让我们谈谈膀胱癌

你是否刚刚被诊断或担心你可以患膀胱癌，你可能很紧张，困惑，也许甚至有点害怕。那是正常的！但我们在这里为您服务。仅在此页面上，您将发现条件的现实和挑战，也是最好的治疗，有用的生活方式的变化，在哪里找到您的膀胱癌群落，以及帮助您不仅可以管理的所有重要信息，而且茁壮成长。我们相信你有很多问题......我们在这里回答它们。

膀胱癌

我们的专业小组

我们拜访了一些国内顶尖的膀胱癌专家，为您带来最新的信息。

胡曼·贾拉达特医学博士。

泌尿肿瘤学家和临床泌尿学副教授

南加州大学泌尿学研究所

洛杉矶

菲利普这位医学博士

泌尿生殖系统肿瘤学家和助理首席外科服务

Moffitt癌症中心

坦帕，佛罗里达州

克里斯托弗·m·乔治医学博士

肿瘤内科医生

西北医学癌症中心

芝加哥

到底什么是膀胱癌?

为了了解膀胱癌，你必须了解一下你的膀胱，除非你得到感染或真正需要撒尿，否则空洞的器官很少受到关注。

你的膀胱是储存尿液的地方，尿液是从肾脏排出的液体废物，通过一个叫做尿道的管道离开你的身体。膀胱由几层组成：

• 的内衬

• 结缔组织和肌肉组织

• 脂肪是从附近的器官，包括子宫分离膀胱（如果你是女性），或者你的前列腺（如果你是一个男人）的层

科学动画

像大多数癌症一样，膀胱癌也可能发生在你生病的时候接触有毒化学品例如，通过吸烟或工作，这些都有可能导致你细胞的DNA缺陷。很多致癌物会在你小便时离开身体，这很好。

什么是没有那么大？你的膀胱在一天后，这些化学品被一天沐浴多年。可以采取收费的尿道上皮细胞组成的最内层衬里（与尿液直接接触的部分），逐渐破坏它们的DNA。最终，这些损坏的细胞开始失控成长，一起结块成群众，或肿瘤。

大多数膀胱肿瘤都是在这种衬里中发现的。如果癌症没有被早期发现，或者你有一种更具侵袭性的肿瘤，它会扩散到其他层面，使得不进行根治性手术就更难治疗。

根据美国癌症协会的数据，到2020年，将有大约81000例膀胱癌新病例，使其成为美国第六大最常见的癌症。然而，男性患这种癌症的几率是女性的四倍：在他们的一生中，男性患这种癌症的几率为27分之一，而女性为89分之一。（当然，这些几率取决于你的个人风险因素。）通常情况下，人们在被确诊时年龄较大，平均年龄为73岁。

在所有死于癌症的人中，膀胱癌占近3%。几十年来，死亡率基本保持不变，但这种情况正在改变。新的药物，如免疫疗法和靶向药物，以及更强大的诊断工具，有潜力提高生存率和生活质量，即使你有一个更先进的病例。

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膀胱癌的类型

膀胱癌分为几种不同类型：

移行细胞癌（也称为UCC）。所有的膀胱癌病例百分之九十的尿道上皮细胞组成的内衬开始。有三种不同类型的肿瘤（尽管你可以有不止一种）：

• 乳头状肿瘤更容易删除并往往不太积极。他们有指状突起，看起来就像在海底藻类。而且因为他们有一个狭窄的秆，他们只是最低限度地连接至囊表面，往往朝着空心中心生长与其它层之遥。但是，他们经常复发，可以成为入侵物种。

• 固着肿瘤另一方面，平躺在膀胱衬里上，被认为更具攻击性，因为它们可以更快地钻入更深的地层。

• 原位癌（CIS）是另一种类型的肿瘤，约10%的患者被诊断出。它就像一块红点，让膀胱的那个区域看起来像发炎了。但CIS实际上也被认为更具侵袭性，因为它进展迅速，复发率高。

鳞状细胞癌。这种类型的膀胱癌约占美国病例的4%。慢性感染和长期使用导尿管会导致膀胱底和膀胱壁的鳞状细胞变异并形成肿瘤。

腺癌。这种类型的膀胱癌也很少见，约占所有病例的2%。它是由腺细胞组成的。慢性膀胱刺激，就像频繁的膀胱感染一样，也可能是这类癌症的危险因素。

膀胱癌被归类为非侵入性和侵入性。在非侵入性膀胱癌（NMIBC）肿瘤仅位于膀胱内壁。侵袭性肿瘤(被称为肌肉浸润性膀胱癌，简称MIBC)已经生长到其他层，特别是肌肉和脂肪组织。好消息是70%的膀胱癌是非侵袭性的。不太好的消息是，即使这些肿瘤已经被切除，复发率(或返回)是70%到80%。肿瘤也被分为低级（那些生长缓慢）或高档(那些长得更快的)。

膀胱癌的首要原因是什么?

答案很简单：在很多情况下，医生不知道。虽然有危险因素，也有很多人谁开发，没有任何人膀胱癌，反之亦然。

然而，最大的危险因素之一是吸烟，无论是香烟、雪茄还是烟斗，还是与吸烟的人同居。尽管对抽气的问题还没有定论，但专家认为至少根据对小鼠的研究，抽气会引起膀胱的变化，使膀胱更容易患癌症。

多么危险的香烟？吸烟者两到四倍更容易患上膀胱癌，TCC的最常见的类型，如非吸烟者，他们更可能有他们的肿瘤返回，甚至膀胱癌死亡。用一包或更多的-A-天烟民在吸烟可能是六到10倍的正在增加的风险。在他们的一生中暴露于二手烟的人有22％更可能有膀胱癌，根据中国的研究人员，但证据尚不清楚这是否是为孩子们谁在吸烟家庭成长起来的真实。戒烟帮助，一个研究，看绝经后的妇女发现谁愿意踢的习惯，10年前的25％削减了他们的风险，吸烟者。

提高几率的其他因素包括：

年龄：60多岁和70多岁的人比年轻人更容易患上癌症，这可能是因为接触化学物质需要很长时间才能使DNA发生突变，并将其转化为癌细胞。

性别和种族：虽然男士们的新发病例的大部分份额，女性往往得到确诊，在后期阶段，有更多的侵略性的肿瘤，和结果更糟。其中一个原因：女人有更薄的水囊比男性做的，所以肿瘤长成其他层更快。另：你的症状得到误诊为尿路感染更频繁，如果你是一个女人，所以你没有可能得到简称泌尿科直到很久以后。虽然白的人更容易得这种类型的癌症，非裔美国人也有更糟糕的结果，因为他们的肿瘤往往是更积极的，但没有人知道为什么。

工作场所和环境中的化学品：芳香胺是一组化学副产品，与膀胱癌有关。你可以在柴油、油漆产品、塑料以及某些类型的制造业，如皮革制品和纺织品中找到这些化学物质。这意味着从事这些工作的人，如建筑工人和卡车司机，也面临风险。从井水中发现的砷也与膀胱癌有关。有些滤水器会去除这种化学物质，所以如果你是从井里取水的话，就去看看那些能去除化学物质的滤水器。

家族史：如果你的父母或兄弟姐妹中有一人患有膀胱癌，那么你患膀胱癌的几率就会增加。多少钱？根据一项意大利研究，如果你吸烟并有家族史，你的几率会翻倍，增加四倍。

慢性尿路感染：患有慢性尿路感染、膀胱结石和肾结石的人也有轻微升高的风险，尽管这种联系尚不清楚。人们认为慢性感染和刺激会引起炎症，而炎症和癌症一般都有联系。

我应该接受膀胱癌筛查吗?

不幸的是，没有对膀胱癌的筛选试验。但如果你有风险因素（你吸烟，你的妈妈有膀胱癌），请提及他们给您的初级保健医生。他们可以在年度检查期间进行尿液分析，以检查尿液中的血液，这可能是早期标志（见下文！）。

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我有膀胱癌的症状吗？

幸运的是，即使是非侵袭性乳头状肿瘤也能在早期引起症状(我们说幸运是因为这意味着你可以更快地得到诊断和治疗)。最大的一个:血液尿液中的无任何痛苦伴随这是绝大多数膀胱癌患者的症状。但血不一定是可见的;即使是极微小的量也可能是癌性肿瘤的信号。

其他标志包括：

• 更频繁、更紧急地上厕所，尤其是在晚上。虽然前列腺增大、膀胱过度活动或尿路感染也会引起这些症状，但当您的尿液中也有血液时，这些症状可能是膀胱癌的迹象。

• 撒尿时疼痛或灼热感

• 无法排尿，即使你不得不去（肿瘤阻碍了你的膀胱肌肉的迹象）或流得很弱

• 背痛，尤其是一侧背痛(这是肿瘤变大和扩散的迹象)

• 三个月内不经尝试就减掉15磅以上（这是癌症更严重的迹象）

• 全身疲劳或虚弱(癌症晚期的另一迹象)

我应该什么时候去看医生?

如果你的尿液是粉红色、亮红色或可乐色，马上预约。是的，这很可怕，但你可能没有癌症——尿路感染、肾结石或其他一些感染也会导致出血。但即使你患了膀胱癌，早期发现比晚期发现更容易治疗，因为晚期可能需要大范围的手术。所有患者的5年生存率(即确诊后5年仍活着的人的百分比)为77%。对于那些在早期发现肿瘤的人来说，这是一个非常可靠的96%。

医生如何诊断膀胱癌？

如果尿检显示你有血液，而你的主要医生通过尿培养检查细菌排除了泌尿系感染，你可能会被转介到泌尿科医生那里，进行更先进的诊断测试，包括:

• 细胞学检查医生检查尿液样本是否有癌前细胞和癌前细胞。细胞学检查仍然不能发现所有的肿瘤，这就是为什么医生仍然依赖其他检查。但有一种新的尿液标记测试可以寻找异常基因，并能发现肿瘤的迹象，尽管这些测试还没有广泛应用。

• 膀胱镜检查-医生将一个带有灯光和小型摄像机的探针穿过你的尿道，插入你的膀胱，寻找肿瘤。是的，很不舒服，但是医生会让尿道麻木，你可能会被注射镇静剂。它也相当快地在大约10分钟内结束（尽管看起来可能更长）。如果泌尿科医生发现了一个小肿瘤（小于一毫米），那么他或她可以把它烧掉，送去做活检，这样你就不用去手术室了。但大多数情况下，医生在医院进行局部甚至全身麻醉时切除肿瘤。如果可能的话，试着找一位使用蓝光膀胱镜而不是传统的白光膀胱镜的泌尿科医生。蓝光更强大，可以帮助医生更容易地发现较小的肿瘤。

• 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）- 当医生取出肿瘤（或肿瘤）来检查癌症，它们切出来（或切除它们），并发送样品以及从膀胱病理学家的其他部分的组织样本。有时，这些肿瘤可以是良性的，但如果他们没有，泌尿科医生会想刮出来的一切，包括肿瘤的基础。要做到这一点，你必须在麻醉下，无论是一般或通过硬膜外。

• 成像测试-A泌尿科医生还希望您获得CT扫描或尿路的超声，包括膀胱，肾脏和输尿管（将肾脏与膀胱连接的管道）。它还可以显示该区域中的淋巴结是否被扩大，这可能意味着癌症已在那里蔓延。您可以在膀胱镜检查之前或之后获得CT扫描，但之前可以更有效地完成，因此如果医生发现肿瘤，他们可以同时安排活组织检查和去除。

膀胱癌分期

在你被确诊后，你的医生会决定肿瘤的阶段，或者肿瘤已经扩散到膀胱或身体的其他部位。医生首先使用这些字母和数字:

• T（代表肿瘤）-仅位于膀胱内

• N（代表节点）-已经扩散到附近的淋巴结

• M（转移）-已经扩散到遥远的器官，如肝脏和肺

• 0一个-非侵袭性乳头状肿瘤可以很容易地切除

• 0is- 原位凝血瘤

• 1-肿瘤已扩散到结缔组织

• 2- 肿瘤蔓延到肌肉中

• 3.-肿瘤已经扩散到膀胱、肾脏或输尿管周围的脂肪组织

• 4- 肿瘤已经蔓延到附近的器官

然后，医生将字母和数字结合起来，给出更多细节，使制定治疗计划更容易。例如，T2 N0 M0意味着肿瘤已经扩散到膀胱的第二层但是淋巴结或其他器官中没有癌症的迹象。

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膀胱癌最好的治疗方法是什么？

这取决于你的肿瘤类型和膀胱癌的类型(侵袭性或非侵袭性)。但总的来说，治疗通常是手术和药物的结合，包括化疗和免疫疗法。有时，如果你有一个单一的低级别乳头状肿瘤，医生会切除它，然后每隔几个月通过膀胱镜密切监测你，看它是否会复发。

对于非侵入性膀胱癌（阶段0至1）

TURBT:这是患有非侵入性膀胱癌的人的首选手术，即使肿瘤是侵略性的，也很快成长。它第一次完成后，您的医生可以在操作之后通过导管将Gemzar（吉西他滨），化学药物，化学药物进入膀胱进入膀胱中，这是一个策略，被证明可以降低复发风险。但膀胱癌具有如此高的复发率，即甚至低级乳头状肿瘤也可以回来并可传播。

TURBT+药物：对于已经回来的肿瘤，更积极或迅速增长，医生会手术中移除它们，然后使用药物来控制癌症免疫疗法（这被认为是最有效的，特别是对于具有蔓延最大风险的肿瘤）或化疗。这些药物每周直接通过导管将导管直接进入膀胱六周，并且可能更长时间，这取决于您的医生建议的内容。药物留在你的膀胱中至少有两个小时，然后你回家了。（以及，是的，您也将导管留下。）这个过程被称为膀胱内治疗它只影响膀胱细胞，而不是全身，因此药物的副作用被最小化。

• 免疫治疗：几十年来，泌尿科医生一直在使用BCG，一种弱形的细菌，导致结核病。将BCG直接注入到膀胱中允许您的免疫系统从剩余的肿瘤细胞上争夺并保持新的形成。它比Chemo更有效，并且可以将患者放入约60％至70％的时间。但是BCG有短缺，因此医生正在为具有高级别肿瘤的人保留它。如果您去癌症中心，您可以在BCG治疗中更好地拍摄。副作用包括流感样症状（发烧，寒意），当您撒尿时燃烧的感觉，以及尿液中的血液。

• 化疗:由于BCG供不应求，医生可以让您在Gemzar（吉西他滨）或更新霉素（丝霉素）的方案上。当您在尿液中撒尿和血液时，副作用可以包括灼热感。

适用于肌肉侵入性膀胱癌（阶段2和3）

化疗+手术：当肿瘤已经扩散到膀胱肌肉或肿瘤不断复发并有进一步扩散的危险时，泌尿科医生会建议你切除膀胱。首先，你将接受全身化疗，通常是静脉注射吉西他滨(Gemzar)和铂(顺铂)的联合治疗，在手术前进行2 - 4个月，以控制或缩小肿瘤。然后泌尿科医生会用手术切除你的膀胱(这被称为膀胱切除术)。

如果只有部分膀胱有癌症，你将进行部分膀胱切除术（但这是罕见的）。更常见的情况是，泌尿科医生会做手术根治．

对于男人这种手段也消除前列腺和女性这意味着生殖器官，子宫，输卵管和卵巢。然后，医生将创建一个用于存储你的尿液一个新的地方。

如果你的尿道中没有癌细胞，外科医生可能会从你的肠道中重建一个膀胱，并把它放在你腹部中原来的膀胱的位置。然而，更常见的是，医生在腹部开一个口(称为造口)，并附一个塑料造口袋来收集尿液。

手术+化疗+放疗：如果你不想失去你的膀胱（真的，谁想呢？），你可能有资格接受所谓的三联疗法或联合疗法（CMT）。要符合条件，你只能有一个不超过4厘米的肿瘤，没有阻塞部分肾脏，也没有原位癌。你的癌症也不可能扩散到淋巴结，你的膀胱必须值得保存——换句话说，慢性尿失禁患者不符合条件。

医生会做一个彻底的TURBT。然后在六到八周的时间里，你会每周接受一次化疗。同时，你将每天接受一次辐射，每周五次，持续六到八周。对于那些符合条件的人，其结果与膀胱切除术相似，但你的生活质量更好，因为你保留了你的膀胱。如果肿瘤复发更严重，你的医生可能会推荐膀胱切除术(称为抢救性膀胱切除术)。

仅限药物治疗(第四阶段)

如果你的癌症已经转移，你将接受化疗或更新的药物，如免疫疗法或靶向药物，以帮助控制疾病，甚至在一些情况下，使你的病情得到缓解。对于首先应该做什么，并没有一般的规则——免疫疗法可能对你有效，但不会对你的生活质量造成太大影响，也可能不会，在这种情况下，你会选择化疗。反过来可能也是正确的。

化疗:这些药物是通过静脉注射的，这样药物(或药物组合)就可以进入你的血液，并根除你体内所有的癌细胞。化疗药物与2期患者使用的药物相同。

免疫治疗：像化疗一样，这些药物每三周左右静脉注射一次，利用你的免疫系统攻击癌细胞。这是如何做到的：癌细胞能够通过在其表面表达某些蛋白质，使免疫系统看不见细胞，从而使免疫系统看不见自己。免疫治疗药物阻断这些蛋白质，使癌细胞可见。免疫疗法并不是对每个人都有效，但当它起作用时，它可以在20%到50%的患者中减缓癌性肿瘤的进展，而对于少数幸运的患者，它可以显著地将肿瘤缩小到几乎为零。

靶向药物:研究人员已经发现了约10％至15％的膀胱癌的遗传突变，其可以用称为FGFR2抑制剂的药物靶向。一项研究发现，其中一个是Balversa（Erdafitinib），在约40％的病例中减缓了肿瘤生长。因此，无论您的医生建议您的医生，要求基因组测试，看看您是否是这些药物的候选人。

膀胱癌有并发症吗?

所有的治疗方法都有并发症。如果你做了TURBT手术，你将不得不使用导管几天，这可能会使你有感染的风险。膀胱内治疗可能会产生灼烧、感染甚至发烧等副作用。

手术越复杂，如根治性膀胱切除术，并发症越多，再住院率可能高达40%至50%。送人去急诊室的两种更常见的方法是脱水和传染．

你可以通过多吃水果和蔬菜，多吃植物性食物，多运动，多喝水来降低并发症的风险。虽然这些东西不能防止复发——某些维生素(如维生素E)和蔬菜(如花椰菜)可以预防膀胱癌的证据是混合的——但它们可以加速愈合，帮助你恢复健康。

当然戒烟如果你还没有戒烟(或者如果你暴露在二手烟中，让你爱的人戒烟)。并获得支持——专家说，当人们可以依靠家人或朋友时，他们会做得更好。

膀胱癌的人是什么样的生活？

这并不容易。即使在最好的情况下，你的肿瘤是浅表性的，没有侵犯性，你必须每三到六个月回来检查一次，包括膀胱镜检查，至少在第一年，可能到第二年。

如果你进行化疗或免疫治疗，会有副作用，有些副作用比其他副作用更令人不快，从疲劳、腹泻到全身发痒。

到目前为止，对你的自我形象最大的打击可能是在膀胱切除术后，特别是如果你装有造口袋。在膀胱切除后，男女做爱也会变得更加复杂——因为没有前列腺，大多数男性都有ED，而且他们阴道的神经末梢可能已经受损，所以对女性来说，做爱就没有乐趣了。性治疗师可以提供帮助。

但如果你没有患癌症，所有这些都显得苍白无力，幸运的是，有很多人已经经历了你所面临的任何挑战和并发症。关键在于找到它们。

你的泌尿科医生和肿瘤学团队可以提供帮助，尤其是如果你的医院有一个姑息医疗团队可以为你指明正确的方向。否则，请查看这些可以为您提供指导的组织。

膀胱癌组织

美国膀胱癌协会:ABLC也有论坛，在那里你可以从有经验的膀胱癌患者那里得到数千个话题的答案，从卡介苗短缺到转移癌怎么办。你还可以找到关于膀胱癌的基本信息，包括在各种情况下向你的提供者询问什么问题，包括治疗将如何影响你的性生活。

膀胱癌倡导组织（BCAN）:现在已经15岁了，这个非营利组织提供在线支持团体以及你们所在州团体的信息。但它也赞助研究和科学会议，提供大量最新信息以及与医生和研究人员的视频问答，并为您提供参与的机会，无论是讲述您的故事还是联系立法者。

癌症支持社区:被誉为最大的癌症支持系统之一，他们提供MyLifeLine，一个独特的在线交流平台，可以方便地与像你一样的癌症患者联系。是的，他们有一个区域是专门为那些生活或照顾膀胱癌患者的。

智能患者：膀胱癌:Smart Patients是根据需求组织的论坛——在这个案例中，是根据膀胱癌。在这里，您可以加入膀胱癌患者及其家人的讨论——他们中的许多人正在分享他们的经验、建议、关于治疗、症状、副作用等的信息。

见见我们的作家

琳达•罗杰斯

琳达·罗杰斯曾是杂志编辑数字成为作家，专注于健康和福利。她书面读者文摘，职业母亲，底线健康，以及其他各种出版物。当她不写健康的时候，她会写宠物、教育和育儿。

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