让我们来谈谈丙型肝炎的治疗
你有一些非常有效的选择来控制症状——也有很好的机会达到缓解。
通过莎拉·菲尔丁
健康的作家
虽然没有丙型肝炎疫苗(就像甲型和乙型肝炎一样)，近年来治疗取得了很大进展。如今，有更多的选择可以帮助你控制甚至治愈丙肝。但选择也会让人不知所措和困惑。你怎么知道哪种治疗方法适合你呢?你的医生会根据你的具体症状和其他关于你的健康和整体需求的信息，推荐治疗方案。从抗病毒药物到手术选择，我们将分析所有治疗的可能性——以及好处、副作用等等。
我们的专业小组
我们去了一些国家的顶级丙肝专家给你带来最新的信息可能。
杰西·p·霍顿，医学博士
胃肠病学高级医学主任
南俄亥俄医学中心的SOMC胃肠病学协会
朴茨茅斯,哦
Suman Radhakrishna,医学博士
传染性疾病的医生
查好莱坞长老会医疗中心
洛杉矶
Lanla Conteh,医学博士
国际肝病及胃肠病学临床助理教授
俄亥俄州立大学威克斯纳医学中心
哥伦布,哦
丙型肝炎分为6种基因型，有几个亚型。你的医生根据你的基因型、现有的健康状况(糖尿病、心脏病等)和你已经服用的药物来选择治疗方案。由于治疗研究的进步，有一些药物(如DAAs)对所有六种基因型都有效。
虽然大多数用于治疗丙肝的新药都有可能产生疲劳、头痛和恶心等常见副作用，但有些人报告说根本没有副作用。这是一个巨大的进步。早期治疗通常会导致严重的副作用，甚至可以与化疗相媲美。
大多数新的DAA(直接抗病毒)治疗持续8到12周。但根据你的肝脏损伤程度，你可能需要常规的随访护理来筛查肝脏疾病和/或癌症。
坚持一个治疗方案很可能会治愈你的丙肝感染。例如，已经发现直接作用的抗病毒药物(DAAs)治疗丙型肝炎的速度超过90%。
什么是丙型肝炎?
丙型肝炎是一种病毒性肝脏感染，分为六种基因型。每一种都可以帮助预测截然不同的治疗结果。基因1型在美国最普遍，其次是2型、3型和4型。5型几乎总是在南非发现，而6型则普遍在东南亚发现。
如果你被诊断出患有丙型肝炎，要知道你并不是一个人。根据美国卫生与公众服务部的数据，美国目前有近400万人患有慢性丙型肝炎。然而，其中许多人没有症状，甚至不知道自己已被感染。
丙型肝炎是通过血液传播的，也就是说，要感染它，你的血液必须与被病毒污染的血液直接接触。感染丙型肝炎的危险因素包括年龄超过50岁(在常规检查开始前，你可能已经通过输血感染了丙型肝炎);共用针头;以及通过与感染者发生性行为来减少感染的频率。大多数急性丙型肝炎患者是无症状的。然而，50%至85%的急性感染患者进展为慢性丙型肝炎，这意味着病毒已经存在6个月以上。患有糖尿病、酒精中毒、艾滋病毒和肥胖等其他疾病的个人，肝脏损伤的风险增加。
丙型肝炎的症状通常很普遍，包括:
关节疼痛
手臂和腿有刺痛感
肌肉疼痛
发痒
发热
所以，是的，你只是感觉不太好。(具体?)如果不及时治疗，慢性丙型肝炎患者有肝衰竭的风险，也应该了解这些症状:
皮肤和眼白发黄
干燥的皮肤
红色的手掌
肿胀的脚踝
腹部肿胀
吐血
血腥的凳子上
虽然这些症状更加明显，但也相当严重。如果你注意到任何问题，请尽快联系你的医生。
如果你被诊断患有慢性丙型肝炎，你应该在治疗前后进行一些测试来评估你的病情。这些检查包括甲型肝炎、乙型肝炎和艾滋病毒检测，以及额外的血液检测和扫描，以评估肝损伤程度。任何被发现有严重肝损伤的患者，即使在丙肝治疗结束后，也需要对肝癌进行持续、定期的超声监测。这些病人，如果发现有肝硬化，将需要上内窥镜检查食管静脉曲张。
丙肝药物
科学已经走过了很长的一段路。最近的进展允许更有针对性和更有效的药物，这意味着你有更多的选择和更高的机会打败丙型肝炎。虽然基因型是医生为你选择最佳药物的指南，但大多数新药都是泛基因型的(意思是:它们可以治疗。任何一般基因型)。
DAAs
就像足球中的线卫一样，直接作用抗病毒药物(DAAs)是针对丙型肝炎病毒特定部位来阻止复制的药物。最早于2011年引入的daas治疗丙型肝炎的成功率超过90%。这种治疗的目标是减少治疗时间和副作用的强度，同时实现更高的持续病毒学应答(SVR)，这意味着更少的人复发。在2018年一项针对108名患者的研究中，大多数患者接受了肝或肾移植，98%的患者实现了SVR。为了达到SVR，需要在治疗结束后的12周内通过血液检测不发现病毒。
期待什么?你的医生根据你的基因型(1-6)和你的任何合并症(糖尿病、心脏病等)以及你服用的额外药物来选择治疗方案。大多数治疗持续8到12周，通常耐受性很好。
Daklinza (daclatasvir):12周口服治疗，与其他药物联合使用，如索瓦迪(sofosbuvir)
Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir):每天服用，连续12周
Harvoni (ledipasvir / sofosbuvir):每天一片，连续服用12周
Mavyret (glecapravir pibrentasvir):每日一片，持续8至16周
Sovaldi (sofosbuvir):仅推荐与其他药物如利巴韦林(见下文)或Daklinza一起使用。
Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir):每天服用，连续服用12周;通常开给那些对其他药物没有反应的人
Zepatier (grazoprevir elbasvir):每日服用，有时与利巴韦林联合服用。
然而，一个缺点是，用于治疗丙型肝炎的DAAs非常昂贵。一项8至12周的治疗方案的费用在26500美元至94000美元之间，这还不包括潜在的保险或折扣。对于许多提供者来说，获得DAAs的覆盖被证明是相当困难的，而且往往要经过一段时间的延迟。这在一定程度上是由于药物的新颖和有限的来源。(需要帮忙付医药费吗?我们有10种省钱的方法。)
利巴韦林
如果你的医生在获得DAAs保险方面遇到了问题，或者你属于10%对DAAs无效的人群，你的医生可能会给你开利巴韦林。这种在1971年获得专利的口服药物有助于阻止病毒快速复制，防止病毒在肝脏内扩散。
在DAAs出现之前，dujour的治疗方案是利巴韦林加干扰素(见下文)。虽然这种双重疗法能够治愈大约50%的患者，但它也带来了一些难以忍受的副作用，包括贫血、记忆丧失、失眠、焦虑和厌食症。由于这个原因，加上DAAs是如此有效，利巴韦林的使用已经显著减少(除了一些联合治疗的处方)。
干扰素
聚乙二醇干扰素是干扰素的化学修饰版本，必须每周注射三次。通过在干扰素中加入一种叫做聚乙二醇(PEG)的分子，药物在体内停留的时间更长，每周只需注射一次。
干扰素是一种可以在体内自然产生的蛋白质;当机体受到病毒(如丙肝病毒)的伏击时，它们会从细胞中释放出来。聚乙二醇干扰素用于增强免疫系统，并强制阻止肝炎病毒的自我复制。但如今，由于DAAs如此有效，而且聚乙二醇干扰素的一些常见副作用包括抑郁、流感样症状和极度嗜睡，这种治疗已经很少开处方了。因此，把这部分看作是一节历史课。
其他类型的治疗可以帮助丙型肝炎
与任何疾病一样，辅助性治疗可用于潜在地缓解丙肝感染带来的一些症状。肝脏基金会报告说人们用过放松技巧比如冥想和想象，以及按摩、瑜伽和太极等身体技巧。总的来说，这两种形式的补充治疗没有太大的风险，可能证明有助于个人处理疼痛和抑郁，特别是当与处方药结合时。
相比之下，通常建议给丙型肝炎患者服用的草药和补品，如水飞蓟和锌，则必须更仔细地检查。关于膳食补充剂对治疗丙型肝炎患者的影响的研究仍处于早期阶段，尚未被证明有任何帮助。更重要的是，补充剂不受食品和药物管理局(Food and Drug Administration)的监管。如果你有兴趣尝试什么，一定要先和你的医生谈谈。
手术
据估计，5%至30%的慢性丙型肝炎患者进展为肝硬化(慢性肝病)、肝衰竭或肝细胞癌(最常见的肝癌)，需要考虑其他治疗方法。在这种严重的情况下，肝脏移植甚至可能被讨论。重要的是要知道手术，不管是移除受损组织还是完全替换肝脏，只治疗器官本身。它不能治愈感染，需要继续服用抗病毒药物来防止进一步的损伤和/或保护新肝脏。
肝脏移植手术:梅奥诊所。(2019)。“丙型肝炎”。mayoclinic.org
丙型肝炎患者总数:美国卫生与公众服务部。(2019)。“丙型肝炎有多普遍?”hhs.gov
补充治疗:肝的基础。“补充疗法呢?”liverfoundation.org
药物的选择:肝的基础。(2018)。“根据HCV基因型的用药方案”。liverfoundation.org
DAAs的成本问题:华盛顿大学。(2018)。“直接抗病毒药物的成本和获取”。hepatitisc.uw.edu
按实际使用量付费的有效性: NCBI。(2018)。“直接作用抗病毒药物的安全性和有效性”。ncbi.nlm.nih.gov
