让我们来谈谈肾癌

不管你是否被诊断出或患有复发性肾癌，你可能会紧张，充满疑问，害怕。这很正常，每个在HealthCentral上出现的慢性病患者的感觉都和你现在的感觉一样。但我们在这里为你提供所有关键信息，帮助你不仅管理，而且茁壮成长。我们相信你有很多问题要问……我们就是来回答这些问题的。

肾癌

我们的专业小组

我们采访了一些国内顶尖的肾癌专家，为您带来最新的可能的信息。

凯蒂·贝克曼，医学博士

肿瘤内科医生

范德比尔特大学医学中心

美国田纳西州纳什维尔

Pavlos Msaouel，医学博士，博士

肿瘤内科医生

德克萨斯大学MD安德森癌症中心

休斯顿,德克萨斯州

菲利普Pierorazio,医学博士

泌尿科睾丸癌科主任

约翰霍普金斯大学

马里兰州巴尔的摩

什么是肾癌?

让我们从基础开始。你的肾脏是两个土豆形的器官，位于你腹部后面的脊柱两侧。他们过滤你的血液，过滤出盐、水和其他化学物质，并将废物变成尿。

这种血液清洁活动发生在每个肾脏内的小管中，这也是癌症通常出现的地方。大约十分之九的肾癌患者，当这些血液过滤管形成肿块时，癌症就开始了。

尼基·卡格尔

并不是所有生长在肾脏中的肿瘤都是癌变的，或者扩散到全身。有些癌症生长缓慢，每年只有几毫米，或者比几粒沙粒大不了多少。然而,其他人可以迅速膨胀并扩散到远处的器官．根据肿瘤的大小和外观，以及你的潜在健康状况，你的医疗团队可以评估需要什么样的治疗。

什么导致肾癌？

我们不知道肾癌病因的全部情况，但我们知道一些谜团，尤其是对这种疾病更常见的形式。

在大多数情况下，当某些基因发生突变时，肾癌就开始了。当这个系统不能正常工作时，新细胞会以不正常的速度生长，并聚集成肿瘤，进而生长和扩散。例如，透明细胞肾细胞癌患者通常会有一种突变，导致肾脏内额外的血管生长。

大多数肾癌患者在一生中都会获得这些突变，这意味着他们出生时就有完全健康的基因控制细胞分裂，但随着年龄的增长，细胞的遗传密码也会发生变化。当细胞繁殖时，遗传密码中的怪癖就会扩散。值得注意的是，这些变化通常在癌症出现之前与其他因素一起发生。

还有一些人从父母那里遗传了某些疾病，增加了他们患各种肾癌的风险。这些人中的许多人在他们身体的其他器官中会有肿瘤，并且更有可能在年轻的时候被诊断出患有肾癌。以下是一些遗传性疾病:

• 冯•Hippel-Lindau病

• 遗传性乳头状肾癌

• Birt Hogg Dubé（私人有限公司）

• 遗传性平滑肌瘤(HLRCC)

• 琥珀酸脱氢酶缺乏症

• 结节性硬化症

• PTEN错构瘤综合征（包括Cowden综合征）

如果你患有肾癌，询问你的医生是否应该考虑进行遗传咨询，特别是如果你在47岁之前被诊断出患有双肾肿瘤，或者你有肾癌家族史。这将决定你是否有这些可能会增加其他家庭成员患癌症风险的遗传疾病。或者，如果你已经被诊断出患有这些疾病之一，和你的医生谈谈你患肾癌的风险增加了。

谁得了肾癌？

任何年龄的健康人群的肾脏都可能发生癌变，但有些人患肾癌的几率比其他人大。以下是几种最常见肾癌的风险因素:

• 性别：男性占肾癌患者的60%以上。

• 年龄：大多数人被诊断为年龄在55岁到74岁之间的老年人。

• 吸烟：吸烟的男性患肾癌的可能性要高出50%;女性吸烟的风险增加了近20%。科学家尚不清楚吸烟是如何诱发癌症的，但他们知道戒烟的时间越长，患癌症的风险就越低。

• 肥胖：肥胖的人患肾癌的可能性要高出20%到30%。了解这种联系的研究正在进行中。

• 高血压:许多研究表明，这会使患肾癌的风险增加一倍。

• 家族病史:大约5%的患者有其他家庭成员患有肾癌或某些遗传疾病，使他们面临更高的风险。

• 肾脏疾病:患有慢性肾病和长期透析（当机器过滤血液时）的人患肾癌的风险更大。

• 环境因素:使用某些化学物质，包括三氯乙烯(通常用作去除油脂的溶剂)、石棉、苯、联苯胺、镉、除草剂和氯乙烯，会增加患肾癌的风险。

不过,重要的是要知道,虽然检查框一个或所有上述因素可以增加你患癌症的几率,对于大多数的70000左右的人在美国每年确诊,没有单一的原因,到目前为止我们知道其他比坏运气。

尼基·卡格尔

肾癌有哪些症状?

肾癌可能是令人沮丧的鬼祟。大多数人在确诊时没有任何症状。相反，大多数人是在因无关的问题去看医生时才知道肾脏上有肿块，需要进行影像学检查。如果医生发现可疑情况，他们可以通过CT扫描或核磁共振成像对肾脏进行进一步检查。

人们通常在癌症进展之前不会出现症状，尽管情况并非总是如此。对于那些有症状的患者(约三分之一的确诊患者)，以下是可能出现的症状:

与肾脏有关:

• 腰部疼痛，通常是一侧

• 尿中有血

• 你的低胸腔周围有肿块

• 阴囊肿胀（精索静脉曲张）

你的整个身体:

• 减肥

• 发烧和盗汗

• 疲劳

• 红细胞计数低

• 高血压

最常见的肾癌类型

肾癌有十多种类型，了解你患的是哪种类型对于找出最适合你的治疗方法是很重要的。你的癌症类型也将有助于预测疾病的发展。

很有可能，如果你被诊断出患有肾癌，它就会被归入肾细胞癌的范畴。绝大多数肾癌属于这一类，这意味着癌症出现在肾脏的主要部分，也就是器官过滤血液的地方。

在肾细胞癌中，根据肿瘤细胞在显微镜下的样子，有不同的癌症亚型。这些亚型分为透明细胞RCC(常见)和非透明细胞RCC(不常见)。以下是三种最常见的肾细胞癌:

透明细胞

• 占肾细胞癌的70%至80%。

• 这些肿瘤细胞的名称恰当，放大后看起来是透明的。因为它是最常见的类型，透明细胞肾细胞癌（RCC）是最容易理解的肾癌之一，治疗方案也相当成熟。

• 这种类型的肾癌可以在治疗几年甚至几十年后复发。

• 如果透明细胞肾细胞癌在肾脏外扩散，它可以在体内任何地方出现，但最有可能在肺、肝、脑或骨骼中发现。

乳头状

• 占肾细胞癌的10%到20%

• 这些细胞在显微镜下呈粉红色，在肿瘤内部形成长手指状。乳头状肾细胞癌有两种类型:1型生长缓慢，局限于肾脏。2型通常更具攻击性，并有可能扩散到其他器官。

Chromophone

• 5%的肾细胞癌

• 彩色电话肾细胞癌中的细胞也是苍白的，但比透明细胞肾细胞癌大。

• 肿瘤通常生长缓慢，一般不会扩散到肾脏外。

罕见肾细胞癌

除了常见类型的肾细胞癌，还有多种罕见类型的疾病，每一种都不到所有肾癌的1%。如果你患有一种罕见的肾癌，你的医生可能会建议你去看专家，以得到最好的治疗。

• 获得性囊性疾病相关肾细胞癌:这种罕见的癌症只出现在终末期肾病患者身上。

• 收集管肿瘤:这种侵袭性疾病通常在青年癌症晚期被诊断出来，通常预后较差

• 粘液性管状和梭形细胞癌:这是一种极为罕见的癌症，更常见于女性，通常生长缓慢。

• Neuroblastoma-Associated碾压混凝土:这种疾病只在某些儿童癌症的幸存者身上发现，这些癌症影响未成熟的神经细胞或肾上腺。

• 肾髓样癌:RMC是一种极具侵袭性的癌症，在镰状细胞特征和相关疾病患者中发现，通常影响儿童和年轻人。

其他类型的肾癌

并非所有的肾癌都是肾细胞癌。这些是该病的其他几种形式。

移行细胞癌

这种疾病占成人肾癌的5%到10%。肿瘤生长在肾脏储存尿液的部分，然后尿液流向膀胱。即使这些肿瘤是在肾脏中发现的，它们也不被认为是肾细胞癌，而是被当作膀胱癌来治疗。

肾肉瘤

这种癌症开始或扩散到肾脏内的血管，通常具有侵袭性；它通常在疾病的后期被诊断出来。

霍奇金病的肿瘤

这种疾病几乎总是在3到4岁的幼儿中发现，通常没有症状。这是儿童最常见的肾癌类型，但幸运的是，这种疾病可以得到完全治疗。

良性增生

有时，肿块会在肾脏生长，但不会扩散到身体的其他部位。外科医生切除的肾小肿瘤(小于1.5英寸)中大约有五分之一不是癌，但这些肿瘤仍然会引起症状。这是两种良性肿瘤:

• 血管肌脂肪瘤:这些肿瘤在女性中更常见，它们可以自行发展或在结节性硬化症患者中发展。

• 嗜酸性:这种肿瘤多见于男性。它不是癌症，但可能与肾脏的其他癌症有关。

疾病阶段和结果

肾癌的进展是通过肿瘤的大小和扩散来衡量的。怎样一个人的癌症已经发展了很久癌症的类型、对治疗的反应，以及一个人的潜在健康状况，都是衡量一个人生存可能性的重要信息。

我们知道，生存这个词有点可怕。毕竟，这是你的生活。但请记住，相对生存统计数据广泛地比较了癌症患者和普通人群的生存情况——它们不能预测个体患者的情况。此外，肾癌的治疗进展迅速。根据癌症类型的不同，今天的存活率可能比几年前看起来更乐观，这是最新统计数据的基础。

以下是肾癌进展的阶段，以及它们对预后的意义:

我阶段:一个只在肾脏里的小肿瘤

A:肿瘤小于4cm(1.5英寸)，也没有一个乒乓球大

肿瘤长4 - 7厘米，比棒球还小

第二阶段:一个大于7厘米(2.8英寸)的肿瘤，仍然局限于肾脏

局部肾癌(I期和II期)的5年相对生存率为92.6%，这意味着90%以上的患者在确诊后5年仍存活。

第三阶段:任何大小的肿瘤扩散到附近的淋巴结，生长到肾脏的大静脉，或者已经侵入附近的组织。当肾癌扩散到附近淋巴结时(主要是III期)的五年相对生存率是70%。

第四阶段：癌症已经扩散到肾脏以外的其他器官(通常是肺、肝、骨和脑)，或者肿瘤已经超出了肾脏内壁(但不一定扩散到其他器官)。近五分之一的患者在这个阶段被诊断出。已转移到其他器官的肾癌(大部分为IV期)的五年相对生存率为13%。

医生如何治疗肾癌？

治疗肾癌的最佳方法取决于疾病类型、进展程度以及你的年龄和整体健康状况。一般来说，肾癌患者有以下广泛的治疗选择：

主动监视

对于许多患有小肿瘤的患者，尤其是那些可能面临高医疗风险的患者，观察和等待策略可能是最好的选择。您的医疗团队将继续每隔几个月对肿瘤进行一次成像，以了解肿瘤的生长迹象。

热烧蚀

如果有人不适合手术,他们的肿瘤是在正确的位置(通常接近,远离其他器官)并不是太大(通常在4厘米,或1.5英寸),医生可能会执行一个侵害医疗程序,使用极冷或极热摧毁肿瘤。

与手术相比，这些被称为热消融的治疗方法没有足够的证据证明可以永久性地消除肿瘤，但对于某些处于疾病早期阶段的患者来说，热消融仍然是一个有希望的选择，而且产生并发症的风险更低。许多医生在门诊使用局部麻醉进行热消融。以下是它们杀死肿瘤的两种方法:

• 冷冻疗法

  一根针进入肿瘤，泵入非常冷的气体，有效地形成一个冰球来冻结癌细胞。

• 射频消融术

  医生在肿瘤边缘放置一个薄探针，用高能无线电波加热肿瘤。

手术(切除)

当肾癌没有扩散到其他器官时，手术切除部分或全部肾脏是典型的标准治疗方法，有时可以完全治愈疾病。即使癌症已经扩散到肾脏以外，医生也可能建议手术来帮助控制症状。

根据肿瘤的大小和位置，外科医生可能会选择切除部分肾脏肾部分切除术)或取出整个器官(根除性肾脏切除手术).

部分切除肾脏可能会带来更高的并发症风险，而且并不总是可能的，但这种类型的手术有很大的好处，可以保留一些肾功能。根据肿瘤的大小和位置，有两种方法进行这些手术：

• 开放手术:这种传统的手术方法包括通过一个中央切口进行手术。使用这项技术，外科医生通常更容易操纵肿瘤周围的组织。

• 微创手术:通过几个小切口，外科医生可以引导体内的长器械摘除肾脏，其中包括一端装有摄像头的腹腔镜。一些专家使用机器人辅助进行这些手术。患者通常能更快地从这些手术中恢复，疼痛也更少，但它们只适用于某些肿瘤，而且需要广泛的技术专长。

药物治疗

对于晚期肾癌患者，药物治疗通常是最好的治疗选择，这取决于他们所患的癌症类型。在过去几年里出现了许多新的治疗方法，并已证明对一些患者非常有效。以下是可供选择的一般选项，通常结合使用:

• 免疫疗法(生物疗法):这类药物能增强免疫系统，这样身体就能更好地利用自身的防御来对抗癌症。许多经FDA批准的药物对治疗透明细胞肾细胞癌最为有效。

  • 通常两种免疫治疗药物是配对的。

  • 由于免疫系统加速，这些药物会在全身引发各种各样的副作用，从皮疹到流感症状、腹泻和呼吸急促。有些病人完全没有副作用。

  • 2021年8月，FDA授予彭布罗利珠单抗（Keytruda）补充生物制剂许可证申请（sBLA）优先审查指定用于肾切除术后或肾切除术后及转移灶切除术后中高或高复发风险的肾细胞癌患者的辅助治疗，根据泌尿科倍．

• 靶向治疗：这些药物利用癌细胞的运作方式来减缓其扩散并限制对健康细胞的伤害。大多数是作为药片服用的，它们有时与免疫治疗药物搭配使用，或者可以单独服用。关键的是，这些药物只能有效治疗某些类型的肾癌。以下是两种主要的靶向治疗：

  • 血管生成抑制剂(或抗血管生成):这些药物可以阻止肿瘤中血管的形成，使肿瘤失去食物。

  • 酪氨酸激酶抑制剂:这类药物阻断癌细胞中的某些蛋白质（称为酪氨酸激酶），帮助癌细胞生长、分裂和存活。

这些药物有时联合使用，可能会带来一系列副作用，包括恶心、腹泻、高血压、疲劳和其他更严重的症状。

尼基·卡格尔

其他治疗方法

如果更常见的治疗方法不起作用，您的医生可能会与您讨论以下问题之一：

临床试验

一些患者参加研究，以测试尚未得到FDA批准的新治疗方法或程序。这些研究可以提供尖端的治疗方法，但它们并不适合所有人。问问你的医生，你是否适合附近医院或研究中心提供的任何临床试验。

辐射

虽然放射疗法不是肾癌的主要治疗方法，但当癌症扩散或无法进行手术时，放射疗法可以与其他疗法一起用于控制症状和减轻疼痛。

化疗

与大多数其他形式的癌症不同，肾癌通常对化疗没有反应。这种治疗方法可以作为尿路上皮癌（当肿瘤形成于肾脏收集尿液的部分时，治疗方法与膀胱癌类似）、肾母细胞瘤（幼童最常见的肾癌）和一些罕见的疾病类型的一种选择。

肾癌患者的生活

不管你怎么看，癌症是严重的，而肾癌是一种难以克服的疾病。但医学的进步不仅仅是嘴上说说而已，它是一种即使无法治愈，至少对许多人来说是可以控制的疾病。有了正确的医疗团队和适当的治疗，你现在和未来几年都有很好的机会控制你的疾病。

知道自己并不是孤军奋战会很有帮助，这些组织致力于将患者与医学专家、优质信息以及社区中其他正在治疗肾癌的人联系起来，他们知道你正在经历什么:

• 肾癌协会

• 肾癌研究联盟（KCCure）

• VHL联盟

利用这些或其他组织、家庭成员和朋友来组建你的支持团队。记住，被诊断为肾癌不是结束的开始，而是你恢复健康的第一步的开始。

满足我们的作家

克虏伯莱克斯

莱克西·克虏伯(Lexi Krupp)是一名记者，为音频和纸质媒体报道健康和科学新闻。在搬到纽约之前，她在威斯康星州和缅因州教生态学。

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