如何分期治疗黑色素瘤

黑色素瘤是一种皮肤癌，它形成于控制皮肤色素或颜色的细胞(称为黑色素细胞)中。虽然黑素瘤不像基底细胞癌和鳞状细胞癌等其他皮肤癌那么常见，但它的危险性更大，因为如果不及早治疗，它会迅速扩散到其他器官或转移。

随着时间的推移，暴露在紫外线(UV)下，无论是来自太阳还是室内日光浴床上的人造光，都会损害皮肤细胞中的DNA。这些受损的基因导致细胞不受控制地分裂和生长，最终形成一个看起来像痣的肿瘤。黑色素瘤可以形成一个新的痣或改变现有痣的外观(这就是为什么知道如何进行皮肤自检是如此重要的原因)。

黑色素瘤的最佳治疗方法主要取决于它在哪个阶段，或者如何先进。To determine the stage, your doctor will first measure the melanoma’s thickness or depth (called Breslow depth) and check to see if the skin is broken (called ulceration), says Lisa Zaba, M.D., dermatologic oncologist at Stanford Medical Center in San Jose, CA. Then, they’ll test to see if the melanoma has spread to the lymph nodes or to another area of the body. Your doctor will also note the location of the tumor—less invasive treatments are typical if melanoma is on your face—and any other health conditions you have.

纽约市NYU Langone医疗中心的David Polsky，M.D.David Polsky。在这个阶段，癌细胞仅在表皮中，皮肤的最外层。为了治疗第0阶段黑色素瘤，医生将简单地除去痣和少量的正常皮肤周围，是一种称为广泛的切除的程序。如果癌症细胞仍然存在于边缘上，他们将返回并移除一点，直到他们确定他们已经得到了一切。

在第1阶段，癌细胞位于表皮下方的皮肤层中，称为真皮。根据美国癌症协会（ACS），肿瘤高达2毫米（mm）厚，可能或可能不会破坏表面。就像第0阶段一样，广泛的切除用于去除第1阶段的黑色瘤。Zaba博士说，您的医生可能需要测试最近的淋巴结（叫做Sentinel节点）用于癌细胞的癌细胞（叫做Sentinel节点）（叫做Sentinel节点）。

在第2阶段，黑色素瘤仍然只像真皮一样深，但它略深于阶段1.肿瘤厚度厚度厚度为4毫米，并且根据ACS，可以或可能不会被破坏。再次，黑色素瘤将通过广泛的切除除去。此时，Zaba博士说，癌症已经蔓延到附近的淋巴结，这么多医生都希望测试淋巴结是安全的。它们通过称为Sentinel节点活检的程序来实现这一点，这涉及识别最接近的淋巴结（Sentinel节点），从而去除并测试黑色素瘤细胞。

如果淋巴结活检结果为阴性，那就太好了。也就是说黑素瘤还没有扩散到皮肤之外。你不需要进一步治疗，但你的医生会安排定期随访，以确保黑色素瘤不会复发。对于尚未扩散的早期黑素瘤，这通常意味着在几年内每6到12个月进行一次检查。

如果淋巴结活检发现黑色素瘤细胞，有两种选择。如果许多癌细胞存在于许多淋巴结中，那么该区域的所有淋巴结都可以通过手术切除。如果只有少数癌细胞,医生可能会转而选择监控淋巴结超声每隔几个月,开始你在免疫治疗或靶向治疗,梅林达•l . Yushak说,医学博士,血液学和医学肿瘤学系助理教授在亚特兰大埃默里大学医学院的。

免疫疗法帮助免疫系统在任何阶段杀死黑色素瘤细胞。波尔斯基博士解释说，黑色素瘤知道如何操纵免疫细胞来生存，所以免疫治疗药物基本上可以帮助免疫系统发挥应有的作用。有少数几种药物针对免疫系统的方式略有不同。医生会根据黑色素瘤的分期、风险、副作用等因素为你选择最好的治疗方案。免疫治疗通常是在不可能切除肿瘤、黑色素瘤已经扩散到身体其他部位，或者为了防止淋巴结切除后癌症复发时进行的。

尤沙克博士说，如果黑色素瘤细胞中存在特定的基因突变，靶向黑色素瘤药物就可以使用，约40%的黑色素瘤患者都有这种情况。这些突变有助于癌细胞生长和扩散，因此靶向治疗的目标是关闭突变分子，以减缓或停止癌细胞的生长。靶向治疗是每天服用的药物，如果黑素瘤不能通过手术切除，已经扩散到身体其他部位，或者在淋巴结手术后才给予治疗，以防止复发。

黑色素瘤是三期如果它在第一次诊断时已经转移到淋巴结了。3期黑色素瘤的治疗通常需要广泛切除，并伴有淋巴结活检和切除。手术后，你可能会接受免疫治疗或靶向治疗，以对抗残留的癌细胞，防止复发。尤沙克说，医生可能会同时给你开多种免疫治疗药物。“我们认为，当两种免疫治疗药物结合使用时，有效率会稍高一些。”这增加了副作用的风险，所以它可能不是每个人的选择。

4期黑色素瘤是最晚期的一种，癌细胞已经扩散或转移到远处的淋巴结或身体的其他部位，如大脑、肝脏、肺部或骨骼。在这个阶段，如果原发肿瘤(痣)不够大，你的医生可能会选择切除，但治疗主要集中在使用免疫疗法和/或靶向治疗，以缩小肿瘤和防止黑色素瘤进一步扩散。其他器官发生的肿瘤可以通过手术切除，这取决于肿瘤的大小、位置、风险以及是否会引起症状。

虽然辐射和化疗通常用于治疗其他癌症，但它们不是对黑色素瘤的常见治疗方法。这是因为Polsky博士说，由于免疫疗法和有针对性的治疗在战斗黑色素瘤方面更有效。如果存在高复发风险或留下一些癌细胞的可能性，则可以在淋巴结被移除的区域中使用辐射。对于靶向蔓延到其他器官的癌细胞也是一种考虑，如大脑。但斯波尔斯基博士指出，辐射主要用于缩小肿瘤并缓解症状，而不是实际治愈患者。

波斯基说，在黑色素瘤0期，一种名为咪喹莫特(imiquimod)的局部乳霜可能会试用在对美容敏感的部位，也就是通常涂在脸上。“无论如何，它都没有手术的治愈率，但如果你不适合做手术，我们可以考虑使用它。”

至于黑色素瘤的疫苗？Yushak博士说，他们正在发展中。“我们在临床试验中使用它们 - 过去有几个已经完成，一些正在进行的试验，正在寻找疫苗疗法。但是没有目前我们给予人的标准疫苗，“她说。