让我们谈谈黑色素瘤治疗

你去过的时候被诊断为黑色素瘤后，第一个问题可能是:我们将如何治疗它?如果在早期发现(0-II期)并通过手术切除，黑色素瘤的治愈率为98%，通常不需要额外治疗。专家们也越来越看好转移性黑色素瘤(即已经扩散的黑色素瘤)的治疗进展。重要的进步(感谢科学!)帮助患者活得更长，即使是晚期黑色素瘤患者。我们是来帮你了解治疗的可能性的。

黑色素瘤治疗

我们的专业面板

我们去了一些国家的顶级黑色素瘤专家，为您带来最具科学和最新的信息。

菲利普•弗里德兰德医学博士

血液学和肿瘤学助理教授

西奈山医学院

纽约，纽约

Sancy Leachman，M.D.

俄勒冈州卫生学与科学大学皮肤科系主席，骑士癌研究所的黑素瘤研究计划主任

波特兰，或者

Steven Q. Wang，M.D.

莫赫斯外科医生和皮肤科手术和皮肤病总监

纪念斯隆肯特

晒底岭，NJ

什么是黑色素瘤?

黑色素瘤是皮肤癌的三种主要类型之一。它不太普遍，更危险，而不是危险基底细胞癌和鳞状细胞癌因为它更容易传播。黑色素瘤最初是如何形成的?当黑素细胞——当你长雀斑或晒黑时为你的皮肤提供色素的细胞——开始快速分裂和生长失控时，就会发生这种情况。你或你的医生可能会注意到一颗痣很大，凹凸不平，或者不知怎么看起来和你的其他痣不一样。

然而，大约5％的黑素瘤看起来完全是不起眼的极好的容易错过。因为这些amelanotic melanomas.缺少黑色素，它可以致莫尔，它们可以清晰，肉体调调或粉红色。

黑色素瘤可以发生在你皮肤上的任何地方，从头顶到脚尖，甚至中间的任何地方。两种黑色素瘤，称为眼内和眼黑色素瘤，也可能发生在你的眼中。

幸运的是，当你抓住它并早起开始治疗时，黑色素瘤几乎总是可固化 - 这就是为什么每月做一个如此重要的原因自我皮肤检查（设置重复日历邀请）并查看您的皮肤科医生进行年度考试。

你如何诊断黑素瘤？

如果在皮肤考试期间，您的医生会斑点痣，胎记或其他看起来有关的颜色区域，他们希望仔细看看。为此，您可以接受一个活检摘除有问题的组织以及周围的一小部分正常组织的过程。一个病理学家(或者两个，如果你想听听其他人的意见的话)会在显微镜下检查它是否含有癌细胞。有四种活组织检查，你会根据你生长的大小和它在你身上的位置来选择:

• 剃刮活检：剃刀刀片用于刮掉生长

• 拳击活组织检查：一种名为拳打的仪器用于从增长中占据圈子

• 切口活组织检查：手术刀用于移除部分增长

• 运行切片:手术刀用于消除整个增长

在黑色素瘤诊断后，您的医生也将需要确定其阶段。这是由肿瘤的厚度决定，无论是蔓延到更深的皮肤层淋巴结(身体中过滤液体的部位)，甚至是其他器官。

医生是否知道癌症是否已经传播？这经常通过一个透露Sentinel淋巴结活检（SLNB）当您诊断出来时。您的外科医生将注入放射性溶液或肿瘤附近的蓝色染料，所述肿瘤流向附近的淋巴结。用放射性溶液变为蓝色（或灯光）的淋巴结被称为癌淋淋巴结，癌症将达到的淋巴结簇中。然后去除哨淋淋巴结并测试癌细胞，表明癌症是否已经传播。

黑色素瘤如何治疗？

像大多数癌症一样，对黑色素瘤没有一种尺寸适合所有治疗。每个都将被癌症的舞台为指导。你能期待什么？让我们来看看。

第0-阶段：手术

什么时候皮肤黑色素瘤（在皮肤中开始的黑色素瘤）陷入最早的形式 - 仅出现在皮肤表面层上或向更深层面蔓延而不是淋巴结或其他器官 - 手术是转移治疗。深呼吸：这并不一定意味着住院住宿和全身麻醉。

通常可以完全除去非常薄的黑色素瘤手术切除在活组织检查本身，在局部麻醉下。偶尔，医生会表演莫氏手术，通常称为MoHS手术，一种涉及在几天内除去非常薄层中的癌症的技术，直到只有健康的皮肤仍然存在。莫赫通常保留用于非黑色素瘤皮肤癌，但是研究在JAMA皮肤科表明它可以用于黑色素瘤原位（黑色素瘤包含在皮肤表面层） - 没有额外的复发风险或存活率的显着变化。

对于较厚的黑色素瘤和可能已经蔓延到下层皮肤中的那些，皮肤科医生将执行所谓的广泛的救助切除黑色素瘤和周围的健康组织(也就是边缘)。例如，1毫米厚的黑色素瘤也需要切除2厘米的皮肤边缘，以确保残留的癌细胞不扩散。对于更大、更广泛的黑色素瘤，也可以在局部麻醉或全身麻醉下进行。肿瘤切除后，皮肤被缝合在一起。对于较深的切口，整形外科医生或重建整形外科医生可能会缝合伤口，将结疤的风险降到最低;(一些伤疤几乎是不可避免的)。

手术的副作用是什么？与大多数手术程序一样，存在以下风险：

• 疤痕

• 感染

• 流血的

• 肿胀

III阶段：手术+淋巴结去除+药物

III阶段黑色素瘤已经扩散到附近的淋巴结。与早期的阶段一样，您的医生将手术移除肿瘤。然而，因为黑色素瘤已经前往附近的淋巴结，所以需要去除这些淋巴结以防止进一步扩散。

医生可能会建议摘除整簇淋巴结完全淋巴结解剖。这可能会导致不适和副作用，例如肿胀和含有淋巴结的流体的积聚。然而，新的研究表明，除了除去哨兵淋巴结的患者结果，所有节点的去除不一定更好：a研究在里面新英格兰医学杂志发现那些被删除的淋巴结没有生存的人，而不是那些没有那些没有的人。尽管如此，一些专家们更愿意尽可能地删除，因为它可以降低该地区的癌症复发的风险。最新思维：剖析是否是一个逐个案例决定，只有你和你的医生可以制造。

您的肿瘤科医生也可能表明称为已知的疗程佐剂治疗（除初级治疗外提供的治疗）以防止癌细胞回来。这可以包括化疗，辐射或药物的药物，该药物批准用于黑色素瘤的佐剂护理。这些包括：

• 干扰素（内含子和Slyatron）

• Ipilimumab（Yervoy）

• Nivolumab (Opdivo)

• Dabrafenib和Trametinib（Tafinlar + Mekinist）

• Pembrolizumab.

如果考虑阶段III阶段黑色素瘤不切实际，意味着它通过淋巴系统大而广泛，无法移除手术的所有癌症。这可能是因为黑色素瘤有转移（或传播）超出淋巴结，附着到附近的结构，如血管。还有很多的可能性过境转移这意味着黑色素瘤已经从原发病灶扩散到2厘米以外的地方，这使得它不可能通过手术切除。你的医生可能会采取综合治疗，将手术和免疫疗法或者有针对性的治疗方法药物。请继续阅读这些方法的细节。

第四阶段：免疫疗法和靶向治疗

当癌症转移到其他器官，如肝、肺或大脑时，在这些部位进行手术通常是不可取的。在这一点上，你的肿瘤医生可能会使用药物或药物混合物来阻止黑色素瘤扩散。与许多其他类型的癌症不同，化疗并不是已经扩散的黑色素瘤的第一道防线。它不如一些最新的其他治疗方法有效，包括免疫疗法和靶向疗法。多亏了这些突破，研究表明，超过半数被诊断为四期黑色素瘤的患者在三年后仍然活着。治疗前的预后在1年内。下面是它们的工作原理:

黑色素瘤的免疫疗法

癌细胞是隐形的。它们知道如何绕过你的免疫系统而不被标记为入侵者。免疫疗法背后的理念是增强你的免疫细胞，这样它们就能识别并杀死癌细胞。黑色素瘤的免疫治疗药物有哪些?

• 检查点抑制剂：你身体中的蛋白质叫做检查站告诉免疫细胞（T细胞）侵略者是否应遭到攻击或忽略。癌细胞利用这些检查点来诱使T细胞思考他们在后一种群体中。检查点抑制剂阻断这些蛋白质，所以T细胞可以将癌细胞视为它们的威胁和攻击。最新的研究在检查点抑制剂上侧重于组合不同类型的药物以获得更好的结果。这些是用于黑色素瘤的检查点抑制剂，所有这些都通过静脉内（IV）输注给出：

  • IPILIMIMAB（YEVOY）通过阻断称为CTLA-4的特定分子而作用

  • Nivolumab（Opdivo）和Pembrolizumab（Keytruda）是编程的细胞死亡蛋白-1阻滞剂（也称为PD1-拦截器），这意味着它们阻止了PD-1，一种调查点，它可以像在T细胞上一样用截止开关，防止其攻击癌症。

• 细胞因子：这些IV药物或注射模仿蛋白质的蛋白质已经使得对抗感染，病毒和疾病。两种例子是白细胞介素-2和干扰素。它们对高剂量最有效，这意味着它们具有比新的检查点抑制剂更高的毒性和副作用（流感样症状，发热，低血细胞计数）。因此，这些药物通常不是第一种治疗过程，而是在其他免疫疗法药物不工作或癌症返回时保留。

• 黑素瘤疫苗:癌症的疫苗？是的，它存在：T-VEC，2015年批准FDA批准，用于更先进的黑色素瘤。与其他疫苗不同，它没有防止疾病，但它确实有所帮助斗争黑色素瘤通过刺激免疫系统杀死癌细胞。T-VEC使用修饰的疱疹病毒注入黑色素瘤肿瘤以消灭癌细胞，同时保留健康的癌细胞。更多疫苗可能很快就会落下管道。目前，使用具有人自己的肿瘤细胞的定制疫苗正在临床试验中进行有前途的结果。

免疫疗法的副作用是什么？最常见的包括：

• 疲劳

• 咳嗽

• 恶心

• 鲁莽

• 食欲不振

• 关节疼痛

• 腹泻

免疫疗法药物的一种更大的并发症刺激了免疫系统，这可能会促使它开始攻击身体中的其他器官，包括肾脏，肺和肝脏。如果发生这种情况，您可能需要服用类固醇或其他免疫抑制药物。

有针对性的治疗方法

这类药物靶向黑素瘤肿瘤的DNA中的特异性突变。最常见的突变是BRAF，它出现在所有黑色素瘤的一半。同样常见的是Mek突变，其与BRAF基因密切相关。较少的常见突变是C-kit基因，更可能出现在太阳损坏区域的黑色素瘤中，如手，脚，钉子和粘膜区域（口，生殖器）。如果肿瘤测试这些突变的阳性，口服药物选择包括：

• BRAF抑制剂：Vemurafenib（Zelboraf），Dabrafenib（Tafinlar）和Encorafenib（Braftovi）

• MEK抑制剂：Trametinib（Mekinist），Cobimetinib（Cotellic）和Binimetib（Mektovi）

• C-Kit药物：伊马替尼(格列瓦茨)和尼洛替尼(塔西尼亚)

虽然这些药物中的每一个是FDA批准的单独使用，但现在已知将MEK抑制剂与BRAF抑制剂组合比单独使用任何一种药物更有效。研究在杂志中医学肿瘤学的治疗进展表明，在高达70％的患者中，组合可能导致肿瘤收缩。单独的一种药物的反应率范围为48％至59％。

有针对性治疗的副作用是什么？最常见的包括：

• 皮疹和瘙痒，发烧

• 头痛

• 关节疼痛

• 疲劳

不太常见，但更严重的并发症包括：

• 肾功能衰竭

• 严重的过敏反应

• 流血的

• 心问题

• 肝脏问题

这些药物也会增加患鳞状细胞癌(另一种皮肤癌)的风险，因此必须对皮肤进行仔细的监测。

如何治疗黑素瘤的罕见形式？

在手指上的皮肤上的黑色素瘤的罕见情况下，外科医生可能能够用手术去除肿瘤 - 如果它足够早。但随着更先进的病例，有时外科治疗是截肢。

对于眼部黑色素瘤，小到中型的眼部肿瘤可以用以下方法治疗:

• 有针对性的辐射

• 激光器

• 光动力疗法（用低水平激光波长组合药物）

• 外科手术

对于较大，更先进的眼睛黑色素瘤的手术可能需要去除整个眼睛并用眼睛植入物代替。

如何应对治疗的副作用？

如果您从您的癌症或副作用中遇到疼痛，请支持，支持（也称为姑息治疗）可以帮助您管理这些，同时还提供对处理您的疾病的支持。姑息的护理团队可能包括医生，护士和心理学家，他们将与您合作，以提高您的生活质量。这可以通过药物，营养/饮食变化，冥想，运动和情感和精神支持来完成（对于家庭照顾者和儿童而言）。它还可以包括靶向辐射，以帮助缓解诸如骨骼或大脑等区域的疼痛。在您体验它们时，请不要犹豫，告诉您的医疗团队，以便他们遇到任何不适或副作用，所以他们可以帮助。

姑息治疗是不是意味着你放弃治疗癌症。事实上，您可以在接受免疫疗法或针对黑素瘤的靶向治疗的同时获得姑息治疗，但目标是减缓蔓延和缓解症状，而不是治愈疾病。

关于黑色素瘤的临床试验呢？

如果目前的FDA批准的阶段III和IV黑色素瘤的治疗不起作用或癌症在此类治疗后恢复，您的医生可能会建议临床试验（实验药物以一种新的方式治疗疾病）。自从免疫疗法和有针对性疗法的发展以来，临床试验比以往任何时候都进行。有兴趣探索潜在的机会吗？国家癌症研究所（NCI）有临床试验在其网站上市;通过致电1-800-4癌症（1-800-422-6237）了解开放试验。

满足我们的作家

Krista Bennett Demaio.

Krista Bennett Demaio在十年的编辑经历中展现出来。前杂志 - 编辑器转向自由撰稿人定期涵盖护肤，健康，美容和生活方式主题。她的工作已经出现在国家出版物和网站上，包括奥普拉那女性健康那红皮书那形状那奥兹博士美好的生活，bhg.com和prevention.com。她住在纽约州亨廷顿和她的丈夫和三个女儿。

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