让我们来谈谈肥胖

生活与肥胖并不总是容易;除了你可能正在经历的健康并发症，我们的社会给超重的人留下了巨大的耻辱。你可能会感到尴尬或羞愧。但我们在健康中心告诉你，你不应该有那样的感觉。首先，你并不是一个人——远非如此。数以百万计的其他患有这种疾病的人感觉或曾经感觉就像你现在一样。我们和他们都是为你而来的。仅在这一页，你就会发现肥胖的现实和挑战，以及最好的治疗，有益的生活方式的改变，和所有关键的信息，以帮助你不仅管理，而且茁壮成长。我们相信你有很多问题要问……我们就是来回答这些问题的。

肥胖

我们的专业小组

我们采访了一些国内顶尖的肥胖专家，为您带来最新的信息。

Angela Fitch，M.D.

马萨诸塞州总医院体重中心副主任，肥胖医学协会副主席

马萨诸塞州波士顿

萨拉·n·布莱奇博士

公共卫生政策教授

哈佛陈公共卫生学院

马萨诸塞州波士顿

约翰基尔湾，博士。

执行董事

路易斯安那州立大学彭宁顿生物医学研究中心

路易斯安那州巴吞鲁日

到底什么是肥胖？

首先，我们来谈谈什么是肥胖不是．这不是一种性格缺陷，不是懒惰的标志，也不是缺乏控制力的证据。这不是让你感到羞耻的理由，也不是让你成为笑话的笑柄。就像1型糖尿病或者多发性硬化在美国，肥胖是一种疾病，而且很难控制。

这是一种合法的医疗条件，当您的身体积聚并储存过量的脂肪时，发生。根据一个人的身高和体重，肥胖分为几个类别，包括1级，2级和3级。

第三类有时被称为“严重”或“极端”肥胖．(“病态肥胖”这个词现在被认为是过时的，而且过于污名化。翻译过来就是:不要用它来描述你自己或别人。)

与普遍的想法相反，人们并没有选择肥胖;大多数人不会在某天早上醒来，然后想:“嘿，今天是一个超重到可能会损害我的健康和幸福的好日子。”肥胖是生物、心理和环境因素复杂交互作用的结果。

是的，营养和运动很重要，但每过一年，研究人员都在发现越来越多的可能的影响因素，从缺乏睡眠到各种流行的药物，到肠道细菌，甚至儿童耳朵感染。

虽然整个社会似乎没有问题在通过模因和笑话的人对肥胖的人嘲笑，但事实是肥胖现在是我国的常态。根据新的研究发表了新英格兰医学杂志目前，40%的美国人口患有肥胖症，预计到2030年，这一数字将上升到美国人口的近一半。肥胖症是美国十大死因中的八大死因，是一种公共卫生流行病，这一点都不可笑。

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肥胖的首要原因是什么?

在最基本的层面上，肥胖是热量摄入和消耗不平衡的结果：当你通过锻炼和日常生活活动消耗的热量超过你燃烧的热量时，你创造了所谓的“正能量平衡”——你的身体摄入的能量超过了它的使用量。如果这种情况继续得不到控制，可能会导致体重增加，甚至可能导致肥胖。

但这种具有挑战性的情况远不止是“哎呀，我吃了太多薯条了。”肥胖也不能完全归咎于基因，而事实往往如此。

专家们现在认为，环境——每天围绕着我们的社会、经济、文化甚至身体因素——对我们吃什么、消耗多少以及我们燃烧食物的速度和效率有着巨大的影响。

以下是一些被认为是肥胖流行背后最常见的罪魁祸首:

一个肥的环境

专家认为，一系列的环境因素可能是导致我们每天摄入的卡路里过多的部分原因。它们一起创造了所谓的致肥或促进肥胖的环境。其中一些功能包括:

• 转向吃零食．这些卡路里往往是在我们的三餐之外摄入的，这意味着我们不能通过晚餐少吃来弥补下午3点一包薯片的热量。

• 蘑菇状部分大小．20世纪50年代的典型快餐饮料是七盎司。今天的饮料往往是42盎司。同时，汉堡包和煎炸部分的大小增加了两倍。

• 超加工食品的广泛可用性．我们说的是糖果、饼干、薯片和苏打水——所有这些东西都是高热量但缺乏营养的。

• 远离家庭烹饪．我们一半以上的热量来自户外。这些菜肴的脂肪和糖含量往往高于家庭烹饪的食物。

• 目标营销．如果您在线购买某些不太健康的小吃，则针对类似产品的目标广告将开始弹出您的社交媒体饲料。在另一种形式的目标营销中，众所周知，制作快餐，苏打水和其他加工食品的公司将集中在黑人和西班牙裔社区中的营销努力。

• 进入汽车和公共交通工具．开车去任何地方都意味着不需要步行，步行可以燃烧卡路里。吃同样量的食物，却消耗更少的卡路里，会增加体重增加的几率。

卡路里的质量

并非所有的卡路里都是等量的。我们的意思是，100卡路里的杏仁不会像100卡路里的玉米片那样影响你的体重。你的身体必须更加努力地消化富含纤维和蛋白质的食物，而不是消化精制碳水化合物，如白面包、意大利面和糖果。研究人员称之为食物的“热效应”。

在发表的一项研究中美国临床营养学杂志在美国，研究对象连续六周吃同样的食物，摄入同样数量的卡路里，但有一个例外:在谷物方面，一组吃全谷物(糙米、全麦面包和燕麦)，而另一组吃精制谷物，如白面包。单纯由于热效应，全谷物组的人每天多燃烧了近100卡路里。

遗传学

根据肥胖医学协会，遗传学在40％至70％的任何地方增加肥胖的几率，并且已知与疾病密切相关的200多种基因。如果这些基因没有正常工作，重要的是要了解，虽然它们提高了发展肥胖的风险，但它们绝不保证它。对于绝大多数人来说，当涉及你的体重时，你的命运真的在你的手中。基因也可能与环境相互作用，以增加或减少一个人获得不健康的体重增加的几率。

药物治疗

一系列处方药与体重增加有关，包括类固醇、抗抑郁药、激素避孕药、糖尿病药物、双相情感障碍、失眠、高血压、癫痫、癫痫等。

睡觉

嗡嗡作响的新陈代谢和平衡良好的饥饿激素都是当我们睡眠充足时产生的健康促进作用。适当的睡眠有助于平衡让我们感到饥饿或饱腹的激素(分别是胃饥饿素和瘦素)。

睡眠太少，胃饥饿素就会激增，迫使你吃得更多。更不用说，熬夜会让你有更多的时间吃饭，这也会导致体重增加。具有里程碑意义的护士健康研究(Nurses ' Health Study)对68,000名美国中年女性进行了长达16年的跟踪调查，结果显示，与每晚睡眠7小时的女性相比，每晚睡眠5小时或更少的女性患肥胖症的几率要高出15%。

肥胖会使我面临其他疾病的风险吗？

肥胖很少在泡沫中发生。虽然有些人可能肥胖，并没有严重的共同健康状况，但他们是例外。作为美国第二大可预防死亡原因，肥胖是一个严重的公共健康问题，影响深远大量研究将其与200多种慢性病联系起来。这里有一些:

心脏病

携带过量的体重会给心脏带来压力，迫使心脏更加努力地向全身输送血液。超重或肥胖的个体也倾向于有独立增加肥胖风险的疾病心脏病例如高胆固醇和高血压。

2型糖尿病

在这种日益普遍的情况下，一个人的血糖水平会长期升高。高达90%的成年人患有2型糖尿病超重或肥胖，这可能是因为超重会导致细胞对一种叫做胰岛素的激素产生更大的抵抗力，胰岛素负责将糖分从血液输送到肌肉和脂肪细胞，在那里糖分可以被用作能量。由于胰岛素抵抗，血糖在血液中停留的时间不适当，从而导致炎症。高血糖的并发症包括心脏病、中风、肾病、截肢和失明。

抑郁症

肥胖的心理影响可能会导致抑郁症，尤其是女性。在澳大利亚的一项研究中，研究人员将4.8万多名抑郁症患者的数据与近30万人的数据进行了比较。他们发现，与身体质量指数健康的人相比，肥胖的人患抑郁症的可能性要高出45%。(身体质量指数的定义是一个人的体重(公斤)除以身高(米)的平方。)这种联系可能是由于遗传变异，超重的社会耻辱，或其他因素。

癌症

高达惊人的40%癌症与肥胖有关。医生们已经发现了肥胖和这些癌症之间的联系:

• 结肠和直肠

• 乳房(特别是绝经后的女性)

• 食道

• 胆囊

• 肾脏

• 肝

• 卵巢

• 胰腺

• 甲状腺

当身体某个部位的细胞生长异常或失控时，就会发生癌症。我们不知道肥胖甚至只是超重似乎会导致癌症发病率上升的确切原因，但有一种理论认为，脂肪细胞可能会释放影响这种异常细胞生长的激素。不良的饮食习惯和/或缺乏体力活动都会导致癌症因此增加了患癌症的风险。

过早死亡

根据最近发表在《华尔街日报》上的一项研究国际肥胖杂志，肥胖的人比健康的人生活在5.6到7.6岁。那些严重肥胖的人可以预期少8.1至103岁。

…和更多

肥胖也会导致睡眠障碍和胃酸倒流，以及腰痛、关节炎和其他由骨骼和关节承受的过度压力引起的并发症。

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医生如何诊断肥胖？

2013年，美国医学会正式承认肥胖是一种疾病。在很多医生和患者看来，这是一个巨大的进步，因为它向全国宣告，肥胖不是个人选择，而是一种复杂的、合理的健康状况。

识别肥胖症作为一种疾病也很重要，因为它意味着，如癌症，克罗恩病和其他广泛接受的医疗条件，医疗保健提供者可以编写治疗处方。

如何计算体重指数

在诊断时，大多数医生和医疗机构使用一种称为体重指数（BMI）的测量方法来确定一个人是否患有肥胖症。BMI通过以下数学公式计算得出（警告：您可能需要使用在线转换工具，因为它使用国际单位制):

体重（千克）/身高（米）的平方=体重指数

成人……

• BMI在25.0到29.9之间=超重

• BMI为30或以上=肥胖

为了使这一点，一个是5'4“和重磅175的女人被认为是肥胖（BMI为30）。对于一个5'9“重视204磅（BMI为30.3的人）也是如此。

肥胖进一步按阶级划分:

• Class 1 = BMI在30.0到34.9之间

• 2类= BMI在35.0到39.9之间

• 3级，或严重肥胖=体重指数≥40

赞成和反对使用BMI作为诊断工具都存在争议。那些喜欢使用它的人认为这是一个快速、简单、无成本的计算，并说它提供了一个人的风险快速但可靠的快照。

反对者认为这可能是一种误导性的测量方法，或者错误地将一些肥胖者分类，因为它没有考虑到肌肉质量或身体结构（例如，在运动型个人或肌肉高度发达的人中），或者更危险的是，仅仅因为他们有“正常”体重就将一些人分类为健康人BMI，而事实上，他们可能因肥胖而面临与体重相关的健康状况风险哪里他们带着脂肪。

例如，腹部(“苹果型”身材)的人比臀部(“梨型”身材)的人患心血管疾病的风险更高，即使他们的BMI在医学上可以接受。当谈到肥胖的影响时，腹部脂肪更令人担忧。

有些人认为，更先进的诊断工具不仅可以解释身体脂肪过多，还可以解释由身体脂肪引起的不良健康影响(见上文)。

治疗肥胖最好的方法是什么?

如果你认为肥胖似乎是一种复杂的疾病，那么它的治疗也同样复杂。从生理上讲，减掉大量体重并保持下去是很难的。当你想减掉10磅时，“少吃多动”是很好的建议;当你需要卸载50个或更多的时候就不那么需要了。(事实上，尽管运动对维持体重至关重要，但研究表明，除非你进行了高强度的锻炼，否则在帮助人们大量减肥方面效果不太好。)

所以，是的，斗争是真实的。准备好接受一些鼓舞人心的消息了吗?只要减掉3%到5%的体重——并保持下去——就能给健康带来重要的改善。你可以稳定血糖水平，降低患2型糖尿病的风险，等等。超过这个量可以帮助改善心脏健康，可能足够减少你为各种相关慢性疾病所服用的药物剂量。

考虑到这一点，看看肥胖治疗策略目前，专家们正在聘请专家帮助人们战胜肥胖症，并提高他们成功的几率。

改变生活方式

这一类别通常包括旨在帮助人们消耗更少热量并增加体力活动的减肥努力。如果你正在与医疗保健提供者合作，她或他可能会建议增加行为改变工具，以帮助你保持正轨，比如设定具体的、可实现的目标;记饮食和锻炼日记;并深入了解促使你以不健康方式进食的环境因素。

通过改变生活方式达到减肥目标的人数百分比：2%至5%

规定性营养干预

除了生活方式药物治疗外，这一类别还包括针对个人独特的环境和遗传风险因素进行的特定、规定的行为调整，目的是创造某种减肥优势。可能性包括（但不限于）：

• 素食还是纯素食

• 治疗性碳水化合物减少(又称生酮饮食)

通过规范营养干预达到减肥目标的人的百分比:5%到10%

药物治疗

食品和药物管理局已经批准了几种用于减肥和慢性体重管理的药物。你需要BMI大于30才有资格获得处方，尽管BMI大于27以及与体重相关的健康并发症的患者也有资格获得处方，即使他们在技术上并不肥胖。

一些药物的例子包括:

• 阿莱(奥利司他)- 这种药物通过阻止膳食脂肪的吸收作用。当服用时，脂肪减少约30％，从食物中吸收并在粪便中消除。

• Ozempic（Semaglutide）-这种药物已经用于治疗糖尿病，预计到2021年将用于治疗肥胖症。它属于一类被称为GLP-1受体激动剂的药物，研究表明它可以帮助一些人减掉多达20%的体重。

• suprenza（芬特明）-这种兴奋剂针对大脑中抑制食欲的神经递质。

药物治疗需要医疗监督，并与营养和生活方式的改变结合使用。

通过药物治疗达到减肥目标的人的百分比:5%到20%

内镜手术

“内窥镜”一词的意思是医生用一种微小的、灵活的仪器从你的口腔进入你的肠道。一旦进入室内，就可以使用其中一种方法来帮助减少食物摄入量。这些包括一个肠内气球，这正是它听起来的样子：一个气球在胃中膨胀，它占据空间来降低你的食欲，并鼓励患者摄入少量内窥镜缝合在美国，人们在胃里缝了一些小缝线，让人在吃得少的情况下仍然感到饱。

从好的方面看，内窥镜手术是在同一天完成的，在门诊基础上，比手术的侵入性更小(意味着风险更小)。缺点是，他们还没有被保险覆盖，所以你可以期待支付5000到8000美元的自掏腰包。

使用这些内窥镜方法达到减肥目标的人数百分比：10%至20%

代谢手术（又称减肥手术）

这是风险最大但成功率最高的治疗类别。手术通常是为BMI高于40或BMI超过35并有肥胖相关健康问题的人准备的。它不仅有可能大幅减轻你的体重，还可以帮助控制、改善甚至扭转40多种与肥胖相关的疾病，包括心脏病、睡眠呼吸暂停、高胆固醇、某些癌症等等。在一些试验中，70%接受手术的患者2型糖尿病在几天内得到缓解。

几种类型的代谢手术包括:

• 胃旁路手术-外科医生基本上创造了一个新的、小得多的胃，然后将它直接连接到小肠。第一步减少了可以舒适地食用的食物量(每次大约2到6盎司)，第二步则阻止身体吸收尽可能多的卡路里。

• 胃袖（又称垂直袖胃切除术）-就像胃分流术一样，这限制了一个人的食量。与胃旁路手术不同，80%的胃被切除。“袖子”对食欲调节激素也有很强的作用，所以人们通常只是在手术后感觉不那么饿。

保险公司通常做只要您符合正确的标准，就覆盖了代谢手术。

通过减肥外科手术达到减肥目标的人的百分比:20%到40%

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肥胖症患者的生活是什么样的?

受超重和肥胖影响的人在工作场所、约会场所、医生办公室、外出就餐、健身房或街角商店等场合受到别人的无端指责和羞辱，而其他顾客则在评估和评判他们的购买行为。研究已经得出结论，体重歧视和种族歧视一样普遍。

被视为不值得尊重或爱情的影响可能是情绪困扰和身体上的心理和心理危险。自尊，抑郁症，甚至自杀思想都得到了肥胖影响的个体被广泛报道。

体重偏见也会影响一个人如何以及是否选择获得医疗保健。例如，研究表明，肥胖女性倾向于跳过预防保健预约和常规妇科癌症筛查。原因包括想要避免与之前对其体重持负面态度的提供者互动ht或主动提供减肥建议；害怕被要求穿太小的长袍或坐在太小的检查台上；不想称重；你明白了。结果是一个极其无益的第22条军规，导致最需要医疗帮助的人避免了它。

具有讽刺意味的是，一些更成功的治疗形式，如手术，本身就被污名化了。没有人会因为需要乳房切除术而责怪患有乳腺癌的女性，但这是听到有人选择接受代谢手术后的常见反应。（“哇，真是个失败。她不能一个人失去它。”）

尽管如此，社会仍在缓慢前进，人们认识到肥胖是一种疾病，而不是一种生活方式的选择。使用尊重的语言(”肥胖者"而不是"肥胖的人）是朝着正确方向迈出的重要一步，在公共卫生政策和治疗创新方面正在开展令人振奋的工作。

如果你和肥胖生活在一起，找一个多学科的减肥团队(他们通常隶属于大学)可以帮助你想出一个策略来控制你的健康。通过其中一个团队，你可以接触到医生、心理学家、营养学家、运动专家和其他想要帮助你的专家，而无需进行评判。

我在哪里可以找到我的肥胖社区？

数量上的力量，对吧?目前有40%的美国人患有肥胖症，这个社区并不缺少和你一样的人。这个社区找到了一种相互鼓励的方式将为了更健康的未来。现在，成为这个世界的一部分可能让人望而却步，但这些有影响力的人和组织将帮助你接受规模上的数字，并通过他们自己的旅程，鼓励你开始自己的事业。

与肥胖相关的Instagrammers顶部

• 斯特拉,@stellaisstriving

遵循,因为:她刚开始的时候体重是567磅，现在已经减掉了43%。不需要手术，只需要改变饮食和锻炼。没有灵丹妙药，只有纯粹的决心。她有挫折吗?当然,她的人。但她一直在努力，每天都分享她减掉的每一磅体重，流下的每一滴汗水，吃东西时听到的每一句鼓励的话。

• 香农泰勒,@shannons_story

遵循,因为:像大多数开始减肥之旅的人一样，香农的减肥计划一开始并没有坚持下去……甚至是第五次。直到他遇到了医学上的匹配人选——他的胃袖外科医生——他才最终如愿以偿。他是这句话的缩影，如果第一次没有成功，就再试一次。现在他已经踏上了完成钢铁侠的征途，但他永远不会忘记自己从哪里来，所以他在视频中分享了自己如何从那里到这里的灵感。

• 尼科尔,@漂亮的

遵循,因为:她耍花招，毫无羞耻之心。她的言论中有一句非常真实:“减肥手术不是简单的解决办法，因为只有你做了手术，手术才会起作用。”做减肥手术仍然有很多困难，并不是每个人都适合。她消除了外科手术是肥胖的替罪羊的污名，同时不断重新点燃她的自我责任感，继续前进。

• 迈克·戈米·戈尔曼，@gormy_goes_keto

遵循,因为:他不会粉饰的。每一天都是艰难的工作和艰难的选择。但是对于一个从540磅吃到205磅的人来说，他会告诉你这是值得的。戈米分享了他的生酮生活方式，同时也分享了一些与肥胖共存的生活经验——包括伴随肥胖而来的精神“负担”。

顶级肥胖相关的播客

• 胖子论坛．戈米又回来了——这一次的播客不仅记录了他300磅的体重减轻，还将聚光灯对准了其他经历了惊人减肥旅程的男性。他们来自各行各业，从每个POV听到他们的战术会让你沉迷数小时（或数天…）。

• 肥胖灵丹妙药播客．两位对肥胖和减肥有着浓厚兴趣的博士候选人主持了本次播客，内容包括对新产品、有前途的计划和减肥趋势的评论。他们邀请专家深入探讨肥胖的选择，以及与肥胖相关的心理和社会规范。

• 这个播客燃烧脂肪．如果播客的名称没有讲述......这个播客旨在帮助您吃干净，找到适合您的锻炼，最终燃烧脂肪。由主持人支持Lori Shemek博士，而健康教练Omar Cumbatch，这是您在需要健康的知识时听取的播客和鼓舞人心的每日努力。

顶级肥胖相关组织和支持团体

• 肥胖的社会．这个非营利组织相信肥胖背后有一门科学——它不仅与你的环境和生活选择有关，它是一种化学物质，它存在于你的体内。在帮助你理解这一点的同时，他们还致力于创造基于科学的治疗方法来改变你的生活。

• 肥胖行动联盟．你的肥胖之旅需要一个供应商吗?他们有你。觉得在这个过程中，在社区中是最好的吗?他们有一个。想要参加面对面的或虚拟的会议来让你精力充沛吗?向下走。这个非营利组织为你提供了成功减肥所需的一切。

• 铅治疗罕见肥胖．这个令人难以置信的群体支持那些患有肥胖症遗传疾病的人，比如POMC、麻风、PWS，以及其他你可能只知道自己受其中一种疾病影响的人。作为这个群体的一部分（有许多的支持小组可供领导中的选择，让您感觉像 - 也许是你生命中的第一次 - 你被理解。

见见我们的作家

莱斯利高盛

莱斯利·戈德曼是一位健康与健康作家，她定期为《健康与健康》杂志撰稿O:奥普拉杂志，妇女健康，父母，更美好的家园和花园,等等。她撰写并贡献了几本书，包括更衣室日记：关于女人的赤裸裸的真相，身体形象,重新想象“完美”的身体和勇敢的女孩:用激情和目标培养年轻女性成为强大的领导者．Leslie还在高校和大学就机身形象，媒体素养和女性赋权的主题发言。

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