宫颈癌的事实
定义
宫颈癌是子宫颈癌(延伸到阴道的子宫尖端)。
描述
侵入性宫颈癌占所有癌症折磨女性的2.5%在美国大约13500例宫颈浸润性癌的诊断在美国每年至少有50000例新病例的癌症侵袭前,称为原位癌,癌细胞是局限于宫颈表面的皮肤。
自1940年以来，宫颈癌的发病率稳步下降，因为大多数没有症状的妇女都接受宫颈和阴道涂片检查。出生时，白人女性最终患宫颈癌的概率从1975年的1.1%下降到1985年的0.7%。同样，对于黑人女性来说，从1975年的2.3%下降到1985年的1.6%。总的来说，死亡率在1992年至1994年期间下降了45%，而且由于筛查程序的有效性提高，死亡率至今仍在下降。
90%以上的宫颈癌开始于子宫颈的表面细胞，称为鳞状细胞癌。大约5%到9%的肿瘤起源于腺体组织，被称为腺癌。腺癌更难诊断，但它们的治疗方法与鳞状细胞癌相同，而且分期的生存率是相似的。
腺癌有几种类型。约60%为宫颈内膜细胞型，10%为子宫内膜样癌和透明细胞癌，20%为腺鳞癌。
宫颈癌有两种罕见类型，即小细胞癌和宫颈癌肉瘤。两者的预后都很差。
大多数科学家认为，宫颈疣或侵袭前宫颈癌可能在宫颈感染后几个月或几年发展人类乳头状瘤病毒(HPV)。这种早期肿瘤被称为轻度异常增生或宫颈上皮内瘤变(CIN-1)或1级，可发展为中度异常增生(CIN-2)，然后发展为重度异常增生和原位癌(CIN-3)，最终发展为浸润性癌。大多数医生认为，如果不及时治疗，大约三分之二的严重发育不良病例会发展为侵袭性癌症。这种转变需要3到30年的时间;平均10年左右。
一旦宫颈癌变得具有侵袭性，它就会局部扩散到阴道上部，并进入阴道上部和子宫颈(参数)周围的组织。最后，它向盆腔侧壁生长，阻塞了从肾脏排尿到膀胱的输尿管。它也可以扩散到膀胱和直肠。
宫颈肿瘤细胞可以侵入淋巴系统并扩散到盆腔壁的淋巴结。最终可能扩散到骨盆上方的髂淋巴结、主动脉淋巴结、锁骨上方淋巴结，偶尔也会扩散到腹股沟淋巴结。
转移也可以通过血液扩散到外阴道、外阴、肺、肝和大脑。晚期患者常侵犯盆腔神经。当肿瘤穿透宫颈全层时，也可在腹腔内扩散。
原因
一般而言，宫颈癌的主要危险因素似乎包括过早开始性活动、有多个性伴侣(或有多个性伴侣)、感染人乳头瘤病毒16和吸烟。
90%以上的宫颈癌是鳞状细胞癌，研究人员认为这种癌症可能是一种性传播疾病。大量证据表明宫颈癌与性传播器官有关。
多数研究认为，人乳头瘤病毒(HPV)是发生宫颈前浸润性癌和阴道、外阴前浸润性癌和侵袭性鳞状细胞癌的强大辅助因子。90%到95%的宫颈鳞状细胞癌含有人类乳头状瘤病毒DNA。
这种病毒是一种性传播疾病。有超过50种类型的人乳头瘤病毒(HPV)可以感染人类。型6和型11常引起疣，型16、型18、型31和型33常引起宫颈高度发育不良(CIN-2和CIN-3)和癌。该病毒感染下生殖道的组织，可产生明显的生殖器疣或轻度、中度或重度异型增生和原位癌。生殖器疣与宫颈、阴道和外阴发育不良和浸润性癌有关(占所有病例的25%)。
然而，虽然感染人乳头瘤病毒确实会增加患子宫颈癌的风险，但许多感染人乳头瘤病毒的妇女并没有发展成子宫颈癌。研究人员目前正在评估诸如免疫系统功能、营养和饮食、激素、吸烟和其他性传播疾病等辅助因素。
有几个因素可以降低女性患宫颈癌的风险。一般而言，任何避免性传播感染的步骤都会降低子宫颈癌的风险。
低于平均风险与:
第一次性交推迟到18岁至20岁以上
只与一个男性伴侣性交
使用避孕套
膜片的使用
使用杀精剂
过去被认为是保护性因素的包皮环切术和犹太种族，现在被认为与癌症风险无关(除了在一定程度上它们与性一夫一妻制和婚前禁欲有关)。
与癌症风险高于平均水平相关的因素有:
既往宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，又称dysplasia)
生殖器疣病毒感染(部分株)
既往患有外阴或阴道癌
接触前伴侣患有子宫颈癌或CIN的男性
性伴侣有过(或曾经有过)性行为阴茎癌
接触一个以上的男性性伴侣(与一生只有一个伴侣的女性相比，有两个伴侣会增加250%的风险;六个合伙人，600%)
吸烟
胎儿发育过程中暴露于DES(己烯雌酚)
生育控制服用四年或更长时间的药片
既往患有疱疹、淋病、梅毒或其他性传播感染
在18岁到20岁之前第一次性交
18岁至20岁之前第一次怀孕
巴氏试验被推荐用来在异常的宫颈组织癌变之前发现它。美国癌症协会(ACS)建议每年巴氏试验以及骨盆检查在女性性活跃的或超过18岁(ACS指南建议,经过连续三个或三个以上年度考试正常发现,人民行动党测试可能较少执行医生的自由裁量权)。
治疗
治疗非常早期的子宫颈癌取决于妇女的年龄和病人及其医生的偏好。治疗方法包括冷冻手术、烧灼术、锥切术、激光治疗或子宫切除术。宫颈锥切术是想要孩子的年轻女性的常用治疗方法。大多数不想再生孩子的妇女都接受了全子宫切除术(摘除宫颈和子宫)。
宫颈浸润性癌的治疗取决于疾病的程度。如果患者的癌症只侵犯了子宫颈，而那些疾病已经延伸到子宫颈附近或阴道上部的组织，可以通过手术或放射治疗得到有效的治疗。手术可以是全子宫切除术或根治性子宫切除术(切除宫颈、子宫、上阴道和该区域的淋巴结)。内、外放射治疗均可用于侵袭性宫颈癌的治疗。
肿瘤扩散到骨盆、阴道下部或输尿管的患者只接受放射治疗。同样，内部和外部放射治疗都可以使用。
已经扩散到膀胱、直肠或身体远处的宫颈癌患者，除了手术或放射治疗外，还可能接受化疗。化疗也用于治疗手术或放射治疗后复发的患者。
