让我们来谈谈肥胖

与肥胖生活在一起并不总是容易的;除了你可能经历的健康并发症，我们的社会对超重的人有巨大的耻辱。你可能会感到尴尬或羞愧。但我们在这里告诉你，你不应该有这种感觉。首先，你不是一个人——远非如此。数以百万计的患有这种疾病的人有和你现在一样的感受。我们和他们都为你而来。仅在这一页，你就会发现肥胖的现实和挑战，以及最好的治疗方法，有益的生活方式改变，以及所有帮助你不仅管理，而且茁壮成长的关键信息。我们相信你们一定有很多问题要问……而我们就是来回答这些问题的。

肥胖

我们的专业小组

我们采访了一些国内最顶尖的肥胖专家，为您带来最新的信息。

安吉拉·费奇，医学博士

安吉拉·费奇，医学博士

马萨诸塞州总医院体重中心副主任，肥胖医学协会副主席

波士顿

萨拉·n·布莱希博士

萨拉·n·布莱希博士

公共卫生政策教授

哈佛陈公共卫生学院

波士顿

约翰·科万博士

约翰·科万博士

执行董事

路易斯安那州立大学彭宁顿生物医学研究中心

巴吞鲁日，洛杉矶

到底什么是肥胖?

首先，我们来谈谈什么是肥胖不是．这不是性格缺陷，不是懒惰的表现，也不是缺乏控制力的证据。这不是一个让你感到羞耻或成为笑话笑料的理由。就像1型糖尿病或多发性硬化症在美国，肥胖是一种疾病，而且是一种难以控制的疾病。

当你的身体积累和储存了过量的脂肪时，这是一种正常的疾病。根据一个人的身高和体重，肥胖被分为几类，包括1类，2类和3类。

第3类有时被称为“严重”或“极端”肥胖．(“病态肥胖”这个词现在被认为是过时的，过于污名化。翻译过来就是:不要用它来形容自己或他人。)

与普遍的想法相反，人们并没有选择患上肥胖症;大多数人不会在某天早上醒来后想，“嘿，今天是变胖的好日子，超重可能会损害我的健康和幸福。”肥胖是生物、心理和环境因素相互作用的结果。

是的，营养和锻炼很重要，但随着时间的推移，研究人员发现了越来越多可能的影响因素，从缺乏睡眠到各种流行药物，再到肠道细菌，甚至儿童耳部感染。

虽然整个社会似乎对通过表情包和笑话取笑肥胖者没有问题，但事实是，肥胖现在在我们国家是一种常态。根据发表在新英格兰医学杂志在美国，目前有40%的美国人患有肥胖症，预计到2030年，这一数字将上升到美国人口的近一半。在美国，导致死亡的10个主要原因中有8个是肥胖造成的，肥胖是一种公共卫生流行病——这一点也不好笑。

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肥胖的首要原因是什么?

从最基本的层面来说，肥胖是热量摄入和消耗不平衡的结果:当你通过锻炼和日常生活活动摄入的热量超过消耗的热量时，你就创造了所谓的“正能量平衡”——你的身体吸收的能量超过了它的消耗。如果这种情况继续下去，可能会导致体重增加，甚至可能导致肥胖。

但这种具有挑战性的情况远不止是“哎呀，我吃了太多薯条。”肥胖也不能像以往那样完全归咎于基因。

专家们现在认为，环境——社会、经济、文化，甚至是我们每天周围的物理因素——对我们吃什么、消耗多少以及消耗的速度或效率有很大的影响。

以下是肥胖流行背后最常见的一些罪魁祸首:

致肥环境

专家们认为，一系列的环境因素可能是促使我们每天摄入超过所需热量的部分原因。它们一起创造了所谓的致肥或促进肥胖的环境。其中一些特征包括:

• 转向吃零食．这些卡路里通常是在我们的正餐之外的，这意味着我们不能通过晚餐少吃一点来补偿下午3点的那袋薯片。

• 如雨后春笋般增长的分量．20世纪50年代，一种典型的快餐饮料是7盎司。现在的饮料通常是42盎司。与此同时，汉堡包和炸薯条的分量增加了两倍。

• 超加工食品的普及．我们说的是糖果、饼干、薯片和苏打水——所有这些食物的热量都很高，但却缺乏营养。

• 渐渐远离家常菜．我们超过一半的卡路里来自家庭之外。这些菜的脂肪和糖含量往往比家常菜高。

• 有针对性的营销．如果你在网上购买某种不太健康的零食，类似产品的定向广告就会出现在你的社交媒体推送中。在定向营销的另一种形式中，生产快餐、苏打水和其他加工食品的公司通常把营销精力集中在黑人和西班牙裔社区。

• 使用汽车和公共交通工具．开车去任何地方都意味着不需要步行，而步行可以燃烧卡路里。吃同样数量的食物消耗较少的卡路里会增加体重增加的几率。

卡路里的质量

并非所有的卡路里都是一样的。我们的意思是，100卡路里的杏仁不会像100卡路里的玉米片那样影响你的体重。你的身体需要更努力地消化富含纤维和蛋白质的食物，而不是消化精制碳水化合物，如白面包、意大利面和糖果。研究人员称之为食物的“热效应”。

发表在美国临床营养学杂志在美国，研究对象在六周内都吃相同的饮食，摄入相同数量的卡路里，只有一个例外:在谷物方面，一组吃全谷物(糙米、全麦面包和燕麦)，而另一组吃白面包等精制谷物。全谷物组的人每天多消耗近100卡路里，仅仅是因为热效应。

遗传学

据肥胖医学协会(Obesity Medicine Association)称，遗传因素会使肥胖的几率增加40%到70%，而已知有200多个基因与这种疾病密切相关。如果这些基因不能正常工作，那么很重要的一点是要明白，虽然它们会增加肥胖的风险，但绝不能保证肥胖。对于绝大多数人来说，当涉及到你的体重时，你的命运就掌握在你的手中。基因也可能与环境相互作用，增加或减少一个人增加不健康体重的几率。

药物

与体重增加有关的处方药有很多，包括类固醇、抗抑郁药、激素类避孕药、糖尿病、躁郁症、失眠、高血压、癫痫、癫痫等。

睡眠

当我们充足的睡眠时，嗡嗡作响的新陈代谢和平衡的饥饿激素都在一系列促进健康的作用中。适当的睡眠有助于平衡让我们感到饥饿或饱腹的激素(分别是胃饥饿素和瘦素)。

睡眠不足会导致胃饥饿素飙升，导致你吃得更多。更不用说，熬夜让你有更多的时间吃东西，这也会导致体重增加。在一项具有里程碑意义的护士健康研究中，该研究对68,000名美国中年女性进行了长达16年的跟踪调查，发现每晚睡眠时间不超过5小时的女性患肥胖症的可能性比每晚睡眠时间为7小时的女性高15%。

肥胖会给我带来其他疾病的风险吗?

肥胖很少在泡沫中发生。虽然有些人可能肥胖，也没有严重的并发症，但他们是例外。作为美国可预防死亡的第二大原因，肥胖是一个严重的公共健康问题，影响深远大量研究将它与200多种慢性疾病联系起来。以下是一些例子:

心脏病

携带过多的体重会给心脏带来压力，迫使它更加努力地将血液输送到全身。超重或肥胖的人也容易出现独立增加患糖尿病风险的情况心脏病例如胆固醇升高和高血压。

2型糖尿病

在这种越来越常见的情况下，一个人的血糖水平会长期升高。高达90%的成年人患有2型糖尿病超重或肥胖，可能是因为超重导致细胞对一种叫做胰岛素的激素更有抵抗力，而胰岛素负责将糖从血液中运送到肌肉和脂肪细胞，在那里它可以被用作能量。在胰岛素抵抗的情况下，糖分在血液中停留的时间不合适，从而引发炎症。高血糖的并发症包括心脏病、中风、肾病、截肢和失明。

抑郁症

肥胖的心理影响可能导致抑郁症尤其是女性。在澳大利亚的一项研究中，研究人员将4.8万多名抑郁症患者的数据与近30万名无抑郁症患者的数据进行了比较。他们发现，与体重指数(Body Mass Index)健康的人相比，肥胖的人患抑郁症的可能性要高45%。(身体质量指数的定义是一个人的体重(公斤)除以身高(米)的平方。)这种联系可能是由于基因变异、超重的社会耻辱或其他因素。

癌症

高达惊人的40%癌症都与肥胖有关。医生们发现了肥胖和这些癌症之间的联系:

• 结肠和直肠

• 乳房(特别是绝经后的女性)

• 食道

• 胆囊

• 肾脏

• 肝

• 卵巢

• 胰腺

• 甲状腺

当身体某个部位的细胞生长异常或失去控制时，就会发生癌症。我们不知道为什么肥胖——甚至只是超重——似乎会导致癌症发病率上升，但有一种理论认为，脂肪细胞可能会释放激素，影响这种异常细胞的生长。不良的饮食习惯和/或缺乏体育锻炼也会增加患癌症的风险。

过早死亡

根据最近发表在国际肥胖杂志在美国，肥胖人群比体重正常的人少活5.6到7.6年。那些严重肥胖的人预计会少活8.1到10.3年。

,更多的

睡眠障碍和胃酸反流，以及腰痛、关节炎和其他由骨骼和关节承受的过度压力引起的并发症，也都是由肥胖引起的。

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医生如何诊断肥胖?

2013年，美国医学协会正式承认肥胖为一种疾病。在许多医生和病人看来，这是巨大的进步，因为它向全国宣告，肥胖不是个人的选择，而是一种复杂的、合法的健康状况。

认识到肥胖是一种疾病也很重要，因为这意味着，就像癌症、克罗恩病和其他被广泛接受的疾病一样，卫生保健提供者可以开出治疗处方。

如何计算BMI

在诊断时，大多数医生和医疗机构使用一种叫做身体质量指数(BMI)的测量方法来确定一个人是否肥胖。BMI是通过以下数学方程计算出来的(警告:你可能需要使用一个在线转换工具，因为它采用国际单位制):

体重(公斤)/身高(米)的平方= BMI

成人……

• BMI在25.0到29.9之间=超重

• BMI大于等于30 =肥胖

换句话说，身高5英尺4英寸、体重175的女性被认为是肥胖(BMI为30)。同样的情况也适用于身高5英尺9英寸、体重204磅(BMI为30.3)的男性。

肥胖进一步按阶层划分:

• 1级= BMI在30.0到34.9之间

• 第2类= BMI在35.0到39.9之间

• 3类，或重度肥胖= BMI≥40.0

支持和反对使用BMI作为诊断工具的争论都存在。那些喜欢使用它的人欣赏这样一个事实，即它是一种快速、简单、无成本的计算，并表示它提供了一个人的风险的快速但可靠的快照。

反对者认为，这可能是一种误导的测量方法，要么是错误地将一些人归类为肥胖，因为它没有考虑肌肉质量或身体结构(例如，对运动爱好者或肌肉发达的人)，要么是更危险的，仅仅因为一些人的BMI“正常”，就将他们归类为健康，而实际上他们可能因为BMI“正常”而面临与体重相关的健康问题的风险在哪里它们携带脂肪。

例如，腹部赘肉较多的人(“苹果型”身材)比臀部赘肉较多的人(“梨型”身材)患心血管疾病的风险更高，即使他们的BMI在医学上是可以接受的。当谈到肥胖的影响时，腹部脂肪更令人担忧。

一些人认为，更先进的诊断工具不仅可以解释过多的体脂，还可以解释由体脂引起的不良健康影响(见上文)。

治疗肥胖的最佳方法是什么?

如果你认为肥胖是一种复杂的疾病，那么它的治疗方法也同样复杂。从生理学上讲，要想减掉大量的体重并保持下去是很困难的。当你有10磅的体重需要减掉时，“少吃多动”是很好的建议;当你需要卸载50个或更多的时候就不那么麻烦了。(事实上，尽管锻炼对保持体重至关重要，但研究表明，除非你是在超高强度的情况下锻炼，否则它在帮助人们大量减肥方面效果不佳。)

所以，是的，挣扎是真实的。准备好迎接一些鼓舞人心的消息了吗?只要减去你体重的3%到5%——并且保持这一下降——就有能力对健康带来重要的改善。你可以稳定你的血糖水平，降低你患2型糖尿病的风险，等等。超过这个量可以帮助改善心脏健康，也可能足以减少各种相关慢性疾病的药物剂量。

考虑到这一点，看看肥胖治疗策略专家们目前使用的方法来帮助人们对抗肥胖，以及他们成功的几率。

生活方式的修改

这一类通常包括旨在帮助人们减少卡路里摄入和增加身体活动的减肥努力。如果你和医疗保健提供者一起工作，她或他可能会建议添加行为改变工具来帮助你坚持下去，比如设置具体的、可实现的目标;记录饮食和锻炼情况;深入了解促使你以不健康的方式进食的环境线索。

通过改变生活方式达到减肥目标的人的比例:2%到5%

规范性营养干预

这是生活方式药物之外的一个步骤，它包括针对个人独特的环境和遗传风险因素量身定制的特定的、规定的行为调整，目的是创造某种减肥优势。可能性包括(但不限于):

• 素食或纯素饮食

• 治疗性碳水化合物减少(又称生酮饮食)

通过营养干预达到减肥目标的人的比例:5%到10%

药物治疗

美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)已经批准了几种用于减肥和慢性体重管理的药物。你的身体质量指数(BMI)必须大于30，才有资格获得处方，但如果你的身体质量指数(BMI)大于27，并且有与体重相关的健康并发症，也有资格获得处方，尽管严格来说他们不是肥胖。

一些药物的例子包括:

• 阿莱(奥利司他)-这种药是通过阻断饮食脂肪的吸收而起作用的。服用后，从食物中吸收和排出的脂肪减少了约30%。

• Ozempic (Semaglutide)-这种药物已经用于治疗糖尿病，预计到2021年将用于治疗肥胖症。它属于一类叫做GLP-1受体激动剂的药物，研究表明它可以帮助一些人减掉20%的体重。

• Suprenza(芬特明)-这种兴奋剂针对大脑中抑制食欲的神经递质。

药物治疗需要医疗监督，并与营养和生活方式的改变结合使用。

通过药物治疗达到减肥目标的人的比例:5%到20%

内镜手术

“内窥镜”一词指的是医生使用一种微小、灵活的仪器通过你的口腔进入你的肠道。一旦进入室内，可以采用多种方法中的一种来帮助减少食物摄入。这些包括胃内的气球就像它听起来的那样:在胃里充气的气球，它占据了空间来降低你的食欲，鼓励病人吃更少的食物。在内窥镜缝合在美国，微小的缝线被缝进胃的内部，让人吃更少的食物也有饱腹感。

有利的一面是，内窥镜手术是在当天门诊进行的，而且比外科手术的侵入性更小(意味着风险更低)。缺点是，他们还没有被保险覆盖，所以你可能要自掏腰包支付5000到8000美元。

使用这些内窥镜方法达到减肥目标的人的比例:10%到20%

代谢手术(又名减肥手术)

这是风险最大但成功率最高的治疗类别。手术通常只适用于BMI高于40或BMI超过35并伴有肥胖相关健康问题的人。它不仅有可能大幅减轻你的体重，而且还有助于管理、改善甚至逆转40多种与肥胖相关的疾病，包括心脏病、睡眠呼吸暂停、高胆固醇、某些癌症等。在一些试验中，70%接受手术的2型糖尿病患者在几天内病情有所缓解。

代谢手术的几种类型包括:

• 胃旁路手术-外科医生创造了一个新的，更小的胃，然后直接连接到小肠。第一步减少可以舒服地摄入的食物量(每次大约2到6盎司)，第二步阻止身体吸收足够多的卡路里。

• 胃套切除术(又称垂直套胃切除术)-就像胃分流术一样，这限制了一个人的食量。与胃分流术不同的是，大约80%的胃被切除。“袖子”对调节食欲的激素也有很强的作用，所以人们通常在手术后感觉不那么饿。

保险公司通常做覆盖代谢手术，只要你符合适当的标准。

通过减肥手术方法达到减肥目标的人的比例:20%到40%

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肥胖人群的生活是什么样的?

受超重和肥胖影响的人在工作场所、约会世界、医生办公室、外出就餐、在健身房或只是在街角的商店，当其他顾客评估和评判他们的购买时，会受到别人毫无理由的反对和羞辱。研究得出结论，体重歧视和种族歧视一样普遍。

被视为不值得被尊重或被爱的后果会在情感上挥之不去，在身体上和心理上都很危险。在受肥胖影响的个体中，自卑、抑郁甚至自杀的想法都被广泛报道过。

体重偏见还会影响一个人选择如何以及是否接受医疗保健。例如，研究表明，肥胖女性往往会忽略预防保健预约和常规的妇科癌症筛查。原因包括，想要避免与之前对自己的体重表达过消极态度或主动给出过减肥建议的提供者接触;害怕被要求穿太小的长袍或坐在太小的检查台上;不愿被称量的;你懂的。其结果是一种极其无益的两难境地，导致那些最需要医疗帮助的人逃避。

具有讽刺意味的是，一些比较成功的治疗方式，如手术，本身就被污名化了。没有人会因为一个患有乳腺癌的女性需要切除乳房而指责她，然而当听到有人选择接受代谢手术时，这是一个常见的反应。(“哇，太失败了。她自己不能失去它。”)

尽管如此，社会正在慢慢向前发展，人们认识到肥胖是一种疾病，而不是一种生活方式的选择。使用尊重的语言("肥胖人士而不是"肥胖的人)是朝着正确方向迈出的重要一步，在公共卫生政策和治疗创新方面正在进行令人兴奋的工作。

如果你和肥胖生活在一起，找一个多学科的减肥团队(他们通常隶属于某所大学)可以帮助你想出一个策略来控制你的健康。通过这些团队中的一个，你可以接触到医生、心理学家、营养学家、运动专家和其他想要帮助你的专家，他们不会对你评头论足。

哪里可以找到我的肥胖社区?

人多力量大，对吧?目前有40%的美国人患有肥胖症，所以这个社区并不缺少和你在一起的人。这个社区找到了一种互相鼓励的方式将为了更健康的未来。成为这个世界的一部分可能现在看起来令人生畏，但这些有影响力的人和组织将帮助你适应秤上的数字，并通过他们自己的旅程，鼓励你开始自己的生活。

最受关注的肥胖instagram用户

• 斯特拉,@stellaisstriving

遵循,因为:她一开始体重是567磅，现在已经减掉了43%。不做手术，只是改变饮食和锻炼。没有特效药，只有纯粹的决心。她有挫折吗?当然——她是人类。但她坚持不懈，每天分享减掉的每一磅肉、流下的每一滴汗水和每一句鼓励的话。

• 香农泰勒,@shannons_story

遵循,因为:和大多数开始减肥之旅的人一样，香农的减肥计划第一次就没有坚持下去……甚至是第五个。直到他遇到了他的医疗对手——他的胃袖外科医生——他的想法才最终奏效。他是这句话的缩影:如果第一次没有成功，就再试一次。他现在正在完成铁人三项的道路上，但他永远不会忘记他来自哪里，所以他在他的视频中分享了他如何从那里到这里的灵感。

• 尼科尔,@pretty.n.sleeved

遵循,因为:她的袖子里没有羞耻的东西。她的微博上有一句最贴切的话:“减肥手术不是简单的解决办法，因为只有你做了手术，手术才会起作用。”做减肥手术仍然有很多困难，并不是每个人都适合。她打破了手术成为肥胖替罪羊的耻辱，同时不断重新点燃她的自我问责，继续前进。

• 迈克·戈米·戈尔曼，@gormy_goes_keto

遵循,因为:他不会粉饰它。每一天都是艰苦的工作和艰难的选择。但对于一个靠吃东西(是的，靠吃东西)从540磅减到205磅的人来说，他会告诉你这是值得的。戈米分享了他的生酮生活方式，同时也分享了一些与肥胖共存的人生经验——包括伴随这种情况而来的精神上的“重量”。

最热门的肥胖相关播客

• 胖子论坛．戈米又回来了——这一次他的播客不仅记录了他减掉300磅的体重，还把聚光灯对准了其他有着非凡减肥之旅的男人。他们来自各行各业，从每个POV中听到他们的战术会吸引你数小时(或数天……)。

• 肥胖万灵药播客．这期播客由两位对肥胖和减肥很感兴趣的博士生主持，主要介绍新产品、有前景的减肥计划和减肥趋势。他们请来专家，深入研究肥胖症的治疗方案，同时也研究与这种疾病相关的心理和社会规范。

• 这个播客燃烧脂肪．以防播客的名字不够说明问题……本播客旨在帮助你吃得干净，找到适合你的锻炼方式，并最终燃烧脂肪。由主持人洛里·谢米克博士和健康教练奥马尔·康伯巴奇赞助，当你需要关于健康的知识时，你可以收听本播客而且每天的鼓励。

顶级肥胖相关组织和支持团体

• 肥胖协会．这个非营利组织认为，肥胖背后有科学依据——它不仅与你所处的环境和生活选择有关，它是一种化学物质，它存在于你体内。在帮助你理解这一点的同时，他们也致力于创造基于科学的治疗方法来改变你的生活。

• 肥胖行动联盟．你的肥胖之旅需要一个提供者吗?他们抓住你了。感觉在这个过程中最好是在一个社区里?他们有一个。想要参加面对面的或虚拟的会议来保持活力?快下来。这个非营利组织提供了你在减肥之旅中真正成功所需的一切。

• 罕见肥胖的铅．这个不可思议的团体支持那些患有肥胖遗传疾病的人，如POMC、LEPR、PWS和其他你可能只知道你受其中一种影响的疾病。成为这个群体中的一员(确实是这样的许多让你觉得——也许这是你人生中第一次——你被理解了。

见见我们的作者

莱斯利高盛

莱斯利·戈德曼是一位健康和健康作家，经常为《纽约时报》撰写特写故事和文章O:奥普拉杂志，妇女的健康，父母，更好的家园和花园等等。她撰写并参与了几本书，包括《更衣室日记:关于女人的赤裸裸的真相，身体形象,重新想象“完美”的身体而且《勇敢的女孩:用激情和目标培养年轻女性成为强大的领导者》．莱斯利还在高校就身体形象、媒体素养和女性赋权等主题发表演讲。

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