你的降胆固醇药物需要改头换面的10个迹象

M.D.科罗拉多大学医学院内分泌学家、美国心脏协会前主席Robert Eckel说，每个人在达到最健康的胆固醇水平时都有不同的目标。一般来说，低密度脂蛋白计数低于130，高密度脂蛋白高于60，总胆固醇低于200被认为是大多数人所需要的。（但是，如果你患有充血性心力衰竭或冠心病，你的低密度脂蛋白目标可能是70或更低。）当你第一次开始服用降胆固醇药物时，你需要每4到12周向医生咨询一次，直到你达到目标。

什么？每个人都知道高密度脂蛋白（高密度脂蛋白，又名“好胆固醇”）和低密度脂蛋白（低密度脂蛋白，又名“坏胆固醇”），但在这场脂肪秀中还有另一个主要参与者：载脂蛋白B（apoB），它与脂质结合，携带脂质通过血流。新的研究表明，与高密度脂蛋白或低密度脂蛋白读数相比，载脂蛋白B水平升高是他汀类药物治疗患者心脏病发作和死亡率更准确的预测指标。请您的医生进行apoB血液检测；巴尔的摩约翰·霍普金斯医学院心脏病专家、副教授塞思·马丁医学博士说，如果你的血压升高，你的医生可能会增加你的他汀类药物剂量。

纽约市西奈山贝思以色列医院心脏病学助理临床教授Ruwanthi Titano医学博士说，他汀类药物是对抗高胆固醇的第一道防线，幸运的是，只有不到5%的患者有副作用。最常见的一个？肌肉酸痛、疲劳，称为他汀相关肌肉症状（SAMS）。Titano博士说，如果疼痛无法忍受，医生可能会让你改用与SAMS相关副作用较少的他汀类药物，如普伐他汀或匹他伐他汀。（尽管如此，研究表明，当人们了解SAMS的可能性时，他们更可能抱怨肌肉疼痛，即使他们正在服用安慰剂。）

虽然比SAMS更为罕见，但肝脏不适可能是降胆固醇药物的副作用。如果在开始服用他汀类药物后，您感到异常疲劳、腹痛和/或注意到尿液变黑或皮肤和眼睛变黄，请尽快与医生联系。你可能会被送去做肝脏酶检测，并且（根据检测结果和你的症状，你可能会服用不同的他汀类药物）。Titano博士说：“如果患者确实不能耐受他汀类药物，我们可以获得一种新型药物PCSK9抑制剂的保险授权。”。PCSK9抑制剂每两周或四周注射一次，可降低低密度脂蛋白而无他汀类药物相关副作用。

马丁博士说，根据年龄、性别、既往状况和你可能服用的其他药物，胆固醇药物对每个人的影响都不同。也很难将药物副作用与胆固醇相关疾病（如糖尿病）的症状区分开来。有些人可能会感到手或脚灼热或麻木（周围神经病变）。其他人可能会出现头痛或脑雾。和你的医生谈谈，这样你就能想出最好的治疗方案。“这是病人和临床医生之间的合作，”马丁博士说。（尽管如此，绝大多数患者不会有副作用！）

糖尿病前期是指您的血糖水平高于正常水平，但尚未达到2型糖尿病的诊断阈值（血糖水平为200mg/dL或更高）。他汀类药物与新发糖尿病增加10%至12%相关，尤其是在糖尿病前期或有糖尿病风险的患者中。他汀类药物剂量越高，服用时间越长，风险越大。这就是为什么你应该每年至少检查一次血糖水平。如果你的胆固醇水平越来越高，你的医生可能会考虑其他降低胆固醇的治疗方法。

直到最近，孕妇还被要求立即停止使用缎子。但是FDA已经修改了指导方针。“仍然建议大多数孕妇停止服用他汀类药物，”马丁博士解释说。“然而，在一些高危女性中，收益-风险分析可能有利于继续他汀类药物治疗。”他说，患有动脉粥样硬化性心血管疾病或家族性高胆固醇血症的女性应该与hcp沟通，在保持警惕的情况下继续服用降胆固醇药物。PCKS9抑制剂还没有经过怀孕效果测试，所以不能开处方。

绝经后，你已经成功服用多年的他汀类药物可能会突然产生一个不想要的副作用：攻击性和易怒性。（好像绝经期本身还不够有趣！）加州大学圣地亚哥医学院2015年的一项研究发现，服用他汀类药物的绝经后妇女比服用安慰剂的妇女更容易表现出敌意和攻击性行为。研究发现，男性倾向于感觉较少的积极使用他汀类药物，这可能是一个受欢迎的副作用。如果你注意到持续的情绪变化，请与你的医生谈谈。

另一个改变药物的原因是：一种新的更有效的药物上市。马丁博士说：“每年都有新的进展，你的医生掌握这些进展是很重要的。”。他建议直接问你的临床医生，“自从我上次见到你以来，有没有什么新的药物或指南适用于我？”并不是每一种新的治疗方法都适合你，但如果你的HCP似乎从来都不知道，或者更糟糕的是，拒绝你的询问，你可能需要第二种意见。

除了开降胆固醇药物外，你的医疗保健提供者团队还希望了解你的饮食、锻炼和日常习惯。如果你正致力于戒烟，减少饱和脂肪和反式脂肪，并进行更多的运动，随着时间的推移，你可能会滴定到较低的他汀类药物剂量。只是不要完全停止服用；马丁博士说，他汀类药物仍然是控制胆固醇最有效的方法。血液测试可以显示你的水平是否因金星生活方式的改变而下降和你的处方可以降低你的剂量。