让我们谈谈多发性硬化药物

也许在过去的25年里，多发性硬化症的研究领域中，没有哪个领域能像疾病修饰疗法(DMTs)那样给人带来如此多的兴奋和希望。1993年以前，治疗多发性硬化症是对症状的反应。但随着美国食品和药物管理局(FDA)批准第一个用于治疗ms的DMT -干扰素1b (Betaseron，干扰素1b)，这一切都发生了改变。对很多人来说，这些药物可以做一些令人惊奇的事情，包括减少病变在大脑中形成和发展的速度，延长复发之间的时间，缩短复发的持续时间，和/或减少残疾的进展。不坏,对吧?以下是你需要知道的关于你的药物选择的一切。

什么是多发性硬化症（MS），再次？

MS是一种炎症自身免疫疾病，影响您的大脑，脊髓和视神经 - 否则所谓的中枢神经系统，或CNS。正如您所知道的那样，当免疫系统错误地攻击身体中的健康组织时，发生自身免疫疾病。在MS中，目标是髓鞘，脂肪组织，可在CNS中保护神经细胞。当米隆被剥离时，来自大脑的信号可能会破坏并导致症状，如麻木，肌肉弱点和模糊的视觉。

MS的药物是什么？

治疗多发性硬化的药物可以减少甚至防止炎症对神经的攻击，这些药物包括疾病修正疗法(DMTs)，以及一系列治疗疼痛、疲劳、抑郁、失眠和其他多发性硬化伴随的症状的药物。

当你和你的医生制定你的治疗计划时，你要问自己的第一个问题是:“我的风险承受能力是多少?”这个问题的答案通常会指导你的医疗团队选择哪种药物。

对于那些想要尽可能降低风险的人来说，通过自我注射提供的疾病修饰疗法(DMTs)是可行的方法。(别担心，我们马上就会详细介绍所有的选择。)这些药物的优势在于，它们从上世纪90年代中期就开始被研究和观察，因此它们的数量已知，耐受性好，副作用也很少。

另一个思想学院建议在最具侵略性的药物上启动母语 - 那么，如果需要，拨回拨打。通常意味着用输液药物。输液对价值有效性的人有益，并且更愿意承担某些风险。

口腔治疗是不想每天注射自己的人的选择。但由于这些药物倾向于携带严重副作用的可能性，大多数医疗队都是谨慎对待他们的人。相反，许多医生们更喜欢推荐口服药物，只有在患者不好，或者不能容忍其他形式的DMT。

结论:dmt代表了治疗多发性硬化的巨大进步。多亏了这些药物——以及其他治疗多发性硬化各种症状的药物——患有多发性硬化的人可以享受到从未听说过的生活质量。随着更多的工作和资金投入到优化dmt，专注的研究人员和医生正朝着治愈ms的目标迈进。你的工作就是尽可能保持健康和快乐，直到治愈方法到来。

与此同时，让我们仔细看看您的所有选项。

DMTS如何工作？

DMTS可以对具有多发性硬化症的人来说非常有益，因为它们抑制了攻击神经'髓鞘的有缺陷的炎症反应（导致疤痕和形成病变或硬化的过程）。虽然并没有完全理解它们如何工作，但这些药物可以中断一些复杂的化学过程，使得首先引起炎症。炎症较少意味着减少病变并复发。

几乎所有可用的DMTS只对剩余的储存MS（RRMS） - 最常见的形式，影响大约85％的患者 - 临床上综合征（CIS），可能是可能或可能不会成为的MS样症状的第一个FLAREUP女士后来。

许多这些药物并不有效累进形式的女士,要么secondary-progressive女士(spm),这发生在名RRMS患者最终会停止经期缓解或原发性进行性女士(项目组合管理系统),这是一个类型的女士从诊断进展没有缓解的时期。

第一波DMTs

用于MS的DMTs属于一类药物免疫调制剂。1993年之前，一种减缓多发性硬化进展的方法根本不存在。全部改变了FDA批准干扰素Beta-1b。

第一批药物- - -干扰素，Copaxone (glatiramer acetate)和Tysabri (natalizumab)现在已经成为测试新疗法的基线。目前使用的许多DMTs已经在科学研究中测试了近30年。研究测量了研究期间新形成病变的数量、MS复发的数量和发生率，以及MS向SPMS发展的风险和发生率。根据一项研究神经学在美国，大多数患有多发性硬化症的患者，如果能尽早使用DMTs，就会比那些任由疾病自行发展的患者看到更好的结果。

DMT如何交付？

疾病修饰疗法通常根据其提供方式进行分类:

• Self-injection每天、每周或每两周
• 静脉输液一年几次
• 药片每天一次或两次

DMT自我喷射

你可能不喜欢打针，但如果你能忍受的话，几十年的研究表明，这些药物可以有效地减少复发，而且副作用很小。

• Betaseron(干扰素beta-1b):这种药物可以关闭所谓的炎症级联反应，免疫系统引发的连锁反应是多发性硬化的根源。患有多发性硬化的人自己每天都注射这种药物。副作用通常是轻微的:注射部位受到刺激，有时还会引起胃部不适。

• Avonex（干扰素Beta-1A）：这种药物于1996年获批准，与干扰素-1b非常相似，据信起着同样的作用。Avonex是第一个被批准治疗临床孤立综合征(CIS)的疗法。然而，干扰素-1a的一个缺点是，人们可能会产生对药物的抗体，从而导致它随着时间的推移失去效力。

• PleGridy（Pegymated干扰素Beta-1a）是为了对抗抗体问题而开发的，减少了产生抗体的机会。它需要更少的注射——每隔一周而不是一周一次。类似流感的症状和偶尔的抑郁是常见的副作用。肝脏疾病也可能发生，虽然很罕见，但如果你正在服用其他已知对肝脏有毒的药物，建议你避免使用干扰素。

• Copaxone或Glatopa（Glatiramer醋酸或GA）：GA是一种每日注射。从化学的角度来看，它看起来和起作用都像是构成隔离神经元的髓鞘的一种蛋白质。GA自1996年开始使用，并得到大多数人的良好容忍。副作用通常仅限于注射部位周围的刺激。在较少的情况下，它会引起全身反应——严重的过敏反应，伴有呼吸困难、胸痛和类似流感的症状。

DMT注入

在你的医生的办公室里，你可以根据不同的时间表通过静脉注射来进行注射。虽然它们需要的剂量比注射要少，但这些药物可以非常有效地控制耀斑，但它们也有可能产生更严重的副作用。

• Tysbari（Natalizumab）：第一个输注药物于2004年通过FDA批准.Tysabari通过防止炎症蛋白与细胞结合而作用。研究表明它可以将年复发率降低54％至68％，而旧的注射物的平均值为33％。每四周给你一次输液。

Tysbari有一个严重的缺陷:它会增加潜在致残甚至致命的脑炎的风险进展性多灶性脑白质病(PML)。PML由JC病毒触发，无症状，感染40%至90%的普通人群。JC病毒通常处于休眠状态，但在一些服用这种药物的人身上它可以被激活。研究人员认为，Tysbari阻止了某些免疫细胞——通常抑制JC病毒的淋巴细胞——穿过血脑屏障，为JC病毒提供了攻击所需的开口。医疗团队密切监测患者是否有JC病毒抗体的迹象，如果发现，是时候换用另一种DMT了。

• Ocrevus (ocrelizumab):介绍于2017年，Ocrevus正在迅速成为新的标准输液处理。开发PML的风险较低而不是Tysbari。ocrevus通常是耐受性的，尽管肝炎的人不应该接受它。从两周开始，开始这种药物的人们每24周获得两周的输注。目前，Ocrevus是唯一被批准用于治疗原发性进展性MS的DMT。

• 利妥昔单抗(rituxience):利妥昔单抗主要是一种治疗非霍奇金淋巴瘤的药物。它已经被重新用于美罗华(以各种品牌名称出售)，但尚未对美罗华进行广泛研究，但现有证据表明，它与奥克伍的作用类似。人们通常每6到12个月注射一次这种药物。

• Lemtrada（Alemtuzumab）：如果你在尝试两种或更多的DMTs后没有获益，你的医生可能会建议你尝试Lemtrada作为最后的治疗手段。这种药每天服一次，连续服五天。一年后，你每天收到一次，共三天。虽然这种药物是有效的，但与其他一些MS药物相比，它产生严重甚至危及生命的副作用的风险更高。大约90%的服用此药的患者在输注后立即反应不佳——出现恶心、呕吐和其他症状——但副作用通常在几小时内消失。大约三分之二的人还会感染，如李斯特菌、疱疹、肺结核或肝炎。其他可能的副作用包括甲状腺活动过度或不足，严重的血液疾病，胆囊炎症，以及某些癌症的风险增加。

我们知道有很多。这就是为什么你要和你的医生密切合作来决定这种治疗对你是否有意义。

口头DMTS.

自2010年以来，口头DMTS已获得MS，如果您没有其他药物的成功，他们是一个很好的选择和你喜欢尽可能少的针头。口头DMT包括：

• Gilyena (fingolimod):吉列尼亚是第一个用于RRMS的口服DMT。一天一次。吉列尼亚在淋巴结中保留了引起炎症的淋巴细胞，从而减少了中枢神经系统的炎症。它也是唯一被批准用于治疗的药物儿科女士。如果您有心脏问题，您的医生可能会跳过此选项。药物可能会破坏正常节律。

• Teceiferda（富马酸二甲基）：Teceiferda是一种用于RRMS，CIS和SPM的人们的两次药物。一项研究发现，采取的人的复发率是与服用较老药Copaxone的人的复发率，这需要每日射击。

• Aubagio（Teriflunomide）：Aubagio是一种每日一次的治疗RRMS的口服药物。一些研究表明特立氟米特可以降低复发率、损伤负担和致残，但科学证据有限。这种药物可能导致出生缺陷和肝损伤。

• mayzent（Siponimod）：mayzent通常是每日口服治疗，与Gilyena类似。它有许多相同的心脏副作用，不应该与过去有心脏病的人一起使用。

• Mavenclad (cladribine):这是2019年3月由FDA批准的最新的MS治疗之一。它对RRM的人们有效，也可能帮助PPMS的人。它带来严重感染和肿瘤生长的风险，通常为不能采取其他形式DMT的人保留。人们通常在两个治疗课程中连续五天服用此MED，一个月分开。

• Zeposia (ozanimod):Zeposia于2020年6月上市，被批准用于治疗临床分离综合征，rms和活性SPMS。因为这种药物会降低你的心率，所以你要在第一周逐渐增加剂量，然后坚持每天服用。它的工作原理是阻止免疫细胞进入(和攻击)中枢神经系统。

无论你和你的医疗团队选择哪种DMT，始终记住，停止这些药物应该始终在你的医生的监督下进行。美国神经病学学会(AAN)创建了的指导方针对于停止使用dmt，千万不要自己这么做，因为你可能会经历严重的副作用。

皮质细胞周期

为了治疗严重的耀斑，你的医生可能会给你高剂量的口服或静脉注射皮质类固醇。短期内，这些药物会相当有效，因为它们会抑制你的免疫反应，而且抑制的速度相当快。不过，与dmt不同的是，它们不会改变你的疾病进程。把它们想成救援药物吧。

皮质类固醇可以作为丸，射击，吸入器或局部乳膏递送。如果您需要快速浮雕，您的医生通常会在三到五天中规定高剂量IV治疗，然后再次用较低的剂量丸额外一到两周。常见的类固醇药物包括：

• Cortef(氢化可的松)
• Celestone(倍他米松)
• Decadron(地塞米松)
• orapred（泼尼松）
• Prednisone Intensol，deltaSone或Cordrol（泼尼松）
• Solu-Medrol(甲基强的松龙)

当使用时，类固醇可以触发一系列副作用，以便超过几个月，因此您的DOC可能会将您的类固醇脚本限制为三年或更短三个。长期副作用包括：

• 胃痛和消化不良
• 失眠
• 嘴里的金属味
• 情绪波动，焦虑，不安
• 头痛
• 增加食欲
• 心率增加(心悸)
• 胸痛
• 皮疹
• 脚踝肿胀
• 骨质损失

治疗症状的药物

用于管理多发性硬化症症状的药物是多发性硬化症综合治疗计划的一部分。这些药物治疗疼痛、失眠、痉挛等。当然，症状的治疗取决于你的症状到底是什么!由于多发性硬化症是如此的个体化，有许多可能的症状，我们在这里只涵盖基本的。

它们包括以下药物:

抑郁症

研究揭示了MS的人经历了比一般人群更高的临床抑郁率。有趣的是，它们与其他自身免疫条件的人共享类似的汇率，如类风湿性关节炎(RA)和炎症性肠病如溃疡性结肠炎和克罗恩病，表明炎症可能发挥关键作用。

除了心理治疗，这可能在刚学习如何应对您的病症，所谓的药物选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂和选择性5 -羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂用于治疗与MS相关的抑郁症。这些药物减缓了神经递质血清素和Norepniephrine的吸收 - 并且通过改善神经元之间的信号传播来帮助打击抑郁症。

用于治疗MS的抗抑郁药包括：

ssri类药物:这是ms相关抑郁症患者最常用的抗抑郁药。如果你的医生给你开了一种SSRI，你可能需要几个星期才能注意到任何改善。它们包括:

• Celexa（西普拉克）
• lexapro（escitalPropram）
• 拉西(fluvoxemine)
• 帕罗西汀(帕罗西汀)
• prozac（氟西汀）
• 舍曲林(左洛复)

SSNRIs:

• 欣百达(度洛西汀)
• 文法拉辛(文拉法辛)
• Fetzima（Levomilnacipran）
• Pristiq (desvenlafaxine)

如果你有多发性硬化症并感到沮丧，不要等着和你的医生谈谈。如果您现在需要帮助，请致电药物滥用和心理健康服务管理局（SAMHSA）在1-800-662的热线 - 帮助（4357）免费，保密，24/7,365天为365天的治疗推荐（英语和西班牙语），个人和家庭面临心理健康危机。

疲劳

女士的疲劳往往是与作出你的医生可能会给你开的抗抑郁药上面列出,包括一个未列出:药物安非他酮(安非他酮)被认为是一个最有效的非ssri抗抑郁剂对疲劳,或许因为它目标神经递质多巴胺。

其他治疗ms相关疲劳的药物包括:

• 非甾体抗炎药，如布洛芬或阿司匹林。一研究发现服用100毫克。阿司匹林每天两次显着降低了与MS相关的疲劳。

• 兴奋剂：像Provigil(莫达非尼)和Nuvigil(阿莫达非尼)这样的药物可以促进清醒和对抗睡意。尽管恶心、头晕、焦虑和易怒都是兴奋剂可能的副作用，但MS患者服用的剂量比其他睡眠障碍患者低，通常也很少出现副作用。

  利他林(哌醋甲酯)是另一种用于治疗注意力缺陷多动障碍(ADHD)的兴奋剂。利他林可以帮助患有多发性麻痹症的人集中注意力，并在他们感到疲劳时感到更有活力。然而，利他林会上瘾，会引起恶心、呕吐、易怒、入睡困难和情绪波动。

• 抗病毒药物:盐酸金刚烷胺是一种用于治疗流感的抗病毒药物。它可能会增加大脑中的神经递质多巴胺的数量，有助于抑制过度活跃的免疫细胞，而这些细胞是多巴胺女士的一个特征，它还有助于控制因痉挛而产生的不自觉运动。

疼痛

疼痛在多发性硬化症中很常见;事实上，根据一项研究，超过40%的患者都经历过某种形式的这种疾病。尽管如此，了解疼痛从何而来还是很重要的，因为你的医生可能会根据疼痛的来源使用不同的治疗方法。多发性硬化症的疼痛主要有两种类型:

• 神经源性疼痛这是中枢神经系统损伤的直接结果
• 二次痛苦，与痉挛（肌肉的不自主收缩）和/或脱节相关。

常见的疼痛治疗包括:

抗惊厥药：这些药物可以通过镇静的过度活跃，受损的神经有助于两种类型的疼痛。

• 狄兰汀(苯妥英)
• 普瑞巴林(普瑞巴林)
• 加巴喷丁(加巴喷丁)
• Tegratol (carbamezipine)

抗抑郁药：这些药物通过治疗抑郁和慢性疼痛来做双重职责。这是因为某些抗抑郁药阻断了将疼痛信号传递给CNS的神经递质（血清素和脱甜碱）。它们包括:

• 三环类抗抑郁药:

• Pamelor(去甲替林)

• Silenor(多虑平)

• Serotonin / Norepinephrine再摄取抑制剂（SNRIS）:

• 文法拉辛(文拉法辛)

• 欣百达(度洛西汀)

肉毒杆菌（Botulinim Toxin）：肉毒杆菌毒素的工作原理是麻痹肌肉，它可以阻止痛苦的不自主收缩(痉挛)。

大麻类:研究表明，衍生自Cannabis的医疗大麻和药物可有效治疗MS引起的疼痛和痉挛。这些药物通过与细胞上的某些受体结合并改变疼痛感知的方法。

大麻类包括:

• 新药Sativex (nabiximol)
• Marinol (dronabinol)

痉挛状态

Spasticity-when肌肉在你的胳膊、腿、背或躯干握紧随机involuntarily-is女士的常见症状发生在髓鞘的神经元传递消息,肌肉由女士吞噬疾病过程,导致疼痛、平衡问题,和走在女士治疗痉挛状态,你的医生可能会给你开肌肉松弛剂。它们以丸剂形式或作为手术植入泵，可直接向脊髓提供药物。

失禁

当控制膀胱、肠子或盆底的神经受损时，就会出现尿失禁——对选择何时小便缺乏自主控制——。当这种情况发生时，膀胱有时会挤压并强迫尿液排出。可能的药物:

• Antispasmadic药物比如奥施康定(奥施布丁宁)可以帮助膀胱放松，减少挤压。

• 肉毒杆菌素(肉毒毒素)注射可以帮助阻断对膀胱的神经信号，这些信号由于多发性硬化损伤而变得不稳定，并改善症状。

对于肠尿失禁，大多数医疗保健提供者建议使用生活方式处理，以使您保持“常规”，例如高纤维饮食，身体活动和大量流体。

失眠

睡眠或睡着的麻烦可能是由抑郁症，药物，慢性疼痛和痉挛引起的，所有这些都应被治疗，以鼓励一致的优质ZZZ。健康的睡眠习惯也很重要。如果你仍然没有得到你需要的睡眠，和你的医生谈谈，他可能会建议你试试:

• 褪黑激素补充剂，这是由大脑中的天然激素制成的。太阳落山后，水平开始上升，让你昏昏欲睡。
• 抗组胺药比如苯那君(苯海拉明HCI)，它会让你昏昏欲睡。
• 睡眠药物像安必恩(唑吡坦)。但一定要确保你的医生了解所有其他目前的药物，以避免消极的相互作用。