什么是“好的”胆固醇水平?
通过威廉·戴维斯,医学博士 卫生专业人员沃伦,56最近，一家制造厂的老会计经理来到我的办公室问我说:“我的医生说我的。低密度脂蛋白胆固醇是141。他说价格太高了。但我和我的一些同事讨论过这个问题，他们告诉我他们的低密度脂蛋白胆固醇比这个高得多。我的低密度脂蛋白真的太高了吗?”
乍一看，这似乎是一个直截了当的问题:要么胆固醇过高，你将来会得心脏病，要么胆固醇过低，你不会得心脏病。时期。
没有那么快。在你和你的医生对胆固醇的思考和决定中，有很多问题需要考虑。不幸的是,它的不只是个高低的问题。
根据目前的常规建议(国家胆固醇教育小组通过成人治疗小组- iii或ATP-III发布的共识声明，这是大多数医生遵循的最新和广泛应用的指南)，建议如下的一般方案(见下文)。你们会注意到指南的主要关注点是LDL胆固醇LDL胆固醇是心脏病风险的头号决定因素，也是开药的首要原因;其他的都是低密度脂蛋白。
ATP III共识指南:低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的分类(2001)
低密度脂蛋白胆固醇(mg / dl)
< 100年最佳
100-129接近最优/超过最优
130 - 159年边缘型高
160 - 189高
190非常高
总胆固醇(mg / dl)
< 200的
200 - 239年边缘型高
240年高
高密度脂蛋白胆固醇(mg / dl)
< 40低
60岁的高
ATP-III可以根据特定个体的危险因素调整目标LDL胆固醇。他们将“风险因素”定义为:
高血压(血压>140/ 90mmhg或服用抗高血压药物)
低HDL胆固醇(<40 mg/dL)
早期冠心病家族史(男性一级亲属冠心病<55例)
年;女性一级亲属冠心病年龄<65岁)
年龄(男>45岁;女性> 55岁)
低密度脂蛋白胆固醇目标调整:
如果存在冠心病或“风险当量”(如糖尿病或其他形式的动脉粥样硬化疾病，如动脉瘤或引起症状的颈动脉疾病)，低密度脂蛋白的目标< 100mg /dl
多重(2+)危险因素低密度脂蛋白靶点< 130mg /dl
零到一个危险因素低密度脂蛋白目标< 160mg /dl
最近,在2004年,ATP-III LDL目标选择减少到70 mg / dl在人们感到特别高风险,如近期心脏病幸存者,吸烟者,或患有糖尿病和心脏病,有利的结果的基础上的一些临床试验更密集的减少低密度脂蛋白胆固醇的他汀类药物。
从成人高胆固醇检测、评估和治疗专家小组第三次报告(成人治疗小组III):执行摘要, 2001年
ATP-III指南和你的医生可能不会告诉你的是:
如果我要附和传统的建议，我会建议你参考ATP-III提供的指导方针，然后说:“与你的医生讨论一下。”你和你的医生就会从同一页上做记录。
但我不会。
虽然，在我看来，ATP-III提供的指导方针是有益的，作为一个粗略建议胆固醇的起点，对于如何获得控制心脏健康的真正有效的建议，你需要更进一步。
首先，让我们忽略总计胆固醇。总胆固醇是LDL（“坏”）胆固醇，HDL（“好”）胆固醇的组合，甘油三酯（另一个“坏”脂肪），所有人都在一起。因此，总胆固醇是良好和不良因素的混合，并且可以产生令人困惑，通常误导，信息。例如，如果HDL向上升级（一件好事），总胆固醇（显然是坏事）也是如此。这是没有意义的。是的，总胆固醇可以用于预测心脏病在一个庞大的人口中有广泛的统计基础。但你只是一个人，不是几千人。你需要的信息适用于你。
第二，你的医生提供的低密度脂蛋白胆固醇数值并没有实际测量，但是计算。它是由另外三个测量值(总胆固醇，高密度脂蛋白，甘油三酯)通过一个近50年前的方程计算出来的，被称为“弗里德瓦尔德方程”。威廉·弗里德瓦尔德(William Friedewald)博士多年前开发了这个方程，当时LDL胆固醇的测量值还没有广泛普及，这个方程是必要的。当测量更精确时，计算出的低密度脂蛋白的准确性通常为20、40、50%或更高。它可以更高，也可以更低，但你和你的医生不能仅仅通过计算出的低密度脂蛋白来判断。
根据弗里德瓦尔德方程计算出的低密度脂蛋白胆固醇的价值，与扎染t恤和嬉皮士发型差不多。它在当时是相关的，但它开始褪色和磨损。最近的分析表明，虽然低密度脂蛋白胆固醇越高，患心脏病的风险就越大，但许多低胆固醇的人也有很大的风险，并不是所有高胆固醇的人都确实面临更高的风险。如何从这种混乱中找到意义?难怪现在还不清楚什么是“高”胆固醇
从弗里德瓦尔德医生的时代快进到50年前，低密度脂蛋白胆固醇现在已被广泛作为一种测量价值。更妙的是，它是一种更优越的测量方法，具有更优越的能力来预测你的未来是否会患心脏病。
请允许我对未来作出一系列大胆的预测:
一:总胆固醇将加入8轨磁带播放机的垃圾堆技术，你将不再看到它在你的标准胆固醇面板。
二:计算出的低密度脂蛋白胆固醇将越来越少，用于衡量胆固醇问题的风险。更精确的测量方法，如测量的低密度脂蛋白、载脂蛋白B，以及我最喜欢的低密度脂蛋白颗粒数(通过一种更复杂但非常精确的测试，称为核磁共振LipoProfile, Liposcience)，将取代被称为计算低密度脂蛋白(computed LDL)的锈迹斑斑的旧模型- t。测量的LDL和载脂蛋白B已经在大多数现代实验室中可用;核磁共振和其他脂蛋白测试也是可行的，但必须由医生指定。
三:即使测量结果优于计算出的低密度脂蛋白，你的医生也会更加关注高密度脂蛋白和甘油三酯，这两个值都能提供关于你的饮食习惯、基因和未来患心脏病的可能性的大量信息。
四:测量或计算出比胆固醇面板更深入的测量方法将成为主流。这可能包括测量心脏病的高风险，如脂蛋白(a)和c反应蛋白，以及其他隐性炎症的指标。虽然在你禁食的时候所有的胆固醇面板都被绘制出来了，但是在你吃完食物后，我们还会在一段时间内检查你的血液模式，以研究你是如何处理消化食物的副产品的。这也有助于阐明心脏病的风险。
五:对你的危险因素的检查总是与对你的危险因素的措施同时进行疾病本身。换句话说，我们不能孤立地看待风险因素，而是将其作为一个整体来看待你和你的风险因素，通过考虑你是否患有动脉粥样硬化，以及你已经有多少动脉粥样硬化。这样一来，晚期冠状动脉粥样硬化患者与血型相似但无任何疾病的患者相比，将会得到不同的看法(并得到更强烈的治疗)。
对一些人来说，未来就是现在，这些更先进的概念已经在进行中了。但我预测，主流的预防心脏病学将在未来十年遵循这一发展蓝图。
因此，如果你和你的医生决定遵循ATP-III的低密度脂蛋白指南，没问题。通过这种方式，你可以大致了解什么是可取的，什么不是。
但如果你想要更好的东西，是时候开始意识到所有其他提高预测和控制心脏病风险能力的方法了。
