我们来谈谈肥胖

生活与肥胖并不总是容易;除了你可能经历的健康并发症，我们的社会给超重的人巨大的耻辱。你可能会感到尴尬或羞愧。但是我们在这里告诉你，你不应该有那样的感觉。首先，你不是一个人——远非如此。数以百万计的生活在这种情况下的人感觉或曾经感觉就像你现在所做的。我们和他们都是为你而来的。仅在这一页，你就会发现肥胖的现实和挑战，以及最好的治疗方法，有益的生活方式的改变，以及所有的关键信息，不仅帮助你管理，而且帮助你茁壮成长。我们肯定你有很多问题要问……我们来回答这些问题。

肥胖

我们的专业面板

我们去了一些国家的顶级专家肥胖，为您带来最新的信息。

安琪拉惠誉,医学博士

马萨诸塞州副总医院体重中心，肥胖医学协会副总裁

波士顿

Sara N. Bleich博士

公共卫生政策教授

哈佛陈公共卫生学院

波士顿

约翰?博士。

执行董事

路易斯安那州立大学潘宁顿生物医学研究中心

巴顿胭脂，洛杉矶

到底什么是肥胖?

首先，我们来谈谈什么是肥胖不是。这不是一种性格缺陷，不是懒惰的标志，也不是缺乏控制的证据。这不是让你感到羞耻或成为笑柄的理由。就像1型糖尿病或多发性硬化症，肥胖是一种疾病 - 以及难以控制的疾病。

这是一种正当的医疗状况，发生在你的身体积累和储存过量的脂肪。根据一个人的身高和体重，肥胖分为几类，包括第一类、第二类和第三类。

第3类有时被称为“严重”或“极端”肥胖。(“病态肥胖”这个词现在被认为是过时的，而且过于污名化。翻译:不要用它来描述自己或他人。)

与流行的思想相反，人们不选择发展肥胖;大多数人不会一天早上醒来，思考，“嘿，今天是一个美好的一天，因为它可能损害我的健康和幸福而超重。”肥胖是生物学，心理和环境触发的复杂反相的结果。

的确，营养和锻炼很重要，但随着时间的推移，研究人员发现了越来越多可能的致病因素，从睡眠不足到各种流行药物，到肠道细菌，甚至儿童时期的耳部感染。

虽然整个社会似乎都不介意通过表情包和笑话来取笑肥胖的人，但事实是，肥胖现在已经成为我们国家的常态。根据发表在《科学》杂志上的一项新研究新英格兰医学杂志在美国，目前有40%的美国人患有肥胖症，预计到2030年，这一数字将占美国总人口的近一半。在美国，10个主要死亡原因中有8个与肥胖有关，肥胖是一种公共健康流行病——这一点都不可笑。

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首先导致肥胖的原因是什么？

在最基本的层面上,肥胖是由于热量摄入和支出不平衡:当你消耗更多的卡路里比你烧穿运动和日常生活的活动,您将创建所谓的“积极的能量平衡”你的身体已经比它可以使用更多的燃料。如果这种情况持续下去，可能会导致体重增加，甚至肥胖。

但是，这个具有挑战性的情况远不止是，“哎呀，我吃了太多薯条。”肥胖也不能完全归咎于基因，这是经常发生的情况。

专家们现在相信，环境——社会、经济、文化，甚至是我们每天生活的物理因素——极大地影响着我们吃什么、消耗多少、消耗的速度有多快或多低效。

以下是一些被认为是导致肥胖流行的最常见的罪魁祸首:

令人贫富的环境

专家们认为，一系列环境因素可能是促使我们每天摄入超过所需卡路里的部分原因。它们一起创造了所谓的致肥环境。这些特性包括:

• 转向吃零食。这些卡路里往往除了我们的饭菜之外，这意味着我们不会弥补3下午3点。在晚餐时吃少量筹码。

• 蘑菇部分大小。20世纪50年代，典型的快餐饮料是7盎司。现在的饮料通常是42盎司。与此同时，汉堡和油炸食品的份量增加了两倍。

• 超加工食品的广泛可用性。我们正在谈论糖果，饼干，芯片和苏打水，所有这些都是以某种方式设为热量高但营养缺乏。

• 远离家常菜。我们超过一半的卡路里来自外部。这些菜往往比家常菜含有更高的脂肪和糖分。

• 有针对性的营销。如果你在网上买某种不太健康的零食，类似产品的定向广告就会开始在你的社交媒体动态上出现。在另一种形式的定向营销中，生产快餐、苏打水和其他加工食品的公司都把营销工作集中在黑人和西班牙裔社区。

• 使用汽车和公共交通。开车去任何地方都意味着不需要步行，步行可以燃烧卡路里。吃同样量的食物，燃烧更少的卡路里会增加体重增加的可能性。

卡路里的品质

并非所有的卡路里都是一样的。我们的意思是，100卡路里的杏仁不会像100卡路里的玉米片那样影响你的体重。你的身体需要更努力地消化富含纤维和蛋白质的食物，而不是消化精制碳水化合物，如白面包、意大利面和糖果。研究人员称之为食物的“热效应”。

一项研究发表在美国临床营养杂志，受试者用相同数量的卡路里吃同样的饮食，其中六周是一个例外：当它来到谷物时，一组血粒（糙米，全麦面包和燕麦），而另一个籽粒如白面包。整个谷物中的人每天烧伤近100个热量，就是由于热效应。

遗传学

据肥胖医学协会称，基因会使患肥胖症的几率增加40%到70%，已知有超过200个基因与这种疾病密切相关。如果这些基因不能正常工作，重要的是要明白，虽然它们会增加患肥胖症的风险，但它们绝不能保证一定会变胖。对于大多数人来说，体重的问题掌握在自己手中。基因也可能与环境相互作用，增加或减少一个人增加不健康体重的几率。

药物

一长串处方药物都与体重增加有关，包括类固醇、抗抑郁药、激素避孕药、治疗糖尿病、躁郁症、失眠、高血压、癫痫、癫痫等等。

睡眠

当我们有足够的睡眠时，就会产生一系列促进健康的效果，其中包括活跃的新陈代谢和平衡的饥饿激素。适当的睡眠有助于平衡让我们感到饥饿或饱腹感的荷尔蒙(分别是胃饥饿素和瘦素)。

睡得太少，睡眠，让你多吃。更不用说，后来熬夜给你更多的时间吃，这也有助于体重增加。在里程碑意义的护士健康研究中，68,000名中年女性长达16年，与睡觉七小时每晚睡觉7小时的人，睡了五个小时或更少的妇女可能会产生15％。

肥胖会让我有患上其他疾病的风险吗?

肥胖很少发生在泡沫中。虽然有些人可能是肥胖的，并没有严重的疾病并存，但他们是例外。作为美国可预防死亡的第二大原因，肥胖是一个严重的公共卫生，具有深远的影响和研究已经将其与200多个慢性疾病联系起来。以下是一些：

心脏病

携带过多的体重会给心脏带来压力，迫使它更加努力地将血液输送到全身。超重或肥胖的人往往也有独立增加患病风险的情况心脏病，比如高胆固醇和高血压。

2型糖尿病

在这种越来越常见的条件下，一个人的血糖水平变得慢性升高。高达90％的成年人2型糖尿病超重或肥胖，可能是因为超重会导致细胞对一种叫做胰岛素的激素产生更大的抵抗力，胰岛素负责将糖从血液运送到肌肉和脂肪细胞，在那里糖可以用来提供能量。胰岛素抵抗会导致血糖在血液中停留不适当的时间，从而导致炎症。高血糖的并发症包括心脏病、中风、肾病、截肢和失明。

沮丧

肥胖的心理影响可能会导致抑郁症，尤其是女性。在澳大利亚的一项研究中，研究人员比较了4.8万多名抑郁症患者和近30万名非抑郁症患者的数据。他们发现，与身体质量指数健康的人相比，肥胖的人患抑郁症的可能性要高45%。(身体质量指数的定义是一个人的体重(以公斤为单位)除以身高(以米为单位)的平方。)这种联系可能是由于基因变异、超重的社会耻辱或其他因素。

癌症

高达惊人的40%癌症与肥胖有关。医生在肥胖和这些癌症之间找到了联系：

• 结肠和直肠

• 乳房（特别是，在绝经后妇女中）

• 食管

• 胆囊

• 肾脏

• 肝

• 卵巢

• 胰腺

• 甲状腺

当身体某个部位的细胞生长异常或失去控制时，癌症就会发生。我们不知道为什么肥胖——或者仅仅是超重——似乎会导致癌症发病率上升，但有一种理论是，脂肪细胞可能会释放影响异常细胞生长的激素。不良的饮食习惯和/或缺乏体育锻炼也会增加患癌症的风险。

英年早逝

根据最近发表在《科学》杂志上的一项研究国际肥胖杂志在美国，肥胖人群的寿命比体重正常的人少5.6至7.6年。那些严重肥胖的人预期寿命会减少8.1到10.3年。

,更多的

睡眠障碍和胃酸反流，以及由于骨骼和关节承受过多压力而引起的腰痛、关节炎和其他并发症，也都是由肥胖引起的。

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医生如何诊断肥胖?

2013年，美国医疗协会正式将肥胖作为疾病。这是许多医生和患者的眼中迈出的巨大一步，因为它作为肥胖而不是个人选择的国家宣布，而是一种复杂，合法的健康状况。

认识到肥胖是一种疾病也很重要，因为它意味着，就像癌症、克罗恩病和其他被广泛接受的疾病一样，卫生保健提供者可以开出治疗处方。

如何计算bmi

在诊断时，大多数医生和医疗机构使用一种被称为身体质量指数(BMI)的指标来确定一个人是否肥胖。BMI是通过以下数学公式计算出来的(警告:你可能需要使用在线转换工具，因为它使用国际单位制):

体重(公斤)/身高(米)的平方= BMI

为成年人......

• BMI 25.0至29.9 =超重

• BMI≥30 =肥胖

从这个角度来看，一个身高5英尺4英寸，体重175磅的女性就被认为是肥胖(BMI为30)。同样的情况也适用于身高5英尺9英寸、体重204磅(BMI为30.3)的男性。

肥胖进一步按类别划分:

• 第一类= BMI 30.0至34.9

• 2级= BMI 35.0至39.9

• 3级或重度肥胖= BMI≥40.0

使用BMI作为诊断工具，参数均存在。赞成使用它的人欣赏这是一种快速，简单，无成本的计算，并说它提供了一个人风险的快速但可靠的快照。

反对者觉得这可能是一个误导性的测量,或者错误地分类某些人有肥胖,因为它没有考虑到肌肉或身体框架(在运动员个人或那些高度肌肉构建,例如),或者更危险,有些人健康分类仅仅是因为他们有一个“正常”的身体质量指数,但事实上，他们可能正面临着与体重相关的健康问题的风险在哪里它们携带着脂肪。

例如，腹部肥胖的人(“苹果型”体型)比臀部肥胖的人(“梨型”体型)患心血管疾病的风险更高，即使他们的BMI在医学上是可以接受的。说到肥胖的影响，腹部脂肪更令人担忧。

一些人认为，更先进的诊断工具不仅能解释身体脂肪过多，还能解释由身体脂肪引起的不良健康影响(见上文)。

治疗肥胖最好的方法是什么?

如果你认为肥胖似乎是一种复杂的疾病，那么它的治疗方法也同样复杂。从生理学上讲，要减掉大量的体重并保持下去是很困难的。“少吃多动”是一个很好的建议，当你想要减掉10磅;当你需要卸载50个或更多的时候就更少了。(事实上，尽管运动对保持体重至关重要，但研究表明，除非你进行了超高强度的锻炼，否则运动在帮助人们大量减肥方面效果不大。)

所以，是的，挣扎是真实的。准备好听到一些鼓舞人心的消息了吗?只要减去你体重的3%到5%——并且保持这个比例——就有可能对健康带来重要的改善。你可以稳定你的血糖水平，降低你患2型糖尿病的风险，等等。下降超过这个量有助于改善心脏健康，可能足以减少治疗各种相关慢性疾病的药物剂量。

考虑到这一点，看看肥胖治疗策略专家们目前正在帮助人们对抗肥胖，以及他们成功的几率。

生活方式的修改

这一类通常包括帮助人们减少卡路里摄入、增加体力活动的减肥措施。如果你正在与医疗保健提供者合作，她或他可能会建议你添加改变行为的工具，以帮助你保持正轨，比如设定具体的、可实现的目标;记饮食和锻炼日志;并深入了解促使你以不健康的方式进食的环境因素。

通过改变生活方式达到减肥目标的人的百分比:2%到5%

说明性的营养干预

这是生活方式药物治疗之外的一步，它涉及到针对个人独特的环境和遗传风险因素量身定制的特定的、规定的行为改变，目的是创造某种减肥优势。可能性包括(但不限于):

• 素食或纯素饮食

• 治疗性碳水化合物减少(即生酮饮食)

使用规范性营养干预措施将达到减肥目标的人数：5％至10％

药物治疗

美国食品和药物管理局已经批准了几种用于减肥和慢性体重管理的药物。你的身体质量指数(BMI)必须大于30才有资格开处方，而那些身体质量指数大于27以及有与体重相关的健康并发症的人也有资格开处方，尽管严格来说他们不算肥胖。

一些药物的例子包括：

• 阿莱(奥利司他)-这种药物通过阻止吸收膳食脂肪而起作用。当服用时，约30%的脂肪从食物吸收和排便。

• Ozempic (Semaglutide)-这种药物已经被用于治疗糖尿病，预计到2021年可用于治疗肥胖。它属于一类被称为GLP-1受体激动剂的药物，研究表明它可以帮助一些人减轻20%的体重。

• suprenza（芬特明）-这种兴奋剂针对大脑中抑制食欲的神经递质。

药物疗法要求医疗监督，并与营养和生活方式结合使用。

通过药物治疗达到减肥目标的人占5% - 20%

内镜手术

“内窥镜”一词的意思是医生使用一种微小、灵活的仪器从你的嘴巴进入你的肠道。一旦进入，许多方法中的一种可以用来帮助减少食物摄入量。这些包括一个胃内的气球就像它的名字一样:一个气球在胃里膨胀，它占据空间来降低你的食欲，鼓励病人吃更少的食物。在内窥镜缝合在美国，人们会在胃里缝一些小针，让人吃得更少也会有饱腹感。

好的方面是，内窥镜手术是在门诊当天完成的，而且比手术侵入性更小(意味着风险更低)。缺点是，他们还没有上保险，所以你可能要自掏腰包支付5000到8000美元。

将使用这些内窥镜方法达到减肥目标的人的百分比：10％至20％

代谢手术(又称减肥手术)

这是风险最大但成功率最高的治疗类别。手术通常只适用于BMI高于40的人，或者BMI超过35并伴有肥胖相关健康状况的人。它不仅可以大大减轻你的体重，还可以帮助管理、改善甚至逆转40多种与肥胖相关的疾病，包括心脏病、睡眠呼吸暂停、高胆固醇、某些癌症等等。在一些试验中，70%接受手术的2型糖尿病患者在几天内出现缓解。

代谢手术的几种类型包括:

• 胃旁路手术- 外科医生基本上创造了一个新的胃，然后将其直接连接到小肠。第一步减少了可以舒适地消耗的食物量（一次约为两到六盎司），第二步防止身体吸收尽可能多的卡路里。

• 胃袖切除术(即垂直袖式胃切除术)- 如胃旁路，这限制了一个人可以吃多少。与胃旁路不同，约80％的胃被除去。“袖子”也对食欲调节激素产生了很强的影响，因此人们通常在手术后感到不那么饥饿。

保险公司通常做包括代谢手术，只要你符合适当的标准。

通过手术减肥的人达到减肥目标的比例为20% - 40%

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肥胖症患者的生活是什么样的?

在dividuals affected by excess weight and obesity are on the receiving end of unwarranted disapproval and shaming by others in the workplace, in the dating world, at their doctor’s office, when dining out, at the gym, or just at the corner store, as other customers assess and judge their purchases. Studies have concluded that weight stigma is as pervasive as racial stigma.

被视为不值得尊重或爱的后果可能会在情感上困扰，身体上和心理上都很危险。自卑、抑郁、甚至有自杀念头都在肥胖患者中被广泛报道。

体重偏见也会影响一个人如何以及是否选择获得医疗保健。例如，研究表明，肥胖女性往往会跳过预防性保健预约和常规妇科癌症筛查。原因包括:不想和那些对自己的体重持负面态度或主动提供减肥建议的人打交道;害怕被要求穿太小的长袍或坐在太小的检查台上;不愿被称量的;你明白了吧。其结果是极其无益的第22条军规，导致那些最需要医疗帮助的人避免这种情况。

讽刺的是，一些更成功的治疗方式，比如手术，本身就受到了歧视。没有人会因为患有乳腺癌的女性需要进行乳房切除术而责怪她，但这是人们听到有人选择接受代谢手术时的普遍反应。(“哇，太失败了。她自己不能失去它。”)

尽管如此，社会仍在缓慢地向前发展，人们认识到肥胖是一种疾病，而不是一种生活方式的选择。使用尊重的语言("肥胖的人"而不是"肥胖的人”)是朝着正确方向迈出的重要一步，在公共卫生政策和治疗创新方面正在进行令人兴奋的工作。

如果您患有肥胖生活，找到多学科减肥团队（他们通常与大学隶属）可以帮助您提出一种策略来控制您的健康。通过其中一个团队，您将可以访问医生，心理学家，营养学家，运动专家和想要帮助您的其他专家判断。

哪里可以找到我的肥胖社区?

数字的力量，对吧?目前有40%的美国人生活在肥胖中，这个社区并不缺少和你在一起的人。这个社区找到了一种互相鼓励的方式将彼此 - 进入更健康的未来。作为这个世界的一部分可能似乎现在令人生畏，但这些影响力和组织将帮助您以规模的数字来帮助您，通过自己的旅程，鼓励您启动自己。

顶级肥胖相关的instagrammers

• 斯特拉，@stellaisstriver

遵循,因为:她从567磅开始，现在已经减掉了43%的体重。不用手术，只是换食物和锻炼。没有灵丹妙药，只有坚定的决心。她有挫折吗?当然,她的人。但她一直在努力，每天分享她减掉的每一磅体重，每一滴汗水，每一句鼓励的话。

• 香农泰勒,@shannons_story.

遵循,因为:就像大多数人出现在减肥之旅的人一样，香农们在第一次......甚至五分之一时没有坚持。直到他遇到他的医疗比赛，直到他的胃袖外科医生 - 它最终点击了。他是俗话的缩影，如果它第一次不起作用，请尝试再试一次。他现在正在完成一个熨斗者的道路上，但永远不会忘记他来自哪里，所以他分享了他从那里到来的灵感，到他的饲料。

• Nichole，@pretty.n.sleeved

遵循,因为:她的衣袖游戏并不可耻。在她的饮食中有一句最好听的名言:“减肥手术不是简单的方法，因为只有你做了手术才有效。”进行减肥手术仍有其自身的困难，并不是每个人都适合。她消除了整容手术成为肥胖的替罪羊的耻辱，同时不断地重新点燃她的自我责任，坚持下去。

• 迈克Gormy戈尔曼,@gormy_goes_keto.

遵循,因为:他不会糖衣。每一天都是艰苦的工作和艰难的选择。但对于那些从540磅到205磅的人以下来的人（是的，吃掉他的方式），他会告诉你它是值得的。Gormy分享他的keto生活方式，同时还避开了一些关于生活在肥胖的生活教训 - 包括肩膀上的精神“体重”，这条件发生。

顶级肥胖相关的播客

• 胖子论坛。戈米又回来了——这一次他的播客不仅记录了他减掉的300磅，还将聚光灯放在了其他经历了惊人减肥历程的男人身上。他们来自各行各业，从每个POV那里听到他们的战术会让你沉迷数小时(或数天…)。

• 肥胖的灵丹妙药播客。两位对肥胖和减肥很有兴趣的博士候选人主持了这个播客，该播客的特色是对减肥的新产品、有前途的项目和趋势的评论。他们请来专家，深入研究肥胖症的治疗方案，以及围绕这种疾病的心理和社会规范。

• 本播客燃烧脂肪。以防播客的名字不够说明问题……本播客的目的是帮助你吃得干净，找到适合你的锻炼方式，并最终燃烧脂肪。在主持人Lori Shemek医生和健康教练Omar Cumberbatch的支持下，当你需要关于健康的知识时，这就是你要听的播客和每天的鼓励。

与肥胖相关的顶级组织和支持团体

• 肥胖学会。这个非营利性组织相信肥胖背后有科学依据——它不仅仅与你的环境和生活选择有关，它是化学物质，它就在你体内。在帮助你理解这一点的同时，他们还致力于创造以科学为基础的治疗方法来改变你的生活。

• 肥胖行动联盟。需要一个提供者为您的肥胖之旅？他们得到了你。感觉就像它最好在一个社区中进行这个过程？他们有一个。想参加面对面或虚拟会议以保持恢复活力吗？下来吧。这种非营利组织拥有您在减肥之旅中实际成功的一切。

• 罕见肥胖的铅。这个令人难以置信的组织支持那些患有肥胖遗传疾病的人，比如POMC、LEPR、PWS和其他你可能只有在受到其中一种影响时才知道的疾病。成为这个群体的一员(确实有许多让你觉得——也许是你人生中第一次——你被理解了。

迎接我们的作家

莱斯利高盛

莱斯利·戈德曼是一个健康和健康作家，定期为O:奥普拉杂志,妇女的健康,父母,更好的家园和花园， 和更多。她曾撰写过几本书，包括《更衣室日记:关于女人的赤裸裸的真相》,身体形象， 和重新想象“完美”的身体和勇敢的女孩：激情和目的养育年轻女性，成为强大的领导者。莱斯利还在各大高校就身体形象、媒体素养和女性赋权等话题发表演讲。

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