让我们来谈谈慢性阻塞性肺病

这不是过敏引起的日常充血或喘息。这是一个非常具有挑战性的情况，在最糟糕的情况下，你可能会在仅仅为了喘口气而采取了几步之后，感到不得不坐下来。慢性阻塞性肺病很严重。但它也是可以治疗的，尤其是在它的早期阶段。我们采访了具有数十年经验的专家，他们帮助患者学会如何在应对这种肺部疾病症状的同时过上充实的生活。这是你需要知道的。

慢性阻塞性肺病

我们的专业小组

我们采访了一些国内顶尖的慢性阻塞性肺病专家，为您带来最新的可能的信息。

内雷达·A·帕拉达医学博士。

医学副教授，哮喘和慢性阻塞性肺病临床领导

杜兰医学院，杜兰哮喘中心

新奥尔良，洛杉矶

保罗·安德鲁·雷夫曼医学博士。

内科、肺科和重症监护学助理教授

西北大学范伯格医学院

芝加哥,

拜伦·托马肖医学博士。

医学教授，联合创始人和高级医学顾问

哥伦比亚大学，慢性阻塞性肺疾病基金会

纽约,纽约

什么是慢性阻塞性肺病？

这种疾病的名字开始告诉你它是什么样子的：慢性阻塞性肺疾病（COPD）让人感觉有什么东西不断地阻塞你的肺部，使你呼吸困难。尽管COPD本身被认为是一种疾病，但它也是一个总括性术语，包括其他几种与呼吸有关的疾病，包括肺气肿和慢性支气管炎。

为了理解COPD，让我们从一堂关于肺部构成的速成课开始。

• 这个器官由支气管组成，支气管本身分支成更小的细支气管，就像一个根网络分裂成更小的根。

• 在细支气管的末端，有肺泡，一种聚集在一起的微小的肺泡。(想象一下覆盆子的口袋状表面，每个口袋代表肺泡的一个气囊。)

• 当你吸气时，肺泡充满空气并分离出氧气，通过毛细血管将氧气输送到血液中。

• 反过来，毛细血管将二氧化碳排回到肺泡，当你呼气时二氧化碳被释放。这叫做气体交换。

当你健康的时候，你的身体有多达4.8亿个肺泡，它们的功能就像新的气球——柔韧而强壮。但是当你患有慢性阻塞性肺病时，这些肺泡会以不同的方式受损。

慢性阻塞性肺病的类型

在慢性阻塞性肺病的保护伞下，两种主要的呼吸疾病突出。让我们仔细看看两种最常见的COPD形式是如何影响你的呼吸的:

肺气肿

当肺泡壁破裂时，不是有一堆小气囊，而是一个气囊渗透到下一个气囊中，最终形成更少、更大的气囊。这些较大的气囊的问题在于，氧气到达血液的总表面容量较小。此外，整个肺部的气道会失去弹性，将空气困在里面，这就是肺气肿导致呼吸短促的原因。

慢性支气管炎

当支气管发炎或受到刺激时，会导致咳嗽和呼吸短促。支气管炎的持续时间很重要。如果你连续两年至少三个月咳嗽并产生粘液，这被认为是慢性支气管炎，一种可以治疗但不能完全逆转的慢性阻塞性肺病。

这些呼吸问题有多严重？好吧，COPD是美国第四大死因。已有1640多万人被诊断为COPD，尽管专家认为真实数字要高得多（许多人直到病情发展才寻求帮助）。让我们仔细看看慢性肺部疾病背后的原因。

什么导致慢性阻塞性肺病？

对大多数美国人来说，慢性阻塞性肺病是吸烟的结果。剩下的25%的人可以将其归因于空气污染，主要是二手烟和化学烟雾，特别是在人们在明火上做饭和暴露于烹调油烟的地方（所谓的生物质燃料暴露）。一些哮喘患者也被诊断为COPD，在这种情况下，治疗通常可以逆转导致肺气道狭窄的炎症。

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我有COPD症状吗？

因为慢性阻塞性肺病的症状可能适用于任何种类的呼吸系统疾病，所以医生很难找出病因。喘息和咳嗽听起来像是过敏，呼吸短促可能只是年龄增长或身体状况不佳的结果。但是持续6到8周的咳嗽被认为是慢性的——这是慢性阻塞性肺病可能起作用的迹象。

有这么多广泛的症状，COPD经常被误诊也许并不奇怪。对于女性来说尤其如此，她们占这种疾病患者的大多数，尽管这通常被认为是一种“男性疾病”

除了持续咳嗽，如果有以下任何症状描述了你的情况，直接联系你的医生，他可能会建议你去看肺科医生。慢性阻塞性肺病最常见的症状包括:

• 胸闷

• 慢性咳嗽——有时产生粘液，有时不产生

• 乏力

• 频繁呼吸道感染

• 呼吸急促加剧

• 喘息

您也可以参加COPD评估测试，可免费在catestonline.org. CAT评分为10分或以上表示有明显症状。

如果你确实有上述一种或多种症状，最好尽早去看医生。有些人可能会因为害怕吸烟带来的耻辱或觉得疾病是他们的错而避免得到帮助。但作为一名吸烟者并不意味着你不应该得到医疗保健，你等待COPD治疗的时间越长，病情就越严重。

如果你正在经历COPD症状，你不应该害怕或羞愧。你是同一条船上的数百万美国人之一。有许多治疗选择和药物组合。一旦你得到正确的诊断，你和你的医生就可以想出一个计划来改善你的健康和生活质量。

如何诊断COPD？

你的医生将从记录你的健康史开始，包括了解你的吸烟状况（过去和现在）以及接触二手烟和化学品等污染物的情况。你可能还会被问及你的症状以及其他家庭成员是否被诊断为COPD。

之后，你的医生会送你去做肺功能测试，以评估肺部健康状况。你要做一个肺活量测定测试，包括通过吹口将空气吹入一台机器，确定你能呼出的空气量和排出的速度。（该机器还用于确定治疗是否有效，并作为了解慢性阻塞性肺病进展情况的工具。）

在未来，目前用于监测哮喘患者的峰值流量试验也可能用于评估COPD(目前正在进行其诊断COPD有效性的研究)。其优点是管理更简单，成本更低。

此外，胸部x光或CT扫描可以检测肺气肿和动脉血气测试(测量血液中有多少氧气)，并可以表明你的肺在排除二氧化碳的同时是否能很好地为身体补充氧气。你的医生可能想做进一步的血液检查，看看是否有其他问题，如过敏，可能导致COPD症状。

有了诊断在手，你的医生可能会告诉你COPD的分期。多年来，肺科医生使用黄金阶段(GOLD stage)，从第一个阶段到第四个阶段，来描述一个人的肺功能。建立该系统的全球慢性阻塞性肺病倡议组织(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，简称csis)正在改变这种方法，转向更注重症状而非肺功能的精细分级系统。原因是:肺功能并不总是与一个人的感觉相关，也不是很好地预测他们的结果。

这个慢性阻塞性肺病分级系统是基于字母的，看起来像这样:

• 答：症状少，风险低

• B:症状多，风险低

• C：症状少，风险高

• 症状多，风险高

有几种评估工具可用于确定您在列表中的位置。但不管你的分数是多少，不要挂念它，它不像癌症分期那样。更确切地说，分级系统可以帮助你的医生考虑应该采用哪些治疗方法，以帮助你获得更长的无气喘期，以及更少的病情恶化或发作时间，在这些时间里，症状变得严重到需要门诊治疗或住院。

慢性阻塞性肺病诊断是一种行动呼吁。你的医疗团队可以做一些事情来帮助你，比如开药物治疗和其他治疗的处方，以及随着时间的推移跟踪你的肺功能。你也可以做一些事情来改善你的处境。

COPD最好的治疗方法是什么？

慢性阻塞性肺病是无法治愈的，治疗这种疾病的方法会根据你的等级和其他变量（如年龄和总体健康状况）而有所不同。以下是您的医生可能会与您讨论的一些常见治疗方法：

戒烟

如果你被诊断为COPD，你能做的最重要的一件事就是戒烟（如果你确实吸烟）。是的，我们知道，如果这件事容易的话，你现在已经做了。尼古丁很容易上瘾，而且很难戒掉。

如果你已经尝试过冷火鸡方法但没有成功，不要放弃。在过去的几年里，FDA已经批准了几种有效帮助人们戒烟的药物。和你的医生谈谈可能的戒烟辅助。记住，这对控制你的慢性阻塞性肺病症状以及降低你患心脏病和癌症等其他疾病的风险至关重要。越早停止，对肺部的损害就越小。尽量避免二手烟、灰尘、烟雾或其他空气污染。

改变你的饮食

你的肺科医生可能会和你讨论保持(或采用)健康的生活方式，包括清理你的饮食。慢性阻塞性肺病会对身体造成负担——帮助你呼吸的肌肉有时要比病人的肌肉多工作10倍才能使其发生。所以你要给他们和你身体的其他部分补充能量，提供健康的蛋白质来源，再加上纤维和健康的脂肪。虽然没有“慢性阻塞性肺病饮食”本身，地中海饮食被广泛认为是一种平衡的饮食方式。

然而，对于一些患有慢性阻塞性肺病的人来说，实际进食本身可能是困难的，并导致呼吸短促。如果出现这种情况，有几点建议:慢慢咀嚼，小口吃，在吃东西之间停下来呼吸，一天中少吃几顿。如果你发现自己正在减肥，你的医生可能会帮你联系营养学家，他们可以提供指导。

多运动

慢性阻塞性肺病会引发恶性循环。你做得越少，感觉越好，因为你不需要那么用力地呼吸。但是久坐的生活方式会对身体造成不良影响，使慢性阻塞性肺病恶化。一点一点地，你可能会觉得你的慢性阻塞性肺病正在迫使你错过一些事情，比如见朋友和家人，为了不加重你的呼吸负担。

在一定程度上，日常体育活动有助于解决这一问题。锻炼可以锻炼肌肉，身体越健康，每天的工作所需的体力消耗就越少。你的医生将帮助你制定一个适合你当前健康水平的锻炼计划。

吃药

药物的目的是打开呼吸气道，减少炎症。患有慢性阻塞性肺病的人同时患有哮喘是很正常的，你的肺科医生接受过同时治疗这两种疾病的训练。以下是一些你可以考虑的药物:

• 支气管扩张剂：通过吸入器，这些药物有助于放松呼吸道周围的肌肉，使呼吸更容易。有一些短剧会持续几个小时，在需要的时候使用。如果你的COPD是中度或重度，你的医生可能会给你开长效支气管扩张剂，这种药可以有效12小时或更长时间，每天服用。

• 糖皮质激素：这些类固醇也通过吸入器输送，有助于减轻影响呼吸道的炎症。

这些药物可以按不同比例一起服用，以满足您的需要。您将与您的医生合作，找出适合您的药物，知道您的剂量和药物组合可能会随着您病情的变化而变化。

其他治疗选择

如果您的慢性阻塞性肺病病情更严重，您的医生可能会与您讨论其他干预措施，以帮助改善您的呼吸。有时，可能需要一些尝试和错误来找出最适合您的方法。如果有些东西不起作用，不要放弃。最终，你和你的医生将确定一个最有效的系统。

肺康复

这种多学科的COPD治疗方法包括一个基于您当前能力和目标的定制运动计划。肺康复工作人员将教你如何在运动中控制呼吸节奏，以增加耐力和加强肌肉；随着时间的推移，你可以锻炼更长的时间。

肺康复可能还包括护士、物理治疗师、呼吸治疗师、营养师和心理健康专家，所有这些人都将让你对自己的呼吸负责。如果你吸烟，这个计划将帮助你努力戒烟。

总的来说，目标是尽可能长时间地改善或维持肺功能。肺部康复治疗的限制之一是涉及到可获得性，包括保险公司是否愿意支付费用，以及参加治疗需要付出多大努力。尽管效果显著，但只有一小部分COPD患者完成了肺康复计划。

补充氧气

如果你的肺不能为你的血液提供足够的氧气，你的医生可能会为你提供氧气疗法。根据你的生活方式和需要，有几种不同的设备可以完成这项工作。你可以用氧气管（一个小塑料管，有短尖头，就在你鼻子里）或口罩把它吸进去。补充氧气可以帮助你感觉更好，保持活力，从而改善你的整体生活。

外科

对于少数患者，可以考虑手术治疗。有几个选择。

• 大疱切除术：极少数肺气肿患者的气囊会变得非常大，称为肺大泡。它们占据了太多额外的空间，以至于妨碍了健康气囊的充分发挥作用。大疱切除术可以切除这些巨大的大疱。

• 肺减容手术:其他肺气肿患者——同样是一小部分——在肺的底部有健康的肺泡，而在顶部有更多受损的肺泡。肺减容手术(LVRS)切除肺的无功能部分。但这是一个相当大的手术，所以你需要有一个相对高的健康水平才能符合它的条件。

• 支气管内瓣减容:这一过程包括对病变肺组织部分进行放气，以使健康部分更有效地发挥作用。这是一种非常罕见的、新的、实验性的治疗方法，医生们正在努力了解哪些患者反应良好，哪些患者反应不好。

• 肺移植：这些程序几乎从未完成过；患者必须病到需要这种极端干预，但健康到足以承受手术（而且器官匮乏）。虽然肺移植不会延长COPD患者的寿命，但可能会提高生活质量。

慢性阻塞性肺病的生活怎么样？

如果你刚刚被诊断为慢性阻塞性肺病，你可能会感到不知所措和害怕。抑郁和焦虑在慢性阻塞性肺病患者中很常见，这使得他们很难致力于改变生活方式以改善病情。如果你感到情绪低落，告诉你的肺科医生或全科医生。一起，你可以想出一个计划，给你的精神健康需要的支持。好处:由于大流行，远程医疗的蓬勃发展，治疗心理健康比以往任何时候都更容易。保险公司和医疗保险也开始覆盖更多的远程医疗。有很多人随时准备以任何你需要的方式支持你。

在许多方面，COPD患者与其他慢性病患者并无太大区别：有些日子很好，有些日子不太好。这就是为什么肺康复能如此有帮助。这是一种自我管理的形式，为你提供治疗自己疾病所需的知识（与你的肺科医生和其他医疗服务提供者的做法相一致）。这也是为什么定期去看医生是如此重要。慢性阻塞性肺病的“慢性”部分在这里很关键：如果你错过了定期的医疗护理，你可能会受到药物和生活方式改变可以控制的限制。

COPD支持选项

COPD360社会性是由COPD基金会创建的一个在线社区，有超过50000名会员。创建个人资料后，您可以获得支持、查找COPD信息、参与临床研究、注册活动等。这对慢性阻塞性肺病患者和他们的护理者都很好。

美国肺脏协会肺脏帮助热线和烟草戒烟热线与注册护士、呼吸治疗师或认证烟草治疗专家联系，帮助您解决您当时需要的任何问题。

更好的呼吸俱乐部是美国肺脏协会的一项服务，40年来一直通过社区和教育支持COPD患者。

见见我们的作家

马乔里·科恩

马乔里·科恩是纽约市的一位健康、医学和特写作家。她也是哥伦比亚大学内科医生和外科医生学院的叙事医学讲师。

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