维生素D治疗慢性疼痛
通过凯伦·李。理查兹 病人的倡导者** * *回答你的问题
一段时间以来，我一直对研究维生素D水平低和慢性疼痛之间的可能关系很感兴趣。诚然，我的一些兴趣是由我自己的慢性疼痛引起的。因为我对热非常敏感，所以我很少晒太阳。因此，我一直怀疑自己缺乏维生素D。所以，当我发现许多临床研究人员发现维生素D可能在各种慢性疼痛疾病中发挥作用时，我并不感到惊讶。下面是一些关于维生素D和慢性疼痛最常见的问题。
哪些慢性疼痛可能与维生素D不足有关?
以下是一些与维生素D和不同类型的慢性疼痛有关的研究的总结:
肌肉骨骼疼痛-最大的一组研究似乎着眼于维生素D与慢性肌肉骨骼疼痛的关系。斯图尔特·莱维特医生对22项关于维生素D治疗慢性肌肉骨骼疼痛的临床研究进行了全面的回顾。这些研究在不同的国家进行，包括大约3670名来自不同年龄组和种族背景的成年患者。在22项研究中，平均约70%的疼痛患者被发现缺乏维生素D。
神经病变-在一项对51名患有疼痛性糖尿病神经病变的2型糖尿病患者的研究中，补充2000国际单位/天的维生素D三个月后，疼痛减少了近50%。
炎症-研究表明，补充维生素D可以减少促炎细胞因子，增加抗炎细胞因子，这表明维生素D可能有助于改善一些痛苦的慢性炎症性自身免疫性疾病，比如受过度细胞因子活性影响的炎症性肠病。
偏头痛病-病例报告显示，在绝经后和绝经前妇女中，补充维生素D和钙两个月后，偏头痛的频率和强度都降低了。偏头痛专家约翰·克洛德·克鲁兹博士说，他会对所有患者的维生素D水平进行测试，因为他和他的许多同事已经开始发现患有头痛和偏头痛的人维生素D水平较低。
我如何知道我是否需要更多的维生素D?
确定你体内维生素D水平是否低的唯一方法是验血。该测试测量25-羟基维生素D(缩写为25(OH)D)的水平，25(OH)D是维生素D的代谢物，25(OH)D的中位水平是60 ng/mL。低于30 ng/mL为不足。另一方面，高于150纳克/毫升的水平有潜在的毒性。
如果我的维生素D水平低，我应该怎么做?
和你的医生谈谈你应该服用多少和什么样的维生素D。最近的建议是每天补充5000国际单位的维生素D。我与两名医生和一名营养专家谈过，他们都同意他们通常建议患者每周服用50000国际单位的维生素D3(大约每天7000国际单位)来补充他们的水平。然而，在开始服用补充剂之前和医生谈谈是很重要的，因为有很多因素会影响维生素D在每个患者身上的效果。例如,不同的药物可以降低维生素D的效力圣约翰草,过度饮酒和吸烟可以减少维生素D的影响和高剂量的维生素D应该避免如果你服用洋地黄、地高辛或噻嗪类利尿剂,因为血钙过多的风险。
我不能从阳光和食物中获得足够的维生素D吗?
很少有食物含有维生素D——只有少数几种鱼类和奶制品含有维生素D。因此，你不能从食物中获得足够的维生素D。
暴露在阳光下是维生素D的主要天然来源。我经常听说，如果你得到足够的阳光，你的维生素D水平会很好。但我发现情况并非总是如此。我就这篇文章咨询过的一位医生告诉我，他经常晒太阳，但在接受测试时，他的维生素D水平缺乏。
正如我上面提到的，其他因素也会影响你的身体如何充分利用维生素D。此外，某些人群维生素D不足的风险更高:
•超过50岁的成年人。随着年龄的增长，皮肤无法有效地合成维生素D，肾脏也无法将其转化为活性激素。
•日照不足的人。如果你在家，穿覆盖大部分皮肤的衣服，或者住在一年中阳光很少的北纬地区，你不太可能获得足够的维生素D。
•深色皮肤的人。导致皮肤变黑的黑色素，也会降低皮肤通过暴露在阳光下产生维生素D的能力。
•有脂肪吸收不良问题的人。维生素D是脂溶性的，因此需要肠道中的一些膳食脂肪来吸收。一些与脂肪吸收不良有关的疾病包括某些形式的肝病、囊性纤维化和克罗恩病。
•肥胖的人。更多的皮下脂肪可以隔离更多的维生素D，并改变其释放到循环中。
•做过胃分流手术的人。小肠上部吸收维生素D的部分被绕过，这可能会导致维生素D水平不足。
补充维生素D能缓解什么样的疼痛?
在大多数情况下，期望完全缓解疼痛是不现实的。相反，证据显示了一系列潜在的改善。你更可能体验到的包括:部分疼痛缓解，疼痛强度降低，疼痛频率降低，肌肉酸痛或僵硬程度减轻，镇痛药物疗效改善，所需镇痛药物数量减少，以及/或情绪或整体生活质量的改善。
期望速成也是不现实的。虽然在一两周内就有报告说情况有所改善，但更有可能需要几个月的时间。神经痛和骨骼相关的疼痛可能需要大约三个月的时间才能改善;肌肉疼痛、无力和疲劳会持续6个月或更长时间。建议你用6到9个月的时间来全面评估维生素D补充剂的有效性。
我可以过量服用维生素D吗?
虽然医学文献中没有关于单一过量剂量维生素D对人体有毒或致命的报告，但非常大剂量——特别是一段时间内——可能是有毒的，有时是致命的。服用高剂量的时间长短似乎是关键因素。研究人员指出，每天高达10,000国际单位的人可以耐受长达5个月，但同样的剂量持续6个月就会被认为是有毒的。再次强调，在服用大剂量维生素d之前咨询你的医生是很重要的。如果你长时间服用大剂量维生素d，一定要定期重新检测，以确保你没有接近中毒水平。
维生素D和慢性疼痛的总体评估是什么?
维生素D不建议作为其他疼痛治疗技术的替代品。然而，目前的证据表明，补充维生素D可以帮助许多对其他疼痛疗法没有反应的患者。风险最小，检测成本合理，补充剂价格低廉，具有良好的效益成本比。如果你患有慢性疼痛，检查一下你的维生素D水平肯定是值得的。
来源:
莱维特，硕士，博士，Stewart B.(2008)。维生素D治疗慢性疼痛。实际的疼痛管理(七月/八月)(24-42)。
膳食说明:维生素d膳食补充办公室，2009年9月11日。国立卫生研究院。
凯伦·李·理查兹
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