我们来谈谈慢性阻塞性肺病

这不是你的跑轧机堵塞或气喘引起的过敏。这种情况非常具有挑战性，在最坏的情况下，你可能会觉得在走了几步后不得不坐下来喘口气。慢性阻塞性肺病是认真的。但它也是可以治疗的，尤其是在早期阶段。我们采访了一些专家，他们有几十年的经验，帮助患者学习如何在控制这种肺部疾病症状的同时过一个完整的生活。以下是你需要知道的。

慢性阻塞性肺病

我们的专业小组

我们去找了一些在慢性阻塞性肺病方面的全国顶级专家，为您提供可能的最新信息。

Nereida A. Parada，医学博士

Nereida A. Parada，医学博士

医学副教授，哮喘和慢性阻塞性肺病临床负责人

杜兰医学院，杜兰哮喘中心

新奥尔良,洛杉矶

Paul Andrew Reyfman，医学博士

Paul Andrew Reyfman，医学博士

医学、肺及危重症护理助理教授

西北大学范伯格医学院

芝加哥,

拜伦·托马斯休。

拜伦·托马斯休。

医学教授，联合创始人，高级医学顾问

哥伦比亚大学慢性阻塞性肺病基金会

纽约,纽约

慢性阻塞性肺病是什么?

这种疾病的名字就开始告诉你患此病是什么感觉:慢性阻塞性肺病(COPD)让你感觉有什么东西不断阻塞通往肺部的通道，让你呼吸困难。尽管慢性阻塞性肺病本身被认为是一种疾病，但它也是一个综合术语，包含了其他几种与呼吸相关的疾病，包括肺气肿和慢性支气管炎。

为了理解慢性阻塞性肺病，让我们先快速了解一下肺部的组成。

• 这个器官是由支气管组成的，这些支气管又分叉成更小的细支气管，就像一个由根组成的网络，再分叉成更小的根。

• 细支气管的末端有小肺泡，微小的肺泡聚集在一起。(想象一下覆盆子有口袋的表面，每个口袋代表一个肺泡的气囊。)

• 当你吸气时，肺泡充满空气，分离出氧气，通过毛细血管进入血液。

• 反过来，毛细血管将二氧化碳排放回肺泡，当你呼气时，二氧化碳被释放出来。这叫做气体交换。

当你健康的时候，你的身体有高达4.8亿个肺泡，它们的功能就像新的气球一样——柔韧而强壮。但当你患有慢性阻塞性肺病时，这些肺泡会以不同的方式受到损害。

类型的慢性阻塞性肺病

在COPD的保护伞下，两种主要的呼吸状况突出。让我们仔细看看两种最常见的慢性阻塞性肺病是如何影响你的呼吸的:

肺气肿

当肺泡壁破裂时，不再有一堆小肺泡，一个肺泡渗透到另一个肺泡中，最后的肺泡变少，变大。这些大肺泡的问题在于，输送到血液的整体表面容量更小。另外，肺部的气管会失去弹性，将空气困在里面，这就是肺气肿导致呼吸短促的原因。

慢性支气管炎

当支气管发炎或发炎时，会导致咳嗽和呼吸急促。支气管炎的病程很重要。如果你连续两年至少连续三个月咳嗽并产生粘液，就被认为是慢性支气管炎，这是一种可以治疗的慢性阻塞性肺病，但并不完全可逆。

这些呼吸问题有多严重?COPD是美国第四大死亡原因，超过1640万人被诊断患有COPD，尽管专家认为真实数字要高得多(许多人直到病情恶化才寻求帮助)。让我们仔细看看这种慢性肺部疾病背后的原因。

导致慢性阻塞性肺病的原因是什么?

对大多数美国人来说，慢性阻塞性肺病是吸烟的结果。剩下的25%的人将其归因于空气污染——主要是二手烟和化学烟雾，特别是在人们用明火做饭和暴露在烹饪油烟(所谓的生物质燃料暴露)的地方。一些哮喘患者也被诊断为慢性阻塞性肺病(COPD)，在这种情况下，治疗通常可以逆转导致肺部气道狭窄的炎症。

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我有COPD症状吗?

由于慢性阻塞性肺病症状可能适用于任何数量的呼吸系统疾病，因此医生很难区分病因。喘息和咳嗽听起来像过敏，呼吸短促可能只是年龄增长或身体状况不佳的结果。但持续6到8周的咳嗽被认为是慢性的——这是COPD可能起作用的一个迹象。

有这么多广泛的症状，COPD经常被误诊也就不足为奇了。这对女性来说尤其如此，她们占了患这种病的大多数人，尽管它通常被认为是一种“男性疾病”。

除了持续的咳嗽，如果下面的症状描述了你的情况，那就直接去找你的医生，他可能会推荐你去看肺科医生。COPD最常见的症状包括:

• 胸闷

• 慢性咳嗽——有时产生粘液，有时没有

• 乏力

• 常见的呼吸道感染

• 呼吸急促加剧

• 喘息

您也可以参加免费的COPD评估测试catestonline.org。猫的得分为10分或10分以上表明有明显的症状。

如果你确实有上述一种或多种症状，最好尽早去看医生。有些人可能会避免寻求帮助，因为他们害怕与吸烟有关的污名，或者觉得疾病是他们的错。但作为一名吸烟者并不意味着你不值得享受医疗保健，你等待COPD治疗的时间越长，它的进展就越快。

如果你正在经历COPD症状，你不应该害怕或羞耻。你是千百万美国人中的一员。有许多治疗选择和药物组合。一旦你得到正确的诊断，你和你的医生可以找出一个计划，以改善你的健康和生活质量。

如何诊断慢性阻塞性肺病?

你的医生会从你的健康史开始，包括了解你的吸烟状况(过去和现在)以及接触二手烟和化学物质等污染物的情况。你可能还会被问及你的症状以及是否有其他家庭成员被诊断患有慢性阻塞性肺病。

之后，你的医生会送你去做肺功能测试，以评估肺部健康。你要做一个肺活量测试，包括通过吹气口将空气吹入一个机器，这个机器决定了你可以呼出的空气量和呼出的速度。(这台机器也被用来确定治疗是否有效，并作为一种工具来了解COPD进展如何。)

未来，目前用于监测哮喘患者的峰值流量试验也可能用于评估COPD(关于其诊断COPD有效性的研究正在进行中)。其优点是管理更简单，成本更低。

此外，胸部x光或计算机断层扫描(CT)可以检测到肺气肿和动脉血气测试(测量血液中含氧量)，可以显示在清除二氧化碳的同时，你的肺部是否在为身体提供氧气。你的医生可能想做进一步的血液检查，看看是否有其他问题，比如过敏，可能导致COPD症状。

有了诊断，你的医生可能会告诉你如何将你的慢性阻塞性肺病分级。多年来，肺脏专家一直使用黄金阶段，从第一个阶段到第四个阶段，来描述一个人的肺功能。建立该系统的全球慢性阻塞性肺疾病倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)正在摆脱这种做法，转向更关注症状而非肺功能的细化分级系统。原因是:肺功能并不总是与一个人的感觉相关，也不能很好地预测他们的结果。

的慢性阻塞性肺病分级系统是基于字母的，看起来像这样:

• 答:症状少，风险低

• B:症状多，风险低

• C:症状少，风险高

• 症状多，风险高

有一些评估工具可以帮助你找出你在列表中的位置。但无论你的成绩如何，都不要挂念它——它不像癌症分期那样。相反，分级系统帮助你的医生考虑哪些治疗方法可以帮助你长时间不呼吸，减少病情的加重或发作(症状严重到需要门诊治疗或住院治疗的情况)。

COPD诊断是对行动的呼吁。你的医疗团队可以做一些事情来帮助你，比如给你开药物治疗和其他治疗，以及随时间跟踪你的肺功能。你也可以做一些事情来改善你的状况。

COPD最好的治疗方法是什么?

慢性阻塞性肺病没有治愈方法，处理这种情况的方法将根据你的级别和其他变量，如年龄和整体健康状况而有所不同。以下是一些你的医生可能会和你讨论的常见治疗方法:

戒烟

如果你被诊断患有慢性阻塞性肺病，你能做的最重要的一件事就是戒烟(如果你吸烟的话)。是的，我们知道，如果很容易的话你早就动手了。尼古丁很容易上瘾，很难戒除。

如果你已经尝试了“突然戒除法”而没有成功，不要放弃。FDA在过去几年里批准了几种有效帮助人们戒烟的药物。和你的医生谈谈可能戒烟的爱滋病。记住，这对于控制COPD症状以及降低心脏病和癌症等其他问题的风险是至关重要的。停得越早，对肺部的损害就越小。尽量避免二手烟、灰尘、烟雾或其他空气污染。

改变你的饮食

你的肺脏医生可能会告诉你要保持(或采取)一种健康的生活方式，包括改善你的饮食习惯。慢性阻塞性肺病会加重身体的负担——帮助你呼吸的肌肉有时需要在患病者身上付出10倍的努力才能使它发生。所以你想要用健康的蛋白质来源，加上有益的纤维和健康的脂肪来为它们和身体的其他部分提供能量。虽然没有“慢性阻塞性肺病饮食”本身，地中海饮食被广泛接受为一种均衡的饮食方式。

然而，对于一些患有慢性阻塞性肺病的人来说，进食本身就很困难，会导致呼吸短促。如果出现这种情况，有几条建议:慢慢咀嚼，一小口一小口地吃，每一口之间停下来呼吸一下，一天中少吃点东西。如果你发现你的体重在下降，你的医生可能会给你联系一位营养师，他可以给你提供指导。

加强锻炼

慢性阻塞性肺病会引发恶性循环。你做的越少，你的感觉就越好，因为你不用再那么吃力地呼吸了。但久坐的生活方式会对身体造成影响，使COPD恶化。渐渐地，你可能会觉得你的慢性阻塞性肺病正在迫使你错过看望朋友和家人这样的事情，为了不增加呼吸的负担。

日常的体育活动在一定程度上可以帮助对抗这种情况。锻炼可以增强肌肉，你越健康，每天的任务就需要越少的努力。你的医生会帮你制定一个适合你当前健康水平的锻炼计划。

服药

药物治疗的目的是打开呼吸道，减少炎症。COPD患者同时患有哮喘是很正常的，而且你的肺科医生也接受过同时治疗这两种情况的训练。以下是一些你可以考虑的药物:

• 支气管扩张药:这些药物通过吸入器输送，帮助放松呼吸道周围的肌肉，使呼吸更容易。还有一些短效的，可以持续几个小时，在需要的时候使用。如果你的COPD是中度或重度的，你的医生可能会给你开一种长效支气管扩张剂，药效为12小时或更长时间，每天服用。

• 糖皮质激素:这些类固醇也通过吸入器输送，有助于减少影响呼吸道的炎症。

这些药物可以按不同比例一起服用，以满足您的需要。你要和你的医生一起工作，找出最适合你的药物，知道你的药物剂量和药物组合可能会随着你病情的变化而改变。

其他治疗方法

如果你的慢性阻塞性肺病已经发展到更严重的程度，你的医生可能会和你讨论其他的干预措施来帮助改善你的呼吸。有时，它需要一些试验和错误来找出最适合你的方法。如果事情不顺利，不要放弃。最终，你和你的医生会确定一个最有效的系统。

肺康复

这种多学科的COPD治疗方法包括一个基于您当前能力和目标的定制锻炼计划。一名肺康复工作人员会教你在运动中如何控制呼吸速度，以增加耐力和加强肌肉;久而久之，你就能锻炼得更久。

肺康复也可能包括护士，物理治疗师，呼吸治疗师，营养师，和心理健康专家，他们都会让你负责你的呼吸。如果你吸烟，这个计划将帮助你努力戒烟。

总的来说，我们的目标是尽可能长时间地改善或维持肺功能。肺康复的一个限制是围绕准入，包括保险公司的意愿，以及参加会议的努力。尽管它有效，但只有一小部分COPD患者完成了肺康复计划。

补充氧气

如果你的肺不能为血液提供足够的氧气，你的医生可能会给你配备氧气疗法。有几种不同的设备可以完成这项工作，这取决于你的生活方式和需求。你可以用氧气插管(一种在你鼻子里面的带有短尖的小塑料管)或口罩吸入氧气。补充氧气可以帮助你感觉更好，保持活力，这可以改善你的整体生活。

手术

少数患者可考虑手术治疗。有几个选择。

• Bullectomy:一小部分肺气肿患者的肺泡会变得非常大，也就是所谓的大疱。它们占据了太多额外的空间，以至于妨碍了健康的气囊充分发挥功能。大疱切除术可以切除这些巨大的大疱。

• 肺减容手术:其他肺气肿患者——但还是一小部分——在肺的底部有健康的肺泡，而在顶部有更多受损的肺泡。肺减容手术(LVRS)切除肺的非功能部分。但这是一个相当大的手术，所以你需要有一个相对较高的健康水平才有资格接受。

• 支气管内瓣膜减容:这个过程包括给病变的肺组织放气，让健康的肺组织更有效地发挥作用。这是一种非常罕见的、新的、实验性的治疗方法，医生们正试图了解哪些病人的治疗效果好，哪些不好。

• 肺移植:这些程序几乎从来没有做过;病人必须病得很重，才需要这种极端的干预，但又要足够健康，才能承受得起手术(而且还缺乏器官)。虽然肺移植不会延长COPD患者的寿命，但它可能会提高生活质量。

慢性阻塞性肺病患者的生活是怎样的?

如果你刚刚被诊断患有慢性阻塞性肺病，你可能会感到不知所措和害怕。抑郁和焦虑在COPD患者中很常见，这使得他们很难致力于改变生活方式来改善病情。如果你感到沮丧，告诉你的肺科医生或全科医生。你们可以一起制定一个计划，给你的心理健康需要的支持。额外好处:由于大流行，远程医疗的繁荣，治疗心理健康比以往任何时候都容易。保险公司和医疗保险也开始覆盖更多的远程医疗。外面有很多人随时准备以任何你需要的方式支持你。

在许多方面，患有慢性阻塞性肺病的生活与处理任何其他慢性疾病并没有太大的不同:有些日子是好的，有些日子则不太好。这就是为什么肺康复如此有用的原因。它是一种自我管理的形式，给你治疗自己疾病所需的知识(与你的肺科医生和其他医疗保健提供者的做法一致)。这也是为什么定期去看医生是如此重要。慢性阻塞性肺病的“慢性”部分在这里是关键:如果你错过了定期的医疗治疗，你可能会被限制，可以控制药物和生活方式的改变。

慢性阻塞性肺病支持选项

COPD360social是由COPD基金会创建的在线社区，有5万多名成员。一旦你创建了一个档案，你可以得到支持，找到COPD信息，参与临床研究，为事件注册，以及更多。这对COPD患者和他们的照顾者来说都很好。

美国肺脏协会肺脏求助热线和戒烟热线连接你与一个注册护士，呼吸治疗师，或认证的烟草治疗专家帮助你在那一刻无论你需要什么。

更好的呼吸器俱乐部是美国肺协会的一项服务，40年来一直通过社区和教育支持COPD患者。

满足我们的作家

马约莉科恩

马乔里·科恩是纽约市的一位健康、医学和特写作家。她也是哥伦比亚大学外科医师学院的叙事医学讲师。

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