让我们来谈谈年龄相关性黄斑变性

年龄相关性黄斑变性。很拗口，对吧?所有这些词放在一起，对你来说可能没什么意义。你知道这与眼睛和失明有关，当你的医生给你诊断AMD时，这足以让你非常担心。这可以理解，但也许我们能帮你减轻点压力。这种疾病很严重，但高度可治疗，如果你能解决症状并立即开始治疗，你战胜它的几率很大。以下是你需要知道的。

AMD

我们的专业小组

我们拜访了一些国内顶尖的眼科视网膜专家，为您带来尽可能最新的信息。

杰森许,医学博士

视网膜专科，主治外科

遗嘱眼科医院

费城,宾夕法尼亚州

Raj Maturi医学博士

视网膜专科医师，临床副教授

印第安纳大学医学院

印第安纳波利斯,

Timothy G. Murray，医学博士

总统

美国视网膜专家协会

佛罗里达州迈阿密,

什么是老年性黄斑变性?

在美国，年龄相关性黄斑变性(AMD)是50岁及以上人群不可逆转视力下降的主要原因。据估计，多达1400万美国人患有某种形式的这种眼病。随着人口日益老龄化，这个数字只会越来越高。到2050年，这种疾病预计将影响近2200万人。

这不仅是一个国内的问题:估计全世界有1.96亿人患有AMD。

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快速眼部解剖课。你眼睛的前部被称为角膜．这是眼睛中央的透明区域，覆盖着虹膜和瞳孔，并附着在巩膜或眼睛的白色部分。巩膜被一层叫做结膜的透明薄膜所覆盖。虹膜是控制瞳孔的彩色部分，而瞳孔是圆形的黑色部分，它的形状会随着你眼睛接触到的光线的多少而改变。

在角膜和虹膜后面，是你眼睛的中心腔，里面充满了一种叫做玻璃体凝胶的东西。再往下看眼睛后面视网膜，一层薄薄的光敏神经组织。它在视觉上扮演着重要的角色:光线从眼睛前部到达视网膜，视网膜将其转变为电脉冲，并将这些电脉冲传递给视神经，而视神经又将这些电脉冲发送给你的大脑，然后:哈哈!你可以看到。

好的，让我们关注一下视网膜。在这里面，有一个很小的中心区域，叫做黄斑．黄斑负责“中央”视觉——当你直视前方时看到的东西，比如你在读一本书——以及看到细节和颜色。

黄斑变性指的是对你的黄斑造成损害的一组情况。AMD就是其中之一，正如“年龄相关”术语所暗示的那样，这种疾病通常发生在50岁及以上的人群中。你的两只眼睛都可能有AMD，或者一只眼睛也有，而且这种疾病可能在一只眼睛恶化，而不是在另一只眼睛。

任何与你的视力有关的疾病都是可怕的，但好消息是，有有效的治疗AMD的方法可以防止失明。即使你患有渐进性AMD(即湿性AMD)，治疗非常有效任何视力的丧失都发生在你视力的中心部分——你仍然可以看到“外围”，也就是眼睛的侧面。

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你的视野:湿性AMD

走吧!

医生如何诊断AMD?

确定这种疾病的存在通常是一个两部分的过程。

1.眼科检查

在你的瞳孔被滴眼药水放大后，你的医生会用一种叫做裂隙灯的东西透过你扩大的瞳孔看到你的眼睛后部。裂隙灯基本上是一种带有强光的显微镜。

如果你曾经去过一个眼科医生,你可能有这门考试坐在一张桌子,把下巴放在一个站叫下巴休息和你的额头对所谓的额头带稳定你的头,和你的医生集中,明亮的光线进入你的眼睛。

然后你的医生会通过显微镜观察你眼睛的细节，从角膜到视网膜，以帮助诊断AMD。

2.成像测试

如果有可能出现AMD，在你的眼睛检查后，你的医生会使用成像设备对你的视网膜进行非常详细的成像，以确定你的AMD和黄斑损害的程度。这些可以包括:

• 光学相干层析成像(OCT):这种成像测试使用光波来拍摄视网膜的超快横截面照片。如果你患有AMD，这是眼科医生用来帮助诊断和治疗你的主要测试，因为它提供了精度。如果你被诊断为AMD，你的医生通常会在治疗过程中继续使用OCT成像来跟踪你眼睛的血管对治疗的反应。OCT是一种非常简单的测试，你只要坐在椅子上，靠近一台快速扫描你眼睛的机器。这是非侵入性和无痛。

• 荧光素血管造影(FA):将荧光素染料注入手臂的静脉。当染料在视网膜的血管中循环时，一台特殊的照相机就会连续拍摄血管和视网膜其他结构的照片。

• 吲哚菁绿血管造影(ICGA):这种诊断程序使用ICG染料，也注射到手臂静脉，以检查脉络膜(视网膜下的血管层)中的血液流动。这种检测不同于FA，因为它可以显示在血液荧光素层下的额外泄漏。

根据你的眼部检查结果和使用这些成像设备拍摄的照片，你的医生将确定你是否患有AMD，如果是，是哪种类型。

美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology)是美国领先的眼科学会，它建议所有40岁以上的人都去眼科医生那里做一次基线检查，通常包括用裂隙灯进行身体检查和成像。老年性黄斑变性特别在50岁以后开始，你越早开始定期眼科检查越好，因为众所周知，早期治疗湿性黄斑变性会产生更好的效果。此外，在视力丧失发生前，基线眼科检查可发现干性AMD进展为湿性AMD。

AMD有哪些类型?

AMD有两种类型，干湿型:

干AMD

也被称为non-neovascular AMD在美国，这种类型的AMD通常没有症状，而且进展缓慢。因此，它的视力损失比进展性湿性AMD更慢。它也是最常见的AMD类型——大约80%到90%的确诊病例是干性AMD。

以下是干AMD的情况:

• •视网膜色素上皮(RPE)开始退化。这一细胞层位于感觉视网膜的后面，滋养与视觉有关的所有重要感光细胞，允许分子进出，并在此过程中清除有毒的炎症酶。体内的慢性炎症会迷惑RPE细胞，它们会停止正常的工作，也就是清除垃圾。

• 在干性AMD早期，浅黄色脂肪沉积称为点形成于视网膜下。正常情况下，你的视网膜和免疫细胞会通过RPE层一起工作来清除这些物质，但如果RPE受损，drusen就会堆积起来。德鲁森越多，尺寸越大，你未来失明的风险就越大。

• 在干性AMD晚期，视网膜细胞萎缩(死亡或萎缩)会形成疤痕地理萎缩(GA)。这会导致中央视力丧失。

干性AMD的视力损失比湿性AMD少，占AMD法定失明总数的10% - 20%。但是——这是一个很大的问题——目前还没有治疗干性AMD的药物。

你可以服用一种叫做AREDS2配方(你可以在很多商店，包括药店找到)，有助于减缓疾病的进展，而且临床研究中正在探索GA的新疗法，所以对干性AMD的希望即将到来。

但就目前而言，降低干性AMD进展的风险因素(我们很快就会讲到)是最重要的。

湿性AMD

也被称为新生血管性AMD，这类AMD是由干型AMD发展而来的。症状包括:

• 眼睛中央视力丧失(从眼睛侧面看仍能看到)

• 视觉中心有盲点

• 模糊强度

• 直线畸变

湿性AMD远没有干性AMD常见，大约10%到20%的AMD病例发生湿性AMD。但它很严重:在AMD病例中，90%的法定失明是由它造成的。

以下是湿式AMD的情况:

• 这些RPE细胞的丧失使得异常的血管从脉络膜生长到黄斑，脉络膜是眼睛的一部分，位于视网膜和巩膜之间。这被称为脉络膜新生血管形成(CNV)。

• 人体产生一种叫做VEGF的化合物，用来制造新的血管。坏处:这些异常的血管很脆弱，所以会渗出液体和血液。渗漏会改变视网膜的结构，影响你的视力。

• 进入高级阶段后，CNV甚至可以变成所谓的a盘状的伤疤它改变了视网膜外部的正常解剖结构，导致永久性的中央视力丧失。

关于湿式AMD的好消息是:有了是有效的治疗，它提供了一个真正的机会，不仅维持视力，而且有可能恢复由湿性AMD造成的失明，并阻止进展到瘢痕期。

湿性AMD如何治疗?

治疗方法叫做抗剂这是一种根据个人需要而服用的药物，可能是每四周到六个月甚至更长时间服用一次。

这些药物针对的是VEGF化合物，它参与了削弱血管的形成。具体来说，药物可以阻止新的异常毛细血管的发育，因此不会发生渗漏。

这些药物不会让血管消失，但可以阻止血管的渗漏。

对所有这些治疗至关重要的是:遵守治疗预约，确保不断服药，以保持视力，防止视力丧失。

哦，还有一件(真的很重要的)事情:抗vegf药物会定期注射到你的眼睛里。在你抓狂之前，请记住:

• 许多眼科医生在注射前使用麻醉剂。

• 药物通常是通过你的眼睛一侧(所以你看不到针)。

• 没有痛苦。在拍摄过程中，你可能会感到有点压力，在接下来的24小时里，你可能会觉得眼睛里有一粒沙子。

• 它很快——只需要几秒钟。

美国食品和药物管理局(FDA)批准的抗vegf药物有:

• Beovu(brolucizumab)

• Eylea(aflibercept)

• Lucentis(初)

• Macugen(pegaptanib)

2021年10月，FDA批准了一种新的、改变游戏规则的方式，通过一次门诊手术将小植入物植入眼睛，提供稳定剂量的ranibizumab(品牌为Susvimo和Genentech)。这种方法只需要每六个月重新注射一次雷尼布单抗，这对于那些对频繁注射感到恶心的人来说是个好消息。这项批准是基于一项3期研究，该研究表明，这种植入物在维持视力方面的效果与传统注射一样。它推荐给湿性AMD患者，他们对至少两次传统的VEGF注射有积极反应。

医生们也用阿瓦斯丁(贝伐单抗)作为第一种抗vegf治疗黄斑变性的药物，尽管它是“off - label”，这意味着它还没有被FDA批准用于这一用途。该药被批准用于治疗包括结肠直肠癌、肺癌、乳腺癌、脑癌和肾癌，并可能通过限制眼睛新血管的生长来减缓湿性AMD的进展。

另一种治疗湿性AMD的方法，光动力治疗，可以帮助控制血管生长和出血。当与抗vegf治疗联合使用时通常是有效的。

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对AMD谁?

这种病最好的病人是视网膜专家他是一名专门治疗视网膜疾病的眼科医生。眼科医生有医学博士学位，或者在医学院学习，然后再接受至少三年的外科训练。视网膜专家在完成眼科住院医师实习期后还有两年的进修时间。换句话说，这是一个非常有经验的医生!

如果你住在农村地区，或者是附近没有很多医院的郊区，你可能会担心找不到这些特殊的医生。不要:据估计，在美国，大多数人在45分钟内就会遇到视网膜医生

美国视网膜专家协会的特点是寻找视网膜专家在美国，估计有2,600名视网膜专家在离你最近的地方执业。你也可以从你的初级眼科医生或验光师那里得到推荐。

这些医生比配镜师(帮你戴上眼镜)和验光师(帮你制定矫正视力的处方)接受的培训更多。在视网膜方面，他们比普通眼科医生或专门研究其他眼科疾病的眼科医生(例如白内障外科医生或角膜专家)更专业。经过两年的视网膜“亚专业”培训的眼科医生被认为是视网膜专家。

即使你只看视网膜专家一次，这样做可以帮助你建立最好的护理计划，向前推进这一严重疾病。

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关于AMD每个50岁以上的人需要知道的事情

走吧!

AMD进展的迹象是什么?

即使有最好的医疗团队，在确诊后，你基本上还是要靠自己，弄清楚如何与AMD一起生活。如果你有干性AMD，你需要随时处理它可能变成更先进的湿性AMD的可能性。

由于湿性AMD的早期治疗是关键，你需要定期检查你的视力，看是否有疾病进展的迹象。以下是保持眼睛健康的好方法:

• 检查你的视力。一只眼睛。看看你房子里的百叶窗，门口，或者Excel表格。线条是否扭曲?交换眼睛重复。使用Amsler网格(常见的AMD视觉测试，显示一个网格中间有一个点)作为你电脑的屏幕保护程序，或作为你的平板电脑的背景。扭曲的线条或无法看到圆点意味着是时候和你的医生谈谈了。

• 了解湿性AMD症状。中枢性视力丧失或视力模糊是湿型amd的主要表现，这是你需要注意的，在双眼。此外，在阅读过程中，有时会出现一些单词缺失的情况，因为你的视力可能会出现盲点。

• 给它一天时间，但只有一天。如果你注意到突然的视觉扭曲或模糊，给它24小时。还一个问题吗?打电话给你的眼科医生，要求紧急检查。

AMD的病因和风险是什么?

你可能想知道，既然它影响了这么多人，是什么导致了这种疾病?这是一个深入研究的领域，但到目前为止，情况并不完全清楚(没有双关语的意思)。

有一些强有力的理论:氧化应激和炎症似乎是AMD发病的关键诱因。另一个潜在的原因吗?你的基因。如果你遗传了免疫系统中被称为补体级联的特定基因，你患AMD的风险就会更高。

在科学家继续探索这种疾病的根源的同时，以下是我们对AMD的已知风险因素的了解:

• 的年龄。60岁以上的人患AMD的可能性更大，当你接近80岁的时候，你的风险会上升。

• 竞赛。AMD是一种主要发生在白种人的疾病，影响超过14%的80岁及以上的美国白人。

• 遗传学。如果你有家庭成员患有此病，你患此病的风险至少要高出三倍。一项研究甚至发现，父母一方患病的风险增加27.8倍，姐妹或兄弟患病的风险增加12倍。

• 吸烟/接触二手烟。吸烟会增加患AMD的风险。当你有干AMD时退出也是一个好主意，而且只会有帮助，甚至可能阻止额外的进展

• 肥胖。

• 高血压

除了这些已知的风险因素，专家认为还有其他因素也可能在AMD中发挥作用:

• 性。平均而言，女性的寿命比男性长，而且更有可能患上这种与年龄有关的疾病——据一些报道，这种可能性几乎是男性的两倍。

• 不良的饮食习惯。饮食中鱼、叶黄素、玉米黄质和抗氧化剂含量低，可能会增加患AMD的风险。多吃健康的食物，包括多叶绿色蔬菜和鱼，可以对AMD及其进展起到保护作用。

• 整体健康。随着年龄的增长，减肥、保持健康的血压、良好的心脏健康和较低的胆固醇水平可能是减少AMD风险因素的重要生活方式改变。

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顶级AMD资源

• 国家眼科研究所．

• 美国眼科学会．

• 美国视网膜专家协会．

• 预防失明的研究．

• 盲人及视障人士的灯塔．

AMD的顶级支持小组

• AMD支持有支持小组和其他教育材料。丹·罗伯茨是联系人(director@mdsupport.org或816-761-7080)

• 视力支持基金会为AMD和/或低视力患者提供各种资源。Dan Prall是联系人(dawn@supportsight.org或215-909-0601)

满足我们的作家

艾琳·l·博伊尔

Erin L. Boyle, 2016-2018年在HealthCentral担任高级编辑，是一位获奖的自由医学作家和编辑，拥有超过15年的工作经验。她周游世界十年，把最新的医学研究带给医生们。健康写作对她来说也是私人的:她有几种自身免疫性疾病和先期偏头痛，她为健康中心写了这些东西。更多关于她的信息请访问erinlynnboyle.com。在推特上关注她@ErinLBoyle。

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