你出现症状时，已经太迟或太广泛了，而成像技术也不够灵敏。”但她说，新技术可能会解决这个问题:液体活检。这种血液检测可以检测出循环中的肿瘤dna，基本上就是癌症可能复发和扩散的证据。

因此，虽然影像学方法目前在发现MBC复发方面并不总是有效，但Lim博士希望液体活检在不久的将来会提供一种更好的方法。此外，液体活检可以为医生提供改善的信息转移性乳腺癌的治疗,她补充说。她解释说:“循环肿瘤DNA可能能够告诉你治疗是否有效果，或者没有效果，因此我们需要找到更好的治疗方法。”“另一个可能出现的方面是，你是否可以根据循环肿瘤DNA来选择治疗方法。”

虽然没有人愿意接受乳腺癌已经扩散的消息，但还是有希望的:治疗比以往任何时候都好，而且进展迅速。“看我们取得进展和转移性乳腺癌在过去的20年里,出现了戏剧性的转变旧的治疗方法大多是chemotherapy-based我们当前的形式,询问具体的癌症理解是什么使它成长和目标的原因。迈耶博士说。“我希望我们继续进行研究的努力将转化为许多新的疗法和策略，帮助转移性疾病患者受益。”