让我们谈谈膀胱癌的治疗

所以，你有膀胱癌(或者是你认识的某个人)。你在寻找最好最快的恢复健康的方法有两种主要的治疗方式:手术和药物治疗。手术通常是最初诊断后的第一步。在泌尿科医生完成手术后，患者与泌尿科医生或泌尿肿瘤科医生合作，确定是否需要进一步的治疗，如化疗或免疫疗法，以帮助杀死残留的癌细胞，防止肿瘤复发，膀胱癌的复发率在70%到80%之间

膀胱癌症治疗

我们的专业面板

我们拜访了一些国内顶尖的膀胱癌专家，为您带来最新的信息。

Hooman Djaladat，医学博士

泌尿肿瘤学家，临床泌尿外科副教授

南加州大学泌尿学研究所

洛杉矶

菲利普这位医学博士

泌尿生殖肿瘤医生，外科助理主任

莫菲特癌症中心

佛罗里达州坦帕的

Christopher M. George，M.D.

医疗肿瘤学家

西北医学癌症中心

芝加哥

好消息是，现在有很多治疗膀胱癌的新药，而这在几年前还不存在。如果其中一种不起作用——肿瘤没有缩小，或者反复出现，或者副作用严重——你的医生可以尝试其他方法，无论是从免疫疗法转向化疗，还是反过来。

*因为大多数膀胱癌患者需要某种手术来移除肿瘤，我们就从那里开始。但首先，让我们了解一些膀胱癌的基本知识。

膀胱癌有哪些阶段?

膀胱癌有两大类。在非肌肉侵袭性膀胱癌（NMIBC）肿瘤仅位于膀胱的内衬里，并且没有涂抹在膀胱的其他层中。肌肉浸润性膀胱癌(MIBC)意味着肿瘤已经深入肌肉和脂肪组织。肿瘤也被分为低级的(那些生长缓慢的)或高分（那些增长更快）。

在您被诊断后，您的医生将确定舞台，或者膀胱或身体的其他部位的肿瘤蔓延的阶段。医生使用这些字母和数字：

• T(代表肿瘤)- 只位于膀胱

• n（代表节点）膀胱外面都具有一个扩散到附近的淋巴结

• (转移)——已经扩散到遥远的器官，如肝脏和肺

• 0a.-内层的非侵袭性肿瘤，可以很容易地移除

• 0是原位癌(另一种肿瘤，表现为红色斑块，被认为具有侵略性)

• 1-肿瘤已经扩散到膀胱的结缔组织(第二层)。

• 2-肿瘤已经扩散到肌肉(第三层)。

• 3.-肿瘤已经扩散到膀胱和肾脏周围的脂肪组织。

• 4.肿瘤已经扩散到附近的器官。

膀胱癌的手术治疗有哪些?

膀胱癌有两种手术:膀胱肿瘤的经尿道切除术（TURBT）和一个膀胱切除术，其中包括切除膀胱。大多数人来说，开始TURBT，泌尿科医生通常需要切开肿瘤或肿瘤之前，他们可以活组织切片检查他们，虽然医生有时可以通过观察肿瘤是如何积极的可能变得告诉。

经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)

大多数膀胱癌肿瘤是浅表的(称为非侵袭性疾病)，它们位于膀胱内层，称为尿路上皮，并没有扩散到膀胱壁的其他层。即便如此，他们还是需要站出来。如果它们足够小(小于一毫米)，医生会在办公室烧掉它们，省下你去手术室的时间。但大多数人在医院做门诊手术。

过程基本知识:

1. 在泌尿科医生将一个叫做切除镜的探针穿过你的尿道(尿液从膀胱流出的管道)之前，你会被麻醉(全身麻醉或脊柱麻醉)。切除镜有一个电线环，可以将肿瘤切成小块，并刮除周围的组织。手术通常需要不到一个小时。

2. 刮所有可见的肿瘤后，医生烧灼面积止血。

3. 有时，医生会在手术后通过导管将一种叫做吉西他滨(gemcitabine)的化疗药物注入膀胱，这种策略已被证明可以将非侵袭性(医生称之为低级别)肿瘤患者的复发风险降低20%。但这不是标准程序，所以你可以和你的泌尿科医生谈谈。

恢复基础：大多数人在麻醉消退后就会回家，尽管有时你会在医院呆上一晚。通常你得在之后的几周内放松一下——不能慢跑，也不能进行网球这样的运动。你可以走路，只要你不过度运动，也不要搬重物。你需要喝大量的水，吃抗生素以防感染。

turt后的正常症状:

• 尿血

• 撒尿时疼痛

• 膀胱痉挛

• 比平时去得更频繁

• 漏水(有助于佩戴保护垫)

TURBT后不正常的症状:

• 发烧

• 通过血凝块

• 不能小便

如果你发生了这些事情，请尽快打电话给医生。

后续处理:这取决于病理报告。如果肿瘤呈肤浅，（在三厘米下），并且不具有侵略性，手术后3个月内需要进行后续膀胱镜检查，优选通过蓝色光膀胱镜检查代替标准的白光膀胱镜检查。这些探针使用不同的波长和过滤器，可以帮助泌尿科医生更容易地看到较小的肿瘤。

一项研究发现，它们与较低的复发率有关。然后，你的医生会在第一次膀胱镜检查后确定一个膀胱镜检查时间表，因为在最初的几年里，你需要被相当密切地监控。

如果肿瘤更大，侵袭性更强，或者复发，你可能需要化疗或免疫治疗药物，以及更多的turbt。如果肿瘤不顾药物治疗继续复发，或者进展到另一个阶段(第二阶段和第三阶段)，你可能需要切除膀胱，这是我们接下来要讨论的。

胆囊切除术

当膀胱肿瘤已经扩散到肌肉层，但还没有扩散到远处的器官时，医生会考虑两种手术选择之一:

一种部分胆囊切除术正是这听起来像：医生去除含有肿瘤膀胱的一部分。这些类型的cystectomies的是罕见的，但：谁出线病人有一个第一次肿瘤（所以没有已复发）在一个地方，外科医生可以把它轻易，使膀胱不变，以便它可以正常储存尿液的就够了。

大多数病人得到根治性膀胱切除术，这涉及去除整个膀胱，附近的淋巴结和（多次）生殖器官，以确保癌症不会在那里传播。

对于男人来说，这意味着前列腺和精囊管（携带精液的管道）。外科医生通常除去妇女的卵巢，输卵管，子宫，宫颈，并且，有时，阴道壁。它结束后，医生需要构建一个新的膀胱你。

在你进行膀胱切除术之前，你通常会提前两到四个月接受化疗，以缩小肿瘤并阻止其发展。4期癌症扩散到远处器官(或转移)的患者不适合进行膀胱切除术，而只接受药物治疗。有其他健康状况的人(比如晚期心脏病)也可能不适合，因为他们可能无法在手术或术后存活下来。

过程基本知识:激进cystectomies是主要的操作，从4〜8小时随时随地持久。有两种类型的程序：

• 第一种是开放式手术，外科医生在你的肚脐到耻骨处开一个大口子，然后移除膀胱和其他器官。

• 在微创手术中，医生让在你的腹部六个小切口，然后插入机器人手术器械（被称为腹腔镜器械），看起来像薄望远镜灯光和通过操纵器械进行手术。

你可以选择这两种类型，但如果你做过几次腹部手术或对腹部或骨盆做过放疗，你可能不适合选择微创类型。

一旦膀胱被删除，医生也可以用你的肠子（大，小），为您创造存储和摆脱尿一种新的方式的一部分。有三种类型的尿路改道：

• 泌尿-这个膀胱是由你的肠子组成，连接在你体内的尿道上。这就像有了一个新的膀胱(但你必须训练它表现得像一个新的膀胱)，你小便的方式和手术前一样。似乎是完美的,对吗?但如果癌症已经扩散到膀胱或尿道的颈部，你在手术前小便失禁，你的盆腔区域接受过放射治疗，或者你的肾脏或肝脏不能正常工作，你就不符合新膀胱的条件。

• 印第安纳袋-这也是一个由肠子制成的袋子，它连接在你肚脐(或胃的另一部分)上的一个小开口(称为气孔)上。尿囊在体内储存尿液。要排空它，你要在开口里插入一根导管来排尿。我们知道这听起来很奇怪，但是你已经习惯了白天每四个小时做一次(晚上也可能做几次)，每次三分钟左右。你需要清理导管，然后盖住造口。

• 回肠导管(或尿道造口术)- 这是最常见的选择。医生将占据一部分肠，将其连接到一个或两个输尿管，然后在胃中创造一个开口（或造口）。然后你戴一袋塑料袋，一直在开放。当袋子满了时，你把它清空在厕所里并重新连接它。（当您睡觉时，您可能必须获得特殊设备以排除袋子。）

恢复基础：准备好在医院呆上一个星期吧。做过微创手术的人疼痛会稍微少一些因为手术切口更小，所以他们在医院呆的时间会稍微少一些。

在您出院后，您可能仍然可以在疼痛药物上，需要携带它轻松 - 没有沉重的举重，没有剧烈的运动，前三个或四周没有驾驶。但是你每天都需要走路 - 它会加速治愈并保持心情。另一种明确的是：八到12杯水（或其他健康饮料）之间的饮料，以避免脱水，这将许多患者送到ER。另一个并发症是感染，所以如果你发烧或寒意，请致电医生。

完全恢复需要6到8周，可能更长。但最受打击的还是你的性生活。对男人来说，这几乎总是意味着很难勃起。对女人来说，这意味着在做爱过程中失去性欲和疼痛。别放弃!这很尴尬，但你可以和你的泌尿科医生谈谈，他可能会推荐一个物理治疗师，向你展示加强盆底的锻炼，以及一个性治疗师，可以帮助你恢复魔力。

后续处理:在头两年里，你的医生会每三到六个月对你进行一次监控，通过影像学检查和膀胱镜检查新肿瘤。接受膀胱切除术的患者的5年生存率接近60%，不过这一比率会因癌症的分期而有所不同。这听起来可能不太好，但如果不进行任何治疗，五年的癌症存活率是5%。最重要的是要记住60%是一个平均值，你的概率可能要高得多。

手术加药物（膀胱保存）

失去你的膀胱是一个很大的交易，这就是为什么许多阶段和3阶段和3次膀胱癌想要保留他们的患者。有时这是一个选择。If you have just one tumor that’s four centimeters or less, no carcinoma in situ, no blockage of the ureters, and your bladder is in good working order (you’re not chronically incontinent), then you’re a good candidate for something called combined modality treatment (CMT) or trimodal therapy. This involves surgery plus chemo plus radiation.

过程基本知识:你的肿瘤将通过TURBT被删除。然后，你会通过静脉化疗获得每周一次，通常与PLATINOL（顺铂）;你也可以得到辐射，每天一次，每周五次，为六到八周。

虽然化疗和放疗的剂量较低，因为它们是同时进行的，但你可能仍然会有副作用——恶心、疲劳和化疗导致的脱发;疲劳，尿频，尿急。

恢复基础：因为你有Turbt，你必须把它轻松一周或两个之后。但辐射和化疗的副作用应在这些程序后停止。根据膀胱癌倡导网络的说法，您可能有尿失禁或弱流或弱流有一些问题，但超过75％的患者有正常的工作囊。此外，患者在Trimodal治疗后的性生活更幸福。

后续处理:您将在前两年与扫描和膀胱镜进行每三到六个月监测每三到六个月。五年生存率约为71％。大约10％的患者必须接受所谓的膀胱切除术，因为它们的肿瘤归还，并且有蔓延的危险。

哪些药物可用于治疗膀胱癌？

即使你的膀胱癌是非侵袭性和非侵袭性的，你仍然是药物的候选者，特别是化疗和免疫疗法。当你患有非侵袭性膀胱癌(0级和1级)时，医生会通过导管直接向你的膀胱注射药物，在你将其尿出之前，药物会在膀胱内停留两个小时，从而防止肿瘤扩散。这就是所谓的膀胱内治疗．

患有第2阶段和3阶段癌症的患者通常在手术前两至四个月的化疗（除非他们正在进行合并的Trimodal治疗）以收缩肿瘤。和4阶段膀胱癌的患者通常没有手术，但确实可以获得化疗，靶向药物，或免疫疗法缓慢并控制其疾病。

下面是通常使用的药物：

免疫疗法

对于非侵入性膀胱癌：卡介苗(BCG)是一种减弱的结核细菌，被用于膀胱内治疗，但由于短缺，它只用于那些有侵袭性肿瘤的患者。

像所有免疫治疗药物一样，卡介苗利用你的免疫系统杀死癌细胞。你会得到大约六周的每周治疗，你可能会得到一到两年的维持剂量(但由于不足，这些维持剂量可能是化疗)。

它有60%到70%的杀伤癌细胞的效果，所以它被认为是第一线的防御。副作用包括发烧、发冷，以及小便时疼痛或灼烧的症状。

转移性癌症:和化疗一样，这些药物每两到三周通过静脉注射一次。它们的工作原理是阻断癌细胞用来使自身对免疫系统不可见的蛋白质。

当您服用免疫疗法药物时，您的免疫系统能够“看到”癌细胞并攻击它们。该药物批准用于第4阶段膀胱癌靶PD-L1或PD-1（蛋白质类型）。它们包括：

• Tecentriq（atezolizumab）

• Opdivo (nivolumab)

• Keytruda（pembrolizumab）

免疫治疗药物并不总是工作，它可能有一些做了每个人的免疫系统响应，但是当他们这样做，他们可以在少数幸运者带来缓解。他们可以延长生存期（最多有时19个月），减缓病情进展的患者还有20％至50％。

虽然副作用包括疲劳、寒战和感染，但最大的风险是你的免疫系统可能开始攻击其他器官的健康细胞，包括你的肝脏和肠道，导致肝炎或结肠炎。那样的话，你的医生会给你类固醇。

化疗

对于非浸润性癌：由于有一个BCG短缺，医生将注入化疗药物进入膀胱。最常见和最有效的是Mutamycin（丝裂霉素C）。

对于肌肉浸润和阶段4癌症：

在手术前，患者患者获得了这些化疗药物组合之一的IV剂量（两个组合都被称为新辅助化疗）：

• Gemzar和铂醇（吉西他滨和顺铂）

• Trexall（甲氨蝶呤），Velban（长春），Rubex（阿霉素），和PLATINOL（顺铂）

手术前的两到四个月里，每两到三周给你注射一次。其目标是缩小肿瘤，杀死任何可能扩散到膀胱外的癌细胞。这就是为什么在膀胱切除术前进行化疗有助于提高术后缓解的机会。

对于已经扩散到身体的其他部位膀胱癌，化疗可以减缓进度，缩小肿瘤，延长你的生命（最多14个多月，罗马尼亚的研究人员发现），甚至可以把你的缓解。该药物是给出了第2阶段相同，但你可能有更次。

靶向药物

对于转移性膀胱癌：

研究人员在大约10%到15%的膀胱癌中发现了一种基因突变，可以用称为FGFR2抑制剂的药物进行靶向治疗。一项研究发现，其中一种名为Balversa (erdafitinib)的药物，能在大约40%的病例中减缓肿瘤的生长。

为了确定你是否是候选患者，让你的肿瘤团队对肿瘤进行基因组测试。可能是你的医生让你开始化疗，然后在测试结果出来后改用靶向药物。

你应该在哪里寻求治疗?

治疗膀胱癌的药物类型取决于你和你的泌尿科医生和泌尿肿瘤科医生的讨论。但医生承认，最好的治疗往往发生在癌症中心。癌症中心通常有更多的资源，而且通常与医学院有联系。作为患者，你有更多的机会获得临床试验和难以获得的药物(如卡介苗)，所以你成功治疗的机会增加。

癌症中心的另一个好处是:他们通常有姑息治疗医生，他们可以让你与支持团队——从护士到社会工作者到患者团体——取得联系，你需要在治疗过程中保持精神振奋。大多数人认为姑息治疗只适用于面临死亡的癌症患者，但这是错误的。姑息疗法适用于任何癌症患者，在任何阶段，以及他们的照顾者。这也可以提高你的结果，把你变成一个膀胱癌的成功故事。

满足我们的作家

琳达•罗杰斯

琳达·罗杰斯(Linda Rodgers)曾是杂志和数字编辑，后来转行成为作家，专注于健康和保健。她写的《读者文摘》那工作的母亲那底线是健康和各种其他出版物。当她没有写作健康时，她写了宠物，教育和养育。

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