让我们来谈谈肥胖

与肥胖生活这并不总是容易的;除了你可能正在经历的健康并发症之外，我们的社会还对超重的人施加了巨大的耻辱。你可能会感到尴尬或羞愧。但我们在这里告诉你，你不应该有那种感觉。首先，你并不孤单——远非如此。数以百万计的患有这种疾病的人现在和你有同样的感受。我们和他们都是为你而来。仅在这一页上，你就会发现肥胖的现实和挑战，以及最好的治疗方法，有益的生活方式改变，以及所有帮助你不仅控制而且茁壮成长的关键信息。我们相信你们一定有很多问题……我们就是来回答这些问题的。

肥胖

我们的专业面板

我们采访了一些国内顶级的肥胖专家，为您带来最新的信息。

Angela Fitch，医学博士

马萨诸塞州总医院体重中心副主任，肥胖医学协会副主席

波士顿

Sara N. Bleich博士

公共卫生政策教授

哈佛陈公共卫生学院

波士顿

John Kirwan博士

执行董事

路易斯安那州立大学潘宁顿生物医学研究中心

巴吞鲁日，洛杉矶

到底什么是肥胖?

首先，我们来谈谈什么是肥胖不是．这不是性格缺陷，不是懒惰的表现，也不是缺乏控制力的证据。这不是一个让你感到羞耻或成为笑话的妙语的理由。就像1型糖尿病或多发性硬化症在美国，肥胖是一种疾病，而且是一种难以控制的疾病。

这是一种正常的疾病，当你的身体积累和储存过量的脂肪时就会发生。根据一个人的身高和体重，肥胖分为几类，包括第一类、第二类和第三类。

第三类有时被称为“严重”或“极端”肥胖．(“病态肥胖”这个词现在被认为是过时的，带有过分的污名化。也就是说，不要用它来形容自己或他人。)

与流行的想法相反，人们并没有选择患上肥胖;大多数人不会在某天早上醒来后就想:“嘿，今天正好可以变胖，这样可能会损害我的健康和幸福。”肥胖是生理、心理和环境因素相互作用的复杂结果。

是的，营养和锻炼很重要，但随着时间的推移，研究人员发现了越来越多可能的致病因素，从缺乏睡眠到各种流行药物，再到肠道细菌，甚至是儿童耳部感染。

虽然整个社会似乎都没有通过表情包和笑话取笑那些肥胖的人，但事实是，肥胖现在在我们国家是常态。根据发表在新英格兰医学杂志在美国，目前有40%的美国人患有肥胖症，预计到2030年，这一数字将上升到美国人口的近一半。在美国，导致死亡的10个主要原因中有8个是肥胖造成的，肥胖是一种公共健康流行病——这一点也不好笑。

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首先是什么导致了肥胖?

在最基本的层面上，肥胖是热量摄入和消耗不平衡的结果:当你通过锻炼和日常生活活动摄入的卡路里超过燃烧的卡路里时，你就会产生所谓的“正能量平衡”——你的身体摄入的能量超过了它的消耗。如果这种情况继续下去，就会导致体重增加，甚至可能导致肥胖。

但这种具有挑战性的情况远不止是“哎呀，我吃了太多薯条”。肥胖也不能像以往那样完全归咎于基因。

专家们现在相信，环境——我们每天周围的社会、经济、文化甚至物理因素——对我们吃什么、消耗多少以及我们消耗能量的速度或效率有巨大的影响。

以下是一些被认为是肥胖流行背后最常见的罪魁祸首:

致肥胖的环境

专家认为，在一定程度上，一系列环境因素可能是促使我们每天摄入超过所需热量的原因。它们共同创造了所谓的致肥或促进肥胖的环境。这些特点包括:

• 转向零食．这些卡路里往往是在我们的正餐之外，这意味着我们不能通过在晚餐时少吃薯条来弥补下午3点的那袋薯条。

• 食物分量迅速增加．在20世纪50年代，一份典型的快餐饮料是7盎司。现在的饮料通常是42盎司。与此同时，汉堡和薯条的份量增加了两倍。

• 超加工食品随处可见．我们说的是糖果、饼干、薯片和苏打水——所有这些都以某种方式设法高热量但缺乏营养。

• 渐渐远离家常菜．我们一半以上的卡路里来自家庭以外的地方。这些菜肴往往比家常菜的脂肪和糖含量更高。

• 有针对性的营销．如果你在网上购买某种不太健康的零食，类似产品的定向广告就会开始出现在你的社交媒体上。在另一种形式的定向营销中，生产快餐、苏打水和其他加工食品的公司将营销精力集中在黑人和西班牙裔社区。

• 使用汽车和公共交通．开车去任何地方都意味着没有必要步行，步行可以燃烧卡路里。少消耗卡路里，但吃同样数量的食物会增加体重。

卡路里的质量

并不是所有的卡路里都是一样的。我们的意思是，100卡路里的杏仁不会像100卡路里的玉米片一样影响你的体重。你的身体必须更加努力地消化富含纤维和蛋白质的食物，而不是消化精制碳水化合物，如白面包、意大利面和糖果。研究人员称之为食物的“热效应”。

在一项发表在美国临床营养学杂志在美国，受试者连续六周都吃同样的饮食和同样的卡路里，只有一个例外:在谷物方面，一组吃全谷物(糙米、全麦面包和燕麦)，而另一组吃精制谷物，如白面包。全谷物组的人每天多燃烧近100卡路里，仅仅是因为热效应。

遗传学

根据肥胖医学协会(Obesity Medicine Association)的说法，基因会使肥胖的几率增加40%到70%，已知有200多个基因与肥胖密切相关。如果这些基因不能正常工作，重要的是要明白，虽然它们增加了肥胖的风险，但绝不能保证肥胖。对于绝大多数人来说，当涉及到体重时，你的命运真的掌握在自己手中。基因也可能与环境相互作用，增加或减少一个人增加不健康体重的几率。

药物

很多处方药都与体重增加有关，包括类固醇、抗抑郁药、激素类避孕药、糖尿病、躁郁症、失眠、高血压、癫痫发作等药物。

睡眠

当我们睡眠充足时，新陈代谢旺盛，饥饿激素平衡，这些都是促进健康的作用。适当的睡眠有助于平衡让我们感到饥饿或饱腹的激素(分别是饥饿素和瘦素)。

睡眠不足会导致胃饥饿素飙升，导致你吃得更多。更不用说，熬夜会让你有更多的时间吃东西，这也会导致体重增加。在具有里程碑意义的护士健康研究中，该研究对6.8万名美国中年女性进行了长达16年的跟踪调查，与每晚睡眠7小时的女性相比，睡眠时间在5小时或更短的女性患肥胖症的可能性要高15%。

肥胖会让我有患上其他疾病的风险吗?

肥胖很少发生在泡沫中。虽然有些人可能肥胖，但没有严重的同时存在的疾病，他们是例外。作为美国可预防死亡的第二大原因，肥胖是一个严重的公共卫生问题，影响深远大量研究表明，它与200多种慢性疾病有关。以下是一些例子:

心脏病

携带过多的体重会给心脏带来压力，迫使它更加努力地将血液输送到全身。超重或肥胖的人也往往有一些单独的疾病，会增加患糖尿病的风险心脏病例如胆固醇升高和高血压。

2型糖尿病

在这种越来越常见的情况下，一个人的血糖水平会长期升高。高达90%的成年人患有2型糖尿病超重或肥胖，可能是因为超重导致细胞对一种叫做胰岛素的激素更有抵抗力，胰岛素负责将糖从血液中运送到肌肉和脂肪细胞，在那里它可以被用作能量。由于胰岛素抵抗，糖在血液中停留的时间不适当，从而引起炎症。高血糖的并发症包括心脏病、中风、肾脏疾病、截肢和失明。

抑郁症

肥胖的心理影响可能会导致抑郁症尤其是女性。在澳大利亚的一项研究中，研究人员将4.8万多名抑郁症患者的数据与近30万名非抑郁症患者的数据进行了比较。他们发现，与身体质量指数健康的人相比，肥胖的人患抑郁症的可能性要高45%。(身体质量指数的定义是一个人的体重(公斤)除以身高(米)的平方。)这种联系可能是由于基因变异、超重的社会耻辱或其他因素造成的。

癌症

高达40%的比例癌症都与肥胖有关。医生们发现了肥胖和这些癌症之间的联系:

• 结肠和直肠

• 乳房(特别是绝经后的女性)

• 食道

• 胆囊

• 肾脏

• 肝

• 卵巢

• 胰腺

• 甲状腺

当身体某个部位的细胞不正常或不受控制地生长时，就会发生癌症。我们不清楚为什么肥胖——或者仅仅是超重——似乎会提高癌症发病率，但有一种理论认为，脂肪细胞可能会释放激素，影响这种异常的细胞生长。不良的饮食习惯和/或缺乏体育锻炼也会增加患癌症的风险。

过早死亡

根据最近发表在国际肥胖杂志在美国，患有肥胖症的人比体重正常的人少活5.6到7.6年。严重肥胖的人预计会少活8.1到10.3年。

,更多的

肥胖也会导致睡眠障碍和胃酸反流，以及腰痛、关节炎和其他由骨骼和关节承受过度压力引起的并发症。

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医生如何诊断肥胖?

2013年，美国医学会正式承认肥胖是一种疾病。在许多医生和患者看来，这是向前迈出的一大步，因为它向全国宣布，肥胖不是个人选择，而是一种复杂的、合理的健康状况。

认识到肥胖是一种疾病也很重要，因为这意味着，就像癌症、克罗恩病和其他被广泛接受的疾病一样，卫生保健提供者可以为治疗开具处方。

如何计算BMI

在诊断时，大多数医生和医疗机构使用身体质量指数(BMI)来确定一个人是否患有肥胖症。BMI是通过以下数学公式计算出来的(警告:你可能需要使用一个在线转换工具，因为它采用国际单位制):

体重(公斤)/身高(米)的平方= BMI

成人……

• BMI在25.0到29.9之间=超重

• BMI大于等于30 =肥胖

换句话说，身高5英尺4英寸、体重175的女性被认为是肥胖(BMI为30)。身高5英尺9英寸、体重204磅(BMI为30.3)的男性也是如此。

肥胖进一步按阶层划分:

• 一级=体重指数为30.0至34.9

• 2级= BMI在35.0到39.9之间

• 第三类，或严重肥胖= BMI≥40.0

支持和反对使用BMI作为诊断工具的观点都存在。那些支持使用它的人很欣赏这样一个事实，即它是一种快速、简单、无成本的计算，并表示它提供了一个快速但可靠的个人风险快照。

反对者认为这可能是一种误导性的测量方法，要么错误地将一些人归类为肥胖，因为它没有考虑肌肉质量或身体结构(例如，在运动人士或肌肉发达的人中)，要么更危险的是，仅仅因为一些人的BMI“正常”就将他们归类为健康，而实际上他们可能因为体重相关的健康状况而面临风险在哪里它们携带脂肪。

例如，腹部有赘肉的人(“苹果型”身材)比臀部有赘肉的人(“梨型”身材)患心血管疾病的风险更高，即使他们的BMI在医学上是可以接受的。当谈到肥胖的影响时，腹部脂肪更令人担忧。

一些人认为，更先进的诊断工具不仅可以解释过多的身体脂肪，还可以解释由这些身体脂肪引起的不良健康影响(见上文)。

肥胖最好的治疗方法是什么?

如果你认为肥胖是一种复杂的疾病，那么它的治疗方法也同样复杂。从生理学上讲，要减掉大量的体重并保持下去是很困难的。当你有10磅的体重需要减掉时，“少吃多动”是一个很好的建议;当你需要卸载50个或更多时，就不那么容易了。(事实上，虽然运动对保持体重至关重要，但研究表明，它在帮助人们大量减肥方面效果较差，除非你的运动强度非常高。)

所以，是的，斗争是真实的。准备好迎接一些鼓舞人心的消息了吗?只减掉3%到5%的体重，并保持这一降幅，就有能力带来重要的健康改善。你可以稳定你的血糖水平，降低患2型糖尿病的风险，等等。喝超过这个量的水有助于改善心脏健康，而且可能足以减少各种相关慢性疾病的药物剂量。

考虑到这一点，看看肥胖的治疗策略专家们目前正在帮助人们对抗肥胖，以及他们成功的几率。

生活方式的修改

这一类通常包括旨在帮助人们消耗更少卡路里和增加身体活动的减肥努力。如果你正在与医疗保健提供者合作，她或他可能会建议添加行为改变工具来帮助你保持正轨，比如设置具体的、可实现的目标;记饮食和运动日记;深入了解促使你以不健康的方式进食的环境线索。

通过改变生活方式达到减肥目标的人的百分比:2%至5%

规范性营养干预

这类药物超越了生活方式药物，它包括针对个人独特的环境和遗传风险因素量身定制的特定的、规定的行为调整，目的是创造某种减肥优势。可能性包括(但不限于):

• 素食或纯素饮食

• 治疗性碳水化合物减少(又称生酮饮食)

通过规范性营养干预达到减肥目标的人的百分比:5%到10%

药物治疗

美国食品和药物管理局已经批准了几种用于减肥和慢性体重管理的药物。你需要BMI大于30才有资格获得处方，尽管那些BMI大于27并有与体重相关的并发症的人也有资格，即使他们严格意义上不算肥胖。

一些药物的例子包括:

• 阿莱(奥利司他)-这种药物通过阻断膳食脂肪的吸收起作用。服用后，从食物中吸收并从粪便中排出的脂肪减少了约30%。

• Ozempic (Semaglutide)-这种药物已经用于治疗糖尿病，预计到2021年将用于治疗肥胖症。它属于一类被称为GLP-1受体激动剂的药物，研究表明它可以帮助一些人减掉多达20%的体重。

• Suprenza(芬特明)-这种兴奋剂针对大脑中抑制食欲的神经递质。

药物治疗需要医疗监督，并与营养和生活方式改变结合使用。

通过药物治疗达到减肥目标的人的百分比:5%到20%

内镜手术

“内窥镜”一词指的是医生使用一个微小的、灵活的仪器通过你的嘴进入你的肠道。一旦进入体内，可以使用多种方法中的一种来帮助减少食物摄入量。其中包括胃内的气球顾名思义，这就是胃里充气的气球，它在胃里占据空间来降低你的食欲，并鼓励病人吃更少的食物。在内窥镜缝合在美国，人们会在胃的内部缝上细小的缝线，让人在吃更少的食物时感觉更饱。

有利的一面是，内窥镜手术是在当天门诊进行的，而且比手术侵入性小(意味着风险更小)。不利的是，他们还没有被保险覆盖，所以你可能要自掏腰包5000到8000美元。

使用这些内窥镜方法达到减肥目标的人的百分比:10%到20%

代谢外科(又称减肥外科)

这是风险最大但成功率最高的治疗类别。手术通常只适用于BMI高于40或BMI超过35且有肥胖相关健康问题的人。它不仅有可能大幅减轻你的体重，还能帮助控制、改善甚至逆转40多种与肥胖有关的疾病，包括心脏病、睡眠呼吸暂停、高胆固醇、某些癌症等等。在一些试验中，70%接受手术的2型糖尿病患者在几天内病情缓解。

几种类型的代谢手术包括:

• 胃旁路手术外科医生基本上创造了一个新的、小得多的胃，然后将它直接连接到小肠。第一步减少了可以舒服地摄入的食物量(一次大约2到6盎司)，第二步阻止身体吸收尽可能多的卡路里。

• 胃套(又称竖套胃切除术)-就像胃旁路手术一样，这限制了一个人的食量。与胃旁路手术不同，大约80%的胃被切除。“袖子手术”对调节食欲的激素也有很强的作用，所以人们在手术后通常会感觉不那么饿。

保险公司做代谢性手术，只要你符合标准。

使用减肥手术方法达到减肥目标的人的百分比:20%至40%

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肥胖者的生活是什么样的?

受超重和肥胖影响的人在工作场所、约会世界、医生办公室、外出就餐、健身房或只是在街角的商店，当其他顾客评估和判断他们的购买时，他们会受到他人无端的反对和羞辱。研究得出结论，体重耻辱和种族耻辱一样普遍。

被视为不值得尊重或爱的后果会在情感上挥之不去，在身体上和心理上都很危险。自尊心差，抑郁，甚至自杀的想法在肥胖患者中都被广泛报道过。

体重偏见也影响一个人如何以及是否选择获得医疗保健。例如，研究表明，肥胖女性倾向于跳过预防性保健预约和常规的妇科癌症筛查。原因包括，想要避免与以前对自己的体重表达过消极态度或主动提出减肥建议的提供者互动;害怕被要求穿太小的长袍或坐在太小的检查台上;不想被称量;你懂的。其结果是一种极其无益的第22条军规，导致那些最需要医疗帮助的人逃避它。

具有讽刺意味的是，一些更成功的治疗方式，如手术，本身就被污名化。没有人会责怪一位患有乳腺癌的女性需要进行乳房切除术，然而，当听到有人选择接受代谢手术时，这是一种常见的反应。(“哇，太失败了。她自己不能失去它。”)

尽管如此，社会正在慢慢地向前发展，人们认识到肥胖是一种疾病，而不是一种生活方式的选择。使用礼貌的语言("肥胖人士而不是"肥胖的人)是朝着正确方向迈出的重要一步，在公共卫生政策和治疗创新方面正在进行令人兴奋的工作。

如果你患有肥胖症，找一个多学科的减肥团队(他们通常隶属于一所大学)可以帮助你想出一个策略来控制你的健康。通过这些团队之一，你可以接触到医生、心理学家、营养学家、运动专家和其他想要帮助你的专家，而不受评判。

我在哪里可以找到我的肥胖社区?

力量在于数量，对吧?目前有40%的美国人患有肥胖症，这个社区不缺和你在一起的人。这个社区找到了一种互相鼓励的方式将彼此，迈向更健康的未来。现在成为这个世界的一部分似乎令人生畏，但这些有影响力的人和组织会帮助你接受这个规模上的数字，并通过他们自己的旅程，鼓励你开始自己的。

与肥胖相关的instagram用户排行榜

• 斯特拉,@stellaisstriving

遵循,因为:她刚开始的体重是567磅，现在已经减掉了43%。不用手术，只需要改变饮食和锻炼。没有灵丹妙药，只有坚定的决心。她有挫折吗?当然，她是人类。但她坚持不懈，每天分享她减掉的每一磅肉，流出的每一滴汗水，以及每句鼓励的话。

• 香农泰勒,@shannons_story

遵循,因为:像大多数开始减肥之旅的人一样，香农的减肥计划第一次没能坚持下来。甚至第五次。直到他遇到了他的医疗对手——他的胃袖外科医生——他才终于想通了。他是这句话的缩影，如果第一次行不通，那就再试一次。他现在正在完成铁人三项的路上，但他永远不会忘记他来自哪里，所以他在他的feed上分享了他如何从那里到这里的灵感。

• 尼科尔,@pretty.n.sleeved

遵循,因为:她的袖珍游戏一点也不丢人。她的微博上有一句名言听起来再贴切不过了:“减肥手术并不是一条简单的出路，因为只有你做了，手术才会起作用。”进行减肥手术仍然有很多困难，而且并不适合每个人。她打破了手术成为肥胖替罪羊的耻辱，同时不断重新点燃她的自我责任感，继续前进。

• 迈克·戈尔曼，@gormy_goes_keto

遵循,因为:他不会美化它。每一天都是艰苦的工作和艰难的选择。但对于一个从540磅一路吃到205磅的人来说(是的，一路吃)，他会告诉你这是值得的。戈米分享了他的生酮生活方式，同时也分享了一些关于肥胖的生活经验——包括与这种情况相伴而生的精神“重量”。

与肥胖相关的顶级播客

• 胖子论坛．戈米又回来了，这次他的播客不仅记录了他减掉300磅的体重，还把聚光灯放在了其他有惊人减肥之旅的男人身上。他们来自各行各业，从每个POV那里听到他们的战术会吸引你几个小时(或几天……)。

• 肥胖万灵药播客．两位对肥胖和减肥着迷的博士候选人主持了这个播客，主要介绍新产品、有前途的项目和减肥趋势。他们请来专家深入研究肥胖症的治疗方案，以及围绕这种疾病的心理和社会规范。

• 这个播客燃烧脂肪．如果播客的名字还不够说明问题的话……这期播客旨在帮助你吃得干净，找到适合你的锻炼方式，最终燃烧脂肪。由主持人Lori Shemek博士和健康教练Omar Cumberbatch支持，当你需要健康知识时，可以收听这个播客而且鼓舞人心的日常推动。

与肥胖相关的顶级组织和支持团体

• 肥胖协会．这个非营利组织认为肥胖背后有科学依据——肥胖不仅仅与你所处的环境和生活选择有关，它是一种化学物质，存在于你的体内。在帮助你理解这一点的同时，他们也在努力创造以科学为基础的治疗方法来改变你的生活。

• 肥胖行动联盟．需要为你的肥胖之旅提供服务吗?他们抓到你了。感觉在这个过程中最好是在一个社区里吗?他们有一个。想参加面对面或虚拟会议来让自己重新充满活力吗?下来吧。这个非营利组织有你在减肥之旅中真正成功所需要的一切。

• 铅有助于罕见肥胖．这个不可思议的团体支持那些患有肥胖遗传疾病的人，比如POMC, LEPR, PWS，以及其他你可能只知道自己是否受到其中一种疾病影响的人。成为这个群体的一员(确实如此许多在LEAD中选择支持小组)会让你感觉——也许是你人生中第一次——你被理解了。

认识我们的作家

莱斯利高盛

莱斯利·戈德曼是一名健康和健康作家，定期为《华尔街日报》撰写特写故事和文章O:奥普拉杂志，妇女的健康，父母，更好的家园和花园，以及更多。她撰写并撰写了几本书，包括《更衣室日记:女人赤裸裸的真相》，身体形象,重新想象“完美”身材而且勇敢的女孩:用激情和目标培养年轻女性成为强大的领导者．莱斯利还在学院和大学就身体形象、媒体素养和女性赋权等主题发表演讲。

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