治疗湿性AMD的前景如何?

费城宾夕法尼亚大学阿黛尔·尼森眼科教授Joshua Dunaief医学博士说，在研究各种各样的和新兴的湿性黄斑变性治疗方案之前，了解这种情况发生的原因是关键。尽管抗VEGF药物可以有效减缓湿性AMD患者的视力下降，但它们并不能解决或阻止最初引发VEGF升高的潜在问题。他解释说，研究人员现在正在寻找可能导致这种蛋白质失控的因素，包括衰老和炎症，这些因素共同促进了这种疾病的发展。

在2006年抗vegf疗法进入市场之前，激光疗法是治疗湿性AMD症状的主要方法。但是，当一种名为Avastin(贝伐单抗)的抗vegf癌症药物被静脉注射给结肠癌和乳腺癌患者时，它也改善了湿性AMD症状。因此，医生开始将这种药物少量注射到眼睛中。纽约罗彻斯特大学医学中心眼科副教授Rajeev Ramchandran医学博士说，这种方法成功地减缓了患者视力下降的速度，最终建立了湿式AMD治疗的新范式。

英国伦敦Moorfields眼科医院NHS基金会信托的眼科顾问医生Josef Huemer博士说，没有什么比眼部注射更有效的了，每隔一到三个月注射一次，这取决于个人的需要。一个审查2020年发表的一项研究发现，抗vegf药物的使用使amd相关失明的发病率减少了近一半。最常见的四种药物包括Beovu (brolucizumab)、Eylea (aflibercept) Lucentis (ranibizumab)和Avastin (bevacizumab)，后者是一种癌症药物，未被特别批准用于湿性AMD，但在说明书外处方。供参考:阿瓦斯汀是第一个证明抗vegf方法对湿性AMD有效的药物。

虽然抗vegf注射已被证明可以减缓，在某些情况下甚至可以改善湿性AMD患者的视力，但眼睛里的针可能是一件非常可怕的事情，尤其是第一次。但杜纳伊夫博士说，情况并没有听起来那么糟糕。“我们对眼睛进行麻醉，然后仔细清洗，以确保没有感染……针头很小，手术也很快。”随着时间的推移，患者对它的恐惧逐渐减少。”然而，长效、无针疗法可能会让事情变得更容易;他补充说，这种治疗方法目前正在开发中，很快就会上市。

去年，美国食品和药物管理局(FDA)批准了一种植入物，允许抗vegf药物Lucentis (ranibizumab)的递送。一旦这种大约有米粒大小的装置被植入眼睛的外部部分，它就会在六个月内定期释放定制配方的药物。研究表明这种方法和每月注射Lucentis一样有效。今年，另一种长效疗法Vabysmo (faricimab)也获得了FDA的批准。经过一系列的4个月的注射后，可以每1到4个月注射一次，这取决于患者。

还有一些替代疗法。例如，药物正在进行临床试验，这将提供一个方便和舒适的选择。但杜纳伊夫博士指出，鉴于它们在全身循环，很难让它们发挥作用。注射的一个好处是它们会相对地停留在眼睛内部。他解释说，要使药物起作用，它必须只针对眼睛，而忽略身体的其他部位。“因为我们确实需要VEGF来进行全身的愈合反应和血管维护，所以很难开发出如此有选择性的药物。”

利用干细胞的治疗是另一种研究途径，干细胞是人体内天然存在的细胞，可以转化为特定类型的细胞。(如果有人邀请你为这样的治疗付钱，不要上当!相反，有政府认证的临床试验你可以报名参加)。与目前湿式AMD治疗在很大程度上减缓渐进性视力丧失不同，干细胞疗法希望扭转这一趋势。杜纳伊夫博士说，现在还处于早期阶段，最先进的试验正在研究替换死亡视网膜细胞的能力。如果得到证实，这一选择将旨在改善严重的视力丧失。

事实证明，预防湿性AMD比任何治疗都要好。一个研究在一些患者中，一种特定的抗氧化剂和锌的补充鸡尾酒可将湿性AMD进展的风险降低25%。据Dunaief博士说，吃plant-rich饮食对患这种疾病的风险有很大的影响。“这是我的首选，而不是毒品。因为所有的药物都会有一些不便，副作用和费用。富含植物的饮食不仅对眼睛有好处，而且对身体也有好处心血管病，阿尔茨海默氏症,关节炎癌症等等。”

基因疗法，有时被称为“一次性”治疗，旨在实现目前抗VEGF疗法无法实现的目标——永久阻断VEGF，有可能结束注射的需要。人们对某些基因疗法的炎症有一些担忧;2020年，FDA拒绝了一种名为abicipar pegol的药物，称这种疗法引发炎症的高风险超过了它的益处。但杜纳伊夫博士说，其他治疗方法有真正的前景。一种处于发展后期的基因疗法被称为rgx - 314．它的设计目的是插入一种基因，产生蛋白质来中和VEGF。观察这个空间的发展，这种和其他湿AMD治疗展开。