什么是“好”胆固醇水平？
沃伦,56最近，一家制造厂的老会计经理来到我的办公室问我说:“我的医生说我的。低密度脂蛋白胆固醇是141。他说价格太高了。但我和我的一些同事讨论过这个问题，他们告诉我他们的低密度脂蛋白胆固醇比这个高得多。我的低密度脂蛋白真的太高了吗?”
乍一看，这似乎是一个直截了当的问题:要么胆固醇过高，你将来会得心脏病，要么胆固醇过低，你不会得心脏病。时期。
不是那么快。有许多问题是对你和你的医生的思想和关于胆固醇的决定。不幸的是，它是不是只是一个太高或太低的问题。
根据目前的常规建议(国家胆固醇教育小组通过成人治疗小组- iii或ATP-III发布的共识声明，这是大多数医生遵循的最新和广泛应用的指南)，建议如下的一般方案(见下文)。你们会注意到指南的主要关注点是LDL胆固醇LDL胆固醇是心脏病风险的头号决定因素，也是开药的首要原因;其他的都是低密度脂蛋白。
ATP III共识指南:低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的分类(2001)
LDL胆固醇（MG / DL）
<100最佳
100-129接近最优/超过最优
130 - 159年边缘型高
160-189高
190非常高
总胆固醇（mg / dl）
<200可取
200-239边界高点
240高
HDL Cholesterol.（mg / dl）
<40低
60岁的高
ATP-III可以根据特定个体的危险因素调整目标LDL胆固醇。他们将“风险因素”定义为:
高血压（BP> 140/90 mmHg或抗高血压药物）
低HDL胆固醇(<40 mg/dL)
早产儿科的家庭历史（男性第一学位CHD相对<55
年;女性一级亲属冠心病年龄<65岁)
年龄（男性> 45岁;女性> 55岁）
调整LDL胆固醇靶标：
如果存在冠心病或“风险当量”(如糖尿病或其他形式的动脉粥样硬化疾病，如动脉瘤或引起症状的颈动脉疾病)，低密度脂蛋白的目标< 100mg /dl
多重（2+）风险因素LDL目标<130 mg / dl
零到一个风险因子LDL目标<160 mg / dl
最近,在2004年,ATP-III LDL目标选择减少到70 mg / dl在人们感到特别高风险,如近期心脏病幸存者,吸烟者,或患有糖尿病和心脏病,有利的结果的基础上的一些临床试验更密集的减少低密度脂蛋白胆固醇的他汀类药物。
从关于成人高血脂胆固醇的检测，评估和治疗专家小组的第三次报告（成人处理小组III）：执行摘要，2001年
ATP-III指南和您的医生可能不会告诉您：
如果我要附和传统的建议，我会建议你参考ATP-III提供的指导方针，然后说:“与你的医生讨论一下。”你和你的医生就会从同一页上做记录。
但我不会。
虽然，在我看来，ATP-III提供的指导方针作为胆固醇粗建议的起点，对于如何获得对心脏健康的真正有效的建议，您需要进一步进一步。
首先，让我们解除价值全部的胆固醇。总胆固醇是低密度脂蛋白(“坏”)胆固醇、高密度脂蛋白(“好”)胆固醇和甘油三酯(另一种“坏”血脂)的结合体。因此，总胆固醇是好的和坏的因素的混合物，可以产生令人困惑的，常常是误导的信息。例如，如果高密度脂蛋白含量上升(这是好事)，那么总胆固醇含量也会上升(显然是坏事)。这没有道理。是的，总胆固醇可以用来预测心脏疾病在一个庞大的人口中有广泛的统计基础。但你只是一个人，不是几千人。你需要的信息适用于你。
二，医生提供的LDL胆固醇号码实际上没有测量，但是计算。它是由另外三个测量值(总胆固醇，高密度脂蛋白，甘油三酯)通过一个近50年前的方程计算出来的，被称为“弗里德瓦尔德方程”。威廉·弗里德瓦尔德(William Friedewald)博士多年前开发了这个方程，当时LDL胆固醇的测量值还没有广泛普及，这个方程是必要的。当测量更精确时，计算出的低密度脂蛋白的准确性通常为20、40、50%或更高。它可以更高，也可以更低，但你和你的医生不能仅仅通过计算出的低密度脂蛋白来判断。
通过Friedewald方程计算的LDL胆固醇具有大致剩余的值作为领带染料T恤和Hippie Haircuts。它与其时间相关，但它开始褪色和磨损。更新的分析表明，虽然较高的LDL胆固醇是心脏病的风险越大，但许多低胆固醇的人也可以具有大量风险，而且没有高胆固醇的每个人确实面临着增加的风险。如何从这种混乱造成意义？难怪，目前尚不清楚“高”胆固醇是什么
从弗里德瓦尔德医生的时代快进到50年前，低密度脂蛋白胆固醇现在已被广泛作为一种测量价值。更好的是，它可以作为一个优越的措施，一个拥有卓越的力量来预测心脏病是否在您的未来。
请允许我对未来作出一系列大胆的预测:
一：总胆固醇将加入8轨磁带播放机的垃圾堆技术，你将不再看到它在你的标准胆固醇面板。
二：计算出的低密度脂蛋白胆固醇将越来越少，用于衡量胆固醇问题的风险。更精确的测量方法，如测量的低密度脂蛋白、载脂蛋白B，以及我最喜欢的低密度脂蛋白颗粒数(通过一种更复杂但非常精确的测试，称为核磁共振LipoProfile, Liposcience)，将取代被称为计算低密度脂蛋白(computed LDL)的锈迹斑斑的旧模型- t。测量的LDL和载脂蛋白B已经在大多数现代实验室中可用;核磁共振和其他脂蛋白测试也是可行的，但必须由医生指定。
三:即使采用措施优于计算的LDL，您的医生也会更加关注HDL和甘油三酯，这两个值都会产生有关您的饮食习惯，遗传和未来心脏病潜力的重要信息。
四：甚至比胆固醇面板进一步衡量或计算的措施将成为主流。这可能包括脂蛋白（A）和C反应蛋白和隐性炎症的其他指标等心脏病的高风险措施。虽然现在禁食时所有胆固醇面板都在禁食时，我们将在进食后立即检查血液模式，以研究如何处理食物消化副产品。这也可以阐明心脏病风险。
五：对你的危险因素的检查总是与对你的危险因素的措施同时进行疾病本身。换句话说，危险因素不会被隔离观察，而是作为您的整体视角的一部分，通过考虑是否以及您可能已经拥有的动脉粥样硬化是多少。这样，具有晚期冠状动脉粥样硬化的人将被不同地观察（并更加强烈地待遇）比某人更加血液模式，但没有任何疾病。
对一些人来说，未来就是现在，这些更先进的概念已经在进行中了。但我预测，主流的预防心脏病学将在未来十年遵循这一发展蓝图。
因此，如果你和你的医生决定遵循ATP-III的低密度脂蛋白指南，没问题。通过这种方式，你可以大致了解什么是可取的，什么不是。
但如果你想要更好的东西，是时候开始了解所有额外的方法来改善预测和控制心脏病风险的能力。
