让我们来谈谈肥胖

生活在肥胖症中并不总是容易;除了你可能正在经历的健康并发症，我们的社会给超重的人留下了巨大的耻辱。你可能会感到尴尬或羞愧。但我们在健康中心告诉你，你不应该有那样的感觉。首先，你并不是一个人——远非如此。数以百万计的其他患有这种疾病的人感觉或曾经感觉就像你现在一样。我们和他们都是为你而来的。仅在这一页，你就会发现肥胖的现实和挑战，以及最好的治疗，有益的生活方式的改变，和所有关键的信息，以帮助你不仅管理，而且茁壮成长。我们相信你有很多问题要问……我们就是来回答这些问题的。

肥胖

我们的专业小组

我们采访了一些国内顶尖的肥胖专家，为您带来最新的信息。

安琪拉惠誉,医学博士

马萨诸塞州总医院体重中心副主任，肥胖医学协会副主席

马萨诸塞州波士顿

萨拉·布莱奇博士。

公共卫生政策教授

哈佛陈公共卫生学院

马萨诸塞州波士顿

约翰?博士。

执行董事

路易斯安那州立大学潘宁顿生物医学研究中心

巴吞鲁日，洛杉矶

到底什么是肥胖?

首先，让我们谈谈肥胖症不是．这不是一种性格缺陷，不是懒惰的标志，也不是缺乏控制力的证据。这不是让你感到羞耻的理由，也不是让你成为笑话的笑柄。就像1型糖尿病或多发性硬化症在美国，肥胖是一种疾病，而且很难控制。

这是一种合理的健康状况，当你的身体积累和储存过多的脂肪时发生。根据身高和体重，肥胖分为1类、2类、3类。

3类有时被称为“严重”或“极端”肥胖．（术语“病态肥胖”现在被认为是古老的和过于侮辱。翻译：不要用它来描述自己或他人。）

与流行的想法相反，人们不会选择发展成肥胖；大多数人不会在一天早上醒来就想，“嘿，今天是一个超重的好日子，可能会损害我的健康和幸福。”肥胖是生物、心理和环境因素相互作用的结果。

是的，营养和运动很重要，但每过一年，研究人员都在发现越来越多的可能的影响因素，从缺乏睡眠到各种流行的药物，到肠道细菌，甚至儿童耳朵感染。

虽然整个社会似乎都可以通过表情包和笑话来取笑那些肥胖的人，但事实是，肥胖现在在我们国家是常态。根据发表在新英格兰医学杂志美国目前有40%的人口患有肥胖症，预计到2030年，这一数字将升至近一半。在美国，导致死亡的10个主要原因中有8个是肥胖造成的，肥胖是一种公共健康流行病——这一点也不有趣。

尼基·卡格尔

首先是什么导致肥胖？

在最基本的层面上,肥胖是由于热量摄入和支出不平衡:当你消耗更多的卡路里比你烧穿运动和日常生活的活动,您将创建所谓的“积极的能量平衡”你的身体已经比它可以使用更多的燃料。如果这种情况继续下去，可能会导致体重增加，甚至肥胖。

但这种具有挑战性的情况远不止是“哎呀，我吃了太多薯条了。”肥胖也不能完全归咎于基因，而事实往往如此。

专家们现在相信，环境——每天围绕在我们身边的社会、经济、文化甚至物理因素——对我们吃什么、吃多少、消耗得多快或多低效有着巨大的影响。

以下是一些被认为是肥胖流行背后最常见的罪魁祸首:

肥胖环境

专家认为，一系列的环境因素可能是导致我们每天摄入的卡路里过多的部分原因。它们一起创造了所谓的致肥或促进肥胖的环境。其中一些功能包括:

• 转向零食. 这些卡路里往往是在我们的膳食中添加的，这意味着我们不会通过在晚餐中少吃来补偿下午3点那袋薯条。

• 蘑菇状部分大小．在20世纪50年代，一种典型的快餐饮料是7盎司。现在的饮料通常是42盎司。与此同时，汉堡包和油炸食品的份量增加了两倍。

• 超加工食品的广泛使用．我们说的是糖果、饼干、薯片和苏打水——所有这些东西都是高热量但缺乏营养的。

• 离家烹饪漂流．我们一半以上的热量来自户外。这些菜肴的脂肪和糖含量往往高于家庭烹饪的食物。

• 有针对性的营销．如果你在网上购买某种不太健康的零食，类似产品的定向广告就会开始在你的社交媒体上出现。在另一种定向营销形式中，生产快餐、苏打水和其他加工食品的公司将其营销活动集中在黑人和西班牙裔社区。

• 使用汽车和公共交通工具．驾驶到处都意味着没有必要走路，行走燃烧卡路里。在吃相同数量的食物的同时较少卡路里燃烧提高了体重增加的几率。

卡路里质量

并不是所有的卡路里都是一样的。我们的意思是，100卡路里的杏仁不会像100卡路里的玉米片那样影响你的体重。你的身体消化富含纤维和蛋白质的食物要比消化精制碳水化合物(如白面包、意大利面和糖果)更加努力。研究人员称之为食物的“热效应”。

发表在美国临床营养杂志在美国，研究对象连续六周吃同样的食物，摄入同样数量的卡路里，但有一个例外:在谷物方面，一组吃全谷物(糙米、全麦面包和燕麦)，而另一组吃精制谷物，如白面包。单纯由于热效应，全谷物组的人每天多燃烧了近100卡路里。

遗传学

根据肥胖医学协会(Obesity Medicine Association)的说法，遗传因素会使肥胖的几率增加40%至70%，已知有200多个基因与这种疾病密切相关。如果这些基因不能正常工作，重要的是要明白，虽然它们增加了肥胖的风险，但它们并不能保证肥胖。对于绝大多数人来说，当涉及到体重时，你的命运真正掌握在你的手中。基因也可能与环境相互作用，增加或减少一个人增加不健康体重的几率。

药物治疗

一系列处方药与体重增加有关，包括类固醇、抗抑郁药、激素避孕药、糖尿病药物、双相情感障碍、失眠、高血压、癫痫、癫痫等。

睡眠

嗡嗡作响的新陈代谢和平衡良好的饥饿激素都是当我们睡眠充足时产生的健康促进作用。适当的睡眠有助于平衡让我们感到饥饿或饱腹的激素(分别是胃饥饿素和瘦素)。

睡眠太少，ghrelin就会飙升，迫使你吃得更多。更不用说，熬夜会给你更多的时间吃饭，这也有助于体重增加。在这项里程碑式的护士健康研究中，对68000名美国中年女性进行了长达16年的跟踪调查。与每晚睡眠7小时的女性相比，睡眠时间不超过5小时的女性患肥胖症的可能性要高出15%。

肥胖会让我有患上其他疾病的风险吗?

肥胖很少发生在泡沫中。虽然有些人可能是肥胖，但没有严重的共存医疗条件，但它们是例外。作为美国预防性死亡的第二个主要原因，肥胖是一个严重的公共健康问题，影响深远大量研究表明，它与200多种慢性病有关。以下是一些：

心脏疾病

携带过多的重量会对心脏造成压力，迫使心脏更努力地工作，以便将血液输送到全身。超重或肥胖的人也往往有单独增加患病风险的条件心脏病例如高胆固醇和高血压。

2型糖尿病

在这种日益普遍的情况下，一个人的血糖水平会长期升高。高达90%的成年人患有2型糖尿病超重或肥胖，这可能是因为超重会导致细胞对一种叫做胰岛素的激素产生更大的抵抗力，胰岛素负责将糖分从血液输送到肌肉和脂肪细胞，在那里糖分可以被用作能量。由于胰岛素抵抗，血糖在血液中停留的时间不适当，从而导致炎症。高血糖的并发症包括心脏病、中风、肾病、截肢和失明。

抑郁症

肥胖的心理影响可能有助于抑郁，特别是在女性中。在澳大利亚的研究中，研究人员将超过48,000人的数据与抑郁症进行了比较，数据有近300,000的数据。他们发现，与健康体重指数的人相比，肥胖的人可能会产生45％的可能性。（体重指数定义为一个人的重量，以米为单位的高度的平方。）链接可能是由于遗传变化，携带额外重量的社会耻辱或其他因素。

巨蟹座

高达40%癌症与肥胖有关。医生们已经发现了肥胖和这些癌症之间的联系:

• 结肠和直肠

• 乳房（特别是绝经后妇女）

• 食道

• 胆囊

• 肾脏

• 肝脏

• 卵巢

• 胰腺

• 甲状腺

当身体某个部位的细胞生长异常或失控时，就会发生癌症。我们不知道肥胖甚至只是超重似乎会导致癌症发病率上升的确切原因，但有一种理论认为，脂肪细胞可能会释放影响这种异常细胞生长的激素。不良的饮食习惯和/或缺乏体力活动都会导致癌症因此增加了患癌症的风险。

过早死亡

根据最近发表在国际肥胖杂志在美国，肥胖人群比体重正常的人少活5.6到7.6年。患有严重肥胖症的人预期寿命要短8.1到10.3年。

,更多的

睡眠扰动和酸回流以及低腰痛，关节炎和由过度应力放置在骨骼和关节上引起的其他并发症，也是由肥胖引起的。

尼基·卡格尔

医生如何诊断肥胖?

2013年，美国医学会正式承认肥胖是一种疾病。在许多医生和患者眼中，这是向前迈出的一大步，因为它向全国宣告，肥胖不是个人的选择，而是一种复杂、合法的健康状况。

承认肥胖是一种疾病也很重要，因为这意味着，就像癌症、克罗恩病和其他被广泛接受的疾病一样，卫生保健提供者可以开出治疗处方。

如何计算体重指数

在诊断时，大多数医生和医疗机构使用一种称为体重指数（BMI）的测量方法来确定一个人是否患有肥胖症。BMI通过以下数学公式计算得出（警告：您可能需要使用在线转换工具，因为它利用国际单位制度）：

体重(公斤)/身高(米)的平方= BMI

对于成年人…

• 体重指数25.0至29.9=超重

• BMI大于等于30 =肥胖

从这个角度来看，身高5英尺4英寸、体重175的女性被认为是肥胖(BMI为30)。身高5英尺9英寸、体重204磅(BMI 30.3)的男性也是如此。

肥胖进一步按阶级划分:

• Class 1 = BMI在30.0到34.9之间

• 2级=体重指数35.0至39.9

• 3类，或重度肥胖= BMI≥40.0

赞成和反对使用BMI作为诊断工具都存在争议。那些喜欢使用它的人认为这是一个快速、简单、无成本的计算，并说它提供了一个人的风险快速但可靠的快照。

反对者觉得这可能是一个误导性的测量,或者错误地分类某些人有肥胖,因为它没有考虑到肌肉或身体框架(在运动员个人或那些高度肌肉构建,例如),或者更危险,有些人健康分类仅仅是因为他们有一个“正常”的身体质量指数,而事实上，他们可能会面临与体重相关的健康问题的风险在哪里它们携带脂肪。

例如，在腹部携带重量的人（“苹果”身体类型），在臀部周围携带更多重量的人的心血管疾病的风险增加（“梨”类型），即使他们有一个医学上可接受的BMI．腹部脂肪在肥胖的影响时更令人担忧。

有些人认为，更先进的诊断工具不仅可以解释身体脂肪过多，还可以解释由身体脂肪引起的不良健康影响(见上文)。

肥胖的最佳治疗方法是什么？

如果你认为肥胖似乎是一种复杂的疾病，那么它的治疗也同样复杂。从生理学上讲，要减肥并保持体重是很困难的。当你有10磅体重要减掉时，“少吃多运动”是一个很好的建议；当您需要卸载50个或更多时，请减少。（事实上，虽然锻炼对维持体重至关重要，但研究表明，除非你在超强度的锻炼中锻炼，否则它对帮助人们减掉大量体重的作用不大。）

因此，是的，斗争是真实的。准备好接受一些令人鼓舞的消息了吗？仅仅减掉你体重的3%到5%，并保持这种减掉的状态，对健康有着重要的改善作用。你可以稳定血糖水平，降低患2型糖尿病的风险，等等。降得更多有助于改善心脏健康，可能足以减少治疗各种相关慢性病的药物剂量。

考虑到这一点，查看肥胖治疗策略目前，专家们正在聘请专家帮助人们战胜肥胖症，并提高他们成功的几率。

改变生活方式

该类别通常包括减肥努力，旨在帮助人们消耗更少的卡路里并增加身体活动。如果您正在使用医疗保健提供者，她或他可能建议添加行为更改工具，以帮助您保持轨道，例如设置特定的，可实现的目标;保持食物和锻炼期刊;并深入了解环境的提示，以提示您以不健康的方式进食。

通过改变生活方式达到减肥目标的人的百分比:2%到5%

说明性的营养干预

除了生活方式药物治疗外，这一类别还包括针对个人独特的环境和遗传风险因素进行的特定、规定的行为调整，目的是创造某种减肥优势。可能性包括（但不限于）：

• 吃素

• 减少治疗碳水化合物（A.K.A. keto饮食）

通过规范营养干预达到减肥目标的人的百分比:5%到10%

药物治疗

食品和药物管理局已经批准了几种用于减肥和慢性体重管理的药物。你需要BMI大于30才有资格获得处方，尽管BMI大于27以及与体重相关的健康并发症的患者也有资格获得处方，即使他们在技术上并不肥胖。

药物治疗的几个例子包括：

• 艾利（奥利斯特）这种药通过阻止食物脂肪的吸收而起作用。服用后，从食物中吸收和排便的脂肪减少了约30%。

• Ozempic (Semaglutide)-这种药物已经用于治疗糖尿病，预计到2021年将用于治疗肥胖症。它属于一类被称为GLP-1受体激动剂的药物，研究表明它可以帮助一些人减掉多达20%的体重。

• Suprenza(芬特明)-这种兴奋剂针对大脑中抑制食欲的神经递质。

药物治疗需要医学监督，并与营养和生活方式改变结合使用。

通过药物治疗达到减肥目标的人的百分比:5%到20%

内镜手术

“内窥镜”一词的意思是医生用一种微小的、灵活的仪器从你的口腔进入你的肠道。一旦进入室内，就可以使用其中一种方法来帮助减少食物摄入量。这些包括一个胃内的气球，这正是它听起来的样子：一个气球在胃中膨胀，它占据空间来降低你的食欲，并鼓励患者摄入少量内窥镜缝合在美国，人们在胃里缝了一些小缝线，让人在吃得少的情况下仍然感到饱。

在上面，内窥镜程序在同一天，门诊基础上进行，并且侵入性比手术更少（意味着较少的风险）。在缺点方面，他们尚未受保险，因此您可以预期支付5,000美元到8,000美元的口袋。

使用这些内窥镜方法达到减肥目标的人数百分比：10%至20%

代谢外科(又称减肥外科)

这是风险最大但成功率最高的治疗类别。手术通常是为BMI高于40或BMI超过35并有肥胖相关健康问题的人准备的。它不仅有可能大幅减轻你的体重，还可以帮助控制、改善甚至扭转40多种与肥胖相关的疾病，包括心脏病、睡眠呼吸暂停、高胆固醇、某些癌症等等。在一些试验中，70%接受手术的患者2型糖尿病在几天内得到缓解。

几种类型的代谢手术包括：

• 胃绕道-外科医生基本上创造了一个新的、小得多的胃，然后将它直接连接到小肠。第一步是减少可以舒适地食用的食物量（一次大约2到6盎司），第二步是防止身体吸收尽可能多的卡路里。

• 袖状胃切除术(又称垂直袖状胃切除术)-就像胃分流术一样，这限制了一个人的食量。与胃旁路手术不同，80%的胃被切除。“袖子”对食欲调节激素也有很强的作用，所以人们通常只是在手术后感觉不那么饿。

保险公司通常做包括代谢手术，只要你符合适当的标准。

通过减肥外科手术达到减肥目标的人的百分比:20%到40%

尼基·卡格尔

肥胖症患者的生活怎么样？

受超重和肥胖影响的人在工作场所、约会场所、医生办公室、外出就餐、健身房或街角商店等场合受到别人的无端指责和羞辱，而其他顾客则在评估和评判他们的购买行为。研究已经得出结论，体重歧视和种族歧视一样普遍。

被视为不值得尊重或爱的后果会在情感上挥之不去，在身体和心理上都很危险。据广泛报道，受肥胖影响的个体自尊心差、抑郁、甚至有自杀念头。

体重偏见也会影响一个人如何以及是否选择获得医疗保健。例如，研究表明，肥胖女性倾向于跳过预防保健预约和常规妇科癌症筛查。原因包括想要避免与之前对其体重持负面态度的提供者互动ht或主动提供减肥建议；害怕被要求穿太小的长袍或坐在太小的检查台上；不想称重；你明白了。结果是一个极其无益的第22条军规，导致最需要医疗帮助的人避免了它。

具有讽刺意味的是，一些比较成功的治疗方式，比如手术，本身就受到了侮辱。没有人会因为患有乳腺癌的女性需要乳房切除术而指责她，但这是人们听到有人选择接受代谢手术时的普遍反应。(“哇，真是个失败者。她一个人是不会失去的。”)

尽管如此，社会慢慢向前迈进，了解肥胖是一种疾病而不是生活方式选择。使用尊重的语言（“肥胖者"而不是"肥胖的人）是朝着正确方向迈出的重要一步，在公共卫生政策和治疗创新方面正在开展令人振奋的工作。

如果你和肥胖生活在一起，找一个多学科的减肥团队(他们通常隶属于大学)可以帮助你想出一个策略来控制你的健康。通过其中一个团队，你可以接触到医生、心理学家、营养学家、运动专家和其他想要帮助你的专家，而无需进行评判。

哪里可以找到我的肥胖社区?

权力数量，对吧？40％的美国人目前患有肥胖生活，这个社区没有缺乏与你在一起的人。这个社区发现一种鼓励对方的方法 -将为了更健康的未来。现在，成为这个世界的一部分可能让人望而却步，但这些有影响力的人和组织将帮助你接受规模上的数字，并通过他们自己的旅程，鼓励你开始自己的事业。

与肥胖相关的顶级Instagrams

• 斯特拉,@stellaisstriving

遵循,因为:她刚开始的时候体重是567磅，现在已经减掉了43%。不需要手术，只需要改变饮食和锻炼。没有灵丹妙药，只有纯粹的决心。她有挫折吗?当然,她的人。但她一直在努力，每天都分享她减掉的每一磅体重，流下的每一滴汗水，吃东西时听到的每一句鼓励的话。

• 香农泰勒,@shannons_story

遵循,因为:像大多数开始减肥之旅的人一样，香农的第一次并没有坚持下去。。。甚至是第五个。直到他遇到了与他相配的医生——他的胃袖套外科医生——他才终于成功了。他是这句话的缩影，如果第一次不起作用，再试一次，再试一次。他现在正走在完成一个铁人的道路上，但他永远不会忘记他来自哪里，所以他分享了他如何从那里，到这里，在他的饲料灵感。

• 尼科尔，@漂亮的

遵循,因为:她的袖子游戏中没有耻辱。她的饲料上最好的引号不能响起：“减肥手术并不是一种简单的出路，因为手术只有在你做的话。”有减肥手术仍然有自己的艰辛困难，而不是每个人。她从肥胖中挤压了手术的耻辱，同时不断地重新统治自己以继续进行。

• 迈克·戈米·戈尔曼，@gormy_goes_keto

遵循,因为:他不打算粉饰它。每天都是艰苦的工作和艰难的选择。但是对于一个从540磅到205磅一路吃下去（是的，一路吃下去）的人来说，他会告诉你这是值得的。Gormy分享了他的keto生活方式，同时也透露了一些与肥胖有关的生活经验，包括伴随肥胖而来的精神“重量”。

前与肥胖相关的播客

• 胖子论坛．戈米又回来了——这次他的播客不仅记录了他减掉300磅的过程，而且还将聚光灯聚焦在其他惊人的减肥历程上。他们来自各行各业，从每个POV那里听到他们的战术会让你沉迷几个小时(或几天……)。

• 肥胖灵丹妙药播客．两位对肥胖和减肥着迷的博士候选人主持了这期播客，内容包括对新产品、有前途的项目和减肥趋势的评论。他们请来专家研究肥胖症的治疗方案，以及围绕这种疾病的心理和社会规范。

• 燃烧脂肪．如果播客的名字不足以说明问题……本播客旨在帮助你吃得干净，找到适合你的锻炼方式，并最终燃烧脂肪。在主持人Lori Shemek博士和健康教练Omar Cumberbatch的支持下，当你需要获得健康知识的时候，你可以收听这个播客和令人鼓舞的每日推动。

顶级肥胖相关的ORG和支持小组

• 肥胖的社会．这个非营利组织相信肥胖背后有一门科学——它不仅与你的环境和生活选择有关，它是一种化学物质，它存在于你的体内。在帮助你理解这一点的同时，他们还致力于创造基于科学的治疗方法来改变你的生活。

• 肥胖行动联盟．你的肥胖之旅需要一个供应商吗?他们有你。觉得在这个过程中，在社区中是最好的吗?他们有一个。想要参加面对面的或虚拟的会议来让你精力充沛吗?向下走。这个非营利组织为你提供了成功减肥所需的一切。

• 铅治疗罕见肥胖．这个令人难以置信的组织支持那些患有遗传性肥胖疾病的人，比如POMC、LEPR、PWS，以及其他你可能只知道你是否受到其中一种影响的人。成为这个群体的一员(确实如此许多在LEAD中选择支持团体)让你感觉——也许是你人生中第一次——你被理解了。

见见我们的作家

Leslie Goldman

莱斯利·戈德曼是一位健康和健康作家，定期为《纽约时报》撰写专题故事和文章O:奥普拉杂志那妇女的健康那父母那更好的家园和花园,等等。她撰写并贡献了几本书，包括《更衣室日记:关于女人的赤裸真相》那身体意象，及重塑“完美”身材和勇敢的女孩：用激情和目标培养年轻女性，让她们成为强大的领导者．莱斯利还在学院和大学就身体形象、媒体素养和女性赋权等话题发表演讲。

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