让我们来谈谈偏头痛的治疗

你的偏头痛45、上次拥有的，不一定是你会再拥有的。你的新症状可能会从你看到的弯弯曲曲、视野狭窄开始，或者在20分钟后开始阵痛性头痛之前感到手有刺痛感。或者你只是头痛得厉害，以至于你不得不拉上窗帘上床

偏头痛的治疗

我们的专业小组

我们参加了偏头痛的一些国家的顶级专家，为您带来最新的信息。

Marius Birlea，M.D.

Marius Birlea，M.D.

神经病学助理教授;导演,头痛奖学金

科罗拉多大学丹佛医学院

丹佛

Joel R. Saper，M.D.

Joel R. Saper，M.D.

导向器

密歇根头痛与神经学研究所

安阿伯市MI

Stewart J. Tepper，医学博士

Stewart J. Tepper，医学博士

神经学教授

达特茅斯盖泽尔医学院

黎巴嫩,NH

*并且正如所有攻击都可能不同，因此每个治疗计划都可以。您的医生将覆盖您的偏头痛历史，并根据您拥有的偏头痛类型提供建议，您有多少次攻击，您有一个月，最近的研究以及自己的经验。现在有更多的选择甚至只是一年或两年前 - 更多的预防性治疗和更多的药物来停止攻击，甚至是科学支持的一些替代方法。潜在选择的概述可以帮助您了解您可以做些什么来阻止疼痛的图片。

什么是偏头痛?

偏头痛是一种脑部疾病。由于强烈的家族史(你的妈妈或爸爸可能也有过攻击史)，你遗传了一个对某些触发因素超级敏感的大脑，会在大脑不同部位引发一连串的变化。

虽然专家们还不确定神经通路和化学物质之间的确切相互作用会产生偏头痛的症状他们认为下丘脑和脑干都参与了这一过程。下丘脑是大脑的一部分，负责调节身体的许多功能。在攻击开始时，这些区域开始以一种不正常的方式相互交流。当这些区域的神经开始越来越兴奋时，它们会释放出导致炎症和血管扩张的化学物质，从而产生疼痛。

在美国3900万偏头痛患者中，这些症状每个月至少发生一到两次。大约10%的人一个月发作好几次。还有8%的人一个月超过15次。女性患偏头痛的人数是男性的三倍。但即使是小孩子也可以有。

偏头痛的最佳治疗方法是什么？

基本上，有两种治疗方法——一种可以预防疾病的发作，或者至少可以减少疾病的数量和强度预防);以及你在攻击期间所采取的治疗(被称为急性)。这些包括口服药物、注射和非药物装置。还有一些辅助性治疗，包括补品和改变生活方式，帮助抑制诱因。

除了一个例外，大多数方法对所有类型的偏头痛患者都有效。如果你每月偏头痛发作少于15次，医生会诊断你为阵发性偏头痛。慢性偏头痛患者是那些发作超过15次的人。不幸的是，这两种类型的偏头痛患者都没有得到他们需要的帮助。2016年，当研究人员对偏头痛患者进行调查时，他们发现，不到一半(40%)的人正在为他们的偏头痛寻求治疗，其中只有四分之一的人通过正确的治疗得到了准确的诊断。美国偏头痛流行与预防研究(American Migraine Prevalence and Prevention Study)也调查了偏头痛患者，发现虽然98%的人在发作期间服用药物，但只有五分之一的人服用可以预防偏头痛的药物——而且大多数人由于副作用而停止使用这些预防性治疗。

医生们发现，对许多偏头痛患者来说，最好的治疗方法包括预防性治疗和可以在发作时服用的药物。幸运的是，在过去的两年里，一些针对特定疼痛感受器的新药已经被用于偏头痛患者。还有一些非药物设备也是新进入市场的。最好的治疗方法是去专门的头痛专家或诊所寻求缓解(你可以在下面找到清单偏头痛研究基础)。但是没有那么多的专家，所以如果你去看神经科医生或从你的初级保健提供者那里得到推荐，你可能会得到帮助。

我可以采取什么阻止偏头痛攻击？

有更多的选择比以往任何时候都更多，他们包括从普通疼痛中的药物到更新，更具针对性的注射药物。如果您不能服用这些药物，那么您可以尝试使用非药物设备。通常，医生将建议仅对患有情节偏头痛的人们进行急性治疗，特别是如果他们每月只有一个或两次攻击。

如果你是20%的偏头痛患者中的一员，你应该在头痛的第一个症状出现时服用急性药物，而不是在先兆期。理想情况下，任何治疗偏头痛的方法都应该在两小时或更少的时间内起作用——之后你的疼痛不会再复发(甚至一天之后)。如果不是这样的话，是时候换一种药物了(或者改用预防性药物)。

偏头痛的药物治疗

解救痛苦的人

这些是大多数偏头痛患者最终服用的药物，但如果你没有许多攻击，他们最好的工作，痛苦并不那么糟糕。它们通常出售在柜台上（OTC），但有时医生可以为更强的剂量写入RX。在头痛开始后尽快接受它们，但不要在一天内服用超过推荐剂量，并跳过一周两个或多个头痛。

原因是:当这些OTC药物被过度使用时，人们可能会出现反弹性头痛，这可能很难治疗。此外，服用过多的非甾体类抗炎药，如布洛芬(布洛芬)，会使你有出血或溃疡等胃病的风险，偏头痛患者患这些疾病的可能性是常人的三倍。所以，如果你想买糖果之类的非处方药，向你的医生咨询处方选择(包括预防药物)。

非处方止痛药包括:

• 像亚雷维（Naproxen钠）和Advil（布洛芬）这样的NSAIDs，这往往最好是最好的，因为它们降低了由攻击引起的炎症

• 拜耳(阿司匹林)

• 扑热息痛(对乙酰氨基酚)

• 埃克赛德林(阿司匹林，对乙酰氨基酚和咖啡因)——咖啡因可以收缩血管，这是有帮助的

斜梢

如果你的偏头痛越来越频繁和剧烈，而你的OTC药物不起作用，你的医生可能会建议你服用曲坦，它会激活你大脑中的5 -羟色胺受体。专家认为，血清素(一种帮助大脑细胞相互交流的大脑化学物质)的异常水平可能会使你对疼痛(以及抑郁)更加敏感。血清素也可能有助于激活另一种叫做CGRP的化学物质，它在偏头痛发作时被释放出来。

曲坦类药物有片剂、鼻喷剂和溶解度片剂，当你感到偏头痛发作时就服用。它们通常在30到60分钟内起作用，并且对一半到80%的偏头痛患者有效。它们会让你的反胃感觉更糟(或导致反胃)，而且不建议高血压患者服用偏瘫的偏头痛或雷诺综合征患者。如果你是慢性偏头痛患者，你也可以过度依赖它们，使情况变得更糟。

这些药物包括:

• Maxalt, Maxalt- mlt(利扎曲普坦)也是一种溶解性药片，6岁及以上的儿童也可以服用

• Imitrex(舒马曲坦)也有喷雾剂

• Zomig Zomig ZMT（Zolmitriptan），也有一个溶解的平板电脑

• Amerge (naratriptan)

• Axert (almotriptan)

• Relpax（Eletriptan）

• Frova (frovatriptan)

ergot生物碱

如果曲坦类药物对你不起作用，你的医生可能会让你服用这些药物，它们通过收缩大脑中的血管起作用。还是那句话，你要在一有攻击迹象的时候服用。麦角生物碱确实有副作用(如恶心和呕吐)，如果你正在怀孕或哺乳，有心脏病，胸痛或有中风风险，你不能服用麦角生物碱，因为它们会增加风险。

这些药物包括:

• 二氢麦角胺，一种鼻腔喷剂

• 麦角胺，一种可以放在舌头下的药片

阻断CGRP受体的药物

CGRP是一种肽（小蛋白质分子），其在负责传输感官信息的脑中附着在脑中的神经末梢，并且当您进行攻击时，其水平增加。

这些药物针对CGRP受体，阻止蛋白质附着到神经末梢。它们是以片剂形式出售的，通常能在两小时内缓解疼痛和恶心、对光敏感等症状，约60%的人会有这种症状。

根据临床研究，五分之一的偏头痛患者完全没有疼痛。缺点呢?这些药物很昂贵，为了获得保险覆盖它们，你必须尝试过(失败了)较老的药物(如曲坦类药物)。副作用包括恶心和疲劳，但几乎任何有偶发性或慢性偏头痛的人，包括心血管疾病患者，都可以服用这些药物。

• Ubrelvy (ubrogepant)

• Nurtec (rimegepant)

非药物治疗急性偏头痛

神经调节装置是当你不能(或不想)服用药物时在家里使用的机器，它们都通过刺激大脑中的神经通路来缓解疼痛。怀孕或准备怀孕的妇女，以及不能耐受药物或不能耐受副作用的老年人，都适合使用这些家用设备。这些家用机器没有副作用，有时可以用来预防或阻止偏头痛发作，无论你患有哪种类型的偏头痛。缺点呢?他们没有医疗保险，除非你是退伍军人并通过退伍军人管理局获得医疗保险。

它们包括：

• 颈部(经皮神经电刺激)——它看起来有点像一个心脏监测器，通过一个粘性电极连接到你的额头上。它既可用于预防，也可在发作时起作用，它的工作原理是使前额嗡嗡作响，刺激进入大脑的神经。当你觉得有点偏头痛的时候，你就涂上它，然后放一个小时。一项小型研究发现，一小时后它能减少一半以上的疼痛(57%)，而且没有病人需要服用其他药物。这种设备的售价为499美元，每三个月更换电极的费用约为25美元。

• sTMS-mini(单脉冲经颅磁刺激)——这个设备大约有鞋子那么大，里面有磁铁。你把sTMS-mini放在你的后脑勺上，打开它，磁铁脉冲四次，刺激大脑中的电活动。它既可用于预防，也可用于袭击。发表在《柳叶刀》上的一项研究发现，超过三分之一的患者在两小时后就没有疼痛感了。只有医生才能开这种迷你的stms，而且费用不菲——每月250美元的租金(你可能会从制造商那里获得突破)。

• GammaCore(非侵入性迷走神经刺激器)-它看起来像一个电动剃须刀，当你有偏头痛时，你把它放在你的脖子上，每次2分钟，大约连续2到3次(总共4到6分钟)。伽马射线刺激迷走神经，迷走神经从大脑穿过你的面部和颈部直到腹部，阻断疼痛信号。超过三分之一的病人在一个小时内没有疼痛，许多人每月的发作次数减少了。它也很昂贵——每月充电600美元(而且你需要一个Rx来做它)。

• Nerivio-这种高科技的选择只适合那些患有偶发性偏头痛的人。它包括一个贴片，你可以戴在上臂上，通过智能手机应用程序控制。你在受到攻击的60分钟内打开设备，它就会向脑干发送信号，阻止你感到疼痛。一项发表在《神经病学》(Neurology)杂志上的研究发现:症状出现20分钟内就服用Nerivio的患者，58%的人疼痛减轻一半，约30%的人在两小时内疼痛消失。该补丁售价99美元，可以治疗12次攻击。

怎样才能从一开始就预防偏头痛呢?

所有以下药物均被采取降低您拥有一个月的攻击次数，并带有任何运气，使它们更严重。医生向他们分配给患有偏头痛或慢性的人的人，或没有。通常，如果您每月有超过四次攻击或者它们超级衰弱，则要使用它们。

只是要注意，即使有了预防药物或设备，在发作期间你也需要服用其他东西。所以，举例来说，如果你决定注射肉毒杆菌素，你一个月的发作次数可能会减少，但当你偏头痛时，你可能需要曲坦类药物或其他止痛药。

独具特色的内容

你如何摆脱偏头痛？

走吧!

药物

标示外药物。有时医生会开一些治疗其他疾病的药物来预防头痛。你每天吃这些药，可以减少发作的频率。问题是这些药物会有一些严重的副作用，比如疲劳、抑郁或性欲减退，所以人们往往会在一段时间后停止使用它们。

• 避孕药可以防止雌激素的快速下降，用于月经前或经期发作的女性。对于有先兆偏头痛的女性来说，这些并不是最好的选择，因为她们中风的风险会增加4到5倍，如果她们采取了避孕措施，中风的风险会增加7倍。如果你吸烟，患病风险会增加9倍，这就是为什么如果你有气场，大多数医生不会推荐你吸烟。

• 抗抑郁药提高血清素水平，如阿米替林和文拉法辛

• 血压的药物这可以限制血管，如患有型（propranolol）和lopressor（美容栓素）

• 抗癫痫药物它可以作用于谷氨酸受体，并阻断另一种与偏头痛症状有关的神经递质，如妥泰(托吡酯)

注射肉毒杆菌。同样的注射，可以使你的额头更光滑，消除皱纹，也可以预防偏头痛——尽管它们只被批准用于慢性偏头痛患者。医生会在你头部和颈部的几个部位注射肉毒杆菌(多达12个，甚至更多)。这种毒素会阻止引起疼痛的化学物质的释放。每次注射持续约12周。

CGRP-binding药物。这些预防性注射的目的是为了减少每月的发作次数——在使用这些药物进行的临床研究中，至少将50%的患者的发作次数减少一半。它们被设计成与CGRP分子结合，并阻止它们附着在受体上。你每月服用一次这些药物，你可以在医生的办公室注射或给自己注射(在你的医生告诉你如何注射后)。副作用包括注射部位疼痛和发红(通常是大腿或胃)，恶心和便秘。

头痛也不那么严重，因此研究中的患者报告说，他们的生活质量提高了——工作的天数减少了，不必逃避家庭或社交活动，注意力不那么难以集中，也不会感到疲惫。

这些药物包括:

• Aimovig (erenumab)

• Ajovy (fremanezumab)

• Emgality (galcanezumab)

神经调节设备

两种同样可以治疗偏头痛的家用大脑刺激设备，如果你用它们来预防偏头痛，也可以减少偏头痛的天数。

• 颈部-每天晚上开20分钟。一项小型研究发现，袭击次数从平均每月7次下降到略少于5次。

• sTMS-mini-为了预防，早上给自己四次脉搏，晚上给自己四次。一项研究发现，约46%的患者偏头痛的次数减少了至少一半。

互补或生活方式治疗

除了药物治疗，你也可以尝试调整你的饮食和生活中其他可能引发疾病的部分，如失眠或压力。

获得更好的睡眠。失眠以及睡眠呼吸暂停等其他睡眠障碍都与偏头痛有关，偏头痛既是诱因，也是另一种伴随的慢性疾病。如果你醒来时感到头痛，可能是睡眠的质量和数量造成的。医生可能会帮你制定一个睡眠时间表(睡觉和起床的时间都在同一时间)，以及其他睡眠卫生方面(比如，保持卧室凉爽或把手机放在房间的另一边)。或者联系一位治疗师，他可以教你专门的认知行为治疗策略，帮助你更容易入睡。

吃更健康的食物。有证据表明，肥胖可以将偶发性偏头痛转变为慢性偏头痛。没有一种抗偏头痛的饮食，但试着多吃植物性食物，用更多的水果和蔬菜代替不健康的食物，比如苏打水和含糖食品。保持一个规律的饮食计划，以保持血糖相当均衡。许多人的诱因之一是少吃一餐或吃前吃了太久。

看到针灸师。据中国研究人员称，20次针灸可以平均减少3天半的偏头痛发作。警告:这项小型研究是在没有预兆的阵发性偏头痛患者身上进行的。不管怎样，这种疗法都是非常放松的，而且找个借口安静地躺在一个舒适、黑暗的房间里也没什么错。

试着镁补充剂。如果你想防止偏头痛的发生，又不愿意花钱购买电子设备或其他药物，可以尝试每天服用400至500毫克的氧化镁。它对有先兆偏头痛的人，以及有先兆但在先兆症状后没有或非常轻微头痛的人效果最好。镁元素会阻碍大脑视觉处理部分的受体，而视觉处理部分是由谷氨酸激活的，这是大脑中与气场最相关的区域。

其他补充这可能会有帮助(或者至少值得与供应商讨论):

• 辅酶Q10

• 褪黑激素

• 维生素B2(核黄素)

在研究中，这些补充剂都被发现可以降低偏头痛的发生频率，这可能是因为它们具有抗炎和抗氧化的特性。褪黑激素还可以帮助你睡得更好，这也有助于减少攻击次数，它也可以阻止CGRP的释放，这有助于减轻疼痛。有些补充剂甚至有组合形式，如Dolovent(镁、辅酶Q10和B2)。

管理你的压力。像睡眠一样，患有偏头痛的人受到压力并具有焦虑，这可能导致其他不健康的应对策略，如吸烟，服用太多的药物和过度进食。因此，有意义的是，可以让您放松的任何东西都会对您的整体健康以及偏头痛有益。有一些基于证据的技术可以努力减少偏头痛疼痛以及频率，包括认知行为治疗（CBT），无论是在线或团体会话，以及谨慎的技术，这也适用于那些偏执的人因为他们过度使用的药物而变得更糟。还有一些证据表明，做瑜伽还可以减少攻击次数和偏头痛疼痛的强度。

迎接我们的作家

琳达•罗杰斯

琳达·罗杰斯(Linda Rodgers)曾是杂志和数字编辑，后来成为作家，关注健康和健康。她写的《读者文摘》,工作母亲,底线健康，以及其他各种出版物。当她不写健康的时候，她写的是宠物、教育和育儿。

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