纤维肌痛的药物处方
凯伦·李·理查兹
规定的药物是大多数的关键组成部分纤维肌痛治疗计划。因为目前只有三种FDA批准的药物纤维肌痛在美国，很多药物都是在药物适应症外开的。这意味着该药的处方用途不是它被批准的用途。由于许多研究已经发表，表明各种药物对纤维肌痛症患者有益，医生可以开这些药物的适应症以外。
记住，没有一种药物对每个纤维肌痛患者都有效。此外，FM患者通常比一般人对药物更敏感，所以在给纤维肌痛患者开药时要格外小心和考虑。有时为了防止不良反应，低剂量开始是必要的。由于这常常是一个不断尝试和错误的问题，因此，病人和医生一起努力找到可能的最佳治疗方案是很重要的。
以下是治疗纤维肌痛最常用的七种药物:
1.止痛剂
止痛药是止痛药。它们包括:
类似Aspirin，乙酰氨基酚，布洛芬和萘普生等柜台的药物。（布洛芬和萘普西斯也是反炎症症）
非甾体抗炎药(NSAIDs)，如依托多酸，萘布美酮和Cox-II抑制剂(例如，Celebrex.）。
皮质类固醇抗炎剂如泼尼松和地塞米松。
曲马多，一种麻醉剂的阿片式激动剂。
自纤维肌痛不是真正的炎症，抗炎剂在减少疼痛方面可能不那么有效。然而，它们可以通过剧烈的身体活动，肌腱炎或囊炎减少疼痛减少疼痛。因为许多NSAID患胃肠道出血的严重风险，有些也有心血管风险，因此应该谨慎谨慎和照顾。
最近的研究表明阿片疼痛药物往往不会缓解FM疼痛。看来纤维肌痛症患者体内的穆阿片受体与靶向药物的结合能力降低了。也有新出现的证据表明，长期使用大剂量阿片类药物实际上可能增加FM患者的疼痛过敏反应。
曲马多是一种合成阿片类药。虽然它被描述为“鸦片样”并且被认为是一种阿片激动剂，但它与其作用于中枢神经系统的方式不同。与其他阿片类药不同，它不被视为美国和许多其他国家的受控物质。迄今为止关于曲马多的有效性在缓解FM疼痛中的有效性具有相当积极的结果。
2.抗抑郁药
抗抑郁药通常是纤维肌痛患者尝试的第一个治疗选择之一，因为它们可以改善睡眠，减少疼痛并帮助情绪扰乱。有三类抗抑郁药：
三环如亚米鹈鹕，Nortriptyline和曲唑酮可以有效，多年来是有利的FM治疗。然而，由于频繁的副作用如口干和“早晨宿醉”效果，更新类型的抗抑郁药可能是优选的。
选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)lexapro.那帕罗西汀、左洛复百忧解通过阻断血清素的分解，Celexa通过阻断血清素的分解，增加了体内（在FM患者中低的血清素浓度）。因为SSRIS在治疗抑郁症方面都是特别有效的，因为它们可能是患有抑郁症的纤维肌痛患者的好选择。在缺点，SSRI可能导致性功能障碍和体重增加。
血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)，如欣百达,文拉法辛的患者和Savella是最新的，也许是最有前途的抗抑郁药，用于治疗纤维肌痛。它们通过阻止其击穿增加了体内的血清素和去甲肾上腺素浓度。Cymbalta于2008年6月获得FDA批准用于治疗纤维肌痛。研究发现它可以降低疼痛，改善能量，降低焦虑，改善抑郁症，并有助于最小副作用的帮助和浓度。它也被发现对未临床抑郁的FM患者有益。萨维拉于2009年1月批准了FDA来治疗FM，预计2009年中期将在药房。临床试验表明，许多患者服用萨尔利亚报告疼痛，物理功能和患者全球评估的改善。雷梅伦是另一个被痛苦专家使用的SNRI，以便它促进睡眠能力，并且怀疑减少疼痛和头痛症状的能力。
3.抗痉挛
用于治疗纤维肌痛的两种抗惊厥药或抗癫痫药物是普瑞巴林和加巴喷丁。莱卡塔的区别成为有史以来第一次获得FDA批准治疗纤维肌痛的药物。它通过影响大脑中的化学品来透过神经系统发送疼痛信号的作用。在临床试验中，丽霉素减少疼痛，提高睡眠，疲劳和综合健康感知30％至40％的FM患者。最常见的副作用是头晕和嗜睡。
已发现神经蛋白有助于神经性疼痛。纤维肌痛患者患有燃烧或疼痛的患者，感觉像在手中的电击和脚的电击一样，在用神经蛋白治疗时已经报道了改善。
4.肌肉松弛剂
肌肉松弛剂等Flexeril那索马那Skelaxin和Robaxin有时会用来治疗纤维肌痛。虽然它们可能不能真正阻止肌肉痉挛，但它们似乎有一个中枢神经机制，可以减少肌肉疼痛。最常见的副作用是嗜睡。如果肌肉痉挛是一个特殊的问题，抗痉挛药物，如扎那福和巴氯芬可以帮助减少痉挛和疼痛。由于Zanaflex似乎在改善睡眠、缓解疼痛和减轻头痛方面有效，即使肌肉痉挛不是主要问题，有时也会开处方。
5.抗焦虑药物
纤维肌痛患者的焦虑会增加疼痛、肌肉紧张、易怒和睡眠问题。如果焦虑是个问题，苯二氮卓类药物，比如氯硝平，安定和阿普唑仑可以帮助减少疼痛和改善睡眠。它们通过改善中枢神经系统中抑制性和兴奋性感受器的平衡而起作用。(大多数FM患者的兴奋性受体活动过多。)晚上服用氯硝平对腿部有很多问题的病人特别有帮助，这些问题包括疼痛、焦躁不安或腿痉挛。
6.睡眠修饰符
对于大多数纤维肌痛症患者来说，无法进入深度的、提神的睡眠是一个主要问题。虽然已经讨论过的许多药物都能帮助改善睡眠，但有时一种专门用于诱导睡眠的药物是必要的。有两种类型的睡眠调节器:
苯并二氮卓像恢复剂可用于治疗失眠症。对使用苯并二氮杂化的最大担忧是他们的习惯形成潜力。
安眠药等ambien.，Lunesta和Rozerem导致放松，帮助患者睡着并睡着了。ambien的习惯性较少，而不是苯并二氮虫病，但在停止时会导致反弹失眠。较新的催眠狼和罗泽尔不是习惯形成，不会产生反弹失眠。
7.其他
神经药物Provigil最初用于治疗嗜睡症，有时也用于治疗纤维肌痛的疲劳。在2006年的一项研究中，三分之二的纤维肌痛患者服用Provigil后，疲劳程度降低了50%。
来源：
佩莱格里诺,M(2005)。纤维肌痛症:近距离观察。花环出版。
Ervin，J.E.，Dyer，D.，Fox，C。（2007年9月 - 11月）。药物更新。纤维肌痛感知，14,60-61。
©Karen Lee Richards
最后更新1/26/09
