治疗慢性疼痛的抗抑郁药:新旧药物的比较
通过克里斯蒂娜Lasich博士 卫生专业人员与旧的，在与新的;世界似乎总是在不停地转动。有时新技术有巨大的优势，但有时旧的东西就是无法替代——就像一条旧牛仔裤，非常合身，使用起来很柔软。
过去的一些药物也可能是不可替代的。其中一类药物就是三环抗抑郁药(TCA)。虽然它们很少用于治疗抑郁症，但仍然用于治疗慢性疼痛。最近，被称为“血清素-去甲肾上腺素再吸收抑制剂”(serotonin- in-去甲肾上腺素再吸收抑制剂，SNRIs)的新药正在受到世界各地医生和患者的关注，使人们几乎忘记了TCAs。用SNRI代替TCA是合理的吗?为了回答这个问题，必须就有效性和安全性进行比较。
新旧抗抑郁药对治疗慢性疼痛似乎都有效。甚至一些最难治疗的疼痛对两种抗抑郁药都有反应。Post-herpatic神经痛和纤维肌痛症都对三环类抗抑郁药有反应。事实上，TCA仍然是治疗疱疹后神经痛的首选方法。
腰痛是另一个故事，一个有争议的故事。一些研究表明欣百达(度洛西汀)，一种较新的抗抑郁药，确实能缓解腰痛。其他研究确实表明使用欣百达治疗慢性腰痛效果甚微。另一方面，痛苦的糖尿病周围神经病变对新的抗抑郁药物有反应和旧的一样。根据目前的信息，根据正在治疗的疼痛症状，新旧两种方法都可以有效治疗慢性疼痛。
有时会选择更新的药物，因为它产生副作用的可能性最小。较老的三环类抗抑郁药已知会引起嗜睡、尿潴留和口干。但并非所有的TCA都是平等的。有些TCA如阿米替林比其他TCA如去西帕明更容易产生副作用。有时，TCA治疗疼痛的有效剂量很低，这些剂量相关的副作用是可以避免的。但同时避免副作用是很难的，因为即使是像欣巴乐这样的较新的抗抑郁药，也会导致更严重的抑郁、恶心、失眠、震颤和潮热等副作用。由于这两种类型的抗抑郁药物都可能导致不必要的副作用，新的抗抑郁药物似乎并不比旧的有巨大的优势。
然而，如果考虑到成本，旧的药物比新的“只有品牌名称”的药物有明显的优势。随着越来越多的人自掏腰包购买药物，费用无疑是一个值得考虑的问题。一旦欣百达的专利到期，可能会有更多的人买得起。对于那些买不起欣百达的人来说，旧的、便宜的TCAs绝对值得考虑。
所以，在把老一代的药物打折卖给市场宣传的新药物之前，先考虑一下药效、副作用和成本。考虑到这些因素，当使用抗抑郁药物治疗疼痛时，较新的药物似乎并不比旧的药物有明显的优势。这两种方法甚至可以治疗最困难的疼痛。两者都有副作用。然而，TCA显然更便宜。如果三环类抗抑郁药(TCA)被称为“三环镇痛药”(TCA)，它们可能会更受重视而不会被遗忘。淘汰旧的，引进新的并不总是最好的政策。
