让我们来谈谈高胆固醇

我们大多数人要知道胆固醇是什么——一种脂肪质的蜡状物质，它最终会进入我们的血管，我们不想让它堵塞血管。当过多的有害胆固醇在血液中循环时，问题就出现了。这时，沉积物的积累可能会阻塞动脉，为一些严重的问题埋下隐患。了解更多关于高胆固醇的真正含义，以及如何控制你的健康。

高胆固醇

我们的专业面板

我们采访了一些国内顶尖的心脏健康专家，为您带来最新的信息。

苏珊·斯坦鲍姆，医学博士

妇女心血管疾病预防、健康和保健主任

西奈山医院

纽约州纽约

埃里克·勃兰特，医学博士

心脏病专家和血脂专家

密歇根医学弗兰克尔心血管中心

安娜堡，密歇根州

Eduardo Hernandez，医学博士

主治心脏病专家及医学助理教授

德克萨斯心脏医疗集团，贝勒医学院圣卢克心脏诊断中心医学主任

休斯顿,德克萨斯州

胆固醇到底是什么?

胆固醇是一种脂肪状的蜡状物质，由肝脏产生，在体内流动，血液就像它自己的慵懒河流。就像所有脂肪都不是坏的一样，胆固醇本身也不是坏的。事实上，它在你的功能中扮演着几个至关重要的角色，比如帮助构建细胞，产生激素，以及制造身体所需的维生素。胆固醇有不同的种类，每一种的不同水平决定了你的胆固醇是否可以被归类为过高。

胆固醇的主要类型

虽然我们倾向于认为胆固醇是一种东西，但它有两种主要类型:高密度脂蛋白而且低密度脂蛋白．

高密度脂蛋白胆固醇

高密度脂蛋白(HDL)是一种“好”胆固醇。它就像血液中的吃豆人一样，捕获低密度脂蛋白胆固醇并将其送回肝脏，在那里它被分解并最终排出体外。高密度脂蛋白胆固醇不能消除所有据美国心脏协会称，低密度脂蛋白胆固醇，但高密度脂蛋白水平高可以预防中风或心脏病发作等心脏问题。

低密度脂蛋白胆固醇

低密度脂蛋白(LDL)被称为“坏”胆固醇，因为它会在动脉壁上积聚。随着沉积物的积累，它们会限制血液流动。这种情况被称为动脉粥样硬化这可能会导致其他心脏和健康问题。也有极低密度脂蛋白胆固醇，它携带甘油三酸酯通过血液。甘油三酯是一种几乎完全来自我们所吃食物的脂肪，它们会导致与低密度脂蛋白胆固醇类似的问题。像低密度脂蛋白一样，低水平的甘油三酯更好。

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如何测量胆固醇水平?

一种检查胆固醇的常规血液检查血脂或脂质板，将结果分为四个不同的部分:

• 总胆固醇

• 低密度脂蛋白胆固醇

• 高密度脂蛋白胆固醇

• 甘油三酸酯

在美国，所有的结果都以每分升血液中胆固醇的毫克数(mg/dL)来表示。以下是这些数字对你的意义:

总胆固醇。根据美国心脏协会的数据，这个数字代表了你的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和20%的甘油三酯水平的总和。总胆固醇:

• 低于200 mg/dL是正常的。

• 200-239毫克/分升是临界高。

• 240毫克/分升及以上是高的。

低密度脂蛋白胆固醇。什么是高取决于你的特殊情况。

如果你不患有心脏病或有患心脏病的危险因素:

• 低于100 mg/dL为最佳。

• 100-129毫克/分升接近最佳。

• 130-159毫克/分升是临界高。

• 160-189毫克/分升偏高。

• 190毫克/分升以上是非常高的。

如果你有心脏病，比如冠状动脉疾病或者心脏衰竭:

• 低于70 mg/dL为最佳。

• 70-99毫克/分升接近最佳。

• 100-159 mg/dL偏高。

• 160毫克/分升以上是非常高的。

高密度脂蛋白胆固醇。对于高密度脂蛋白(“好的类型”)，数值越高越好:

• 60 mg/dL及以上为最佳。

• 男性40-59毫克/分升或女性50-59毫克/分升被认为是好的。

• 男性低于40毫克/分升，女性低于50毫克/分升被认为是贫困。

甘油三酯。对于这些血脂水平:

• 低于150 mg/dL是可取的。

• 150-199毫克/分升是临界高。

• 200-499 mg/dL高。

• 500 mg/dL以上是非常高的。

你的医生会查看所有这些数据和你的病史，以确定你是否有高胆固醇，以及如何控制它。

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接下来是什么?控制高胆固醇

为什么高胆固醇如此危险

总胆固醇高于200毫克/分升，低密度脂蛋白胆固醇高于130毫克/分升，或甘油三酯高于150毫克/分升都被认为是高的，这些水平会增加与血液中胆固醇积聚有关的心血管问题的风险。

与高血压——另一个心脏病风险因素——高胆固醇通常没有症状。尽管动脉可能会被脂肪胆固醇沉积物阻塞斑块在美国，你不太可能有任何想法，直到为时已晚。

美国家庭医生学会指出，如果没有血液测试来测量你的胆固醇水平，“警告信号”可能是胸痛，甚至是严重的心脏疾病，如心脏病发作或中风。这就是为什么定期验血如此重要。根据梅奥诊所的建议，建议在18岁时进行第一次血脂测试，然后每五年进行一次，如果你有某些危险因素，则更频繁。

什么导致高胆固醇?

根据美国心脏协会的说法，高胆固醇可能是由你控制范围内和超出你控制范围的因素造成的。高胆固醇可能是遗传的，这种情况被称为家族性高胆固醇血症，每500人中就有一人患病。更多情况下，生活方式的选择对你的胆固醇计数起着重要作用，这意味着做一些调整可以对数字产生重大影响。让我们来探究一下导致胆固醇升高的因素。

高脂肪饮食

高血胆固醇并不总是由高胆固醇食物引起的。在过去的几年里，有许多研究既暗示也驳斥了鸡蛋在高血胆固醇中的作用，鸡蛋是膳食胆固醇的主要来源之一。

根据美国心脏协会的说法，因为一些动物性食物同时含有饱和脂肪和胆固醇，所以不容易知道应该把矛头指向哪里。然而，高达25%的人口可能对饮食中的胆固醇敏感。对他们来说，每天吃一个鸡蛋和患心脏病的风险更高之间有联系，2019年发表在《美国医学杂志》上的一项研究《美国医学会杂志》发现。

食用两种关键类型的脂肪对胆固醇水平的影响更为明确。

• 饱和脂肪。根据梅奥诊所的说法，这种脂肪存在于红肉、奶酪、黄油和奶油中，是最常见的高胆固醇诱发元凶。摄入过多的饱和脂肪和不足的不饱和脂肪(健康的不饱和脂肪，存在于牛油果、坚果和植物油中)会改变肝脏处理胆固醇的方式。肝脏细胞有低密度脂蛋白受体，可以从血液中去除胆固醇，并将其运回肝脏进行分解。饱和脂肪含量高的饮食会使这些感受器变钝，所以它们不那么敏感，表现也不那么好。

• 反式脂肪。更危险的是反式脂肪，你经常会在包装上看到“部分氢化油”的成分名称。这些脂肪对胆固醇水平也有直接的负面影响。美国食品和药物管理局(FDA)现在禁止使用反式脂肪，但梅奥诊所指出，微量的反式脂肪仍然是允许的——即使每份含有0.5克反式脂肪，食品包装上也可以注明不含反式脂肪，所以请检查成分表。这看起来可能不多，但这些数字可以加起来，这取决于你吃多少食物和多久吃一次。需要注意的食物包括非乳制品奶油、包装烘焙食品和人造黄油。

缺乏锻炼

运动可以影响低密度脂蛋白胆固醇，以及降低甘油三酯而且提高有益的高密度脂蛋白胆固醇水平，这两者都对你的整体胆固醇状况有益。如果你最近没有锻炼或有任何慢性疾病，在医生的允许下，每周的大部分时间进行有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车或游泳。

超重或肥胖

体重超标或有肥胖增加高胆固醇和其他心脏疾病的风险。BMI在超重(25.0-29.9)或肥胖(30.0及以上)范围内，或男性腰围超过40英寸或女性腰围超过35英寸，都会增加高总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯以及低高密度脂蛋白胆固醇的风险。使用一个体重指数计算器用身高和体重来确定你的数字。

吸烟或接触烟草烟雾

吸烟有害健康的原因又多了一条:高胆固醇。美国心脏协会表示，吸烟(以及吸电子烟)会降低有益的高密度脂蛋白胆固醇，而已经有高胆固醇的吸烟者患冠状动脉疾病的风险更大。吸烟还会升高血压，增加其他心脏病风险因素。

年龄

根据克利夫兰诊所的说法，年龄是一个主要因素。不幸的是，随着年龄的增长，低密度脂蛋白胆固醇水平自然会上升，高密度脂蛋白胆固醇水平自然会下降。虽然女性的胆固醇水平往往比男性低，但绝经后的女性似乎也会出现同样的变化。

生活方式的改变有助于降低胆固醇

你的医生会根据你的血液测试结果，以及你自己的高胆固醇、心血管疾病和其他危险因素的个人和家族病史，制定你的治疗策略。如果你处于高的边缘，你可以通过改变生活方式来控制你的胆固醇。如果这还不足以控制他们，降低胆固醇的药物可能需要成为你整体方法的一部分。这些健康的习惯对胆固醇水平有很大的影响。

是时候戒烟了

吸烟已被证明不仅会降低高密度脂蛋白胆固醇水平，还会增加已经患有高胆固醇的人患冠状动脉疾病的风险。吸烟还会增加血压和其他患心脏病的风险因素。这可能是最难做出的改变，但它可能是最有影响力的改变之一。和你的医生谈谈什么样的戒烟策略对你最有效。

少喝酒

而适度饮酒实际上可能提高据美国心脏协会(American heart Association)称，饮酒过量会增加高密度脂蛋白(HDL)水平，导致甘油三酯升高，还会增加包括高血压在内的其他一些心脏风险。如果你的饮酒量超过了一般的指导方针，即任何年龄的女性和65岁以上的男性每天不超过一杯，65岁或以下的男性每天不超过两杯，那么就该减少饮酒了。

减肥

根据梅奥诊所的说法，减掉几磅就能让你的胆固醇水平朝着正确的方向波动。具体来说，它可以降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，并提高有益的高密度脂蛋白胆固醇水平。考虑这张清单上的下两个组成部分——饮食和锻炼——作为实现这一目标的关键。

清理你的饮食

把你每天吃的食物作为基础，蛋白质来源，丰富的水果和蔬菜，全谷物，同时限制高饱和脂肪和高糖加工食品。梅奥诊所建议少吃红肉和全脂乳制品，因为它们的高饱和脂肪水平会提高低密度脂蛋白胆固醇。添加什么?

• Omega-3脂肪酸，可以帮助提高高密度脂蛋白胆固醇和降低血压。以下是一些很好的来源:

  • 核桃

  • 亚麻籽

  • 脂肪含量高的鱼，如鲑鱼、鲱鱼和鲭鱼

• 可溶性纤维，可以清除血液中的胆固醇。伟大的来源:

  • 燕麦片

  • 梨

  • 苹果

锻炼身体

根据克利夫兰诊所的说法，多运动可以降低你的低密度脂蛋白，提高你的高密度脂蛋白。运动究竟是如何做到这一点的还在研究中，但有几种可能性。研究表明，锻炼可能会增加你的低密度脂蛋白颗粒的大小，从而降低患心脏病的风险。在老鼠身上进行的研究表明，它还可能加速胆固醇向肝脏的输送。运动也可以减少血液中胆固醇的吸收量。

当然，燃烧更多的卡路里也可以帮助你减肥，这对你胆固醇的所有元素都有好处。目标:

• 每周至少150分钟中等强度的有氧运动或75分钟高强度的有氧运动(或两者的结合)

• 锻炼肌肉，举重锻炼，每周至少两天

如果这看起来很多，不要被压垮——你可以从你现在的地方开始，然后从那里逐渐增加。事实上，你可以在一天中做一些简短的运动来逐步实现你的每周目标。一项简单的活动，比如每天轻快的散步或在院子里干活，都是让你的生活开始更多运动的好地方。重要的是你试着让锻炼成为你日常生活的一部分。

高胆固醇药物有哪些?

如果改变生活方式本身对你的体重没有影响，你的医生可能会建议你服药。以下是最有效的降胆固醇方法。

他汀类药物

根据美国心脏协会的数据，他汀类药物是最常用的降胆固醇药物。它们能阻止胆固醇在肝脏中形成，并能降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，以及提高高密度脂蛋白胆固醇。

研究已经证明了他汀类药物的有效性。在Jupiter试验中，有超过1.5万名患者参与，他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇降低了50%，中风风险降低了48%，心脏病发作风险降低了54%，还有其他积极的好处。

他汀类药物不推荐用于孕妇或肝病患者。它们也可能不是对每个人都有效。通常情况下，患有心脏病的人如果单靠他汀类药物无法将胆固醇降低到足够低的水平，可能会被开出额外的药物。

可能的副作用:

• 肌肉疼痛和酸痛

• 血糖水平升高

• 恶心想吐

• 便秘

• 腹泻

• 胃痉挛

然而，这些症状通常是轻微的，随着时间的推移应该会缓解。

胆汁酸隔离剂

胆汁酸隔离剂，又称胆汁酸树脂在美国，通过与肠道中的胆汁结合，使其无法用于消化，从而控制胆固醇。这引发了一系列的事件，导致肝脏使用更多的胆固醇产生更多的胆汁，向血液中释放更少的胆固醇。例如，如果你服用他汀类药物有严重的副作用，不能服用，或者单独服用他汀类药物没有显著降低胆固醇，通常会开这些药物。

2015年的一篇综述文章对7000多名患者进行了研究，指出胆汁酸隔离剂将低密度脂蛋白胆固醇降低了20多个点，似乎可以显著降低心脏病的风险。

可能的副作用:

• 恶心想吐

• 胃灼热

• 肠胃问题，比如便秘、胀气和腹胀

胆固醇吸收抑制剂(CAIs)

这些药物可以防止小肠吸收你吃的食物中的脂肪，并将它们释放到血液中。最终的结果是，更多的胆固醇作为废物离开身体，而不是返回血液。CAIs已被证明可将低密度脂蛋白胆固醇降低18%至25%。除了他汀类药物外，可能还会开一种药物来帮助你的胆固醇达到更健康的水平。如果你怀孕了，不建议使用cai。

可能的副作用:

• 乏力

• 肌肉酸痛

• 胃疼

PCSK9抑制剂

如果其他药物无效或低密度脂蛋白水平由于遗传因素非常高，你的医生可能会推荐这些新的注射药物之一，Praluent (alirocumab)或Repatha (evolocumab)。这些被称为PCSK9抑制剂的单克隆抗体或人造蛋白质与肝脏中的蛋白质结合，防止过量的低密度脂蛋白胆固醇释放到血液中。一些研究表明，这些药物可以将低密度脂蛋白胆固醇降低50%至70%。

可能的副作用:

• 荨麻疹或皮疹

• 鼻道肿胀

• 注射部位有问题，如肿胀或发红

高甘油三酯药物

高甘油三酯对以下一种或多种药物有反应:

欧米伽-3脂肪酸

处方强度ω -3脂肪酸，配以4克EPA或EPA和DHA，可有效降低高水平的甘油三酯(高于500毫克/分升)，最高可降低30%。

可能的副作用:

• 消化不良

• 出血

• 降低血糖控制

一类

这些药物针对的是VLDL胆固醇它是甘油三酯的来源，通过加速其从血液中排出来实现。它们可以将你的甘油三酯水平降低25%到50%。但如果你也服用他汀类药物，你需要定期监测，因为它们会增加他汀类药物的一些副作用的风险。注意:如果你有任何肝脏、肾脏或胆囊疾病，你不应该服用纤维类药物。

可能的副作用:

• 头痛

• 恶心想吐

烟酸

处方剂量的烟酸是一种维生素B，可以减少肝脏中VLDL和LDL胆固醇的产生，将甘油三酯降低20%至50%，同时提高有益的HDL。注意:如果你有心脏病、糖尿病、肝脏问题或出血问题，你不应该服用此药。

可能的副作用:

• 冲洗

• 瘙痒

• 胃不舒服

• 血糖水平升高

高胆固醇生活得更好

控制高胆固醇需要做出重要的改变，这需要认真的承诺。从以红肉、加工肉类和全脂乳制品为基础的饮食转变为以鱼、鸡肉、低脂乳制品、水果和蔬菜为基础的饮食可能需要一段时间。

锻炼是必须的，但它也能带来除了心脏健康之外的许多好处，比如压力管理。如果戒烟和限制饮酒已经成为你生活的一部分很长一段时间，那么戒烟和限制饮酒可能更难实现，你可能需要医疗团队的帮助才能实现这些目标。

通过做出这些改变，你将改善你的整体健康状况，并有希望过上长寿、充实的生活——谁不想这样呢?

哪里可以找到我的高胆固醇社区?

患有高胆固醇并不意味着你是孤独的——远非如此。许多人在这种情况下生活和发展，并通过以下社区和组织在他们的旅程中找到支持:

顶级胆固醇播客

• 爱你的心:克利夫兰诊所播客当前位置克利夫兰诊所播客:所有与心脏有关的问题，每周由该主题的顶级专家回答。

• 美国心脏协会的胆固醇播客:应对高胆固醇挑战的建议。

顶级胆固醇资源

• 美国心脏协会美国心脏健康方面最重要的权威机构，在他们的网站上有一个专门的版块高胆固醇，包括工具和资源，再加上一个支持网络通过论坛，你可以与志同道合的人建立联系。

• WomenHeart:了解女性特别面临的心脏问题，包括胆固醇。去他们的找到支持部分，通过一对一的联系和虚拟会议或加入他们的在线社区与他人联系。

认识我们的作家

怀亚特迈尔斯

怀亚特·迈尔斯是堪萨斯州奥拉西的一名健康和健身作家。20多年来，怀亚特为数十本书、杂志和网站撰稿，包括《健康日》、《男性健康》、《预防》等。

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