退化性关节疾病
定义
文章更新和2005年7月11日华盛顿大学医学院骨科助理教授Stephen Burnett博士评论。
关节(关节表面)软骨的退化或磨损，通常伴有骨过度生长(骨赘)、关节间隙狭窄、关节表面骨硬化或硬化以及关节畸形。骨性关节炎通常与炎症无关，尽管关节肿胀在骨性关节炎中经常发生。这种类型的关节炎被称为骨关节炎、OA、退行性关节病、DJD或骨关节病。其他形式的关节炎（类风湿，后牙齿，运动后和其他炎症性疾病）经常可能具有OA作为终级，使差异难以。
描述
骨关节炎主要累及的组织是软骨和软骨下骨。软骨是光滑的白色物质，形成于骨头的两端，形成了两侧关节的活动表面。软骨是坚韧的，有弹性的，非常耐用的，由胶原蛋白和水分子组成。软骨没有血液供应，只能从周围的关节液中扩散吸收氧气和营养。软骨吸收营养和液体的能力使它在没有血液供应的情况下也能正常工作。
当我们移动关节时，接头穿过的压力表达出软骨细胞中的液体和废物，并且当压力被释放时，流体扩散回来，以及氧气和营养。因此，软骨的健康取决于关节的运动。
多年来，随着活动和使用关节，软骨可能会变成磨损，受伤，撕裂，并且甚至可以完全磨损。当发生这种情况时，接头一侧的骨表面倾向于摩擦或滑动接头的相对侧的骨头，提供较少的弹性接头表面，并在骨骼的末端产生更高的接触压力。随着时间的推移，接触骨表面变硬，“硬化”，一个导致骨头看抛光和X射线的过程产生了白化的外观。
骨关节炎有三种常见的形式，很多人都有不同类型的骨关节炎。随着衰老进程的推进，所有人都会在一生中出现某种程度的骨性关节炎，涉及一个或多个关节。最常见的骨性关节炎部位包括拇指关节基部、膝盖和手。
第一种和最轻微的形式导致手指关节骨性增大。手指的末端关节变得骨化(这是由于骨赘形成，或关节表面的反应性骨)，手开始呈现出我们与老年有关的外观——即，手指关节肿胀。拇指基部可能因骨质增大而肿胀，是骨性关节炎最常见的部位。
第二种形式涉及脊柱(颈部、中背和下背区域)。骨生长(骨赘)出现在颈部或背部下部的脊柱上。通常，骨骼的生长与椎骨之间的空隙狭窄有关。与长骨软骨关节间隙变性类似，脊柱骨性关节炎的过程始于椎间盘间隙软骨的变性。这些椎间盘间隙退化、狭窄，导致对骨骼的作用力增加，随后形成骨赘。
第三种形式涉及承重关节，最常见的是膝盖，其次是臀部。
骨性关节炎的症状可能会变得相当严重。承重关节的骨关节炎，特别是髋关节和膝关节，发展缓慢，经常(但不总是)累及身体两侧。关节的疼痛可以保持相当稳定，或在一段时间内发生起伏，通常与活动有关。在晚期的病例中，走路或日常生活的常规活动可能变得困难，甚至不可能。反应性液体(积液)可能在受影响的关节积聚，使其出现肿胀。这种液体是由膝关节的软组织滑膜产生的，滑膜的反应是试图创造更多的润滑，使关节表面更光滑。当重量压在膝盖上时，膝盖可能会感到不稳定、僵硬或有一种失去知觉的感觉。此外，在接合处可能有锁定或研磨的感觉。
通常，在膝关节，骨关节炎会影响关节的内半部多于外半部。这可能导致进行性畸形，腿呈弓形，并可能导致行走困难。骨性关节炎累及膝关节外侧可能导致“膝内翻”现象。一般来说，这种形式和畸形的关节炎不太常见，它通常与其他形式的关节炎有关，如风湿性关节炎。
原因
骨关节炎是最常见的关节疾病，不分年龄、种族或地理区域。美国至少有2000万成年人患有骨关节炎。症状性疾病随年龄增长而增加。许多病人在x光片上可以看到骨性关节炎，但不是过度症状。
遗传，伤害，关节表面周围的骨折，以及过度使用因素最常参与骨关节炎的发展。由于骨折，重复或过度使用损伤或代谢障碍（例如，甲状旁腺功能亢进），骨关节炎可能发生次级损伤。另外，痛风和其他形式的结晶关节疾病可能导致接头的OA。肥胖或超重是膝关节骨关节炎的危险因素，更常见于女性;在髋关节中常见地常见。休闲跑步不会增加OA的发病率，但参与竞争性联系体育。具体而言，重复加载关节的冲击运动将伤害增加对关节。如果接头中的软骨受伤，则它无法再生，并且产生的新力量异常，导致进一步的压力，周期可以传播。
症状
最初可能有关节僵硬，通常持续15分钟以上，通常伴随关节活动。之后，受影响的关节活动时可能会有疼痛，活动或负重会加重，休息后会缓解。通常OA随着休息而改善，在夜间不会保持症状。通常在早上会好一些，随着时间的推移会恶化。
可能存在受影响关节的运动的限制，尽管这是后来的发现。在关节中可能会感受到粗毛（吱吱作响或裂缝）。通常有一些温和的关节肿胀和柔情触摸。关节可能会感到温暖。存在裂缝和捕捉不一定平均关节炎的关节存在，并且许多患者能够在不疼痛的情况下使其关节裂缝。
诊断
诊断是根据病史、体格检查和x光检查。实验室检查不能发现炎症的迹象，但可以排除其他关节炎疾病。
治疗
骨性关节炎的治疗取决于多种因素，包括患者的年龄、活动、医疗状况和x线检查结果。患有轻度至中度负重关节(髋关节和膝关节)骨关节炎的患者可以从监督下的锻炼计划中获益，比如散步。非冲击性活动如游泳、骑自行车和步行对骨性关节炎患者来说往往更舒适。对于有骨性关节炎体征或症状的年轻患者，应仔细寻找其他引起关节炎的原因，如畸形、医疗条件或骨骼疾病，以排除其他条件。
定期的体育活动可以加强受影响关节周围的肌肉、肌腱和韧带，并保持正在发育骨刺的关节的灵活性。许多医生认为，良好的健康习惯可以预防骨关节炎。保持活跃，保持理想体重，定期锻炼肌肉和关节，以滋养软骨。
第一个简单的治疗方法-扑热息痛(泰诺)与其他非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)如布洛芬、萘普生或阿司匹林一样有效而且副作用小。
硫酸葡萄糖胺 - 软骨素可能由您的医生开门。这种药物在几个月内服用时，可以通过恢复或补充患病的软骨细胞来减少疼痛和症状。在OA的早期阶段往往更有效。每种成分的剂量和组合是治疗的重要方面，不是所有制剂和品牌都是一样的。不能改善对乙酰氨基酚或葡糖胺的患者可以用水杨酸盐和其他口服抗炎症（NSAID）处理。以前，由于胃肠道副作用（溃疡）较少，并且有关节炎的疼痛缓解，因此优选诸如ViOxx，Celebrex和Bextra（Cox-2 NSAID）的药物。但是，目前应使用医生审查这些药物的使用，因为最近报告了对某些患者在某些患者中使用的担忧。更传统的NSAIDS（布洛芬，萘普克斯等）可在柜台上提供，他们还提供出色的症状浮雕。辣椒素奶油0.25％每天施用两次可能会降低膝盖疼痛。关节内（在关节内）类固醇的注射也可能有帮助，尽管疼痛缓解的持续时间和量通常是不可预测的，特别是在更高级的OA阶段。 Alternative injections of hyaluronic acid peparations (sodium hyaluronate) are also available and may be very useful in the treatment of OA. These injections are indicated for OA of the knee, and typically require an injection once a week, over a period of three to five weeks (i.e., three to five injections). The hyaluronic acid is injected into the knee joint, and similar to oral glucosamine, may provide nutrition to the diseased cartilage cells and collagen within the cartilage. The fluid is a gel-like material that appears to act initially like a lubricant for the joint. However, studies have shown that the lubricant aspect plays little role and, in fact, the fluid is absorbed quickly by the cartilage cells.
支具、夹板和其他矫形治疗在处理或“卸载”关节炎关节表面可能是有用的。这些非手术治疗方法简单，通常有效，但是成本和易用性是选择治疗的因素。
手术对负重关节的严重骨关节炎患者可能有显著效果。全髋关节置换术、髋关节表面置换术、全膝关节置换术或单节段(部分)膝关节置换术都是非常有效的。关节置换现在也在年轻患者中进行。对于年轻患者的假体关节表面磨损的担忧使其成为该领域未来研究中最具挑战性的方面。用于关节置换的新型关节表面包括高交联聚乙烯、金属轴承、陶瓷轴承等已经出现，目前在美国可用
虽然关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎是一种常见的手术方法，但其长期疗效尚不清楚，并且可能对诸如感染、锁定或仅出现较短时间的症状是最好的。此外，并不是所有患有关节炎的患者都应该进行关节镜检查，因为这可能不能改善他们的症状。
对于较年轻的患者，应考虑髋关节和膝关节保留手术，以避免髋关节或膝关节置换术。尽管手术频率较低，但保留髋关节和膝关节的手术，如截骨术(切割骨头，重新调整骨头或关节表面)，可以使关节恢复到正常排列，是关节置换的一个很好的选择。
由VeriMed医疗保健网络提供的社论评论。
通过移植软骨细胞进行膝关节中修复软骨损失的实验技术是有前途的。这对于软骨损失的小型，局部区域最有效，而不是在先进的关节炎中。这些程序也可以与关节骨质切开术相结合以改变关节对齐，以便使新软骨愈合。
减轻体重可以降低症状性膝骨关节炎的风险，更重要的是，减轻超重患者膝关节骨性关节炎的症状。
如果你的关节有损伤，在保持积极的生活方式和关节活动度的同时进行活动调整可以促进关节的健康恢复。
