让我们来谈谈糖尿病眼病

无论您是否只是被诊断出患有或担心，您可能患有糖尿病眼病，您可能会感到紧张，困惑，也许有些害怕。这是正常的，每个人都会像现在这样扮演慢性疾病。但是我们和他们 - 在这里为您服务。Read on to learn about the realities and challenges you’ll face with this condition, as well as the best treatments, helpful lifestyle changes, where and how to find your diabetic eye disease community, and all the crucial information to help you not just manage this condition—but thrive with it. We’re sure you’ve got a lot of questions … and we’ve got the answers you need.

糖尿病眼病

我们的专业小组

我们去了美国一些糖尿病眼病的顶级专家，为您带来最新的信息。

丹尼尔·卡斯珀（Daniel S. Casper），医学博士

Naomi Berrie糖尿病中心眼科主任

哥伦比亚大学欧文医学中心

纽约市

Nancy M. Holekamp，医学博士

眼科医生和视网膜服务总监

Pepose Vision Institute

圣路易斯。莫

J. Michael Jumper，医学博士

眼科医生和玻璃体外科医生

西海岸视网膜

加利福尼亚州旧金山

糖尿病眼病是指由糖尿病引起的一组眼睛问题。糖尿病眼病有两种主要类型：糖尿病性视网膜病变和糖尿病黄斑水肿（DME）。由于您必须先患有糖尿病，所以让我们谈谈。

糖尿病

糖尿病是一组疾病的官方名称，使人们的血液中的葡萄糖水平高于正常水平，也称为糖。糖尿病是世界上最常见的慢性疾病之一。根据疾病控制与预防中心（CDC）的数据，目前影响美国超过3420万人，占人口的10.5％，预计这些人数将继续增加。

为什么？葡萄糖来自食物（尤其是碳水化合物）和我们食用的饮料，如今，典型的美国饮食富含糖也不是什么秘密了。我们的肝脏还制造和储存葡萄糖，使细胞可以将其用于能量。当一切正常工作时，胰腺释放出一种称为胰岛素的激素，该激素有助于葡萄糖从血液中传播到细胞中。但是，糖尿病患者要么没有生产足够的胰岛素（1型糖尿病）或对其具有抗药性（2型糖尿病），因此葡萄糖继续在血管中闲逛，并导致医生所说的“高血糖”。伙计们，这是一件大事，因为它会随着时间的流逝而导致无数的健康并发症，包括神经和肾脏损害，心脏病，中风以及我们在这里要谈论的内容：眼睛疾病和潜在的失明。

当您得知自己患有糖尿病时，眼睛疾病可能已经存在，尤其是如果您患有2型糖尿病，因为许多人在诊断出这种形式的糖尿病中生活了一段时间。或者可能需要数年的发展（如果确实如此）。大约60％的2型糖尿病患者会出现眼病（通常是糖尿病性视网膜病），其糖尿病诊断为20年。约有10％的糖尿病性视网膜病患者也会发展为DME。对于1型糖尿病患者而言，前景不太明亮：几乎所有人都注定要患眼病，仅仅是因为他们的疾病通常始于童年（尽管成年人也可以得到1型），因此血管受到较高的糖水平。更长的时间。不过，你不应该惊慌。研究表明，如果您的糖尿病控制得很好，您可能永远不会患上眼病或其他糖尿病并发症。简而言之，您手中的力量可以节省视力。

要了解糖尿病性视网膜病和DME如何发展，让我们窥视眼睛的解剖结构。眼睛的正面是透明的圆顶形部分角膜，覆盖您的虹膜（彩色部分）和瞳孔（虹膜中心的黑点）。直接在学生后面镜片。光穿过角膜进入眼睛，然后进入镜头，将光线聚焦到眼睛的后部和神经挤压视网膜。然后，视网膜通过视神经将消息发送到大脑的视觉皮层。视网膜内是一个专门的区域黄斑，这可以帮助您看到细节。

当眼睛中的微小血管因悬挂在它们中的高糖水平而损坏并开始泄漏液体，血液或脂质沉积物中时，就会发生糖尿病性视网膜病。反过来，视网膜肿胀，防止细胞向大脑发送准确的图像。DME是在黄斑中也发生泄漏和肿胀的时候，进一步削弱了视力（请记住，这是帮助我们看到细节的区域）。Think of it this way: The blood vessels in the eye are normally like a strong impermeable piece of PVC pipe, but when they’re constantly filled with sugar, the pipe begins to rust and corrode, springing leaks like a soaker hose in a garden.

糖尿病眼病风险因素

虽然高血糖是主要的罪魁祸首，但其他因素可能导致糖尿病和相关眼科疾病的发展。1型糖尿病这是一种自身免疫反应，它攻击并破坏胰腺中产生胰岛素的细胞，这被认为是您的特定基因和像病毒等环境触发因素的结果。风险因素包括：

• 有父母或兄弟姐妹患有1型糖尿病。

• 小时候，青少年或年轻人。这些年龄段最有可能发展1型（这就是为什么它被称为少年糖尿病），但可以在任何年龄发生。

• 是高加索人。美国的白人比黑人和拉丁美洲人更有可能发展1型。

2型糖尿病也被认为是由多种因素组合引起的，包括可能导致肥胖症的遗传学和生活方式选择。携带额外的体内脂肪会导致胰岛素耐药性 - 您的身体仍可能会产生胰岛素，但不会有效地使用胰岛素 - 将糖浸入血管中。风险因素包括：

• 超重。

• 年龄在45岁或45岁以上（尽管现在的年轻人现在更频繁地发生2型糖尿病，这通常是由于体重过大）。

• 有父母或兄弟姐妹患有2型糖尿病。

• 具有妊娠糖尿病病史，是怀孕期间发生的临时形式的糖尿病。

• 是黑人，拉丁美洲，美洲原住民或阿拉斯加原住民。

最后，其他一些健康状况与糖尿病的发展有关，进而与糖尿病眼病有关，因此，如果您有以下任何一种，请与您的医疗保健提供者谈谈您的风险。

肢端肥大

在这种疾病中，生长激素的过量生产会导致胰岛素抵抗。科学家仍在研究为什么会发生这种情况，但如果您患有肢端肥大，您的DED风险会增加。

库欣综合症

这种疾病导致激素皮质醇过量产生，这可能导致胰岛素抵抗。有时会因服用口服皮质类固醇药物而引起。其他时候，您的身体仅产生比使用更多的激素。

囊性纤维化

在这种情况下，浓稠的粘液会疤痕产生胰岛素的胰腺。没有能力产生足够的胰岛素，身体就开始发展糖尿病的症状，最终会出现糖尿病眼病。

血色素沉着病

这种疾病会导致铁在胰腺中积聚，从而干扰其产生胰岛素的能力。

甲状腺疾病

甲状腺功能亢进症（甲状腺过度活跃）和甲状腺功能减退症（甲状腺不足）都与糖尿病密切相关。患有1型糖尿病的妇女，这是一种自身免疫性疾病，尤其是患有自身免疫性甲状腺疾病的风险。

至关重要的是，一旦您被诊断出患有2型糖尿病，至少每年开始使用眼科医生进行定期筛查考试。这是因为在被诊断出来之前，许多人（超过20％）实际上患有糖尿病，使相关的眼科疾病尚不清楚。1型糖尿病的情况有些不同，这种糖尿病在疾病中会更快地出现急性，这使得早期诊断的可能性更大。因此，对于新诊断为1型的人，建议定期进行诊断后的五年内开始。当它们确实发生时，糖尿病眼病的主要症状包括：

• 模糊，波浪形或扭曲的视力 - 线条可能会显得波浪状，物体看起来畸形或弯曲

• 您的视野中的黑暗区域或景点

• 在任何距离上阅读困难

• 灯光周围的闪光或光晕

• 在您的视野中，浮动器（播种，弦或蜘蛛网）

• 看到颜色被洗净或褪色

• 一只眼睛突然失去视力

• 从一天到下一天，也经常变化的愿景

正如我们之前所说，在糖尿病眼病的早期阶段，您可能不会出现上述任何症状，但是您的眼科医生将密切关注那些偷窥者中发生的一切。他或她发现的东西将有助于将您的眼病阶段分类为这些类别。

轻度非增殖性糖尿病性视网膜病（NPDR）

这是视网膜血管中发生变化的最早阶段，导致小凸起称为微型神经瘤。您的眼科医生可以在测试中观察到这一点，但是您可能还没有任何明显的糖尿病性视网膜病变症状。

中度非增殖性糖尿病性视网膜病（NPDR）

血管正在被阻塞，肿胀和泄漏正在发生。您可能（或者可能不会）指出视力的某些模糊或扭曲，例如畸形的物体或波浪线。

严重的非增殖性糖尿病性视网膜病（NPDR）

血管被阻塞，视网膜不再获得需要发挥作用的血液供应的程度。您可能会注意到一些模糊或失真，也许是浮动的漩涡 - 在您的眼中发出。

增殖性糖尿病性视网膜病（PDR）

这是糖尿病眼病的更晚期阶段。视网膜试图种植新的血管（它们正在增殖或迅速增加）以取代受损的血管。但是这些新容器脆弱并流向眼睛，导致频繁的漂浮物可以部分或完全阻止视力。这些新血管的出血重复发作也可能导致疤痕组织，这可能导致分离的视网膜。

糖尿病黄斑水肿（DME）

第二种类型的糖尿病眼病可能会在中等NPDR阶段或更晚的时候发展。基本上，黄斑中的血管（除视网膜外）也发生了同样的事情，但是由于这是您的中央视觉的主要区域，因此您的视力可能会变得更加受损。除了模糊和失真之外，您的视力可能会堵塞整个斑点，从而在任何距离上都难以阅读。颜色也开始显得褪色或被冲洗掉。

如果您曾经进行过全面的眼科检查，您会发现许多相同的检查都用于糖尿病眼科疾病，以及一些具有明显高级诊断和治疗方案的惊人新技术。如果您没有常规的眼科医生，请询问您的初级保健提供者或内分泌学家（治疗糖尿病的专家），推荐一个定期治疗糖尿病眼病的人。验光医生（D.O.）就像您的眼睛的初级保健医生一样，他们可以检查，诊断和治疗各种常见的视力问题。但是，眼科医生是一名专门研究眼科手术并治疗更严重的眼部疾病的医生。眼科医生，尤其是一名是视网膜专家，因此在治疗糖尿病眼科疾病方面受过高度训练的人，将在治疗和更复杂的诊断测试方面拥有最多的经验，使他们能够随着时间的推移监视视网膜的变化。这是期望的：

全面的眼科检查

您的眼科医生可能会首先要求您阅读经典眼图的字母，该字母的大小缩小（正式称为视力测试）评估您的中央视野。接下来可能是折射测试在其中，您通过不同的动力镜头查看相同的字母线。您知道演习：“哪个最好，1或2？”这不仅对于任何矫正镜头处方都很重要，而且还可以揭示您的糖尿病的控制程度。不受控制的血糖会导致眼睛镜头肿胀，从而改变您的处方。

您也可能会显示Amsler Grid，本质上是一个由更小的盒子组成的盒子，中间有一个点。如果需要，请戴上矫正镜头时，您会遮住一只眼睛，并从约14英寸远的地方查看中心点。如果您看到黑斑，空白区域或扭曲的线条，则将它们圈出网格，然后用另一只眼睛重复。这种简单的测试可以帮助您的眼科医生了解您的视力可能会受到影响。

一个扩张考试这需要使瞳孔扩大并在几个小时内略微模糊视力的眼睛掉落，这也很重要，因为它允许眼科医生评估眼睛的整个结构。而且您会得到一个传感器测试测量眼睛压力以检查青光眼，这是糖尿病眼病的常见并发症。

眼成像测试

这些可能包括视网膜或眼底摄影，它提供了眼睛背面的特写图片，并且光学相干断层扫描（OCT）。OCT是最新类型的眼部成像，使用光波来绘制眼睛的结构，提供了令人难以置信的详细，高分辨率的横截面，以查看是否存在DME。OCT也可以用于监测视网膜和黄斑的厚度，随着眼病的发展而变化。

荧光素血管造影也可以做到以查看血液如何流过视网膜血管并检查是否泄漏。首先，将黄色的染料（称为荧光素）注入静脉（在您的手臂上，而不是眼睛！），然后摄像机拍摄视网膜的照片，因为染料在其血管中传播。

在糖尿病眼病的早期非增殖阶段，您的“治疗”主要每年至少包括一次定期的眼科检查。Your eye doctor will closely monitor what’s going on in your eye and with your sight, while also encouraging you to keep your blood sugar levels, blood pressure, and cholesterol levels under control to slow down any disease progression (uncontrolled high blood pressure also damages blood vessels and the lipids in cholesterol can add to the swelling). If you’re a smoker, kicking those butts will also be highly recommended.

这个阶段可以持续很长时间 - 您可能患有糖尿病10到20年，然后再患眼科疾病，或者在您的首次考试中可能会发现糖尿病性视网膜病，尤其是如果您在诊断前患有2型糖尿病（其中2型糖尿病）并不少见）。当您到达必要治疗时，通常，当医生看到NPDR从中度到更严重的情况时，并且当您开发DME时，这些都是您的选择：

抗VEGF眼注射

阅读后，继续前进，感觉一分钟。关于医生在您的眼中戳针的想法很难缠绕您的大脑，但是眼科医生和视网膜专家知道如何使您感到舒适。您的眼睛会麻木，并且过程很快。另外，您将获得的抗VEGF药物是治疗的黄金标准：它们可以阻止眼睛疾病的进展，甚至可以帮助您恢复一些视力。

它们的工作方式如下：VEGF代表血管内皮生长因子，这是一种天然存在的蛋白质，可导致视网膜血管泄漏并促进新血管的生长。当眼睛中的血管恶化并开始关闭时，该蛋白质会升起并开始产生新的蛋白质。问题是，这些新容器在不应该的地方生长，也太虚弱，无法完成工作，渗出血液并导致疤痕组织形成，进一步损害了您的视力。反VEGF注射关闭该过程。目前有三种用于治疗糖尿病眼病的抗VEGF药物，它们的工作效果都很好：阿瓦斯汀（贝伐单抗），eylea和Zaltrap（Aflibercept）和Lucentis（ranibizumab）。

当您进行注射时，整个过程应需要15到30分钟。这是期望的：

• 您的眼科医生将使用抗菌溶液清洁眼睛周围的皮肤。

• 称为眼镜的小夹子将固定在您的眼睛上，以保持它们的张开。

• 您会被给您麻醉液或凝胶或麻木的眼睛。

• 将非常细的短针插入眼睛几秒钟以分配药物。您可能会感到轻微的压力，但不应该受到伤害。

• 然后将眼夹移开，您的眼睛和周围区域被清洁。

不幸的是，抗VEGF注射不是单次治疗。您一开始需要每月每月需要它们，随着您的改进，几年的频率会逐渐减少。例如，您可能会在第一年获得6或8次注射，第二年3至4，第三年2至3年。在大多数情况下，您将定期进行这些注射，以维持您的愿景。但是，保持血糖水平受到控制可能会大大减少对注射的需求和数量。

皮质类固醇注射

这些可以与抗VEGF注射一起给出，以帮助减少黄斑的肿胀，这可以使您更清晰。因为这是局部治疗，所以类固醇注射没有类固醇药物的副作用。但是，类固醇的注射确实会增加您的白内障和青光眼的风险。

激光治疗

在抗VEGF注射之前，激光治疗是可用于糖尿病性视网膜病的少数选择之一，在某些情况下仍然使用它们。他们包括焦点激光处理（局灶光凝）修复特定血管中的泄漏散射激光处理（泛视光凝），当在整个视网膜中发现受损的血管时使用，以缩小它们并防止新的血管发育。

激光治疗的问题在于它们会对眼睛造成附带损害：您可能最终会出现盲点或减少周围（侧）或夜视。因此，激光不再是一线治疗方法，而是与反VEGF注射或反VEGF注射无济于事的更严重病例有帮助（有时会发生）。如果患者不符合苛刻的注射时间表，或者生活在治疗访问受到限制的区域中，也可以建议激光治疗。在这种情况下，潜在的激光损伤可能是一个更好的选择，而不是由于缺乏治疗而完全失去视力。

玻璃体切除术

这种眼科手术通常仅在更先进的PDR病例中进行，以去除从异常容器中泄漏的血液，从视网膜表面去除疤痕组织，并重新绘制一个已被视网膜拔下的视网膜疤痕组织。这种类型的手术是在当地或全身麻醉下在手术室进行的。您可能会接受局部或全身麻醉，最多需要6周才能治愈。如果您两只眼睛都需要手术，则一次只能进行一次。

从定义上讲，任何有可能影响您视力的条件都会受到压力。盲目的想法以及忍受频繁注射以防止这种情况的想法一定会吓坏大多数人。同时，在控制血糖水平和糖尿病方面，它也可能令人难以置信。如果您保持警惕，则可能永远不必处理糖尿病眼病！与您的医疗团队合作制定服用糖尿病药物或胰岛素的计划，每天几次检查血糖水平（目标是140 mg/dl），并向您的医生询问常规A₁C血液检查，这为您提供了前三个月的平均血糖水平（a₁建议将低于7％的c级别）。

管理糖尿病本身可能需要与您的医疗保健提供者进行频繁的约会（在手机上设置日历警报！），但这是一种条件，可以通过远程医疗进行许多监控，以帮助您最大程度地减少旅行的需求，并坐在等待中。房间。研究发现，不仅患者和提供者都喜欢这种便利性，还激发了患者保持糖尿病的更好控制，因为他们与他们的医疗保健提供者有更多接触，这些医疗保健提供者可以实时看到血糖水平。

但是，如果您患上糖尿病眼病，则可能需要经常进行面对面的检查和注射，因此，最好将运输，育儿和家庭任务的帮助者排列在一起。Many people are not bothered by the injections once they get used to the idea and will literally go right back to work afterwards, but others might experience some discomfort (irritation, dryness, feeling like there’s something in your eye) and prefer to stay out of bright light for the day.

如果您确实由于糖尿病眼病而遭受视力丧失，那么您仍然应该能够以不同的方式完成您以前所做的一切。考虑在视力丧失诊所参加调整课程，以学习进行日常活动的新方法，并查看可以提供帮助的视觉辅助工具，例如高功率阅读或望远镜眼镜，视频放大闭路电视电视，轻型滤镜和镜头镜头和更多的。

认识我们的作家

斯蒂芬妮·伍德

斯蒂芬妮·伍德（Stephanie Wood）是屡获殊荣的自由作家和前杂志编辑，专门研究健康，营养，健康和育儿。