让我们谈谈克罗恩的疾病药物

克罗恩病的药物在过去的二十年里取得了很大的进步。随着生物制剂(一种突破性的天然药物)的出现，更多的患者能够显著减轻症状并保持这种状态。然而，这些选项可能令人困惑，这就是为什么我们创建了这个易于吞咽的指南，让您快速了解所有的好处、风险和副作用。准备好了吗?

克罗恩病药物

我们的专业小组

我们前往克罗恩的一些国家顶级专家，为您带来最新信息。

杰米这两名,医学博士

胃肠学家，IBD专家和医学助理教授

密歇根大学医学院

安阿伯市MI

Neilanjan Nandi，M.D.

炎症性肠病中心主任

德雷塞尔大学医学院

费城

弗兰克·i·斯科特医学博士

胃肠病学家，IBD专家，医学和胃肠病学助理教授

科罗拉多州大学医学院

奥罗拉，CO.

什么是克罗恩病了？

克罗恩病被归类为炎症性肠病(IBD)，是由免疫系统的白细胞攻击你身体的消化系统健康组织，也就是肠胃道(GI)引发的。

这导致了一系列事件：

• 白细胞的攻击产生炎症，最常见的是在小肠或大肠。

• 反过来，这会导致溃疡和组织肿胀，限制了你的身体处理食物、吸收营养和排除废物的能力。

• 结果是:腹痛、腹泻和体重下降。

据克罗恩与结肠炎基金会(Crohn 's & colitis Foundation)统计，在310万确诊为IBD(还包括溃疡性结肠炎、不太常见的不确定性结肠炎和显微镜下结肠炎)的美国人中，约有78万人患有克罗恩病。

它同样影响男性和女性，并且在任何年龄可能发生，尽管它在15到30岁之间是最常见的，并且在50多岁和60年代。

可以治疗克罗恩病的哪些药物？

如果你患有克罗恩病，一线希望:现在比以往任何时候都有更多药物治疗的可能性，包括:

• 口服避孕药

• 栓剂

• 输注

• 注射药物

弄清楚哪些是最适合你的是另一回事。因为克罗恩病在消化道的位置不同，其表现也不同——从口腔到肛门的任何地方都有可能发生——这是一种因人而异的疾病。

克罗恩病也不可预测:有时这种疾病会很活跃，你会经历从中度到重度的症状。这叫做耀斑。其他时候，你会在缓解，当很少或没有症状，没有疾病活动。

这一切也意味着没有一种尺寸适合 - 所有标准的治疗系列，无论你选择的任何方法都可能随着时间的推移而变化，因为你的身体和疾病适应和进化。

你的医生开的第一种药将集中在控制你的症状发作期间。在那之后，你会把注意力转移到寻找能帮助你缓解症状的药物上，最好是几个月甚至几年。

这是关于克罗恩的药物的棘手：接近一半的患者都不应对一些药物，但医生无法讲述世卫组织或不会回答的方式，或者为什么或者为什么或为什么或为什么药物。

所以，当你试图找出一个有效的治疗方案时，你会经常去看你的医生。此外，由于闪光可能表明你的药物已经失效，你可能会定期去看医生，调整剂量或尝试新的方法。

有五类克罗恩病药物你的医生可能会规定。让我们深入了解每个选项的利弊。

Aminosalicylates (5-ASAs)

这些5-氨基水杨酸（5-ASA）化合物通过抑制产生引起炎症的物质的途径来加工。这些药物主要用于治疗溃疡性结肠炎，一些专家们提出了他们在治疗Crohn的过程中取得成功。它们可能有助于轻度病例或作为维持治疗以防止复发，但越来越多地通过以获得更有效的治疗方案。

这些药物在结肠中效果最好，如果只有你的小肠受到影响，就不会有帮助。最新研究还表明，氨基水杨酸盐通常需要与其他药物联合使用，以充分控制炎症和预防并发症。用于克罗恩病的5-ASAs有两种类型:

• Azulfidine(柳氮磺胺吡啶):通过延迟的释放片剂，该MED可以通过延迟的释放片剂在您的大肠（结肠）中有助于温和至中度症状和炎症，该片剂如果您的疾病在低结肠中，则靶向结肠或直肠作为灌肠或栓剂。在服用苏氟碱的同时，男性可能在精子计数或不孕症中进行暂时下降，但一旦药物停止，精子计数应恢复正常。硫酸过敏的患者不应服用苏氟碱。

• Pentasa（Mesalamine）：这种药物不含磺胺，所以如果你对磺胺过敏，医生可能会在结肠克罗恩病的轻微症状早期就给你开这种药。一些研究表明，对于那些不想使用皮质类固醇的患者，高剂量的美沙拉明可能是一种有效的替代疗法。美沙拉明可以通过三种方式服用:

• 口服:这种药丸被包裹在一种特殊的胶囊中，以确保它能够一直到达结肠。涂层的类型，不同的品牌，决定了药物在结肠中释放的确切位置。品牌包括Asacol、Apriso、Delzicol、Lialda和Pentasa。这种药一天服一到三次。

• 栓剂：这些栓剂（品牌名称Canasa）将Mesalamine直接送到直肠上，以释放肠球的紧迫性和频率。对于一些患者来说，直肠和口腔疗法的组合可能是最有效的。你会每天服用这份药物一到两次。

• 灌肠:有些人患有左侧结肠炎症，可能会受益于每日液体灌肠(品牌名为Rowasa)，其价格高于栓剂。灌肠剂需要在结肠内保留至少20到40分钟。

副作用和安全性

氨基水溶液通常是耐受良好的和安全的，包括在妊娠期间和母乳喂养。常见的副作用可能包括：

• 腹痛

• 抽筋

• 发热

• 头痛

• 食欲不振

• 恶心想吐

• 皮疹

• 呕吐

不太常见的是，它们会引起腹泻。它们很少会导致肾脏损伤，所以如果你有肾脏问题，尝试不同的方法。柳氮磺胺和美沙拉嗪也很少与胰腺炎相关。

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糖皮质激素

这些药物简称类固醇，是治疗克罗恩病最古老的药物之一。它们通过抑制整个免疫系统和减少炎症来发挥作用。

当你第一次被确诊时，你可能会被注射类固醇来控制你的症状。在那之后，你可能需要在发作期间使用类固醇来再次诱导缓解。虽然类固醇高效快速，但只能短期使用，因为它们有严重的副作用。

类固醇通常是口服的，但也有一些是静脉注射或直肠注射。口语选项包括:

• a -美甲平、depo -甲美乐、甲美乐多塞帕克和甲美乐(甲基强的松龙):严重发作时也可静脉注射这种类固醇。

• DeltaOne（泼尼松）和嵌入，普拉隆和普及（Prednisolone）：这些常见的类固醇经常被规定为中度至严重耀斑。

• Entocort EC(布地奈德):这种新型的口服类固醇可能副作用更少，因为它可以被肝脏快速代谢。它用于轻度到中度涉及回肠(小肠)或大肠的第一部分。

• solu-cortef（氢化鞘）：这种形式的氢化可的松也可以通过静脉注射治疗严重症状。

局部类固醇可以通过直肠给出，以治疗结肠和直肠下部的局部炎症。这些可用作穿过肛门的子弹状胶囊（栓剂），或者在特殊涂抹器（灌肠）中作为液体或泡沫。

虽然这些类型的应用并不有趣，但它们减少了全身接触药物(称为全身接触)，这意味着副作用的风险更低。栓剂或灌肠剂的选择包括:

• Anusol(氢化可的松):作为栓剂，氢化可在肛门和直肠中的短期内非常有用，特别是如果你有频繁和紧急的排便。但长期使用可以削弱你的直肠和肛门的全部重要肌肉，基本上持有你的大便！

• cortenema和proctofoam hc（氢化鞘）：这些液体和泡沫类固醇灌肠用于治疗栓剂无法达到的直肠炎症。

副作用和安全性

因为它们抑制免疫系统，类固醇使您容易受到感染，特别是在尿路，女性生殖器官和口（叫做鹅口疮的酵母菌感染）中。

类固醇也可以影响身体的其他部位，并引起严重的副作用，包括:

• 痤疮

• 白内障

• 儿童的生长障碍

• 高血压（高血压）

• 高血糖水平

• 增加面部毛发

• 失眠

• 情绪波动

• 精神病和其他精神症状

• 围脸

• 妊娠纹

• 削弱了骨头(骨质疏松症)

• 体重增加

重要说明：类固醇导致肾上腺缓慢或停止生产皮质醇，天然存在的人类类固醇。结果，剂量需要缓慢逐渐变细，以使肾上腺腺体再次增加皮质醇产量。

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我的故事：与克罗恩病一起生活

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免疫调制剂

这些药物减少免疫系统活动，降低消化道中的炎症。它们有时与生物学配对，通常有助于保持患者的缓解，患者没有反应其他药物，或者只对类固醇作出反应。

免疫调节剂通常口服给予。缺点：他们可能需要数周到的时间到三个月来开始工作 - 在患有症状的时候很长一段时间。选项包括：

• Azasan和Imuran（Azathioprine）：作为第一批用于IBD的免疫调节剂之一，硫唑嘌呤有助于维持克罗恩病的缓解。它可能需要三到六个月的时间，所以通常是用类固醇(一开始)或生物制剂。

• 嘌呤醇(巯基嘌呤或6-巯基嘌呤):另一种用于IBD的早期免疫调节剂，该药物的化学性质与硫唑嘌呤非常相似，目的是维持缓解。

• Prograf(他克莫司):尽管他克莫司对治疗溃疡性结肠炎更有效，但当类固醇不起作用或发生瘘管时，它也可以用于治疗克罗恩病。它可以局部用于口腔或肛门的症状，或在严重的情况下静脉注射。

• Rheumatrex(甲氨蝶呤):这种常见的克罗恩治疗方法每周注射一次(有时口服)，可以阻止细胞产生，帮助控制炎症。甲氨蝶呤会引起出生缺陷，在怀孕前至少三个月男女都不应该服用。妇女在怀孕期间不应该服用此药，并且在服用此药时，通常需要定期验血以确保足够的血量，并检查肾功能和肝功能。

副作用和安全性

这些药物都有副作用，包括:

• 手足灼烧、麻木、疼痛或刺痛(他克莫司)

• 腹泻

• 乏力

• 发热

• 脱发（甲氨蝶呤）

• 头痛

• 高血压(他克莫司)

• 关节疼痛

• 低白细胞计数，这意味着您将更容易感染感染

• 口腔溃疡

• 萎靡不振

• 恶心和呕吐

• 胰腺炎(6 -巯基嘌呤、咪唑硫嘌呤)

• 皮疹

抗生素

当你患有克罗恩病时，你特别容易患上一种严重且高度传染性的肠道感染Clostridioides固执的（C.差异)。如果你出现这种或其他胃肠道细菌感染，或者你有需要手术的并发症，医生可能会给你开抗生素。

克罗恩病的最常用的抗生素是环丙沙星或者proquin（ciproflaxin）和葡萄鞭（甲硝唑）。此外,万古霉素(万古霉素)经常用来治疗吗C.差异。抗生素通常以药丸或胶囊的形式服用，但也可以静脉注射。

副作用和安全性

大多数人都很好地忍受抗生素，但副作用可以包括：

• 腹泻

• 头晕

• 头痛

• 食欲不振

• 恶心想吐

• 皮疹

• 呕吐

生物制剂

最新的一类克罗恩病药物也是最有希望的。这些药物被称为生物制剂，因为它们是由天然物质制成的，可以抑制引起炎症的蛋白质。

生物制剂最初用于对其他疗法反应不佳的中度至重度症状患者，现在越来越多地作为一线治疗。与其他选择相比，它们具有明显的优势，因为它们精确地针对已被证明参与IBD的特定蛋白质。

虽然它们确实有副作用，但生物制剂不会像类固醇那样影响整个身体。医生也可能给你开一种生物仿制药，这种药与生物仿制药基本相同，但价格便宜得多(有点像药物的仿制药)。

目前有三类可用于治疗克罗恩病的生物制剂:

1.抗肿瘤坏死因子剂

被称为抗TNF剂的短，这些药物结合并阻断称为肿瘤坏死因子α（TNF-α）的蛋白质促进炎症。

抗TNF药物在帮助发炎的肠来愈合时减少症状。它们是通过注射或输注给出的，最多可能需要八周的工作。您可以给予抗TNF代理商包括：

• Cimzia（Certolizumab Pegol）：这种抗肿瘤坏死因子可自行注射以减轻中度至重度克罗恩病的症状并维持缓解。你的前三次注射是每两周注射一次，之后每四周注射一次。

• Humira（Adalimumab）：如果你患有中度到重度克罗恩病，你的医生可能会开这种药来诱导和维持缓解。它是在腹部或大腿皮肤下快速注射的。第一剂通常是四针，两周后再打两针，都是在医生的办公室里进行的。在那之后，你需要在家每两周打一针。Amjevita（Adalimumab-Atto）和圆柱形（Adalimumab-adbm）是Humira的生物类似版本，给予相同的剂量模式。

• 修热（英夫利昔单抗）：在20世纪90年代末来治疗克罗恩病的第一个生物学，炼热剂用于减少症状并保持缓解。您的医生也可能规定治疗瘘管。它由IV输注给出，需要两到四个小时。最初，您将在六周时间内接收三剂，然后每8周接下一次剂量。Renflexis (infliximab-abda)那富峰（英夫利昔单抗）， 和IXIB (infliximab-qbtx)生物仿制药是否以相同的剂量模式给予。

2.整合素受体拮抗剂

这类生物制剂可以阻止引起炎症的细胞，使它们无法到达组织。目前有两种治疗克罗恩病的方法:

• Tysabri（Natalizumab）：每四周输注一次，这种药物可诱导并维持中度至重度克罗恩病的缓解。如果你的反应不充分或无法忍受其他治疗方法，它经常被使用。这种药物会增加患上严重脑部疾病的风险，这种疾病被称为进行性脑白质病(PML)。高危患者携带约翰·坎宁安病毒;你会在进入泰萨布里之前接受测试。

• Entyvio (vedolizumab):Entyvio类似于Tysari，但它的目标是肠道，没有证据表明它会进入大脑或增加PML的风险。它也可以作为静脉注射。最初，您将在六周时间内接收三剂，然后每8周接下一次剂量。

3.白细胞介素12和23拮抗剂

这种类型的生物学靶向白细胞介素-23和白细胞介素-12蛋白，已被证明在炎症中发挥关键作用。

目前，这个类别中唯一被批准用于治疗中度至重度克罗恩病的药物对其他疗法没有反应的被称为Stelara（Ustekinumab）。第一剂是根据你的体重静脉注射，然后每八周注射一次，你可以在家里做。

副作用和安全性

生物制剂会抑制你的免疫系统，增加你被感染的风险。你可能携带的潜伏感染，如肺结核或乙肝，在你服用生物制剂时可能会重新激活。出于这些原因，你需要同时进行这两种测试，并保持最新的疫苗，包括每年一次的流感疫苗。

你的医生还应该了解你可能会有的其他健康问题，比如心力衰竭、肝炎和多发性硬化症，以确定生物制剂的好处是否大于你的风险。

其他副作用包括:

• 瘀伤

• 发冷

• 发热

• 头痛

• 荨麻疹

• 瘙痒

• 鲁莽

• 发红

• 注射部位肿胀

很少情况下，生物制剂——尤其是抗肿瘤坏死因子制剂——可能会增加你患以下疾病的风险:

• 关节炎

• 肝脏问题

• 淋巴瘤

• 狼疮般的反应，包括皮疹，关节疼痛，肌肉疼痛和发烧

过度柜台药物

一些药物橱柜钉书针也可能有助于处理您的症状，包括抗腹泻和抗气体药物，以及泰诺（对乙酰氨基酚）的疼痛。总是先和医生谈谈什么是安全的。

避免非甾体抗炎药(NSAIDs)，如布洛芬，萘普生和阿司匹林，因为他们可能刺激你已经敏感的消化系统。

你的医生可能会建议你服用某些补充剂，如铁、维生素B12或维生素D，这取决于克罗恩病导致的营养不良。

如果你觉得自己需要博士学位。在化学方面，通过所有这些选择谈判你的方式，了解大多数人的感受也是如此。但是您的医疗保健团队在最新的克罗恩的药物中得到了很好的精通，并将能够引导您完成这个过程。看看这一点：有了这么多的选择，几乎肯定会努力帮助您管理您的状况。

满足我们的作家

斯蒂芬妮林

斯蒂芬妮·伍德(Stephanie Wood)是一位获奖的自由撰稿人，曾任杂志编辑，专长于健康、营养、健康和育儿。

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