让我们来谈谈偏头痛
我们已经获得了医生批准的勺子原因,症状,治疗和千禧年的其他提示,使偏头痛生活更容易。
经过琳达•罗杰斯
健康的作家
如果你正在阅读这个,我们猜你和偏头痛这个大头痛怪物是直呼其名的。或者你刚刚被介绍认识,需要确认一下。或者,你的注意力问题实际上是由怪物的表亲引起的:无声偏头痛。(是的,它确实存在,而且不只是在童话故事里。)不管你想要什么偏头痛的答案,我们已经找到了。在这里,顶尖的神经学家会告诉你病因、症状,以及最好的治疗头痛的方法和生活方式的改变,这样你就能在更少的痛苦和冲突中恢复你的生活。
我们的专业小组
我们参加了偏头痛的一些国家的顶级专家,为您带来最新的信息。
马吕斯Birlea,医学博士
神经病学助理教授;导演,头痛奖学金
科罗拉多大学丹佛医学院
丹佛
Joel R. Saper医学博士
导演
密歇根头痛和神经学研究所
Ann Arbor,MI
Stewart J. Tepper医学博士
神经学教授
达特茅斯盖茨医学院
黎巴嫩,NH
通常在4到72小时之间的任何地方。那些慢性偏头痛的人(一个月超过15次攻击)往往会持续更长的头痛(但仍然在该窗口中)。
通常,你得到一个悸动,在头部的一侧搏动疼痛,你感到不安。您对明亮的灯光或响亮的声音也可能是超级敏感的。有些人也晕眩。五分之一的患者在头痛部分之前经历了一个光环 - 无论是闪烁的灯光,曲折,或鲜艳的色彩 - 还是有时会有麻烦或思考单词。有时,光环采用模糊的视野(如隧道愿景)的形式。
你可以通过药物或刺激大脑的设备来预防偏头痛,或者你可以吃药一旦攻击发生就停止它。这些药物包括像雅维(Advil)这样的止痛药,以及针对脑部特定化学物质的新药,这些化学物质被认为是导致疼痛的原因。
你的基本基本上。大多数偏头痛的人都有一个拥有它们的父母,使你的大脑更容易受到某些触发器,无论是压力还是嗅觉还是嗅觉。当某些事情发生攻击时(例如,星期六睡觉或喝一杯葡萄酒),您的大脑内部的反应会影响负责感受疼痛的部件以及处理光和声音。
偏头痛到底是什么?
你被思考偏头痛真的很可怕的头痛。他们可以是,但你可以在没有多大痛苦的情况下患上偏头痛。
相反,你可能在工作中难以集中注意力,或感到恶心或呕吐。你可能对光特别敏感,或者发现你看到的是锯齿形的东西。
那是因为偏头痛实际上是一种遗传的神经障碍,头痛只是其症状之一。所谓的常规头痛会导致大量疼痛,但它们通常由各种外部因素引起的,从张力和饥饿到阻塞鼻窦,颈部疼痛或(最差别的情况)肿瘤。
偏头痛有时也会被外部刺激所触发,尤其是当它们积累起来的时候(比如你睡得不好,有一个紧张的一天,你不吃午饭)。但患有偏头痛的人的大脑对这些触发因素有一个敏感的反应,以一种特殊的方式,这仍然不是完全理解。
大脑中有三个地区似乎在偏头痛 - 下丘脑中发挥着重要作用,该丘脑的一部分调节体温,睡眠和激素等,以及上下脑茎。
在通往偏头痛的时候,这些大脑的三个区域开始改变它们相互联系的方式:
这些区域的神经细胞开始通过包括血清素和谷氨酸在内的神经递质发送信息。这些信号会激活大脑的某些区域,比如控制感觉信息的区域(比如光线和疼痛),并抑制其他区域(比如控制注意力的区域)。
对许多人来说,血清素和其他神经递质的大量涌入会导致一种叫做降钙素基因相关肽(CGRP)的小蛋白质样分子的释放。当CGRP被释放时,它会导致大脑覆盖层(称为脑膜)和血管发炎,导致血管扩张。炎症和扩张的结合产生了搏动性疼痛。
整个过程可以持续四到72小时。
据偏头痛研究基金会(偏头痛研究基金会)称,这种经历并不罕见,有3900万美国人患有偏头痛,占美国家庭的四分之一。女性患偏头痛的几率是男性的三倍(18%对6%),但患偏头痛的学龄儿童中,男孩和女孩各占10%。大多数患者年龄在18岁到44岁之间,其中一半人在12岁之前第一次发病。
这些脑袭击也脱轨了你的一天。事实上,偏头痛是世界上最令人衰弱的状态,负责损失的生产力和医疗保健成本,即偏头痛研究基金会估计在美国每年的每年高达360亿美元。
首先是什么导致偏头痛?
简短的回答是:没有人知道确切的答案。但有一些风险因素会让你更容易患偏头痛。
遗传学
在80%到90%的人之间,获得偏头痛的人通常也有一个拥有它们的父母(通常是妈妈)。医生认为你在大脑中继承了大脑中的敏感度,当一切都在排队时,将攻击的舞台设置为攻击。例如,如果你已经倾向于偏头痛,那么你没有足够的睡眠,那么缺乏睡眠,说,闪烁的灯光可以带来偏头痛。那个遗传联系非常强烈。如果你的妈妈或爸爸有偏头痛,你有50%的机会让他们。父母俩吗?风险因素跃升高达75%。
这种遗传易感性的另一个迹象是:孩子们会患偏头痛,症状从头晕到胃痛不等。甚至有一种理论认为,疝痛婴儿之所以哭是因为他们偏头痛,而不是放屁。加州大学旧金山分校的研究人员对1400名新父母进行了研究,发现有偏头痛病史的母亲生下绞痛婴儿的可能性是其他母亲的2.5倍。
性别
更多的女性比男性患有偏头痛,可能与雌激素和血清素之间的关系有关。当雌激素的水平迅速下降 - 当你的时期之前,它也会影响血清素,并且可能是负责触发偏头痛的其他脑化学品。经过周世纪是另一个高风险的时代,因为雌激素是如此疯狂地波动。令人惊讶的是,大约四分之三的孕妇报告说,由于雌激素的雌激素的较高和稳定性,偏头痛越来越好(特别是在第一个三个月之后)。母乳喂养也是如此,这也使你的雌激素水平降至太快。
雌激素的滴滴是触发器,而不是偏头痛的原因。大约三分之一的女性在期间没有得到偏头痛。
血清素水平:
血清素是一种神经递质,是一种将信息从一个脑细胞传递到另一个脑细胞的化学分子。偏头痛患者的血清素水平往往不正常,在发作期间会出现波动,但血清素在这种情况下起什么作用还不清楚。可能是血清素激活了大脑中的疼痛通路,导致了CGRP的释放,或者它只是帮助激活了大脑中最容易受到攻击的部分。
头部或脑损伤:
脑震荡或鞭打可能导致偏头痛等,可以抚摸,来自多发性硬化症和感染的病变。所有这些都可以损伤大脑,使神经元以散发地或连续地以病理方式烧制,从而产生偏头痛的症状。
偏头痛的诱因是什么?
各种各样的事情都可以突发出一种倾向于他们的人的偏头痛攻击,但每个人的触发都不同。为了使事情更加复杂,有一天可能不会将其设置为偏头痛的东西可能不会在接下来的一周离开它。那是因为它可能是触发器的积累,可以推动你对偏头痛的个人门槛,而不仅仅是任何一件事。
常见的诱因包括:
压力
睡眠不足(或睡眠过多)
天气变化(如高湿度或气压的变化)
明亮的灯光
晕动病
乏力
两餐之间间隔太长时间
某些食物,特别是有自己的化学品,可以影响您的神经系统或模仿脑化学品,如红葡萄酒或咖啡因
偏头痛的类型是什么?
偏头痛分为三种不同类型。
情景性偏头痛
这种类型的人每月发病不超过15次,每次持续4到72小时。这些都是最常见的偏头痛类型,大约90%的偏头痛患者发作频率较低(尽管如果你的偏头痛发作时间接近半个月,也不算罕见)。
每年,约有2.5%的偏头痛患者从间歇性发作发展为慢性发作,而这种发展的罪魁祸首之一是过度使用止痛药,包括阿司匹林和泰诺。
慢性偏头痛
慢性偏头痛患者(CM)每月发作15次或更多,他们的偏头痛往往比发作性偏头痛患者更严重,持续时间更长(尽管仍然在4到72小时的窗口期内)。大约8%的偏头痛患者患有CM,这些患者往往同时患有更多的疾病,包括抑郁、焦虑、高血压和心脏病。
偏头痛先兆的
大约20%到30%的偏头痛患者有先兆或神经功能障碍。这些先兆持续5到60分钟(尽管通常持续时间超过5分钟),并在头痛发作之前出现。它们包括:
麻木或刺痛
说话困难
闪烁的灯光或颜色
井蛙之见
看到曲折
并不是每个人都能以同样的方式体验到光环——当你的父亲看到闪烁的灯光时,你可能会产生隧道视觉。你的气场类型也会随着时间的推移而改变。
还有一件事:有先兆的女性患中风的风险更高,是没有先兆的女性的五倍,特别是如果你小于40岁。(超过40岁,其他因素,如吸烟和高血压,会增加你的风险。)虽然这听起来很可怕,但你的医生会和你一起确保你的风险保持在尽可能低的水平。
沉默的偏头痛-这是偏头痛的一种亚型,有先兆,但没有头痛的疼痛。换句话说,你会有语言障碍,看到闪烁的灯光,之字形或其他视觉障碍,但没有伴随先兆而来的悸动。
我有偏头痛的症状吗?
偏头痛可不是开玩笑的——90%的偏头痛患者不能正常生活,超过25%的人一个月至少旷工一天,三分之一的人需要躺着直到发作结束。偏头痛的症状包括:
中度或剧烈的疼痛会在你做任何体力活动时加重
一种悸动性或搏动性头痛,大约60%的偏头痛患者通常发生在头部的一侧;大约15%的人总是在头的同一侧疼痛
敏感对噪音或强光的敏感,有时对气味和触觉敏感
恶心或呕吐
眩晕
颈椎病发作前、中、后颈部僵硬或疼痛
疲惫(通常在偏头痛结束后)
回顾一下,先兆症状包括:
你的视觉发生变化——你要么逐渐失去它(就像隧道视觉或黑暗,像瑞士奶酪一样的洞),要么你看到像闪灯或亮点一样的东西
一侧感觉麻木或虚弱
在手臂或腿上刺痛
说话或表达困难
听力噪音
如果你有先兆,偏头痛的预警信号可能与短暂性脑缺血发作(TIA)的中风类型惊人地相似。但是有一个区别。TIA结束的相当快,而光环更长(通常从20分钟到60分钟)。但如果你是第一次有先兆,时间很短或超过一个小时,而且你的视力模糊,打电话给你的医生或去紧急护理诊所尽早检查。
儿童偏头痛症状如何?
患有偏头痛的儿童往往会有与成年人类似的症状,但他们的发作时间没有成年人那么长,而且他们可能没有头痛。其他迹象包括:
肚子痛
头痛
头晕
恶心或呕吐
令人满意的嗅觉,声音,灯光和触摸(您的孩子可能想要撤退到一个黑暗,安静的房间)
情绪变化(你的孩子在没有明显原因的情况下变得易怒或情绪化)
如果你的孩子头痛得厉害,而你(或其他家庭成员)也患有偏头痛,那么如果可能的话,去看一下头痛专家。医生会做一个全面的病史,所以尽量记录下你孩子的症状。
我应该什么时候去看医生?
当偏头痛开始干扰你的日常活动,或者你已经从发作性偏头痛发展到每月发作15次以上,是时候寻求帮助了。在过去的几年里,有很多治疗这两种类型的偏头痛的方法,它们可以改变生活。
问题在于,许多人,尤其是那些患有慢性偏头痛的人,并没有得到他们所需要的帮助。一项研究发现,只有不到5%的人咨询医生,得到治疗,然后继续治疗。
虽然初级医生可以诊断偏头痛,但有时去神经科医生甚至是专门的头痛医生或中心更有意义,他们可以管理你的护理并治疗你的所有症状。(你可以在偏头痛研究基金会找到这两种方法。)但问题是,3900万寻求缓解的人只有500名头痛专家。
医生如何诊断偏头痛?
偏头痛是一种排除性的诊断——你的医生在告诉你偏头痛之前必须排除其他原因。为了做到这一点,医生将执行以下步骤:
看看病史
当你的医生问你一些问题时,你会被要求描述你的头痛,包括:
你的头痛是躺下时好一些,还是坐起来时好一些?
当你弯腰时或者当你压力排出肠道运动时,你的头痛吗?你的头痛在周末发生变化吗?
是什么让你的头痛好转,又是什么让你的头痛加重?你哪儿疼?其他地方疼吗?
是灼烧感,还是悸动感?
当你头痛时,你是愿意待在阳光充足的房间里,还是待在黑暗的房间里?一个安静的房间怎么样?
国际头痛社会还有一系列标准,医生追随医生对偏头痛的诊断有或没有太阳体。患者在头痛疼痛时必须有两种以下四种功能:
它必须适度地严重剧烈
它倾向于发生在一边
它具有搏动或脉动的性质
常规体力活动必须变得更糟
当他们发作时,他们必须具备以下两个条件之一:
不能忍受光线和噪音
恶心和/或呕吐
如果你有光环,它们必须包括:
视觉或感觉症状只有只要你的偏头痛攻击
它们是逐渐形成的
它们通常会伴随头痛,但也不总是这样。事实上,你可能没有头痛(所以你有一个无声的偏头痛),或者你有一个非常轻微的头痛不是很明显
最后,一个病人一生中至少有五次发作。
成像测试
并不是每个人都需要CT扫描或核磁共振来排除偏头痛。但为了确定谁需要,医生会问一些危险的问题,看看是否有更严重的问题(比如脑出血或潜在的健康状况)。所以医生会想知道你头痛之前是否发生了什么。
他们可能会问你最近是否感染过或头部受到过打击。或者如果你在50岁以后开始头痛,并且突然非常痛苦地降临到你身上(在罕见的情况下,你有动脉瘤漏血)。或者,如果你的头痛模式发生了任何变化,你现在每天都会头痛,而以前你只是偶尔头痛,而且情况越来越糟(这是你可能有肿瘤的迹象)。
偏头痛的最佳治疗方法是什么?
治疗方法有两种:一种是预防发作,或者至少是降低发作次数和强度(称为预防性);以及你在发作(即急性发作)时所接受的治疗。即使你采取了预防性药物治疗,你通常也必须在发作期间准备一些药物来减轻疼痛。还有一些补充疗法,包括改变生活方式,帮助控制诱因。
自2018年以来,以CGRP为靶点的新型偏头痛药物已经上市,大幅减少了人们每月头痛的数量——大约一半患者的头痛数量减少了75%。但是,因为不是每个人都可以服用药物(比如孕妇或那些试图怀孕的人),所以也有一些非药物设备可以预防或帮助发作。
急性和预防性治疗药物
止痛药
这些药用于头痛发作时,通常是非处方出售,但有时医生可以开具处方,要求更大的剂量。一些更常见的包括:
都属(萘普生钠)
艾德维尔(布洛芬)
泰诺(乙酰氨基酚)
伊克赛德林(含有阿司匹林,扑热息痛和咖啡因)
最好不要服用超过推荐剂量的药物,如果你一个月发病超过10次,也不要依赖它们。对于偏头痛患者来说,过度使用OTC止痛药也会导致反弹性头痛——药物本身会引发更多的头痛。一旦你停止服用过多的止痛药,反弹性头痛就会消失。
非标签药物
有时医生会开一些本应用于其他目的的药物来防止头痛。这些包括:
出生对照药片,适用于在他们的时期之前有偏头痛的女性除非他们有先兆偏头痛。这些女性患中风的风险更高,所以医生不愿意让她们使用激素避孕,而激素避孕会增加更多的风险——实际上,这比那些患有没有先兆的偏头痛和不采取节育措施的女性的风险高出7倍。
抗抑郁药,如左洛复(舍曲林)或百忧解(氟西汀),试图提高血清素水平
抗癫痫药物,如托吡酯(topiramate),它可以阻止过量的谷氨酸,另一种参与偏头痛的神经递质
曲坦类
这些(大部分)口服药物针对5 -羟色胺受体,应该在你感到偏头痛发作时立即服用。它们通常在30到60分钟内就能起到缓解作用,但也会让你的恶心症状加重。
这些药物不建议在怀孕期间服用,高血压患者、中风史患者或雷诺综合征患者也不建议服用,因为它们会导致动脉狭窄。你也可以过度使用它们,使你的偏头痛更严重。药物包括:
maxalt(rizatriptan)
IMITREX(SUMATRIPTAN),也有鼻喷雾
靶向CGRP的药物
这些新药,其中一些从一开始就可以预防疾病,以注射(可以在医生办公室注射,也可以在家注射)或药片的形式出现。它们会阻止CGRP分子或它的受体,这样这种化学物质就不会在攻击时涌向大脑。
这些预防措施都是每月注射一次,旨在减少偏头痛发作的次数,而且副作用很少,主要是注射部位疼痛和便秘。这些预防措施可以有效降低偏头痛的强度(以及发生的频率),你可能只需要在偏头痛发作时服用一种非处方止痛药。它们包括:
Aimovig(Erenumab)
Ajovy (fremanezumab)
Emgality (galcanezumab)
这些口服药是在发作时服用以减轻疼痛。这些包括:
Ubrelvy (ubrogepant)
Nurtec(RIMEGEPANT)
所有这些cgrp靶向药物都是fda批准的用于慢性和间歇性偏头痛的药物。但是为了让保险公司支付这些费用,你必须证明你曾经尝试过旧的药物(如曲坦类药物),但它们失败了。
注射肉毒杆菌
可以消除皱纹的同样的注射也可以预防偏头痛,尽管它们只被批准用于慢性偏头痛患者,并且对那些一个月都有多次头痛的人效果更好。医生会在你的头部、颈部和肩膀周围打几针(有时多达十几针或更多针),毒素会阻止这些肌肉和神经中的疼痛感受器,阻止它们向大脑发送信号。
有一些罕见但可怕的副作用(如下垂的眼睛),但在注射后最常见的是头痛(它消失)。每组注射持续大约12周,你必须证明你已经尝试了其他治疗而没有成功。
非设备
如果你不想走药物路线,你可以尝试一种脉动装置,通过向大脑发送电信号来阻止偏头痛。这些设备包括:
Cefaly设备是一个电极连接到一个带子(它看起来有点像一个小型心脏监测器),你把它戴在你的额头上。你可以在受攻击的时候使用它,在它刺激进入大脑的神经的时候,让它开一个小时。你也可以每天晚上使用20分钟,以防止疼痛。
单脉冲经颅磁刺激装置(STMS)是关于鞋的尺寸并包含脉冲的磁体。你把它放在头部后面,磁脉冲刺激了大脑中的电活动。你每天曾经过两次以防止偏头痛,并在攻击期间给自己四个脉冲。
Nervio是你在手臂上穿的补丁,你在带有手机应用程序的偏头痛期间激活。它向您的脑干发出信号以阻止疼痛。它才批准了患有巨型偏头痛的人。
补充或生活方式治疗
随着医疗治疗,您还可以尝试改进您的日常习惯,可能会为您提供攻击,如失眠症或压力。医生的一些更常见的生活方式建议包括:
获得更好的睡眠。有偏头痛的人们在漂流或睡着了。他们还倾向于有睡眠呼吸暂停和其他睡眠破坏者,让他们在醒来时感到不受影响。所以医生可以与你合作,让你进入睡眠时间表(同时睡觉并醒来)并将手机留在另一个房间,所以如果你在上午3点醒来,你就不会觉得看它。
吃得更健康。有一些证据表明,肥胖可以将间歇性偏头痛转变为慢性偏头痛。所以试着多吃植物性食物,把苏打水和含糖的不健康食物换成水果和蔬菜。
压力管理。冥想、正念、瑜伽、生物反馈——所有这些都是被证明有效的减压方法。瑜伽和太极是一种身心锻炼,可以减少疼痛和偏头痛发作的频率,尤其是如果你经常练习的话。
偏头痛的人的生活是什么样的?
对于发作性偏头痛的人来说,生活在头痛之间是很正常的。但由于你无法预测触发因素和攻击,你的生活也会变得不可预测。慢性偏头痛可以使人在情感和身体上丧失能力。你的生产力会下降,有很多事情你做不了。当你患有偏头痛,尤其是慢性偏头痛时,也会同时出现一些症状。这些包括:
抑郁症和焦虑。大约30%的慢性偏头痛患者和17%的患有情节偏头痛的患者也有抑郁症。但仍然不明确抑郁和偏头痛是因为血清素水平或您的生活质量是否偏离偏头痛,因此抑郁症。具有焦论和慢性偏头痛的人也经常有焦虑和恐慌的攻击。
溃疡和/或胃出血。患有偏头痛的人有胃病的可能性是正常人的三倍,部分原因是服用阿司匹林和非甾体抗炎药会影响胃粘膜。
失眠和其他睡眠障碍。偏头痛患者出现睡眠障碍的几率是常人的八倍,但两者之间的联系尚不清楚。但睡眠不好会让你头痛,并使疼痛加剧——这反过来会让你更难入睡。
慢性疼痛,包括类风湿性关节炎。
高血压,高胆固醇和其他心血管障碍,尤其是那些患有慢性偏头痛的心血管疾病。
我在哪里可以找到我的偏头痛社区?
顶级Migraine-Related Instagrammers
关注:如果你以前在Instagram上搜索过“偏头痛”这个词,你可能已经跟踪过艾米的动态了。但如果你是新来的,艾米应该是你第一个偏头痛患者。自2015年开始头痛以来,她记录了从第一次神经科医生就诊到疼痛和活动追踪器的每一步,以及她对这个头痛世界的所有了解。
Danielle Newport Fancher,@migrainewriter
关注:她开始艰难地谈论需要治疗的偏头痛。通过这样做,她提高了人们对偏头痛的认识,并告诉你什么时候需要向朋友、家人甚至医生解释偏头痛。
关注:和你一样,她从来没有想过她会在这里,在这个偏头痛患者的社区里,但现在她在这里,她把分享偏头痛生活的每一个秘诀和转折点作为她的使命。她分享一些技巧(比如蓝光眼镜),以及如何处理偏头痛患者的关系。
关注:他认为自己是“健康侦探” - 因为,如果有偏头痛的替代和整体治疗,他会追捕,试一试,并告诉你所有这些问题。他相信大脑,肠道和激素之间的联系,所以他的替代治疗靶向三十型。信息是有趣的(和值得的!)关注,但务必在进行自己的替代治疗之旅之前务必与您的医生联系。
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顶级偏头痛相关的播客
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最重要的偏头痛相关组织和支持小组
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偏头痛研究基金会。像AMF一样,这个非营利组织提供了一份专门的头痛医生和头痛诊所的名单。
慢性每日头痛和偏头痛支持小组。这个私人Facebook群组有来自世界各地的约28000名成员,对偏头痛和其他慢性头痛患者以及那些喜欢他们的人开放,他们每天发布80次左右。如果你想要得到了解你正在经历的事情的人的支持,这值得一试。
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