让我们谈谈偏头痛

如果你正在阅读这个，我们猜你和一种叫偏头痛的超级头痛怪物同名。或者你刚被介绍过，需要确认一下。或者你的注意力不集中实际上是由怪物的表亲引起的:无声偏头痛。(是的，它确实存在，而且不仅仅存在于童话故事中。)不管你想找什么样的偏头痛答案，我们都找到了。在这里，顶尖的神经学家将为您详细介绍头痛的病因、症状、最佳的治疗方法和生活方式的改变，这样您就可以在减少疼痛和冲突的情况下恢复生活。

偏头痛

我们的专业小组

我们采访了一些国内顶尖的偏头痛专家，为您带来最新的可能的信息。

马吕斯Birlea,医学博士

神经病学助理教授;导演,头痛奖学金

科罗拉多大学丹佛医学院

丹佛

Joel R. Saper，医学博士

导演

密歇根头痛与神经研究所

安阿伯市MI

Stewart J. Tepper，医学博士

神经学教授

达特茅斯的盖泽尔医学院

黎巴嫩，新罕布什尔州

偏头痛到底是什么?

如果你认为偏头痛是非常可怕的头痛，那是可以原谅的。有可能，但偏头痛也可能一点都不疼。

相反，你可能会在工作中无法集中注意力，或者感到恶心，甚至呕吐。你可能对光线特别敏感，或者发现你看到的是之字形。

这是因为偏头痛实际上是一种遗传性神经系统疾病，而头痛只是其症状之一。所谓的经常性头痛会引起很多疼痛，但它们通常是由各种外部因素引起的，从紧张和饥饿到鼻窦阻塞、颈部疼痛或（最坏情况下）肿瘤。

偏头痛有时也会由外部刺激引发，尤其是当这些刺激累积时(比如，你睡得不好，一天都很紧张，不吃午饭)。但偏头痛患者的大脑很敏感，会对这些触发物做出特定的反应，但目前还不完全清楚。

尼基礼物

大脑中有三个区域似乎在偏头痛中起着重要作用——下丘脑，大脑中调节体温、睡眠和荷尔蒙的部分，以及脑干的上部和下部。

在导致偏头痛的那段时间里，这些大脑的三个区域开始改变他们之间的关系:

1. 这些区域的神经细胞开始通过包括血清素和谷氨酸在内的神经递质发送信息。这些信号会激活大脑的某些区域，比如控制感觉信息(如光和疼痛)的区域，并抑制其他区域(如控制集中和注意力的区域)。

2. 在许多人身上，血清素和其他神经递质的泛滥导致一种称为降钙素基因相关肽（CGRP）的小蛋白样分子的释放。当降钙素基因相关肽被释放时，它会导致大脑覆盖层（称为脑膜）以及血管发炎，导致血管扩张。正是炎症和扩张的结合产生了搏动性疼痛。

3. 整个过程可能持续4到72小时。

这种经历并不罕见——根据偏头痛研究基金会(偏头痛研究基金会)的数据，有3900万美国人患有偏头痛，也就是四分之一的美国家庭患有偏头痛。女性患偏头痛的几率是男性的三倍(18%比6%)，但在10%的学龄儿童中，男孩和女孩平均分布。大多数患此病的人年龄在18岁至44岁之间，其中一半人在12岁前首次发病。

这些大脑攻击也会破坏你的一天。事实上，偏头痛是世界上第六个最令人衰弱的疾病，偏头痛研究基金会估计仅在美国一年就高达360亿美元。

首先是什么导致偏头痛？

简短回答：没有人确切知道。但是有一些危险因素使你更容易患偏头痛。

遗传学

80%到90%的偏头痛患者的父母（通常是母亲）也有偏头痛。医生认为你继承了大脑中的敏感性，当一切就绪时，大脑会为攻击做好准备。例如，如果你易患偏头痛，而且睡眠不足，那么睡眠不足以及灯光闪烁都会导致偏头痛。这种基因联系非常紧密。如果你的妈妈或爸爸患有偏头痛，你有50%的几率患有偏头痛。双亲？这一风险因素上升到75%。

这种遗传倾向的另一个迹象是：儿童可能患有偏头痛，症状从头晕到胃痛不等。甚至有一种理论认为，绞痛的婴儿哭是因为他们有偏头痛，而不是气体。在对1400名新父母的研究中，旧金山加利福尼亚大学的研究人员发现，有偏头痛病史的母亲患疝痛的可能性是婴儿的2.5倍。

性别

女性偏头痛患者比男性多，这可能与雌激素和血清素之间的关系有关。当雌激素水平像月经前一样迅速下降时，它也会影响血清素和其他可能引发偏头痛的大脑化学物质。经历围绝经期是另一个高风险的时期，因为雌激素波动如此剧烈。令人惊讶的是，大约四分之三的孕妇报告说，由于雌激素水平相对较高且稳定，她们的偏头痛会好转（特别是在怀孕的头三个月）。母乳喂养也是如此，这也可以防止你的雌激素水平下降过快。

雌激素的下降是一个触发因素，而不是偏头痛的原因。大约三分之一的女性在经期内没有偏头痛。

血清素水平:

血清素是一种神经递质，一种将信息从一个脑细胞传递到另一个脑细胞的化学分子。偏头痛患者往往会出现异常水平，在发作期间会出现波动，但5-羟色胺在这种情况下起什么作用尚不清楚。可能是5-羟色胺激活了大脑中的疼痛通路，导致CGRP的释放，也可能只是帮助激活了大脑中最容易受到攻击的部分。

头部或脑损伤:

脑震荡或颈部扭伤可引起偏头痛，中风、多发性硬化病变和感染也可引起偏头痛。所有这些都会损害大脑，使神经元以病理方式偶尔或持续放电，产生偏头痛症状。

偏头痛的诱因是什么?

对有偏头痛倾向的人来说，各种各样的事情都可能引发偏头痛，但每个人的诱因是不同的。让事情变得更复杂的是，前一天让你偏头痛的事情可能不会在下周引发。这是因为可能是一些触发因素的累积导致你的偏头痛发作，而不是某一件事。

常见的诱因包括:

• 压力

• 睡眠不足(或睡眠过多)

• 天气变化(如高湿度或气压变化)

• 明亮的灯光

• 晕动病

• 乏力

• 餐间休息时间过长

• 某些食物，尤其是那些含有自身化学物质的食物，这些化学物质会影响你的神经系统或模仿大脑的化学物质，如红酒或咖啡因

偏头痛有哪些类型?

偏头痛分为三种不同类型．

情景性偏头痛

这种类型的人每月发作少于15次，每次持续4到72小时。这些都是最常见的偏头痛类型，大约90%的偏头痛患者发作频率较低(尽管如果你的偏头痛发作频率接近半个月，这种情况并不少见)。

每年大约有2.5%的偏头痛患者从间歇性发作发展为慢性发作，而导致这种发展的罪魁祸首之一是过度使用阿司匹林和泰诺等止痛药。

慢性偏头痛

患有慢性偏头痛(CM)的人每个月发作15次或更多，他们的偏头痛往往比发作性偏头痛的人更严重，持续时间更长(尽管仍然在4到72小时的窗口期)。大约8%的偏头痛患者患有CM，这些患者往往同时患有更多的疾病，包括抑郁、焦虑、高血压和心脏病。

先兆偏头痛

大约20%到30%的偏头痛患者有先兆，或神经系统紊乱。这些先兆持续5到60分钟(通常持续时间超过5分钟)，出现在头痛发作之前。它们包括:

• 麻木或刺痛

• 难以表达

• 闪烁的灯光或颜色

• 井蛙之见

• 看到曲折

不是每个人都以同样的方式体验光环——当你父亲看到闪烁的灯光时，你可能会看到狭窄的视野。你的气场类型也会随着时间的推移而改变。

还有一件事:有先兆的女性患中风的风险是没有偏头痛先兆的女性的5倍，尤其是如果你的年龄小于40岁。(40岁以后，吸烟和高血压等其他因素会增加你的风险。)虽然这听起来很可怕，但你的医生会与你一起工作，以确保你的风险尽可能低。

沉默的偏头痛-这是偏头痛的一种亚型，有先兆，但没有头痛。换句话说，你有语言障碍，看到闪烁的灯光，之字形或其他视觉障碍，但没有先兆期通常伴随的悸动。

特色馆藏

什么是偏头痛先兆？

去

我有偏头痛的症状吗?

偏头痛可不是闹着玩的——90%的偏头痛患者不能正常工作，超过25%的人每月至少旷工一天，三分之一的人需要躺下来直到发作结束。偏头痛的症状包括:

• 中度或重度疼痛，在你做任何体育活动时都会加重

• 一种悸动性或脉动性头痛，通常发生在头部的一侧，约60%的偏头痛患者;大约15%的人总是在头部的同一侧感到疼痛

• 对噪音或强光敏感，有时对嗅觉和触觉敏感

• 恶心或呕吐

• 眩晕

• 发作前，发作中或发作后脖子僵硬或疼痛

• 疲惫(通常在偏头痛结束后)

回顾一下，先兆症状包括:

• 视力的变化你要么逐渐失去视力（如隧道视力或黑色、瑞士奶酪状的洞），要么看到闪光或亮点

• 感觉身体一侧麻木或虚弱

• 手臂或腿的刺痛

• 说话或说话有困难

• 听到噪音

尼基礼物

如果你有先兆，偏头痛的警告信号可能与称为短暂性脑缺血发作（TIA）的中风类型惊人地相似。但这是有区别的。短暂性脑缺血发作（TIA）结束得相当快，而先兆则更长（通常为20到60分钟）。但是如果你第一次有先兆，时间很短或超过一个小时，并且视力模糊，那么给你的医生打电话或去急诊诊所检查一下。

儿童的偏头痛症状是怎样的?

患有偏头痛的孩子往往有与成年人相似的症状，尽管他们的发作时间不像成年人那么长，他们可能没有头痛。其他迹象包括:

• 胃疼

• 头痛

• 头晕

• 恶心或呕吐

• 对气味、声音、光线和触觉敏感(例如，你的孩子可能想要躲进一个黑暗、安静的房间)

• 情绪变化(你的孩子莫名其妙地变得更易怒或情绪化)

如果你的孩子患有严重的头痛，而你(或其他家庭成员)也患有偏头痛，那么如果可能的话，就去看头痛专家。医生会详细记录你的病史，所以尽量记录你孩子的症状。

我应该什么时候去看医生?

当偏头痛开始干扰你的日常活动，或者你的偏头痛已经从间歇性发展到每月发作15次以上，是时候寻求帮助了。在过去的几年里，有很多治疗这两种偏头痛的方法，它们可以改变你的生活。

问题是，很多人，尤其是那些患有慢性偏头痛的人，没有得到他们需要的帮助——一项研究发现，只有不到5%的人去看医生，接受治疗，然后继续治疗。

虽然初级医生可以诊断偏头痛，但有时去神经科医生或专门的头痛医生或中心更有意义，他们可以管理你的护理和治疗你的所有症状。(你可以在偏头痛研究基金会找到两者。)但问题是，在3900万寻求缓解的人当中，只有500名头痛专家。

医生如何诊断偏头痛?

偏头痛是一种排除性诊断，医生在说你患有偏头痛之前必须排除其他原因。为此，医生将执行以下操作：

以病史为例

医生会问你一些问题，包括:

• 你的头痛是躺下时好一点，还是坐起来时好一点?

• 当你弯腰或排便时，你的头痛会更严重吗?你的头痛一到周末就变了吗?

• 是什么让你的头痛更好，又是什么让你的头痛更严重?哪里疼?其他时候还疼吗?

• 它是灼热的，还是砰砰的，还是悸动的？

• 当你头痛时，你是愿意待在阳光充足的房间还是黑暗的房间?安静点的房间怎么样?

国际头痛学会(International Headache Society)还制定了一套标准，医生根据这些标准来诊断偏头痛是否有先兆。当涉及到头痛时，患者必须具备以下四种特征中的两种:

• 必须是中度到重度

• 它往往发生在一边

• 它有一种悸动的特质

• 在日常的体育活动中情况会更糟

他们必须具备以下两个条件中的一个当他们发作时:

• 不能忍受光线和噪音

• 恶心和/或呕吐

如果你有光环，它们必须包括:

• 视觉或感觉症状只会持续到偏头痛发作

• 它们是逐渐出现的

• 通常会伴随着头痛，但并不总是如此。事实上，你可能没有头痛(所以你是无声的偏头痛)，或者你的头痛很轻微，不是很明显

最后，病人一生中至少要发作五次。

成像测试

并不是每个人都需要CT或MRI来排除偏头痛。但为了确定谁会这样做，医生会问一些危险的问题，看看是否有更严重的情况发生(比如脑出血或潜在的健康问题)。所以医生会想知道在你头疼之前是否发生了什么。

他们很可能会问你最近是否有过感染或头部受到过撞击。或者你在50岁之后突然头痛，并且非常痛苦(在罕见的情况下，你的动脉瘤正在出血)。或者，如果你的头痛模式发生了任何变化——你以前偶尔头痛，现在每天都头痛，而且情况越来越糟(这是你可能有肿瘤的迹象)。

治疗偏头痛最好的方法是什么?

有两种类型的治疗方法，一种是防止攻击，或者至少降低攻击次数和强度（称为预防性）；以及您在发作期间所采取的治疗（称为急性）。即使你确实服用了预防性药物，在发作期间，你通常也要准备一些东西来减轻疼痛。还有补充治疗，包括生活方式的改变，帮助保持在海湾触发。

自2018年以来，针对CGRP的新型偏头痛药物已经上市，大幅减少了约一半患者每月头痛的数量，降幅高达75%。但是，因为不是每个人都可以吸毒(比如孕妇或准备怀孕的人)，所以也有一些非药物设备可以防止袭击或在袭击期间提供帮助。

急性和预防性治疗药物

止痛药

这些药是头痛发作时使用的，通常是非处方药，但有时医生可以开出更大剂量的处方。比较常见的有:

• 都属(萘普生钠)

• 艾德维尔(布洛芬)

• 扑热息痛(对乙酰氨基酚)

• Excedrin(含有阿司匹林、对乙酰氨基酚和咖啡因)

最好不要超过推荐的剂量，如果你每个月发作超过10次，也不要依赖它们。即使是过度使用非处方止痛药也会导致偏头痛患者头痛反弹——药物本身会引发更多的头痛。一旦你停止服用太多的止痛药，这些反弹性头痛就会消失。

非许可适应症药物

为了防止头痛，医生有时会开一些本应用于其他用途的药物。这些包括:

• 避孕药，为经期前偏头痛的女性准备的除非他们的偏头痛伴有先兆。这些女性患中风的风险更高，所以医生不愿让她们进行激素避孕，这将增加更多的风险——事实上，大约是那些患有偏头痛但没有先兆和没有采取避孕措施的女性的七倍。

• 抗抑郁药物，如左洛复(舍曲林)或百忧解(氟西汀)，试图提高血清素水平

• 抗癫痫药物，如托吡酯，可以阻止过量的谷氨酸，另一种与偏头痛有关的神经递质

曲坦类

这些（大部分）口服药物以5-羟色胺受体为靶点，一旦你感到偏头痛就要服用。它们通常能在30到60分钟内缓解你的恶心，尽管它们会让你的恶心更严重。

这些药物不建议在怀孕期间服用，也不建议有高血压、中风史或雷诺综合征的人服用，因为它们会使动脉变窄。你也可以过度使用它们，使你的偏头痛更严重。药物包括:

• Maxalt（里扎曲普坦）

• Imitrex(舒马曲坦)也是鼻腔喷雾剂

靶向CGRP的药物

这些新药，其中一些可以在一开始就预防攻击，以注射(可以在医生的办公室或你在家里进行)或药片的形式出现。它们会阻止CGRP分子或其受体，这样这种化学物质就不会在发作时充斥大脑。

这些预防措施都是每月注射一次，目的是减少偏头痛发作的次数，而且几乎没有副作用，主要是注射部位疼痛和便秘。这些预防措施在降低偏头痛强度(以及发生频率)方面非常有效，你可能只需要在发作期间服用非处方止痛药。它们包括:

• Aimovig (erenumab)

• Ajovy (fremanezumab)

• Emgality (galcanezumab)

这种口服药物是在发作时服用以减轻疼痛。这些包括:

• Ubrelvy (ubrogepant)

• Nurtec (rimegepant)

所有这些降钙素基因相关肽靶向药物均经FDA批准用于慢性和发作性偏头痛。但是为了得到保险来支付，你必须证明你曾经尝试过旧的药物（如曲普坦），但是失败了。

注射肉毒杆菌

可以消除皱纹的注射也可以预防偏头痛，尽管它们只被批准用于患有慢性偏头痛的人，而且往往对那些每月多次头痛的人效果更好。医生会在你的头、脖子和肩膀上打几针(有时多达十几针或更多针)，毒素会阻止这些肌肉和神经中的疼痛感受器，阻止它们向大脑发送信号。

有一些罕见但可怕的副作用(如下垂的眼睛)，但最常见的是注射后头痛(它会消失)。每一组注射持续大约12周，你必须证明你尝试过其他的治疗方法，但没有成功。

尼基礼物

非药物装置

如果你不想走药物路线，你可以尝试一种脉冲装置，它通过向大脑发送电子信号来阻止偏头痛。这些设备包括:

• Cefaly设备是一个电极连接在你额头上的带子上(它看起来有点像一个小型心脏监测器)。你可以在攻击时使用它，让它开着一个小时，让进入大脑的神经嗡嗡作响。你也可以每晚使用20分钟，以防止疼痛。

• 单脉冲经颅磁刺激装置(sTMS)大约是鞋子大小，包含一个可以脉冲的磁铁。你把它放在脑后，磁脉冲刺激大脑中的电活动。你以前每天要做两次来预防偏头痛，每次发作时还要多做四次搏动。

• 内尔维奥是你戴在手臂上的一个补丁，偏头痛时你可以通过手机应用程序激活它。它会向你的脑干发送信号来阻止疼痛。它只被批准用于治疗发作性偏头痛。

补充或生活方式治疗

除了药物治疗，你还可以尝试改善可能导致失眠或压力发作的日常习惯。医生提出的一些更常见的生活方式建议包括:

获得更好的睡眠。偏头痛患者难以入睡或入睡。他们也有睡眠呼吸暂停和其他睡眠障碍，当他们醒来时，会觉得没有精神。因此，医生可能会和你一起制定睡眠计划（同时睡觉和起床），把手机放在另一个房间里，这样当你凌晨3点醒来时，你就不会想看手机了。

吃得更健康。有证据表明，肥胖可以将偶发性偏头痛变成慢性偏头痛。所以尽量多吃植物性食物，把苏打水和含糖的不健康食物换成更多的水果和蔬菜。

压力管理。冥想、正念、瑜伽、生物反馈——所有这些都是被证明可以缓解压力的方法。瑜伽和太极是身心锻炼，可以减少偏头痛的疼痛和频率，特别是如果你经常练习的话。

偏头痛患者的生活是什么样的?

对于有发作性偏头痛的人来说，头痛和头痛之间的生活是很正常的。但由于你无法预测触发和攻击，你的生活也会变得不可预测。慢性偏头痛会使人在情感和身体上致残。你的生产力下降了，有很多事情你做不到。当你患有偏头痛，尤其是慢性偏头痛时，也会出现一些共同存在的情况。这些措施包括：

• 抑郁症和焦虑。大约30%的慢性偏头痛患者和17%的发作性偏头痛患者也患有抑郁症。但目前还不清楚抑郁症和偏头痛之间是否有联系是因为血清素水平，还是因为偏头痛导致的生活质量导致了抑郁症。发作性和慢性偏头痛患者也经常会出现焦虑和恐慌发作。

• 溃疡和/或胃出血。患有偏头痛的人患这些胃病的可能性是常人的三倍，部分原因是服用阿司匹林和非甾体抗炎药会影响胃粘膜。

• 失眠和其他睡眠障碍。患有偏头痛的人患睡眠障碍的可能性是正常人的八倍，不过两者之间的联系尚不清楚。但睡眠不好会让你更头痛，疼痛加剧——反过来会让你更难入睡。

• 慢性疼痛,包括类风湿性关节炎。

• 高血压,高胆固醇和其他心血管疾病，特别是那些患有慢性偏头痛的人。

我在哪里可以找到我的偏头痛社区？

顶级Migraine-Related Instagrammers

• 艾米，@the_migraine_life

遵循,因为:如果你以前在Instagram上查看过“偏头痛”，你可能已经跟踪了艾米的动态。但如果你是新来的，艾米应该是你第一个偏头痛患者。自从她在2015年开始头疼以来，她记录了每一步，从她第一次预约神经学家，到她的疼痛和活动追踪器，以及她了解到的关于这个头痛世界的一切。

• Danielle Newport Fancher，@migrainewriter

遵循,因为:她开始艰难地谈论需要治疗的偏头痛。通过这样做，她提高了人们对偏头痛的认识，并在你需要向朋友、家人甚至医生解释偏头痛时提供了一些谈话要点。

• 娜塔莉·塞尔@mindfulmigraine,mindfulmigraine.org

遵循,因为:和你一样，她从来没有想过自己会在这里，在这个偏头痛患者的社区中徘徊——但现在她来到了这里，她把分享与偏头痛共存的每一个秘诀和临界点作为自己的使命。她分享了一些窍门(比如蓝光眼镜)，以及如何处理与偏头痛的关系。

• 马克·卡纳迪奇，@migraineprofessional,migraineprofessional.com

遵循,因为:他认为自己是“健康侦探”——可能是因为，如果有一种替代性的整体治疗偏头痛的方法，他会找到它，尝试一下，然后告诉你一切。他相信大脑、肠道和激素之间的联系，因此他的替代疗法针对三联疗法。这些信息有助于进行有趣（且值得）的跟踪，但在开始自己的替代治疗之旅之前，请务必与您的医生核实。

• 杰米·桑德斯@偏头痛,themigrainediva.com

遵循,因为:她的偏头痛并不在乎她是在家里给儿子上课，还是参加一个偏头痛组织的演讲，或者只是想化点妆让自己感觉“正常”。他们狠狠地打了她，一打就是几天，有时是几周。尽管如此，她还是努力成为一个母亲和倡导者——这一点也会推动你前进。

偏头痛相关热门播客

• 整体康复．斯泰西·杨格(Stacie Younger)是一名整体健康教练，她患有类似中风的偏头痛和让她瘫痪的焦虑。她把自己的偏头痛和焦虑表现出来归功于一种尽可能干净饮食的整体生活方式，她在播客上分享了自己是如何做到这一点的。

• 偏头痛的奇迹时刻．虽然这个播客是由神经学家和偏头痛患者乔希·图克内特医生主持的，但它并没有过多的医学术语。书中只讲述了他患偏头痛的经历，他如何通过改变饮食和生活方式来帮助缓解偏头痛，并介绍了其他通过替代疗法成功控制偏头痛的人。

• 偏头痛肠播客．由“偏头痛人”凯文·帕顿主持，这期播客讲解了最新的偏头痛新闻、治疗方法和提示，他甚至回答了听众的偏头痛问题。

顶级偏头痛相关组织和支持团体

很高兴能找到致力于研究偏头痛病因并提高人们对偏头痛认识的组织和团体。尽管有成千上万的人和你一样，但他们中的许多人并没有得到他们需要的帮助。

• 偏头痛的联系．如果你发现自己想要了解更多(是的)，想要参与(你想)，想要戴上酷炫的墨镜(谁不想)，那么你会想要成为这个社区的一员。他们创建了有趣的活动(比如#shadesformigraine)来帮助提高意识，他们还为你提供了大量的教育和这样你们就可以一起对付偏头痛了。

• 头痛和偏头痛患者联盟(CHAMP)．他们为克服保险障碍、如何通过偏头痛应对COVID-19以及残疾资源提供的指导，将让你感到强大，甚至有点放松。他们的指导是无价的。

• 美国偏头痛基金会．他们网站上的“找医生”功能本身就是一个吸引人的地方。除此之外，他们的患者指南包含易于消化的信息，他们有无数的方式参与到你的偏头痛社区。

• 偏头痛强．她们是一群患有不同程度偏头痛的女性，她们用各种不同的方式与病情作斗争，她们张开双臂欢迎你，加入她们的支持小组。通过阅读他们的故事和博客文章，或者加入他们在Facebook上的公共群组的对话，从远处收听他们的节目。

• 偏头痛研究基金会．像AMF一样，这个非营利组织提供了一份专门的头痛医生和头痛诊所的名单。

• 慢性每日头痛和偏头痛支持组．这个私人Facebook群组拥有来自世界各地的约2.8万名成员，对偏头痛和其他慢性头痛患者以及每天发布约80次帖子的爱他们的人开放。如果你需要了解你正在经历的人的支持，那就值得一试。

满足我们的作家

琳达•罗杰斯

琳达·罗杰斯(Linda Rodgers)曾是杂志和数字编辑，后来转行成为作家，专注于健康和保健。她写的《读者文摘》,工作的母亲,底线是健康，以及各种其他出版物。当她写的不是健康，她写的是宠物、教育和养育。

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