让我们来谈谈抑郁症的治疗

没有两种情况抑郁症是相似的，所以不应该感到惊讶的是，治疗不是一成不变的。你需要一点耐心来为你的抑郁症类型和严重程度找到正确的解决方案。如果你尝试的第一个不奏效，继续调整，直到你找到一个更好的。最好的办法是……尽可能多地做一些事情!抗抑郁药、谈话治疗和生活方式的改变结合起来比单独使用效果更好。

抑郁症的治疗

我们的专业小组

我们邀请了一些全国顶级的抑郁症专家为您带来最新的信息。

卡罗尔·伯恩斯坦，医学博士

卡罗尔·伯恩斯坦，医学博士

精神病学家，精神病学和产科和妇科系系发展和福祉的副主席

蒙特菲奥里医学中心/爱因斯坦医学院

纽约布朗克斯

Charles B. Nemeroff，医学博士，博士

Charles B. Nemeroff，医学博士，博士

美国焦虑和抑郁协会首席医疗官，Mulva神经科学诊所精神病学教授和主席

德克萨斯大学戴尔医学院

奥斯汀,得克萨斯州

Seema德赛,医学博士

Seema德赛,医学博士

临床助理教授，精神科医生

纽约大学医学院儿童和青少年精神病学系;纽约大学医学院WTC健康计划临床卓越中心

纽约,纽约

首先，让我们回顾一下抑郁症的基本原理

这不仅仅是悲伤。总的来说，你会觉得自己和生活都很糟糕。你不再喜欢做你曾经喜欢做的事情，你的大脑会欺骗你，让你觉得自己毫无价值。你会感到绝望、昏睡和内疚，睡眠问题是很常见的。

因为抑郁症是一种周期性的紊乱，如果不进行某种治疗，它通常是不会消失的，所以重要的是你要寻求帮助，而不是等待——没有什么可感到尴尬或羞愧的。每年有近1800万美国人患有抑郁症，它是美国人残疾的头号原因

这听起来可能很可怕，但你要知道，抑郁症有很多很多的治疗选择，而且很有可能你会找到其中一种或多种组合，让你走出那个糟糕的境地。也就是说，要记住，对X人有效的方法不一定对y人有效。光疗法治愈了你最好朋友的SAD并不意味着它就能结束你的抑郁。抗抑郁药和认知行为疗法可能对你的病症有更好的疗效。

药物治疗

除了心理疗法，治疗中度至重度抑郁症的一线方法是药物治疗。医生可能会开抗抑郁药、情绪稳定剂和/或非典型抗精神病药来缓解抑郁症状。每个人的大脑都是不同的，抗抑郁药物也不是万能的。

除非下面提到，没有哪种特定的药物会更有效不同类型的抑郁症这就是为什么要找出对你最有效的方法可能需要一些尝试和错误。

以下是最常见的抗抑郁药物:

抗抑郁药SSRIs(选择性血清素再摄取抑制剂)和SNRIs(血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)

工作原理:抑郁症患者降低神经递质，如血清素和去甲肾上腺素的水平大脑的神经细胞通过它来传达情绪、健康和焦虑水平。所有的抗抑郁药都会影响大脑中的一种或多种神经递质。当它们在大脑中产生更多的神经递质时，“增强的信号”就会改善交流，从而改善情绪，抑制焦虑。

SSRIs之所以被称为“选择性”是因为它们只影响血清素，阻止它的再吸收(即再摄取)。SNRIs以同样的方式增加大脑中血清素和去甲肾上腺素的水平。

最常见的现象:百忧解(氟西汀)、帕罗西汀(帕罗西汀)和左洛复(舍曲林)。如果你想知道，百忧解是研究最多的抗抑郁药。

最常见的snri类:欣百达(度洛西丁)和惠士XR(文拉法辛)

为什么规定?与其他抗抑郁药相比，医生们会签署更多的SSRIs和SNRIs处方，因为它们表现出最佳的效果和最小的副作用。

抗抑郁药TCAs(三环抗抑郁药)和MAOIs(单胺氧化酶抑制剂)

工作原理:这类抗抑郁药早于SSRIs和SNRIs。它们对神经递质的作用类似，可以提高突触中血清素或去甲肾上腺素(或两者都有)的可用性，但它们的使用频率较低，因为会产生更令人不快的副作用。

常见的见面:Tofranil(丙咪嗪)和Norpramin(去丙咪嗪)

常见的MAOIs:Emsam (selegiline)和Marplan (isocarboxazid)

为什么规定?当SSRIs和SNRIs效果不佳时，精神科医生通常还是会回到这些老派的选择。

非典型抗抑郁药

工作原理:它们阻止了三种神经递质的再摄取:血清素、去甲肾上腺素和多巴胺。有些可能还会阻断其他受体(详情见下文)。

常见的非典型抗抑郁药:齐班和安非他酮(安非他酮)和利美隆(米氮平)

为什么规定?非典型抗抑郁药通常用于那些无法忍受副作用或SSRIs效果不佳的抑郁症患者，或者它们被用作“增强剂”(添加物)来增强典型抗抑郁药的效果。但它们也可以是一线治疗方法。

让我们以安非他酮为例。它能阻止多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取，但也能阻止尼古丁结合的受体，所以医生可能会选择它作为希望戒烟的抑郁症患者的第一个处方。

让我们以安非他酮为例。它能阻止多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取，但也能阻止尼古丁结合的受体，所以医生可能会选择它作为抑郁吸烟者想戒烟的第一个处方。

安非他酮和Zyban是很受欢迎的非典型药物，因为它们与体重增加和性功能障碍无关，而且它们都有帮助戒烟的额外好处。

值得注意的是:在某些情况下，这些药物会增加焦虑水平，这是需要注意的焦虑障碍与抑郁的共病．

非典型抗精神病药物

工作原理:这些也会影响神经递质，但大多数非典型抗精神病药的关键是阻断多巴胺。这是因为过量的多巴胺与幻觉和妄想有关，这是精神病的标志，这些药物通常都是处方药。

常见的非典型抗精神病药物:思瑞康(喹硫平)或阿立哌唑(阿立哌唑)

为什么规定?当SSRIs和SNRIs不能提供足够的症状缓解时，非典型抗精神病药物可以作为附加物帮助治疗抑郁症。

值得注意的是:这些是第二代抗精神病药，所以它们不会产生第一代抗精神病药可能导致的抽搐和颤抖等生理副作用。也就是说，嗜睡、口干和视力模糊都是可能的。

心理治疗

心理疗法也被称为“谈话疗法”，它是一种帮助人们应对一系列精神疾病或情感问题的方法。

在电视上，治疗通常包括躺在切斯特菲尔德的真皮沙发上，盯着天花板，抱怨你的母亲。(在现实生活中，沙发是可选的，你妈妈可能永远不会上来。)

无论这是你第一次还是第五次治疗抑郁症，你的治疗师都有丰富的经验来处理这些问题，所以他们对你来说是很有价值的盟友。

你可以通过几种不同的专业人士(他们的证书应该清楚地列在他们的网站上或挂在他们办公室的墙上)接受心理治疗(也被称为“让你的头缩小”)。它们包括:

• 精神科医生，医学博士

• 心理学家，拥有博士或心理学博士学位的人

• 持牌社工:寻找“LCSW”或“LSW”字样

• 注册专业顾问或LPCs

• 有执照的婚姻或家庭治疗师，简称LMFTs

• 精神科护士

由于精神科医生是医学医生，而且是这一群人中唯一能开处方的医生，所以首先去看精神科医生是最方便的(它是一个一站式商店)。但是不用担心。如果你有不同类型的治疗师，他们认为你会从药物中受益，他们会帮你找精神病医生，或者你的普通医生可以给你开这些药。

有几种不同类型的治疗，但不要对你选择的那一种太过紧张。

认知行为疗法(CBT)在治疗抑郁症方面很受欢迎，这是有充分理由的——它得到了充分的研究，而且研究表明，它可以像抗抑郁药物一样成功。

研究表明，综合疗法+对于重度抑郁症(MDD)，药物治疗甚至比单独治疗更有效。

至于“最好”的谈话疗法是什么?这是最吸引你的一个，因为迄今为止的研究表明，它们都是同样有效的。一定要查看治疗师的网站，阅读评论，看看他们是否适合你。以下是一些有帮助的治疗类型:

• 心理动力学治疗。这就是我们之前讨论过的基于弗洛伊德的疗法(沙发疗法)。

  这种短期疗法通常持续12到16周，你和你的治疗师将挖掘你的过去和现在，以揭示可能导致内部冲突和导致症状的潜意识想法。

  当你在寻找一个可能导致你抑郁的事件时，准备好思考和谈论你的童年。

• 认知行为疗法。在5到20个有组织的每周治疗中(“有组织的”意味着它包括行为练习)，你的治疗师会教你识别消极或不准确的自动想法(如“我什么都不擅长”)，并给你方法来重新构建它们。主要的重点是用逻辑和理性来应对情况，而不是让情绪主导。

  你可能会有作业练习技巧，比如记日记来质疑消极想法的有效性(比如，“我真的什么都做不好吗?还是我把想法和事实搞混了?”)。

  最终，这个问题会让你更好地管理自己的想法，帮助你在压力下重塑自己的反应。在你的CBT培训课程之后，你可以应用你自己学到的策略。如果有其他问题阻碍你过上最好的生活，你可以转向另一种类型的治疗。

• 辩证行为疗法(DBT)。CBT的这个分支有一种禅宗风格。主要的重点是学会接受和容忍痛苦和苦恼，而不是过度反应或猛烈抨击。DBT最初是为了治疗边缘性人格障碍而开发的，所以它对极端情绪、冲动障碍问题和有自残倾向的患者特别有用。

  除了每周与治疗师进行5到20次有组织的治疗，DBT还包括每周的小组会议，在那里你可以练习正念技能、人际关系效率、情绪调节和痛苦承受能力。

  电话辅导也是DBT的一部分——与你的治疗师的电话是专门为帮助你将新的应对技巧运用到日常生活中而设计的。

  在你的DBT治疗之后，你会有策略来帮助你管理你的情绪。如果自动的消极想法仍然让你痛苦，你也可以转向其他类型的治疗，比如CBT。

• 人际心理治疗(IPT)。如果你认为自己就是和你相处时间最长的五个人的平均值，那么这种疗法可能适合你。

  在12到16周的治疗中，你和你的治疗师将讨论你与朋友、家人和同事的关系是如何影响你的抑郁情绪的。

  这种想法认为，通过关注最紧迫的人际问题，你将能够发展出更好的应对机制和更有益的关系。这对建立一个强大的支持网络，帮助你的抑郁症康复有很大的帮助。

光线疗法

如果你患有冬季发病的季节性情感障碍(SAD，也被称为带有季节性模式的重度抑郁症)，明亮的光线疗法可以开启更光明的前景。

它相对便宜和容易做，所以它是最广泛使用和研究的治疗SAD。每一项研究表明，光疗法“能立即显著降低抑郁得分”。

在有症状的月份使用这种疗法包括每天早上坐在一个特殊的灯前30分钟。就是这样。你可以浏览手机，吃早餐，或者做任何事情，只要你离灯有12到18英寸远。SAD灯箱不受FDA监管，所以你应该选择一个有效的灯箱，而不是在亚马逊上点击最好看的灯箱。对于最好的SAD灯，选择一个:

• 白光

• 亮度水平10,000勒克斯

• 大屏幕

• 内置紫外线滤光片，保护眼睛，除非使用LED灯(无害)

脑刺激

如果你有难治性抑郁症在心理治疗和尝试两种以上的抗抑郁药物(如SSRIs和TCAs)后没有好转，或者如果你因为严重的副作用而无法忍受抗抑郁药物，大脑刺激疗法可以是你对抗抑郁的另一个工具。

这些疗法使用电脉冲或磁脉冲来激活或抑制大脑。(顺便说一句，如果你的头部有任何类型的固定金属，这些可能不是你的选择。)

既然你的后脑勺上没有USB接口，下面是一些医生刺激大脑的方法:

电休克治疗(ECT)

ECT优于药物治疗的一个好处是，它的工作速度更快，这在患者面临自残或自杀的紧急风险时非常重要。这次治疗跟《飞越疯人院你小时候可能会被吓到。它实际上是这样的:

1. 首先，你会得到肌肉松弛剂和短效麻醉剂，让你入睡大约5到10分钟。

2. 电极被放置在你头部的特定区域。

3. 一组受控的电脉冲会引发短暂的癫痫发作，这听起来很危险，但通常是安全的。(因为你处于麻醉状态和肌肉松弛剂，你不会有任何感觉，甚至抽搐。)

4. 你应该晚醒5到10分钟，准备好开始新的一天。

通常，你每周需要进行两到三次治疗，总共6到12次治疗。这些治疗不是永久性的，所以你可能仍然需要服用抗抑郁药或定期复查ECT。

注意:ECT与意识混乱(可能持续几分钟到几天)和记忆丧失(称为逆行性失忆——患者可能在治疗前和治疗中记忆事件有困难)有关。大多数这些记忆问题在几个月后就会消失。但这些类型的副作用就是为什么ECT不是一线选择，更适合其他治疗方法无效的治疗难治性病例。

重复经颅磁刺激(rTMS)

一些文档将rTMS称为“ECT Lite”。与ECT不同，它不需要麻醉，不会引起癫痫，也不会有失忆的风险。这种非侵入性治疗包括戴一顶科幻风格的帽子，或者在头皮上放置一种叫做线圈的设备。它向大脑中被认为在情绪调节中起作用的特定区域发送快速磁脉冲。

在刺激过程中，你会听到响亮的咔哒声(听起来像磁共振成像仪;两台机器输出相似的脉冲)。一个疗程通常持续40分钟左右。通常，你需要每周五次，持续4到6周。

经颅磁刺激后的平均缓解时间为一年多一点，此时许多患者会选择回来进行一些加强轮诊。如果rTMS对你没有反应，ECT可能仍然是一个不错的选择。

迷走神经刺激(VNS)

当药物和典型的脑刺激疗法不起作用时，医生可能会使用这种植入装置来刺激迷走神经。

的迷走神经当受到刺激时，它会激活副交感神经系统，产生放松的感觉。

有点像心脏起搏器。一个装置被植入你的胸部连接到你颈部的迷走神经。电脉冲从设备发送到神经。如今迷走神经刺激疗法需要手术，但很快就会更容易尝试:美国食品和药物管理局(FDA)已批准使用非侵入性迷走神经刺激装置治疗丛集性头痛。

迷走神经刺激系统最初用于治疗癫痫，自2005年以来，它已被fda批准用于治疗难治性抑郁症。但是——这是一个很大的但是——关于它对多大比例的人起作用的研究并没有定论，科学家们也不确定为什么它能帮助缓解抑郁做工作。一些研究人员还认为，需要进一步的试验来证实其对抑郁症的安全性。

正念

正念是将你的注意力集中在当下，不加评判地体验它的练习。

当你抑郁的时候，很难意识到现在——你倾向于沉思过去或担心未来。研究表明，正念干预能减少抑郁症患者的沉思和负面偏见。

抑郁症的正念通常是通过结构化的基于冥想的项目来学习的，比如基于正念的减压这是一门为期八周的课程，你可以在很多医院、冥想中心和瑜伽馆学习。

对于正念减压疗法，老师不必是心理学家甚至社会工作者。他们通常是瑜伽老师，但他们应该得到正念减压认证项目的许可。

对于MBCT，教师是已经熟悉内观冥想和认知行为疗法的心理学家、社会工作者、顾问或护士。

这和坐在枕头上说欧姆是不一样的。研究表明，MBCT可以预防最易受影响的人群(有三次或三次以上抑郁发作的人群)的抑郁复发，降低了43%的风险。

如果你还没准备好持续8周，可以通过Insight Timer或10% Happier等应用程序开始20分钟的正念冥想。不会有坏处，也许会有帮助。

锻炼

早在1905年，研究人员就开始宣扬定期锻炼对减少抑郁的益处美国精神病学杂志仍然被称为美国精神错乱杂志．从那以后的几年里，多运动已经成为治疗抑郁症的可靠医学建议．

研究表明，每天30分钟的锻炼就能改善抑郁症患者的情绪。

在一项研究中，参与者以70-85%的心率每天在跑步机上锻炼30分钟，持续16周，与服用抗抑郁药的人以及锻炼组的人效果相同仍然10个月后抑郁率明显降低

这并不奇怪——我们想不出运动对你身体的任何一个系统都没有改善。

瑜伽和呼吸练习

瑜伽和调息法(又名瑜伽呼吸法，一种控制呼吸的基本练习)曾经是泥沼和苦行者的神秘尝试，但它们已经正式成为主流。

2012年至2017年，美国人练习瑜伽的比例从9.5%(2240万)上升到14.3%(3520万)，主要是因为他们想感觉更健康。

研究表明，有规律的瑜伽练习对临床抑郁症是一种有效的补充治疗方法，促进积极情绪，减少焦虑，改善睡眠，缓解抑郁症状。

但是多少瑜伽才是正确的“剂量”呢?一项新的研究发现，高“剂量”(每周上三次90分钟的艾扬格瑜伽课和四次30分钟的呼吸练习)和低“剂量”(每周上两次90分钟的艾扬格瑜伽课和三次30分钟的呼吸练习)的人在三个月后心理健康状况有所改善。所以基本上，瑜伽加呼吸练习总是一个很好的计划。

针灸

扎小针能改善你的抑郁吗?也许吧。

在中国传统医学中，针灸的作用是基于这样一种信念，即疾病是由体内气或生命力的流动受阻引起的。针灸师将细针插入身体的某些穴位，让气通过称为经络的能量通道流动。

研究表明，不管有没有气，针灸都可以帮助控制某些疼痛状况，比如骨关节炎和头痛。关于它是如何治疗抑郁症的，还没有很多好的研究。一项涉及7104名参与者的64项研究的meta综述得出结论，它可能会适度减轻抑郁症的严重程度。

这并不是一份真正令人兴奋的报告，尽管这些研究的质量如此之低，无论如何你都不得不质疑结果。这需要更好的研究，但它不会伤害(比捏)你的经络与更传统的抑郁症治疗。

满足我们的作家

Meirav Devash

Meirav Devash是一名作家、编辑、内容战略家和顾问，也是美容和健康专家，报道从大麻趋势、哥特健身到眼球改造等方方面面。她是为纽约时报，魅力，妇女的健康，青春漫画，自我，黏糊糊的东西，纽约观察者， CNN，等等。

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