让我们来谈谈糖尿病视网膜病变的预防
你的视力太重要了，不能冒险。我们的糖尿病视网膜病变预防手册将帮助您保护您通往世界的窗户。
如果你或你所爱的人患有糖尿病，你可能太清楚可能导致的各种并发症。如果有一个在你力所能及的范围内可以防止的，那不是很好吗？有：糖尿病视网膜病变。你永远不必经历模糊或其他症状，最终会夺走你的视力。当糖尿病视网膜病变变得严重时，你也可以避免必要的眼部注射来保护视力。我们不会撒谎：这需要努力，但我们认为你会同意这是值得的。从这些改变游戏规则的策略开始。
我们的专业小组
我们访问了一些全国顶级糖尿病视网膜病变专家，为您提供最新的信息：
丹尼尔·S·卡斯珀，医学博士，博士。
内奥米·贝里糖尿病中心眼科主任
哥伦比亚大学欧文医学中心
纽约
杰弗里·g·爱默生，医学博士，博士
菲利普斯眼科研究所主席，眼科和视觉神经科学助理临床教授
明尼苏达大学
明尼阿波利斯。锰
迈克尔·霍普特医学博士。
眼科医生和玻璃体视网膜外科医生
西海岸视网膜
CA旧金山
减肥对你来说总是个好主意2型糖尿病患者因为超重会使血糖水平难以控制，并增加一些并发症的风险。尽管如此，你还是需要与你的医疗保健提供者仔细合作，因为有些饮食可能过于严格。断断续续的禁食、不吃饭、极度的卡路里减少（每天低于800卡路里）以及低碳水化合物或无碳水化合物的计划都会严重破坏你的血糖水平。你还应该避免服用减肥药、补充剂和清洁剂。如果你更喜欢有一个特定的饮食来指导你，最常推荐给糖尿病患者的是地中海饮食和DASH（阻止高血压的饮食方法）饮食。
血糖指数是根据含碳水化合物食物提高血糖水平的程度来衡量含碳水化合物食物的一种方法。高血糖食物会迅速升高血糖（这是不好的），而低血糖食物会缓慢升高血糖（这是好的）。作为一名糖尿病患者，你可能被告知要避免高血糖食物，如面包（白面包和全麦面包）、土豆、谷类和麦片条、薯条、干果和甜酸奶。低血糖食物，如意大利面、豆类、全麦面包、糙米，以及一般来说，大多数高纤维食物，都会得到批准。然而，这可能是一个棘手的饮食计划，它没有考虑到食物的准备方式或与其他食物一起食用，这两者都会影响血糖。一句话：遵循通常的健康饮食建议，你可以做得很好，保护你的视力，比如选择新鲜的、全麦食品而不是加工食品，选择高纤维、全麦食品而不是精制碳水化合物。
通常情况下，答案是任何时候你感到有动力，就可以开始工作，但服用胰岛素的糖尿病人不能在冲动来袭时就跑出去慢跑。体育活动会导致低血糖或低血糖，所以你需要小心地平衡你的胰岛素剂量，饮食和运动。咨询你的医疗服务提供者，他们可能会建议你在进食前、中、后吃些含碳水化合物的零食，或者调整你的胰岛素剂量。你可能还需要在运动前、运动中或运动后检查血糖水平。
当你患有糖尿病时，不经常吃东西或不吃东西就运动会导致你的血糖骤降，你很有可能知道这正在发生。症状包括头晕、出汗、虚弱、极度饥饿、颤抖、紧张和心悸。如果你遇到这些警告信号，你需要一种容易吸收的糖源，如果汁、苏打水、硬糖或葡萄糖片。然后检查你的血糖，继续每15分钟治疗一次，直到血糖上升到你的目标水平。
什么是糖尿病视网膜病变?
糖尿病视网膜病变是一种影响视网膜血管的疾病，视网膜是糖尿病患者眼睛中检测光线并向大脑发送信号的部分。在最严重的情况下，它会导致视力丧失和失明。事实上，糖尿病视网膜病变是工作年龄成年人失明的主要原因。根据疾病控制和预防中心的数据，40岁以上的糖尿病患者中有近三分之一的人患有糖尿病。
如果你到了这里，你已经知道了糖尿病胰岛素是一种由胰腺分泌的激素，它帮助葡萄糖(又称糖)从血液中进入细胞，给你提供能量。无论哪种类型的糖，你的身体都无法分解你摄入的食物和饮料中的糖，所以糖就存在于你所有的血管中，损害它们。眼睛里极小的血管特别脆弱。如果你愿意的话，这些管道在不断装满糖的情况下，就会开始生锈和腐蚀，像浸水的水管一样漏水。只是在这种情况下，不是水，而是液体、血液和脂质沉积渗入视网膜，导致视网膜肿胀，并阻止它向大脑发送准确的图像。
当你第一次被诊断为糖尿病时，你可能已经患有一些糖尿病性视网膜病变，或者它可能需要15到20年的时间来发展。如果你在被诊断出患有2型糖尿病之前已经有一段时间了(约20%的人患有2型糖尿病)，那么你患糖尿病的可能性更大一些迹象. 然而，1型糖尿病患者不太可能已经患有糖尿病视网膜病变，因为症状通常在儿童期或青春期早期快速而剧烈地出现，因此诊断没有延迟。然而，大多数1型糖尿病患者最终会发展成糖尿病视网膜病变，这仅仅是因为他们患糖尿病的时间更长，因此对身体的整体影响更大。
有两种类型的糖尿病视网膜病变你需要熟悉:
非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)这一术语指的是糖尿病视网膜病变的第一阶段，它将分为轻度、中度和重度阶段。当视网膜的血管开始出现异常，导致被称为微动脉瘤的微小突起时，你可能还不知道发生了什么。随着病情的发展，血管开始阻塞，出现肿胀和渗漏。在这一点上，你可能-也可能没有注意到一些模糊或扭曲的视力，如畸形的物体或波浪线。在NPDR更为严重的阶段，血管被阻塞，以至于视网膜不再获得其功能所需的血液供应。你可能会注意到一些模糊或扭曲的东西，也许还有漂浮物——细绳状的漩涡——在你的眼睛里游动。
增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)这是糖尿病眼病的晚期，此时你的视力会受到严重影响。视网膜试图生长新的血管(它们正在增殖或迅速增加)来取代受损的血管。但这些新生血管很脆弱，会流进眼睛，导致频繁的飞蚊，部分或完全阻碍视力。这些新生血管反复出血也可能引起瘢痕组织，从而导致视网膜脱落。
在所有这些发生的同时，你也可能患上另一种糖尿病性眼病，称为糖尿病黄斑水肿(DME). 黄斑是视网膜上的一个特殊区域，负责我们能看到的所有细节。当视网膜的肿胀和渗漏也开始发生在黄斑时，就会发生二甲醚。大约10%的糖尿病视网膜病变患者也会发展为二甲醚。
如何预防糖尿病视网膜病变
当NPDR进入更严重的阶段时，您的眼科医生会建议您开始治疗，您已经患有PDR，并且任何时候您患有DME。这种金标准疗法被称为抗血管内皮生长因子眼部注射，可以阻止新血管增生，甚至可以恢复部分视力。当然，实际上没有人喜欢眼睛注射的想法，这是想要避免这种情况的一个很好的理由！你猜怎么着？你可以！
这是一项艰巨的任务，需要不断的监测和生活方式的改变，但它可以挽救你的视力，帮助你避免糖尿病带来的许多其他并发症。准备好开始了吗？这是你的6点行动手册，以防止糖尿病视网膜病变。
做眼科检查
至少每年去看一次眼科医生做一次全面的检查。你可能很长一段时间都不知道眼睛里发生了什么，但是一旦你被诊断出患有2型糖尿病，每年都要做一次全面的眼科检查，这样你的眼科医生就可以看到前方是否有众所周知的火车失事。然后，你们两个可以一起工作，共同努力它的进展。如果你或你所爱的人被诊断出患有1型糖尿病，你在担心眼睛检查之前还有一点时间。1型糖尿病是一种急性情况，意味着症状迅速而严重，因此这种糖尿病患者很可能在开始影响眼睛之前就被诊断出来。
常见的视觉测试
一个综合眼科检查将包括所有你在阅读视力表之前可能经历过的视力测试(a视力测试)，通过不同的动力透镜观察成行的字母和数字折射试验)，并进行眼压测试(张力测定法测试)检查青光眼的症状。
另外，你有一个扩眼检查，它可以让医生评估你眼睛的整个结构。医生会给你滴一些扩大瞳孔的眼药水，大大扩大医生能看到的视网膜面积。你会有轻微的视力模糊，并在几个小时内对光敏感，但这些不便都是值得的。
光学相干层析成像（OCT）
另一个重要的最新测试是光学相干层析成像．OCT是最新的眼部成像技术，它利用光波绘制出眼睛的结构，提供高分辨率的视网膜横截面图像。这可以让你的医生看到DME是否存在，它还可以用来监测视网膜和黄斑的厚度，随着眼部疾病的进展，视网膜和黄斑的厚度会发生变化。
控制血糖和糖化血红蛋白水平
糖尿病视网膜病变的罪魁祸首是血管内的高糖含量。所以，少吃糖就意味着少出问题，这是有道理的，研究也支持这一点。一项里程碑式的研究，被称为糖尿病控制和并发症试验(DCCT)，在30年前发现，糖尿病并发症，包括糖尿病眼病，可以通过保持血糖水平尽可能接近正常的非糖尿病范围来预防。这意味着你的血糖水平保持在140毫克/分升以下，糖化血红蛋白水平保持在7%以下。
当然，所有这些都是有效的:根据你的糖尿病类型，你可能需要定期给自己注射胰岛素或口服药物。你还需要每天监测几次血糖水平。这可以在家里用血糖仪完成。你将把一个试纸放入血表中，用一个刺穿装置刺破你的手指，然后将试纸浸入血液中，以获得血表上的读数。
有些人，特别是1型糖尿病患者，可以使用连续血糖仪（CGM）代替。这需要在皮肤下插入一个传感器，每隔几分钟自动测量一次血糖。
幸运的是，测定糖化血红蛋白水平要容易一些。在医生的办公室里做一个简单的血液测试，给出过去三个月的平均读数。根据你控制糖尿病的程度，你可能每三个月需要一次，或者一年一两次。
戒烟
除非你生活在岩石下，否则你不会知道烟草对你的身体有严重的危害。研究发现，吸烟会显著增加1型糖尿病患者患糖尿病性视网膜病变的风险。对于2型糖尿病患者的研究还不太清楚，但有一点我们是知道的:烟草中的尼古丁会增加你的血糖水平，使血糖更难控制。
吸烟者也更可能需要更大剂量的胰岛素来将血糖水平保持在目标范围内。吸烟的糖尿病患者比不吸烟的糖尿病患者更容易发生并发症，更严重的并发症。如果你还没有戒烟，糖尿病诊断应该提供一些重要的动力。与您的医疗保健提供者讨论戒烟计划，致电1-800-QUIT-NOW（1-800-784-8669），或下载免费退出应用程序来自Smokefree.gov。
控制高血压和胆固醇
这两种健康状况通常与糖尿病密切相关，这对你的眼睛来说是一件坏事:失控高血压增加血管损伤，胆固醇中的脂质会增加视网膜肿胀。
对大多数人来说，健康的血压应该不高于120/80。总胆固醇水平应在125-200毫克/分升(mg/dl)范围内，而低密度脂蛋白(LDL)或“坏”胆固醇水平应低于100毫克/分升。
当你患有糖尿病时，通过改变生活方式(有时甚至不是)很难达到这些数字，所以你完全有可能需要口服药物来控制这两种情况，但好处将远远超过任何副作用。
预防糖尿病视网膜病变的食物
作为一个糖尿病人，你已经有了很多关于你应该吃什么和不应该吃什么，甚至什么时候应该吃的规则，以保持你的血糖水平在一天的过程中稳定。尽可能严格地遵守这些规则(偶尔的治疗不会伤害任何人!)也将有助于预防糖尿病视网膜病变，因为你将血管损伤降至最低。
你需要和你的医疗团队合作，根据你的糖尿病类型和你正在服用的药物来确定最适合你的饮食计划。然而，作为一般规则，大多数你已经知道的对你有益的食物——瘦肉、鱼、鸡蛋、蔬菜、水果、全谷物、橄榄油——都会被推荐。
相反，你需要避免那些常见的食物:加工食品、油炸食品、精制碳水化合物，如白面包和白米饭、糖果和烘焙食品、高盐食品和含糖饮料。
锻炼
老实说，目前还没有任何大型的金标准研究表明，如果你运动一定量，它将预防糖尿病视网膜病变。但有规律的运动将有助于预防其他许多反过来可以预防糖尿病视网膜病变的东西，如高血压和高胆固醇（见第4页）。
定期运动还可以减少胰岛素抵抗，改善身体使用胰岛素的方式，再次有助于控制2型糖尿病。此外，有很多研究证实，锻炼可以增强大脑中那些感觉良好的内啡肽，这将给你动力和信心，让你坚持到游戏的其余部分。
你所需要做的就是每周150分钟的适度运动，或者每周5天每天30分钟。你可以步行、骑自行车、游泳，或者任何你喜欢的运动来让你的心脏跳动，还可以加上一些伸展运动和力量训练，比如在健身房用手重、松紧带或举重机来锻炼肌肉和保持骨骼健康。
当然，一定要喝大量的水，并与你的医疗保健提供者讨论时间。如果你服用胰岛素，你需要平衡你的活动与剂量和膳食。
糖尿病统计:疾病控制和预防中心。（2020年），《国家糖尿病统计报告，2020年》。https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/index.html
糖尿病管理:糖尿病护理．糖尿病控制和并发症试验/ 30年糖尿病干预和并发症研究的流行病学综述https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3867999/
糖尿病视网膜病变症状和风险:预防失明网站。（2019），“糖尿病+你的眼睛。”https://preventblindness.org/wp-content/uploads/2019/06/DEDFS23.pdf
吸烟与糖尿病视网膜病变:内分泌．1型和2型糖尿病患者中吸烟与糖尿病视网膜病变风险的关联:一项荟萃分析。https://link.springer.com/article/10.1007/s12020-018-1697-y
香烟和糖尿病:疾病预防控制中心。(2021)《吸烟与糖尿病》(Smoking and Diabetes)。https://www.cdc.gov/diabetes/library/features/smoking-and-diabetes.html
饮食和锻炼:国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所。（2016），“糖尿病饮食、饮食和体育活动。”https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/diet-eating-physical-activity
