我们来谈谈乳腺癌的治疗
治疗乳腺癌有很多方法。了解你的选择可以帮助你在做决定时感到自信。
通过阳光海金
健康的作家
每一个的情况下乳腺癌是不同的，每一种治疗方案也是不同的。你的癌症护理团队会仔细检查你的所有选择，并根据你的癌症阶段、肿瘤的具体特征、最近的研究和他们自己的经验给出建议。但最终你的治疗方法取决于你自己。这些选择可能有点复杂，但对潜在选项的概述可以帮助您更清楚地了解未来的道路。
我们的专业小组
我们采访了一些全国顶尖的乳腺癌专家，为您提供最新的信息。
Veronica琼斯,医学博士
乳腺癌外科医生和助理临床教授
城市的希望
洛杉矶CA
扎西·米特里,医学博士
乳腺癌肿瘤
OHSU Knight癌症研究所
波特兰,或
杰克Jacoub,医学博士
MemorialCare癌症研究所的医学肿瘤学家和医学主任
橙海岸医疗中心
喷泉谷,
乳腺癌的治疗通常包括手术、放疗和药物治疗相结合。你的癌症护理团队——通常包括一名外科医生和一名肿瘤学家——会根据你的癌症分期、肿瘤的具体特征、最近的研究和他们自己的经验提出建议。
手术通常是治疗乳腺癌的第一步。有两种主要的手术选择:乳房肿瘤切除术切除肿瘤及其周围的一些组织，乳房切除术切除所有的乳腺组织(通常包括乳头和乳晕)。在这些手术过程中，一些附近的淋巴结有时也会被移除。
这取决于很多因素，包括癌症的阶段，肿瘤的类型，以及可用的治疗方法。平均而言，侵袭性乳腺癌的五年存活率为90%。10年存活率是83%。转移性乳腺癌(即已经扩散到身体其他部位的乳腺癌，也称为“远处”癌症)的5年生存率为27%。
你可能听说过一些伴随化疗而来的不愉快的经历。这些症状包括恶心、脱发、口腔溃疡和脑雾。这并不容易，但你的医生可以在化疗的同时开其他的药，这将有助于减少这些副作用，使治疗更容易忍受。
你得了乳腺癌(或者你认识的人得了)。你在寻找最好最快的恢复健康的途径。有三种主要的治疗方法你需要考虑:手术、放疗和药物(如化疗)。手术通常是术后的第一步诊断。外科医生完成手术后，患者需要与肿瘤内科医生一起确定是否需要进一步的治疗，如放射治疗、激素治疗、免疫治疗或化疗，以帮助杀死残留的癌细胞和/或帮助防止肿瘤重新生长。
因为大多数乳腺癌患者需要通过手术移除癌细胞，我们就从这里开始吧。
乳腺癌手术
治疗乳腺癌有两种主要的手术选择:乳房肿瘤切除术和乳房切除术。接受乳房肿瘤切除术加放疗的女性与接受乳房切除术的女性生存率是相同的。但大约20%的患者在接受乳房肿瘤切除术后还需要做额外手术。他们中的大多数人将进行乳房肿瘤切除术，以切除更多的癌细胞;只有很小一部分人接受了乳房切除术，切除了所有的乳房组织。
乳房肿瘤切除术
乳房肿瘤切除术有时被称为保乳手术或部分乳房切除术，它的意思是只切除有癌细胞的部分乳房。受影响的乳腺组织数量取决于肿瘤的大小和位置。由于这种手术比乳房切除术更简单，恢复时间更快，并发症发生的几率更小，许多乳房外科医生在可能的情况下更倾向于乳房肿瘤切除术。
过程:手术非常快，通常需要15到40分钟。外科医生也可能摘除一些附近的淋巴结，称为前哨淋巴结，以检查癌细胞是否已经扩散。乳房肿瘤切除术通常是在门诊进行的，你当天就可以出院回家了。
恢复:每个女性的恢复方式都不一样，但手术后几天到一周，你可能就能恢复正常的生活。(如果你没有摘除任何淋巴结，愈合会更快。)手术后的几个月里，你可能会感到疼痛、麻木和局部发痒。
后续处理:大多数接受了乳房肿瘤切除术的女性还需要在手术后几周内接受放疗——高能射线直接照射到乳房。有些人还需要化疗或荷尔蒙疗法等药物。(见下面关于这些治疗的更多内容。)
乳房切除术
在乳房切除术中，你所有的乳房组织都被切除了。外科医生推荐乳房切除术而不是乳房肿瘤切除术的原因很少，包括乳房的多个肿瘤区域，一个比乳房大的肿瘤，或者如果你有一种特别侵袭性的癌症，如炎性乳腺癌。
根据肿瘤的大小、数量以及肿瘤在乳房中的位置，外科医生会选择以下三种手术中的一种:
单纯乳房切除术(或“全乳房切除术”)，即切除整个乳房，包括乳头、乳晕和大部分皮肤。
Skin-sparing乳房切除术在这种手术中，外科医生切除所有的乳房组织、乳头和乳晕，只留下原有的皮肤“包膜”，准备用乳房植入物或其他整形手术程序进行重建。
保留乳头乳房切除术在美国，外科医生保留乳头和乳晕的完整。(依附在乳头上的神经、导管和组织会消失，因此乳头可能会麻木，不再像以前那样工作。)在乳房切除术中，外科医生也可能会切除附近的淋巴结，以观察癌细胞是否已经扩散。
如果你选择了乳房切除术，会发生以下情况:
过程:手术通常需要两到三个小时，你可能要在医院里呆上一到三天。在缝合之前，你的外科医生会插入细管帮助你的切口愈合排出液体。
恢复:完全恢复通常需要两到三周的时间，尽管有些人在那之前就回去工作了。引流管通常在几周后被移除，但在它们被移除之前，你不能开车或将手臂举过头顶。
后续处理:一些妇女将需要额外的治疗，如激素药物，化疗，放疗，或其他靶向药物。
乳腺癌手术的副作用
如果你做了乳腺癌手术，你可能会经历暂时的副作用，比如疼痛和肿胀。伤口愈合后就会消失。
其他长期的，甚至是终生的副作用包括皮肤或乳头失去感觉或一种叫做淋巴水肿。淋巴水肿发生在5%到25%的乳腺癌手术中，通常发生在手臂，乳房，躯干，或手术侧的手部。
轻度淋巴水肿通常可以逆转，但有时会反复出现，需要通过压力袖、泵、绷带和生活方式的改变来控制。淋巴水肿也会引起刺痛、疼痛和全身不适。
乳腺癌的放射治疗
辐射听起来强度有点大，事实也确实如此:治疗使用高能x射线杀死癌细胞，帮助降低癌症复发的几率。据美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology)称，真正的好消息是，与手术相结合，接受放射治疗可以在未来10年将乳腺癌的患病几率降低至5%以下。
在极少数情况下，你的医生可能会建议在手术前进行放疗，以缩小肿瘤，使手术更容易。但大多数时候，辐射是存在的后你已经切除了癌变组织。
放射治疗的类型:
外线束放射。这是最常见的放射疗法。它是通过一台机器从外部输送的，这个机器可以针对整个乳房，也可以只针对癌细胞所在的部分乳房。如果癌细胞已经扩散到颈部或腋下的淋巴结，你可能也需要对这些区域进行放疗。治疗需要一段时间，通常是每天三到六周。一些癌症治疗中心提供持续约一周的加速治疗，但这种较短的疗程仍在研究中，目前尚不清楚其结果如何与传统的更长时间治疗相匹配。
近距离放射疗法。在这种治疗中，一个金属棒和塑料管被放置在乳房肿瘤切除术后的乳房。然后，这些管子与一台机器相连，一种放射性“种子”通过管子，从内到外对肿瘤所在的乳房特定区域进行辐射。有时只做一次;另一些时候，每天都这样重复好几天。这种辐射仍在研究中，并不是每个人都可以使用。
调强放射治疗。在这种类型的外束辐射中，辐射强度是不同的，以更好地瞄准肿瘤区域，减少可能对其他组织的损害和副作用，如剥皮、肿胀和乳腺组织硬化。同样，这类辐射并不是每个人都能得到，也不是所有人都能自动获得保险。
质子治疗。这种仍处于实验阶段的外束辐射使用质子而不是x射线照射乳房，以减少对心脏和其他组织的潜在损害。
放疗的副作用
放疗确实有潜在的短期副作用，包括乳房肿胀、发红、皮肤变色、起水泡和脱皮。你的医生可以给你开一些局部用药来缓解这些问题。还有一些潜在的长期副作用，包括乳房萎缩或硬化。还有一个小风险是，辐射可能会损害附近的心脏、肺和神经组织。
乳腺癌的药物
曾经有一段时间，乳腺癌药物意味着严重的副作用和对你的生活质量的巨大打击。现在不是那样了。并不是说乳腺癌的药物治疗是一件很容易的事(它们绝对不是)，但它们比以前容易忍受多了。
首先，药物治疗正变得更加精确和个性化。医生根据详细的基因和激素信息，以及对肿瘤细胞的额外测试来选择开哪种药。
另一方面，今天的整个治疗方法都围绕着“降调”治疗的概念，也就是说，给予患者所需的最低限度的药物，以降低乳腺癌复发的风险，但事实并非如此在治疗他们。这种方法减少了患者不必要的副作用和与某些治疗相关的更持久的并发症。
手术后可以给予药物治疗(这被称为“辅助”治疗)，或者之前外科手术(称为“新辅助”治疗)，以缩小癌症和/或阻止其生长。因为肿瘤可以适应药物治疗而停止反应，你的医生可能会在治疗过程中给你换一种新药或药物组合。
制定药物计划并监督治疗的乳腺癌医生被称为医学肿瘤医生。你的内科肿瘤学家通常会和外科医生(外科肿瘤学家)一起工作，如果有必要，还会和放射肿瘤学家一起确定四种主要药物中哪一种可以用于治疗你的乳腺癌:化疗，激素治疗，靶向治疗和免疫治疗。
乳腺癌药物的种类
化疗
这可能是其中最著名的，但并不是每个患乳腺癌的女性都需要化疗。这取决于癌症的阶段和肿瘤的具体类型。虽然有些化疗药物是以药丸的形式，但化疗通常是在诊所或医生的办公室通过静脉注射直接进入血液。每次几周的间歇性或“周期”给药，这样病人就能在每次治疗后休息和恢复，然后再进行下一次治疗。一个人需要化疗的时间因人而异，但通常持续3到6个月。你可能听说过化疗的副作用，包括恶心、脱发、口腔溃疡和脑雾，但现在还有其他药物可以同时开给病人，让治疗变得更容易。
激素疗法
大约三分之二的乳腺癌肿瘤依靠雌激素或孕激素生长。在这种情况下，激素治疗药物可以减少或切断这些激素对肿瘤的供应，以帮助治疗疾病和防止癌症再次生长。这些药物通常要服用5到10年。有两种主要的激素治疗药物用于治疗乳腺癌，每一种都以不同的方式起作用。一种类型阻断雌激素受体，使进入乳腺组织和/或肿瘤的雌激素减少，另一种类型降低体内的雌激素水平。
靶向治疗
针对乳腺癌肿瘤中特定蛋白质和基因的药物，如HER2/neu蛋白，被称为靶向治疗。与化疗等杀死癌细胞和其他组织不同，靶向治疗对健康细胞的损害通常不会那么大。根据肿瘤的大小和类型，医生可能会给你开一些不同的靶向疗法。靶向治疗可以通过注射、静脉注射或药片的方式进行，有些治疗可以持续一年。一些最常见的乳腺癌靶向药物是那些对HER2/ neui阳性乳腺癌有效的药物，如赫赛汀(曲妥珠单抗)、帕妥珠单抗、neratinib和阿多曲妥珠单抗emtansine。
免疫疗法
有时被称为“生物制剂”的免疫治疗药物可以提高免疫系统识别和杀死乳腺癌细胞的能力。该方法仍在探索中，一些研究表明，激素/靶向治疗在许多乳腺癌病例中与免疫治疗一样有效，且副作用更少。也就是说，在某些情况下，其他治疗不起作用，这就是免疫疗法的作用所在。截至2019年，美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)批准用于乳腺癌的免疫治疗药物只有两种。这两种药物分别是Tecentriq (atezolizumab)和Keytruda (pembrolizumab)，前者是一种静脉注射药物，通常用于晚期三阴性乳腺癌，后者是fda批准用于已扩散至身体其他部位的IV期或转移性癌症。
这有很多东西需要理解，如果您发现一些术语令人困惑，那么您不是一个人。如果可以的话，一开始请朋友或家人帮你一起去赴约——当你感觉不舒服或紧张的时候，很难把一切都安排妥当。交流意见，分享想法，经常问你的医疗团队问题——这就是他们存在的原因。
- 乳房切除术及肿瘤切除术治愈率:临床医学与研究。(2014)。“乳房保留手术和乳房切除术的生存率比较:社区经验和放射治疗的作用。”clinmedres.org/content/13/2/65
- 肿瘤切除手术:美国癌症协会。(2019)。“乳腺癌手术。”cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/surgery-for-breast-cancer.html
- 乳房切除手术类型:纪念斯隆·凯特琳癌症中心。乳房切除手术。(2019)。“乳房”。mskcc.org/cancer-care/types/breast/treatment/mastectomy # what-are-the-different-types-of-mastectomies -
- 淋巴水肿的信息:Breastcancer.org。(2019)。“淋巴水肿的治疗。”breastcancer.org/treatment/lymphedema/treatments
- 乳腺癌复发率:美国临床肿瘤学会。(2019)。“乳腺癌:治疗类型。”cancer.net/cancer-types/breast-cancer/types-treatment
- 辐射的副作用:苏珊·g·科曼。(2019)。“放射治疗的副作用。”5. komen.org/breastcancer/sideeffectsofradiationtherapy.html
- 激素治疗信息:纪念斯隆·凯特琳癌症中心。(2019)。“激素疗法”。mskcc.org/cancer-care/types/breast/treatment/systemic-therapy/hormone-therapy
- 靶向治疗:美国癌症协会。(2019)。“乳腺癌的靶向治疗。”cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/targeted-therapy-for-breast-cancer.html
