让我们谈谈偏头痛

如果你在读书这是，我们猜你是一个名为名字的基础，与称为偏头痛的Mega-headache怪物。或许你刚刚介绍并需要确认。或许你的集中问题实际上是由怪物的偷偷摸摸的表弟：沉默的偏头痛引起的。（是的，它存在，而不仅仅是在童话中。）无论你要找的偏头痛答案，我们都有它们。在这里，顶级神经根学家都会让您降低原因，症状和最佳头痛传真处理和生活方式的变化，因此您可以让您的生命带来较少的痛苦和冲突。

偏头痛

我们的专业面板

我们参加了偏头痛的一些国家的顶级专家，为您带来最新的信息。

Marius Birlea，M.D.

神经病学助理教授;董事，头痛奖学金

科罗拉多大学丹佛医学院

丹佛

Joel R. Saper，M.D.

导向器

密歇根头痛和神经学院

Ann Arbor，MI

Stewart J. Tepper，M.D.

神经病学教授

达特茅斯盖茨医学院

黎巴嫩，NH.

无论如何是什么偏头痛？

你被思考偏头痛真的很可怕的头痛。他们可以是，但你可以在没有多大痛苦的情况下患上偏头痛。

相反，您可能会在工作中令人不安的焦点或感到不安或实际呕吐。您可能对光线特别敏感，或发现您正在看到曲折。

这是因为偏头痛实际上是一种遗传性神经系统疾病，而头痛只是其症状之一。所谓的经常性头痛会引起很多疼痛，但它们通常是由各种外部因素引起的，从紧张和饥饿到鼻窦阻塞、颈部疼痛或（最坏情况下）肿瘤。

偏头痛也有时也可以被外部刺激触发，特别是当它们积聚时（所以你睡得严重，有一个紧张的日子，你跳过午餐）。但偏头痛的人有一个敏感的大脑，以一种仍然没有完全理解的特定方式对这些触发器作出反应。

Nikki Cagle.

大脑中有三个地区似乎在偏头痛 - 下丘脑中发挥着重要作用，该丘脑的一部分调节体温，睡眠和激素等，以及上下脑茎。

在通往偏头痛的时候，这些大脑的三个区域开始改变他们彼此相关的方式：

1. 这些区域中的神经细胞开始通过包括血清素和谷氨酸的神经递质来发送消息。这些信号激活大脑的一些区域，如控制感觉信息（如光和疼痛）的部件，并抑制其他（例如控制浓度和注意的区域）。

2. 在许多人中，这种血清素和其他神经递质的洪泛导致释放称为降钙素基因相关肽（CGRP）的小蛋白质样分子。当CGRP被释放时，它导致肿瘤（称为脑膜）以及血管中的炎症，导致它们扩张。这是炎症和扩张的组合，产生悸动的疼痛。

3. 整个过程可以持续四到72小时。

根据偏头痛研究基金会，这种经历并不罕见困扰3900万美国人，或者四分之一的家庭。女性比男性偏头痛的可能性三倍（18％，而6％），但患有它们的学龄儿童的10％甚至在男孩和女孩之间分裂。拥有它们的大多数人在18至44岁之间，一半在12岁之前得到了第一次攻击。

这些大脑攻击也会破坏你的一天。事实上，偏头痛是世界上第六个最令人衰弱的疾病，偏头痛研究基金会估计仅在美国一年就高达360亿美元。

首先是什么导致偏头痛？

简短的答案：没有人知道。但有一些风险因素让您更容易受到偏头痛的影响。

遗传学

80%到90%的偏头痛患者的父母（通常是母亲）也有偏头痛。医生认为你继承了大脑中的敏感性，当一切就绪时，大脑会为攻击做好准备。例如，如果你易患偏头痛，而且睡眠不足，那么睡眠不足以及灯光闪烁都会导致偏头痛。这种基因联系非常紧密。如果你的妈妈或爸爸患有偏头痛，你有50%的几率患有偏头痛。双亲？这一风险因素上升到75%。

这种遗传易感性的另一个迹象：孩子们可以患有偏头痛，症状从头晕到肚子疼痛。并且甚至存在洋肠婴儿在哭泣的理论，因为他们有偏头痛，而不是天然气。在一项关于1,400名新父母的研究中，来自加利福尼亚大学的研究人员，旧金山发现了患有患有梭菌的历史史的妈妈患者患有梭罗的父母。

性别

女性偏头痛患者比男性多，这可能与雌激素和血清素之间的关系有关。当雌激素水平像月经前一样迅速下降时，它也会影响血清素和其他可能引发偏头痛的大脑化学物质。经历围绝经期是另一个高风险的时期，因为雌激素波动如此剧烈。令人惊讶的是，大约四分之三的孕妇报告说，由于雌激素水平相对较高且稳定，她们的偏头痛会好转（特别是在怀孕的头三个月）。母乳喂养也是如此，这也可以防止你的雌激素水平下降过快。

雌激素的下降是一个触发因素，而不是偏头痛的原因。大约三分之一的女性在经期内没有偏头痛。

血清素水平：

血清素是一种神经递质，一种化学分子，其携带从一个脑细胞到另一个脑细胞的消息。患有偏头痛的人往往具有异常水平，在攻击过程中波动，但在这种情况下血清素扮演的作用是什么并不明确。可能是血清素激活大脑中的疼痛途径，导致CGRP的释放，或者它可以简单地帮助激活最容易受到攻击的大脑的部位。

头脑或脑损伤：

脑震荡或颈部扭伤可引起偏头痛，中风、多发性硬化病变和感染也可引起偏头痛。所有这些都会损害大脑，使神经元以病理方式偶尔或持续放电，产生偏头痛症状。

偏头痛触发怎么样？

各种各样的事情都可以突发出一种倾向于他们的人的偏头痛攻击，但每个人的触发都不同。为了使事情更加复杂，有一天可能不会将其设置为偏头痛的东西可能不会在接下来的一周离开它。那是因为它可能是触发器的积累，可以推动你对偏头痛的个人门槛，而不仅仅是任何一件事。

常见的触发包括：

• 强调

• 睡眠不足（或睡太多）

• 天气变化（如高湿度或大气压变化）

• 明亮的灯光

• 晕车

• 疲劳

• 饭菜之间走得太长

• 某些食物，尤其是那些含有自身化学物质的食物，这些化学物质会影响你的神经系统或模仿大脑的化学物质，如红酒或咖啡因

偏头痛的类型是什么？

偏头痛被分类为三种不同的类型.

episodic偏头痛

这种类型的人每月攻击少于15次，每一个持续4到72小时。这些是最常见的偏头痛，大约90％的偏头痛患者具有这些较低的攻击（但如果您在半月内领土中，它们几乎不常见）。

每年，大约2.5％的偏头痛患者从巨型攻击到慢性病，并且进展的罪魁祸首之一是过度使用疼痛药，包括阿司匹林和泰诺。

慢性偏头痛

慢性偏头痛（CM）的人每月有15个或更多的攻击，并且它们的偏头痛往往更严重，持续时间比含有焦型人（虽然仍然在4到72小时内）。大约8％的患有偏头痛的人有厘米，这些患者往往有更多的共存疾病，包括抑郁症，焦虑和高血压和心脏病。

偏头痛与光环

大约20％至30％的患有偏头痛的人具有光环或神经系统紊乱。这些光环在5到60分钟的任何地方（虽然通常它们持续超过五分钟）并在头痛罢工之前发生。它们包括：

• 麻木或刺痛

• 麻烦搞清楚

• 闪烁的灯光或颜色

• 管视角

• 看到曲折

并不是每个人都有光环的体验，就像你父亲看到闪烁的灯光时，你可能会看到隧道视觉一样。你得到的光环类型也会随着时间的推移而改变。

还有一件事：有先兆的女性患中风的风险是没有先兆偏头痛的女性的五倍，尤其是在你40岁以下的时候。（40岁以后，其他因素，如吸烟和高血压，会增加你的风险。）虽然这听起来很可怕，但你的医生会与你合作，确保你的风险尽可能低。

沉默的偏头痛- 这些是偏头痛的亚型，但没有头疼的疼痛。换句话说，你有语言困难，看看闪光灯，锯齿形或其他视觉干扰，但没有悸动，通常遵循光环。

特色系列

什么是偏头痛先兆？

走！

我有偏头痛的症状吗？

偏头痛是没有笑话-90％的偏头痛患者不能达到正常的常规，超过25％的人错过了一个月至少有一天的工作，其中三分之一需要躺下，直到攻击结束。偏头痛的迹象包括：

• 当您完成任何体育活动时，中度或严重的疼痛会变得更糟

• 悸动或搏动的头痛，通常在头部的一侧约占偏头痛患者的60％;大约15％的人总是在他们头部的同一侧痛苦

• 对噪音或明亮的灯光的敏感性，有时闻到闻到和触摸

• 恶心或呕吐

• 眩晕

• 颈部以前，期间或之后的颈部僵硬或疼痛

• 疲惫（通常在偏头痛结束后）

审查，光环症状包括：

• 对你的愿景的变化 - 你要么逐渐失去它（如隧道视觉或黑暗，瑞士奶酪就像洞），或者你看到像闪光灯或明亮的斑点

• 一侧感觉麻木或虚弱

• 在手臂或腿上刺痛

• 说话或让你的话说出来

• 听力噪音

Nikki Cagle.

如果您有一个光环，则警告标志可以与已知瞬态缺血攻击（TIA）的中风类型引起醒目。但有一个差异。TIA相当迅速，而Auras则更长（通常为20至60分钟）。但是，如果你第一次拥有一个光环，这是一个非常短或超过一个小时，你的愿景被遮挡，请致电你的提供者或者去紧急护理诊所，以便越早检查一下。

儿童偏头痛症状怎么样？

患有偏头痛的孩子往往与成年人有相似的症状，尽管他们的发作时间没有成年人长，而且他们可能没有头痛。其他标志包括：

• 肚子疼

• 头痛

• 头晕

• 恶心或呕吐

• 令人满意的嗅觉，声音，灯光和触摸（您的孩子可能想要撤退到一个黑暗，安静的房间）

• 情绪变化（你的孩子因明显的原因而变得更烦躁或喜怒无常）

如果您的孩子患有严重的头痛，而您（或其他家庭成员）患有偏头痛，那么尽可能与头痛专家预约。医生会详细检查病史，所以尽量记录孩子的症状。

我应该什么时候去看医生？

当偏头痛开始干扰你的日常活动，或者你已经从发作性偏头痛发展到每月超过15次发作时，是时候寻求帮助了。在过去的几年里，两种类型的偏头痛都有很多治疗方法，它们可以改变生活。

麻烦的是，许多人，特别是那些患有慢性偏头痛的人，并没有得到他们所需的帮助 - 一项研究发现，一项研究少于5％的医生，得到治疗，然后通过治疗。

虽然小学医生可以诊断偏头痛，但有时候会更有意义，甚至可以去看可以管理您的护理并治疗所有症状的专门头痛医生或中心。（你可以在偏头痛研究基金会上找到。）问题是，寻求救济的3900万人只有500个头痛专家。

医生如何诊断偏头痛？

偏头痛是排除的诊断 - 您的提供商必须在说您有偏头痛之前排除其他原因。为此，医生将执行以下操作：

take

当医生问你一些问题时，你会被要求描述你的头痛，包括：

• 当你躺下时，或者你坐起来时，你的头痛是更好的吗？

• 当你弯腰时或者当你压力排出肠道运动时，你的头痛吗？你的头痛在周末发生变化吗？

• 是什么让你的头痛好起来，是什么让你的头痛更糟？哪里疼？其他时候它会在其他地方痛吗？

• 它燃烧，或捣乱或悸动吗？

• 当你头疼时，你宁愿在阳光明媚或黑暗的房间里吗？安静的房间怎么样？

国际头痛社会还有一系列标准，医生追随医生对偏头痛的诊断有或没有太阳体。患者在头痛疼痛时必须有两种以下四种功能：

• 它必须适度地严重剧烈

• 它往往发生在一边

• 它具有悸动或脉动质量

• 常规体力活动必须变得更糟

他们必须拥有以下两个标准之一，同时他们进行攻击：

• 无法忍受光和噪音

• 恶心和/或呕吐

如果你有光环，它们必须包括：

• 视觉或感觉症状只有只要你的偏头痛攻击

• 他们逐渐来

• 他们通常是头痛，但并非总是如此。事实上，你可能没有头疼（所以你有一个沉默的偏头痛），或者你有一个温和的一个，头痛不是很明显

最后，患者必须在寿命中至少有五次攻击。

成像测试

不是每个人都需要CT扫描或MRI来排除偏头痛。但要决定谁，医生会问红旗问题，看看是否可能有更严重的事情（例如脑筋出血或底层健康状况）。所以医生会想知道如果在你的头痛开始之前发生了一些事情。

他们可能会询问您最近是否对头部有感染或打击。或者如果你的头痛在50岁之后开始，并且突然和非常痛苦地来到你（在罕见的情况下你有一个漏血的动脉瘤）。或者如果你的头痛的模式以任何方式改变 - 你现在每天都会得到它们，当你偶尔拥有它们时，他们偶尔会变得更糟（你可能有肿瘤的标志）。

偏头痛最好的治疗方法是什么？

治疗有两种类型 - 防止攻击的类型，或者至少降低数量和强度（称为预防性）;和治疗，你在攻击期间服用（称为急性）。即使你做了预防性药物，你通常必须在攻击过程中手头有一些东西来减少疼痛。还有互补的治疗方法包括有助于在海湾保持触发的生活方式变化。

自2018年以来，靶心CGRP的新偏头痛药物已经达到了大幅减少的市场，每个月的头痛的人数大约75％，大约一半的患者。但是因为不是每个人都可以吸毒（想想孕妇或试图怀孕的人），也有没有药物装置，可以防止在其中攻击或帮助。

急性和预防治疗的药物

解救痛苦的人

这些撞击时使用这些，并且通常出售在柜台上，但有时医生可以为更强的剂量写入Rx。一些更常见的一些包括：

• 阿莱夫（萘普生钠）

• Advil（布洛芬）

• 泰诺（乙酰氨基酚）

• Excedrin（含有阿司匹林、醋氨酚和咖啡因）

最好不要服用超过推荐剂量的药物，如果每月发作次数超过10次，也不应依赖这些药物。过度使用OTC止痛药也会引起偏头痛患者的反跳性头痛——药物本身会引发更多的头痛。一旦你停止服用太多止痛药，这些反跳性头痛就会消失。

非标签药物

有时医生会开一些用于其他方面的药来预防头痛。这些措施包括：

• 出生对照药片，适用于在他们的时期之前有偏头痛的女性除非他们患有光环冠军。那些女性的抚摸风险较高，因此医生不愿意将它们放在激素避孕上，这使得危险甚至更重要，这比没有偏头痛的女性超过了没有太阳杆菌的女性，并且没有出生控制。

• 抗抑郁药物，如左洛复（舍曲林）或百忧解（氟西汀），旨在提高血清素水平

• 抗癫痫药物，如塔皮脂（Topiramate），阻滞过量谷氨酸，另一个涉及偏头发的神经递质

特里坦斯

这些（大多数）口服药物靶向血清素受体，并在您感受到偏头痛时立即拍摄。它们通常在大约30到60分钟内提供缓解，尽管它们可以使您的恶心更糟糕。

怀孕期间不推荐这些药物，也不适用于具有高血压，中风病史的人，或罗瑙德综合征的人，因为它们可以缩小动脉。你也可以过度使用它们并使你的偏头痛更糟糕。药物包括：

• Maxalt（里扎曲普坦）

• IMITREX（SUMATRIPTAN），也有鼻喷雾

针对目标cgrp的药物

这些新药物，其中一些药物阻止首先攻击，以镜头的形式（在医生办公室或您在家里的办公室）或平板电脑。它们阻断CGRP分子或其受体，因此化学物质不会在攻击过程中泛滥大脑。

预防性，所有月注于每月注射，都旨在减少偏头痛攻击的数量并具有很少的副作用，主要是注射部位和便秘疼痛。并且预防性可以如此有效地降低偏头痛的强度（以及它发生的频率），您可能只需要在攻击过程中需要OTC疼痛缓解。它们包括：

• Aimovig（Erenumab）

• ajovy（fremanezumab）

• 有效性（galcanezumab）

在攻击过程中拍摄口腔药物以缓解疼痛。这些包括：

• Ubrelvy（ubrogepant）

• Nurtec（RIMEGEPANT）

所有这些CGRP靶向药物都是FDA批准用于慢性和巨型偏头痛。但为了让保险支付给他们，你必须证明你已经尝试过旧的药物（如曲顶），他们失败了。

Botox射击

相同的注射可以使皱纹消失也可以防止偏头痛，尽管它们仅批准了患有慢性偏头痛的人，并且往往适合每月遭受许多头痛的人工作。医生在头部，颈部和肩部围绕着几次（有时多为十几个或更多），毒素阻断肌肉和神经中的疼痛受体，防止它们向大脑发送信号。

有一些罕见但可怕的副作用（如下垂的眼睛），但在注射后最常见的是头痛（它消失）。每组注射持续大约12周，你必须证明你已经尝试了其他治疗而没有成功。

Nikki Cagle.

非药物设备

如果你不想走药物路线，你可以尝试一种通过向大脑发送电信号来阻断偏头痛的脉冲装置。这些设备包括：

• Cefaly设备是你在额头上佩戴的带连接到带子的电极（它看起来有点像一个小的心灵器）。您可以在攻击期间使用它，将其留在一个小时后，就像它嗡嗡作响的地方一样。您也可以每天晚上使用20分钟以防止疼痛。

• 单脉冲经颅磁刺激装置（STMS）是关于鞋的尺寸并包含脉冲的磁体。你把它放在头部后面，磁脉冲刺激了大脑中的电活动。你每天曾经过两次以防止偏头痛，并在攻击期间给自己四个脉冲。

• 威力是你在手臂上穿的补丁，你在带有手机应用程序的偏头痛期间激活。它向您的脑干发出信号以阻止疼痛。它才批准了患有巨型偏头痛的人。

补充疗法或生活方式疗法

随着医疗治疗，您还可以尝试改进您的日常习惯，可能会为您提供攻击，如失眠症或压力。医生的一些更常见的生活方式建议包括：

睡得好。偏头痛患者难以入睡或入睡。他们也有睡眠呼吸暂停和其他睡眠障碍，当他们醒来时，会觉得没有精神。因此，医生可能会和你一起制定睡眠计划（同时睡觉和起床），把手机放在另一个房间里，这样当你凌晨3点醒来时，你就不会想看手机了。

吃得更健康。有一些证据表明肥胖可以将巨型偏执程度变成慢性的。因此，尽量多吃植物的膳食，并换掉苏打水和含糖的不健康食品，为更多的水果和蔬菜。

压力管理。冥想、正念、瑜伽、生物反馈——所有这些都被证明是减压的方法。瑜伽和太极尤其是身心锻炼，可以减少疼痛和偏头痛发作的频率，特别是如果你经常练习的话。

偏头痛的人的生活是什么样的？

对于那些具有巨型偏头痛的人来说，头痛之间的生命是非常正常的。但由于您无法预测触发和攻击，您的生活也可以难以预测。慢性偏头痛可以在情绪上和身体上致残。您的生产力下降，您无法做到这很多。当您患有偏头痛时，特别是患有慢性偏头痛的人可能会发生许多共存条件。这些包括：

• 沮丧和焦虑。大约30％的慢性偏头痛患者和17％的患有情节偏头痛的患者也有抑郁症。但仍然不明确抑郁和偏头痛是因为血清素水平或您的生活质量是否偏离偏头痛，因此抑郁症。具有焦论和慢性偏头痛的人也经常有焦虑和恐慌的攻击。

• 溃疡和/或胃出血。患有这些胃条件的人的患者是可能的三倍，部分原因是服用阿司匹林和NSAID可以影响胃衬里。

• 失眠和其他睡眠障碍。当你有偏头痛时，你患有睡眠障碍的八倍，尽管联系并不清楚。但睡眠糟糕可以让你更加头痛，使疼痛更糟糕 - 这反过来可以让它更难睡觉。

• 慢性疼痛条件，包括炎症性关节炎。

• 高血压，高胆固醇和其他心血管障碍，尤其是那些患有慢性偏头痛的心血管疾病。

我在哪里可以找到偏头痛社区？

偏头痛相关的顶级Instagrams

• 艾米，@the_migraine_life

关注：如果您之前在Instagram上查找“偏头痛”，则可能已经缠扰了艾米的饲料。但是，如果你在这里新的，艾米应该是你的第一个偏头痛之一。由于她在2015年开始遭到头痛，因此她从她的第一次神经专家预约到她的痛苦和活动跟踪器的每一步都记录了一步，以及她对这个头疼的世界的一切。

• Danielle Newport Fancher，@偏头痛作家

关注：她开始对需要拥有的偏头痛的艰巨对话。在这样做时，她提高了对条件的认识，让你在你需要向你的朋友，家人，甚至你的医生解释偏头痛时谈论积分。

• 娜塔莉塞尔，@mindfulmigraine.,mindfulmigraine.org.

关注：和你一样，她从未想过自己会在这里，在这个偏头痛患者的社区中生活，但现在她在这里，她的使命是分享偏头痛患者的每一个秘诀和转折点。她分享了一些技巧（比如蓝光眼镜），以及如何处理与偏头痛的关系。

• 马克·卡纳迪奇，@migraine专业,migraineprofessional.com

关注：他认为自己是“健康侦探”——可能是因为，如果有一种替代性的整体治疗偏头痛的方法，他会找到它，尝试一下，然后告诉你一切。他相信大脑、肠道和激素之间的联系，因此他的替代疗法针对三联疗法。这些信息有助于进行有趣（且值得）的跟踪，但在开始自己的替代治疗之旅之前，请务必与您的医生核实。

• jaime桑德斯，@migrateiva.,themigrateiva.com.

关注：她的偏头痛不在乎她是在家里给儿子上学，为偏头痛组织做演讲，还是只是想化点妆让自己感觉“正常”。偏头痛对她打击很大，会持续几天，有时甚至几周。尽管如此，她还是努力成为一名母亲和倡导者，这一点也将推动你前进。

偏头痛相关热门播客

• 整体康复.Stacie年轻人一位整体卫生教练，偏头痛，模仿瘫痪和焦虑瘫痪。她积分了一个整体生活方式，在那里她尽可能清洁，展示她的偏头痛和焦虑的门 - 她分享了她在她的播客中如何做的事情。

• 偏头痛奇迹时刻.虽然这种播客由神经科学专家和偏头痛患者吉什塔克内特博士托管，但它在医学术语上并不沉重。它只是谈到他与偏头痛的经历，他如何帮助它饮食和生活方式的变化，以及其他成功抑制他们偏头痛的其他人也用替代治疗。

• 偏头痛幽门播客.由“偏头痛的家伙”主持凯文帕特顿，这个播客分解了最新的偏头痛新闻，治疗和提示，他甚至应对听众的偏头痛问题。

顶级偏头痛相关的组织和支持小组

找到所有致力于研究偏头痛的原因并提高对这种情况的认识的组织和团体。即使有数百万人就像你一样，他们中的许多人也没有得到他们所需要的帮助。

• 偏头痛障碍的关联.如果您发现自己想要了解更多（是），请参与（您正在做），并戴上酷酷的色调（谁没有），那么您将希望成为这一社区的一部分。他们创造有趣的运动（如#shadesformigraine），以帮助建立意识，并为您提供大量的教育和你的家人，所以你可以一起击败偏头痛。

• 头痛和偏头痛患者的联盟（冠军）.他们的指南用于克服保险障碍，如何用偏头痛导航Covid-19，以及残疾资源将使您感到赋予赋权，甚至有点易于放松。他们的指导是无价的。

• 美国偏头痛基金会.他们的网站上的“找医生”功能是自身和本身的吸引力。除此之外，他们的患者指南包含易于饮料的信息，他们有无穷无尽的方式与偏头痛社区参与其中。

• 偏头痛强大.他们是一个激烈的妇女群体，具有不同程度的偏头痛，他们以各种不同的方式战斗他们的条件，他们欢迎你，打开武器，进入他们的支持小组。通过阅读他们的故事和博客帖子，或者在他们的公共Facebook集团中的对话中唱歌，从远处调整。

• 偏头痛研究基础.像AMF一样，这个非营利性提供了专门的头痛医生和头痛诊所的名单。

• 慢性每日头痛和偏头痛支持组.这个私人Facebook群组拥有来自世界各地的约28000名成员，对偏头痛和其他慢性头痛患者以及那些每天发布80次帖子的爱他们的人开放。如果你想得到那些了解你所经历的人的支持，那就值得一试。

见见我们的作家

琳达罗杰斯

琳达·罗杰斯（Linda Rodgers）是一位前杂志编辑和数码编辑兼作家，专注于健康和健康。她为我写信读者文摘,工作母亲,底线健康，以及各种其他出版物。当她写的不是健康，她写的是宠物、教育和养育。

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