过度使用药物治疗头痛-当补救措施适得其反
名字各不相同。你会看到这些头痛被称为“反弹性头痛”、“镇痛性反弹性头痛”、“药物过度使用性头痛”和其他术语。目前头痛和偏头痛治疗领域的专家使用的术语是“药物过度使用头痛”（MOH），这就是我在这里使用的术语，因为它看起来确实是最准确的。
我们的医生应该告诉每一个患有头痛或偏头痛的人有关MOH的知识，因为提前知道它可以为我们节省大量的痛苦。不幸的是,我们不是。如果医生规定的任何药物等药物,麦角胺,止痛药,等等,或者建议您采取非处方药如对乙酰氨基酚,等等,当你有头痛或偏头痛,没有告诉你他们可能造成卫生部,问他或她。找出他们所开或推荐的药物对卫生部的潜在影响。
虽然我们已经听说卫生部有一段时间了，但由于没有足够明确的共识或证据，对于哪些药物可能导致它，过去一直存在问题和不同的意见。现在，我们有足够的研究和轶事证据来澄清这一点。
为了帮助我们避免药物过度使用头痛并在出现头痛时加以处理，我们需要探讨以下问题：
卫生部是什么?
是什么药物引起的?
我们怎样才能避免卫生部？
如何区分MOH与其他头痛和偏头痛?
我们怎么阻止莫？
服用治疗头痛以外的疼痛的止痛药会导致MOH吗?
什么是药物滥用头痛?MOH的最佳解释来自国际头痛学会的《国际头痛疾病分类第二版》(ICHD-II):
“MOH是过度使用治疗药物和易感患者之间的相互作用。最好的例子是过度使用有症状的头痛药物导致头痛易感患者的头痛。到目前为止，每月发生15天以上的类偏头痛，以及每月发生15天以上的类偏头痛和紧张性头痛的混合情况，最常见的原因是过度使用有症状的抗偏头痛药物和/或止痛药……
MOH的诊断在临床上非常重要，因为患者在过度使用急性药物的同时，对预防性药物很少有反应。"1.
卫生部的ICHD-II诊断标准：
A.在满足标准的15天或更多的时间里头痛
B.经常过量使用一种或多种可用于头痛急性和/或对症治疗的药物3个月以上
C在药物过度使用期间，头痛已发展或明显恶化。
停药后2个月内头痛消退或恢复到以前的模式。
a与药物过度使用有关的头痛是可变的，经常有一个特殊的模式，特征变化，即使在同一天，从偏头痛样头痛到紧张性头痛。
b过度使用的定义是持续时间和每周的治疗天数。重要的是，治疗要经常和有规律地进行，即每周2天或更多。一些患者采用的长时间不服药的治疗方法，不太可能导致药物过度使用引起的头痛，也不符合标准B。
当因其他适应症而服用急性头痛药物时，易发生头痛的患者可能会出现MOH。
哪些药物会导致MOH?这一直是卫生部面临的最大问题之一。现在有足够的研究来解决我们的许多问题。根据Goadsby等人的说法，目前有大量证据表明，所有用于治疗头痛的药物都可能导致原发性头痛患者的MOH当他们说“头痛”时，他们指的是头痛和偏头痛。那么，哪些药物会导致MOH呢?
这个问题的答案在最近修订的国际头痛疾病分类第二版(ICHD-II)中变得清晰了，我们不仅发现了MOH的分类，而且还发现了进一步的细分:1
药物滥用头痛(卫生部)
8.2.1麦角胺过量使用头痛过度使用定义为每月10天或以上的麦角胺摄入量超过3个月。
8.2.2 Triptan-overuse头痛过度使用定义为连续3个月或10天或以上的曲坦摄入(任何配方)。
8.2.3 Analgesic-overuse头痛过度使用定义为连续服用单用镇痛药超过15天/月，且连续服用3个月以上。
8.2.4阿片类药物过度使用头痛过度使用的定义是:定期服用阿片类药物超过10天/月，持续3个月以上。评论：研究表明，过度使用阿片类药物的患者在戒断治疗后复发率最高。
8.2.5联合镇痛-过度使用头痛过度使用定义为连续服用简单镇痛药物超过10天/月，并持续3个月以上。
8.2.6急性药物联合用药导致的药物过度使用头痛每月定期服用10天或以上的麦角胺、曲普坦、镇痛药和/或阿片类药物的任何组合超过3个月，且不单独过量使用任何一类药物
8.2.7其他药物滥用引起的头痛定期过量服用上述药物以外的药物3个月以上。
8.2.8可能因药物滥用引起的头痛
d专家意见而不是正式证据表明，需要在15天或更长时间/月使用而不是10天或更长时间/月使用引起镇痛过度头痛。
e典型涉及的组合是那些含有简单镇痛药和阿片类药物、但他必妥和/或咖啡因的组合。
f如果这些药物的任何一个或多个单一类别符合标准B，则应诊断特定子表格8.2.1-8.2.5。
g根据每周治疗天数，过度使用的定义可能因药物性质而异。
麦角胺药物包括DHE-45和迁移鼻喷雾剂。
曲坦类药物包括如,利扎曲坦,佐米格,Amerge,雷帕克斯,Axert,Frova--以及曲昔米特，它是亚胺卓和萘普生钠的组合。
止痛药是缓解疼痛的药物，比如对乙酰氨基酚。
关于非甾体抗炎药(NSAIDs)有一点困惑。非甾体抗炎药对过渡到TM有保护作用低到中度每月头痛天数(每月10 - 14天)，但与转移到TM的风险增加有关高每月头痛天数(每月15天或以上)。这将有助于确认非甾体抗炎药的使用应该限制在每周不超过2 - 3天，而且不应该用于预防偏头痛。
虽然咖啡因并没有被特别列出，但它是一种药物，对一些人来说，它确实能引起MOH。咖啡因的含量是像Excedrin和Fioricet这样的复合药物成为卫生部可怕罪犯的原因之一。它们含有多种成分，包括咖啡因，可以引起MOH。
我们怎样才能避免卫生部？通过不频繁使用缓解头痛和/或偏头痛的药物，避免过度使用药物。尽管这种说法看起来很简单，但对于慢性病患者来说，这绝不是一个简单的解决方案。如你所见，ICHD-II以每月天数来定义过度使用，根据药物类型，每月10天到15天不等。大多数医生会建议将每周使用时间限制在两到三天，以低于这些数字。对于那些服用曲普坦的患者，医生有时会建议每周服用两天曲普坦，如果绝对必要的话，每周再服用两天其他类型的药物。除此之外，这周额外几天的疼痛没有真正的答案。当然，长期的答案是一个有效的预防方案，减少对引起MOH的药物的需求。
如何区分MOH与其他头痛和偏头痛?例如，区分紧张型头痛和MOH可能很困难。然而，MOH和偏头痛发作之间有一些非常明显的区别。偏头痛因活动而加重；卫生部倾向于不这样做。MOH还缺少其他偏头痛症状，如恶心、呕吐、声音恐惧症（对声音敏感）、畏光症（对光敏感）、潮热、发冷、头晕等。
我们怎么阻止莫？对于大多数药物而言，立即停止服用导致MOH的药物是首选的行动计划。这显然是最快的，而且它不会给已经混乱的身体添加更多的药物。
根据Goadsby等人的研究，脱瘾症状通常会持续2到10天。这些症状可能包括:戒断头痛、呕吐、动脉低血压、心动过速、睡眠障碍、不安、焦虑、紧张。该领域的其他专家写道，结束卫生部可能需要数周、一个月甚至更长时间。周期。
在某些情况下，如果卫生部是由每天大量服用的布他比妥类化合物等药物引起的，则如果突然停药，可能会发生癫痫发作，因此需要逐步停药或监督戒毒。最好的方法是向你的医生寻求帮助和建议。当你为了止痛而服用这些药物时，你不会上瘾，但你可能会依赖它们。这是个医学问题不要不愿和你的医生讨论这个问题。根据所涉及的药物和情况，一些医生可能会建议你住院治疗，或开药物帮助你走出卫生部周期。
服用治疗头痛以外的疼痛的止痛药会导致MOH吗?对于那些已经患有偏头痛或其他头痛疾病的人来说，是的。
偏头痛和头痛专家的评论:
我询问了一些偏头痛和头痛专家对卫生部的看法。以下是评论:
“卫生部仍然是三级保健中心的一个棘手问题，也是初级保健医生的一个主要挑战，因为这些患者经常需要转介到专家。AMPP数据显示，但他比妥和阿片类药物是最可能导致过度使用的两种药物，也是CDH发生的主要危险因素。患者从MOH(复合产品、阿片类药物、曲坦类药物使用10天或以上，或单一成分OTCs使用15天或以上)过渡可能会很困难，因为患者病情恶化后才会好转。通常需要药物治疗、预防和行为治疗。80%会随着50%或更多频率和强度的降低而改善。未能解决卫生部问题可能会降低任何预防性干预措施的潜在效力。30多年前，库卓在一项具有里程碑意义的前瞻性研究中第一个指出了这一点。从那时起，许多研究都显示了类似的结果。”——弗雷德·谢夫特尔博士
“药物滥用头痛被国际头痛疾病分类视为一种继发性头痛，是由于服用药物引起的头痛。在我看来，最好是原发性头痛的并发症，通常是偏头痛的并发症。”~博士。理查德·b·Lipton3
“MOH通常是偏头痛或其他头痛疾病的并发症，这种并发症会给头痛治疗带来巨大障碍。这不仅降低了预防性药物起作用的可能性；它会降低系统的有效性静脉注射治疗顽固性偏头痛还有头痛。不幸的是，对治疗头痛疾病知之甚少的善意临床医生往往通过处方阿片类药物或推荐短效非处方止痛药作为主要治疗手段来帮助卫生部，这会适得其反或导致头痛更多而不是更少的情况。”~John Claude Krusz4博士
总结和评论:在过去的几年里，关于药物滥用头痛，又称反弹头痛，已经了解了很多。不幸的是，似乎我们所服用的任何缓解头痛或偏头痛的药物，如果每周使用超过2 - 3天，都有可能导致MOH。从长远来看，一个好的预防方案将会减少我们对引起卫生部的药物的需求，这是我们对抗卫生部最好的武器。在我们将预防措施完善到这一点之前，我们必须与医生合作，避免药物过度使用，从而预防卫生部。
