2型糖尿病最有效的治疗方法是什么?
通过格雷琴贝克尔 病人专家最近的荟萃分析建议将长效胰岛素与GLP-1（胰高血糖素样肽1）激动剂组合的是2型糖尿病的“最有效”药物治疗，这意味着最佳血糖（BG）控制，副作用最少。
GLP-1是由肠道分泌的激素，以及一个激素激动作用者是一种刺激另一种物质的化合物。(一个拮抗剂是否相反。）美国批准的GLP-1激动剂的例子包括Exenatide和Liraglutide。
荟萃分析是一项作者将先前发表的研究数据结合起来的研究。通过这样做，他们增加了研究对象的数量，这可以使统计结果更有意义。例如，如果有100项研究，每项研究只有10名患者，每项研究都不能证明什么，因为接受测试的人数很少。但将这些研究结合起来，将研究1000名患者。
在目前的研究的联合研究包括4300名参与者。患者的糖化血红蛋白水平在8 - 13之间，目标是糖化血红蛋白水平低于7。联合治疗组达到目标的比例更高，但结果是与其他治疗相比呈现的，所以不清楚有多少人真正达到了目标。
The lead author, Dr. Ravi Retnakaran of the University of Toronto, kindly sent me a copy of the study, which noted that some of the GLP-1 drugs tested in the studies included in the meta-analysis were ones that aren’t yet available in the United States, although one, albiglutide received US approval last spring. Approval of another, lixisenatide has been delayed.
个别研究表明，长效(基础)胰岛素和GLP-1激动剂联合使用比“标准治疗”更有效，但荟萃分析证实了个别结果，并加强了他们的结论。
有些人批评Meta分析，因为每个人的研究通常使用不同的患者人群或不同的研究持续时间或不同的终点。尽管如此，这些研究可以提供证据并提出未来研究的想法。
这种基础胰岛素和GLP-1激动剂的组合很有意义。当饮食、运动和一线药物如二甲双胍不能产生满意的血糖控制时，2型患者通常需要基础胰岛素。这通常会降低血糖水平，但有些患者服用胰岛素后体重会增加，而且因为大多数患者一开始就超重，这并不好。
此外，当治疗过于侵略性时，许多患者患有低血糖（低BG水平）的患者，这尤其是老年患者的问题，并且在具有一些认知障碍的人和不受照顾者监测胰岛素注射的问题。
当基底胰岛素未能充分控制BG水平时，通常将膳食时间（推注）胰岛素添加到治疗中。这需要计算每餐时吃的碳水化合物水平并相应地注射，这是一种额外的负担，特别是对认知能力有限的患者。
另一方面，GLP-1激动剂具有与胰岛素那些互补的效果。虽然它们确实刺激了胰岛素释放，但它们只有当BG水平升高时，所以它们不会导致低血糖作为口服胰岛素刺激的药物，如磺酰脲类。
它们还会减缓胃排空，这意味着和低血糖指数食物一样，食物不会突然到达肠道，需要同时大量释放胰岛素。一些2型糖尿病患者在需求不太大的情况下能够产生足够的胰岛素。
他们可以导致体重减轻，与胰岛素对某些人的影响相反。
最后，我认为非常重要的是，GLP-1激动剂抑制胰高血糖素的释放。胰高血糖素是一种与胰岛素作用相反的激素。胰岛素通过刺激肌肉和脂肪对血糖的吸收来降低BG，而胰高血糖素通过从肝脏释放葡萄糖来提高BG。当血糖水平高时，胰腺中的β细胞分泌胰岛素，当血糖水平低时，胰腺中的α细胞分泌胰高血糖素。
通常，饭后，餐内碳水化合物刺激的胰岛素会阻止肝脏释放葡萄糖。但由于胰岛素抵抗在2型,胰岛素不能阻止肝脏释放葡萄糖在2型,所以我们必须处理不仅餐的葡萄糖,葡萄糖释放肝脏,和我们英国地质调查局饭后过多。
因此，通过将这两种药物与互补效果相结合，可以获得两者的益处并限制副作用。如果GLP-1激动剂有助于控制BG，则可以例如不需要注入多重胰岛素。
基础胰岛素据说主要控制空腹和餐前血糖水平。这是真的，但在某种意义上，它也有助于控制餐后水平。如果你餐前血糖是75毫克/分升，餐后血糖升高30分，那么餐后血糖水平将只有105，这是正常范围内的一个可接受的数字。但如果你的餐前水平是120，那么这30个点将把你送到150，不是天文数字，但高于正常水平。
GLP-1激动剂主要控制餐后BG水平。所以他们的结果是互补的。
因此，这听起来像2型患者无法控制其他药物或饮食和锻炼的患者的合理方法。但有几个限制。
主要限制是成本。GLP-1激动剂是新的，非常昂贵。虽然通用版本在作品中，基础胰岛素也很昂贵。“胰岛素激动剂和胰岛素类似物都是糖尿病护理中最昂贵的，”内分泌学家John Buse的北卡罗来纳大学的联系方式评论。有良好保险或高收入的人完全可以负担得起两者的结合，但对其他人来说，这可能是一个真正的障碍。
各公司正在致力于组合药物，但由于它们将是新的，因此它们也可能很贵。欧洲当局推荐了一个，下个月预计最终决定。
另一个限制是这两种药物都必须注射。我觉得打针没什么大不了的，但有些人害怕打针。注射确实需要额外的设备(注射器和针头)，而且注射药物的寿命通常比片剂的寿命短。
有些人如果没有强力药物就无法控制自己的血糖，他们可能会选择美国糖尿病协会多年来推荐的低脂高碳水化合物饮食。在这种情况下，在服用更强的药物之前，尝试低碳水化合物、高脂肪的饮食是有意义的。
I’ve been on a low-carb diet for almost 20 years, and although I’ve begun injecting insulin because I was not happy about having a hemoglobin A1c level of about 6, I’ve actually lost weight while injecting insulin, which means that using insulin doesn’t invariably lead to weight gain, especially when you’re not on a high-carb diet.
然而，如果出于某种原因，低碳水化合物饮食对你来说是不可能的，如果你能负担得起这些药物，听起来这一组合可能值得一试。
