让我们谈谈高胆固醇

我们大多数人了解什么是胆固醇——一种最终进入血管的脂肪状蜡状物质，是我们不希望堵塞血管的东西。当过多的有害胆固醇在血液中循环时，问题就出现了。这时，堆积的沉积物可能会威胁到动脉阻塞，为一些严重的问题埋下伏子。了解更多关于高胆固醇的真正含义，以及如何控制你的健康。

高胆固醇

我们的专业小组

我们聘请了一些全国顶尖的心脏健康专家为您提供最新的信息。

苏珊·斯坦鲍姆医学博士。

苏珊·斯坦鲍姆医学博士。

妇女心血管预防、健康和保健主任

西奈山医院

纽约,纽约

埃里克·布兰德。

埃里克·布兰德。

心脏病专家和Lipidologist

密歇根医学弗兰克尔心血管中心

密歇根州安阿伯

爱德华多·埃尔南德斯医学博士

爱德华多·埃尔南德斯医学博士

主治心脏病专家和医学助理教授

德克萨斯心脏医疗集团，贝勒医学院圣卢克诊断心脏中心医学主任

德克萨斯州休斯顿

胆固醇到底是什么?

胆固醇是一种脂肪状蜡状物质，由肝脏产生，肝脏在体内流动，利用血液作为它自己的“懒河”。就像所有的脂肪都不是坏的一样，胆固醇本身也不是坏的。事实上，它在你的身体机能中扮演着几个重要的角色，比如帮助建立细胞，产生激素，以及制造身体所需的维生素。胆固醇有不同的类型，每种胆固醇的不同水平决定了你的胆固醇是否可以被归类为过高。

胆固醇的主要类型

虽然我们倾向于认为胆固醇是一种东西，但它主要有两种类型:高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白（LDL）．

高密度脂蛋白胆固醇

高密度脂蛋白（HDL）是“好”胆固醇。它就像血液中的吃豆人一样，抓起低密度脂蛋白胆固醇并将其输送回肝脏，在肝脏中分解并最终排出体外。高密度脂蛋白胆固醇不能消除所有据美国心脏协会称，低密度脂蛋白胆固醇，但高密度脂蛋白水平高可以预防中风或心脏病发作等心脏问题。

低密度脂蛋白胆固醇

低密度脂蛋白(LDL)被称为“坏”胆固醇，因为它可以在动脉壁上堆积。随着沉积物的积累，它们会限制血液流动。这种情况被称为动脉粥样硬化，并可能导致其他心脏和健康问题。还有超低密度脂蛋白(VLDL)胆固醇，携带甘油三酸酯在血液中。甘油三酯是几乎完全从我们吃的食物中提取的脂肪，它们会导致与低密度脂蛋白胆固醇类似的问题。和低密度脂蛋白一样，甘油三酯水平越低越好。

如何测量胆固醇水平?

检查胆固醇的常规血液测试，称为血脂或脂质板，报告你的结果为四个不同的组成部分:

• 总胆固醇

• 低密度脂蛋白胆固醇

• 高密度脂蛋白胆固醇

• 甘油三酸酯

在美国，所有的检测结果都是以每分升血液中胆固醇的毫克数(mg/dL)来计算的。以下是所有这些数字对你的意义:

总胆固醇。根据美国心脏协会的数据，这个数字代表了你的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和20%的甘油三酯水平的总和。总胆固醇：

• 低于200mg /dL是正常的。

• 200-239 mg/dL为临界值。

• 240毫克/分升以上是高的。

低密度脂蛋白胆固醇。什么被认为高取决于你独特的环境。

如果你不有心脏病或患心脏病的危险因素:

• 低于100mg /dL为最佳。

• 100-129毫克/分升接近最佳。

• 130-159 mg/dL是临界值。

• 160-189 mg/dL为高浓度。

• 190毫克/分升以上是非常高的。

如果你有心脏病冠状动脉疾病或心力衰竭：

• 低于70毫克/分升为最佳。

• 70-99毫克/分升接近最佳。

• 100-159 mg/dL是高的。

• 160毫克/分升及以上是非常高的。

高密度脂蛋白胆固醇。对于HDL(“好种类”)，数值越高越好:

• 60毫克/分升及以上为最佳。

• 男性40-59毫克/分升或女性50-59毫克/分升被认为是好的。

• 男性低于40毫克/分升，女性低于50毫克/分升被认为很差。

甘油三酯。这些血脂水平:

• 最好低于150毫克/分升。

• 150-199 mg/dL是临界值。

• 200-499毫克/分升是很高的。

• 500mg /dL及以上是非常高的。

你的医生会查看所有这些数据以及你的病史，以确定你是否有高胆固醇以及如何控制它。

为什么高胆固醇如此危险

总胆固醇高于200毫克/分升，低密度脂蛋白胆固醇高于130毫克/分升，或甘油三酯高于150毫克/分升都被认为是高水平的，这些水平会增加与血液中胆固醇积聚相关的心血管问题的风险。

与高血压高胆固醇通常没有症状。虽然动脉可能会被脂肪胆固醇沉积物堵塞斑块，除非为时已晚，否则你不可能有任何想法。

美国家庭医生学会(American Academy of Family Physicians)指出，如果没有血液测试来测量胆固醇水平，“警告信号”可能是胸痛，甚至是重大的心脏事件，如心脏病发作或中风。这就是为什么定期验血如此重要。根据梅奥诊所的建议，18岁时进行第一次血脂测试，然后每五年进行一次，如果你有特定的风险因素，则更频繁地进行一次。

什么导致高胆固醇?

根据美国心脏协会的说法，高胆固醇可能是由你能控制的或无法控制的因素造成的。高胆固醇可能是遗传性的，这种情况被称为家族性高胆固醇血症，每500人中就有一人患有这种疾病。更常见的是，生活方式的选择在你的胆固醇计数中扮演着重要的角色，这意味着做一些调整可以对数字有很大的影响。让我们来探索一下推动胆固醇上升的因素。

高脂肪饮食

高胆固醇并不总是来自高胆固醇食物。在过去的几年里，有许多研究既暗示又驳斥鸡蛋的作用，鸡蛋是膳食胆固醇的主要来源之一，在高血胆固醇中。

美国心脏协会(American Heart Association)表示，因为一些动物性食品既含有饱和脂肪又含有胆固醇，所以要指出原因并不总是那么容易。然而，多达25%的人可能对膳食胆固醇敏感。2019年发表的一项研究表明，对他们来说，每天吃一个鸡蛋和患心脏病的风险更高之间存在联系《美国医学会杂志》建立

摄入两种主要脂肪对胆固醇水平的影响更为明确。

• 饱和脂肪。据梅奥诊所称，这种脂肪存在于红肉、奶酪、黄油和奶油中，是最常见的诱发高胆固醇的罪魁祸首。摄入过多饱和脂肪而不摄入足够的不饱和脂肪(健康的不饱和脂肪，存在于鳄梨、坚果和植物油中)会改变肝脏处理胆固醇的方式。肝脏细胞中有LDL受体，它将胆固醇从血液中移除，并将其运送回肝脏进行分解。饱和脂肪含量高的饮食会削弱这些受体，所以它们不那么敏感，表现也不那么好。

• 反式脂肪。更危险的是反式脂肪，你经常会在包装上的成分名称“部分氢化油”下看到它。这些脂肪对胆固醇水平也有直接的负面影响。反式脂肪现在已经被美国食品和药物管理局(FDA)禁止了，但梅奥诊所指出微量的反式脂肪仍然是允许的——食品包装上可以注明不含反式脂肪，即使每份含有0.5克反式脂肪，所以请检查成分表。这看起来可能不多，但这些数字可以加起来，取决于你吃了多少食物和多久吃一次。需要关注的食品包括非乳制奶油、包装烘焙食品和人造黄油。

缺乏锻炼

运动可以影响低密度脂蛋白胆固醇，以及降低甘油三酯和提高高密度脂蛋白胆固醇的水平，这两者都对你的整体胆固醇水平有益。如果你最近没有锻炼或有任何慢性健康问题，在医生的批准下，在一周的大部分时间进行有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车或游泳。

超重或肥胖

体重超标或有肥胖会增加患高胆固醇和其他心脏病的风险。体重指数在超重(25.0-29.9)或肥胖(30.0或以上)范围内，或男性腰围超过40英寸或女性腰围超过35英寸，会增加总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯偏高的风险，同时也会增加高密度脂蛋白胆固醇偏低的风险。使用一个体重指数计算器根据你的身高和体重来确定你的体重。

吸烟或接触烟草烟雾

在吸烟有害健康的名单上再加上高胆固醇。美国心脏协会称，吸烟(以及电子烟)会降低有益的高密度脂蛋白胆固醇，而已经有高胆固醇的吸烟者患冠状动脉疾病的风险更大。吸烟还会使血压升高，并增加其他心脏病风险因素。

年龄

据克利夫兰诊所称，年龄是一个主要因素。不幸的是，随着年龄的增长，低密度脂蛋白胆固醇水平上升而高密度脂蛋白胆固醇水平下降是很自然的。尽管女性的胆固醇水平往往比男性低，但更年期后的女性似乎也会发生同样的变化。

什么样的生活方式改变有助于降低胆固醇

你的医生会根据你的血检结果，以及你自己的高胆固醇、心血管疾病和其他风险因素的个人和家族病史来制定你的治疗策略。如果你处于高胆固醇的边缘，你可以通过改变生活方式来控制你的胆固醇。如果这还不足以控制它们，降低胆固醇的药物可能需要成为你整体方法的一部分。这些健康的习惯对胆固醇水平有很大的影响。

戒烟的时间到了

吸烟已被证明不仅会降低高密度脂蛋白胆固醇水平，还会增加本来胆固醇就高的人患冠状动脉疾病的风险。吸烟还会增加血压和心脏病的其他风险因素。这可能是最难做出的改变，但它可能是最具影响力的改变之一。和你的医生谈谈什么戒烟策略对你最有效。

少喝酒

而适度饮酒实际上可能提高根据美国心脏协会的研究，过量饮酒会提高高密度脂蛋白的水平，还会增加许多其他心脏风险，包括高血压。如果你的饮酒量超过了一般指导方针——任何年龄的女性和65岁以上的男性每天不超过一杯，65岁及以下的男性每天不超过两杯——那么是时候减少饮酒量了。

减肥

根据梅奥诊所的说法，减掉几磅赘肉就可以让你的胆固醇水平向正确的方向摆动。具体来说，它可以降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，并提高有益的高密度脂蛋白胆固醇水平。考虑下面的两个组成部分——饮食和锻炼——作为实现这一目标的关键。

清理你的饮食

以蛋白质、丰富的水果和蔬菜、全谷物为基础，同时限制高饱和脂肪和高糖加工食品的摄入。梅奥诊所建议少吃红肉和全脂乳制品，因为它们的高饱和脂肪会提高低密度脂蛋白胆固醇。添加什么?

• -3脂肪酸，可以帮助提高高密度脂蛋白胆固醇和降低血压。以下是一些很棒的资料来源:

  • 核桃

  • 亚麻籽

  • 肥美的鱼，如鲑鱼、鲱鱼和鲭鱼

• 可溶性纤维，可以清除血液中的胆固醇。伟大的来源:

  • 燕麦粥

  • 梨

  • 苹果

锻炼身体

根据克利夫兰诊所的研究，多运动可以降低你的低密度脂蛋白，提高你的高密度脂蛋白。确切地说，运动是如何做到这一点的还在研究中，但有一些可能性。研究表明，锻炼可能会增加你的低密度脂蛋白颗粒的大小，从而降低患心脏病的风险。在老鼠身上进行的研究表明，它还可能加快胆固醇向肝脏的输送。运动还可以减少血液吸收的胆固醇量。

当然，燃烧更多的卡路里也可以帮助你减肥，这对你胆固醇水平的各个方面都有好处。目标是:

• 每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动或75分钟剧烈有氧运动(或两者结合)

• 每周至少有两天进行肌肉锻炼和举重训练

如果这看起来太多了，不要被压垮——你可以从你现在的位置开始，然后逐渐建立起来。事实上，你可以在一天中做一些小运动来逐步实现你的每周目标。一项简单的活动，如轻快的日常散步或庭院工作，都是让你的生活开始更多运动的好地方。重要的是你要努力使锻炼成为你日常生活的一部分。

治疗高胆固醇的药物有哪些?

如果生活方式的改变对你的体重没有影响，你的医生可能会推荐药物治疗。以下是最有效的降低胆固醇的方法。

他汀类药物

据美国心脏协会(American Heart Association)称，他汀类药物是最常用的降胆固醇药物。它们能阻止胆固醇在肝脏中形成，并能降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，同时提高高密度脂蛋白胆固醇。

研究已经表明他汀类药物是多么有效。在Jupiter试验中，他汀类药物将1.5万多名患者的低密度脂蛋白胆固醇降低了50%，中风风险降低了48%，心脏病发作风险降低了54%。

他汀类药物不推荐给孕妇或肝病患者。它们也不一定对所有人都有效。通常情况下，已经患有心脏病的人如果单靠他汀类药物无法降低胆固醇，可能需要额外的药物治疗。

可能的副作用:

• 肌肉酸痛

• 血糖水平升高

• 恶心想吐

• 便秘

• 腹泻

• 胃痉挛

然而，这些症状通常是轻微的，应该会随着时间的推移而缓解。

胆汁酸螯合剂

胆汁酸隔离剂，亦称胆汁酸树脂，通过与肠道中的胆汁结合并使其无法消化来控制胆固醇。这引发了一系列事件，导致肝脏使用更多的胆固醇来制造更多的胆汁，从而将更少的胆固醇释放到血液中。例如，如果你经历了他汀类药物的严重副作用而不能服用，或者单用他汀类药物不能显著降低胆固醇，则通常会开这些药物。

2015年一篇对7000多名患者的研究的综述文章指出，胆汁酸隔离剂将LDL胆固醇降低了20多个点，似乎显著降低了心脏病的风险。

可能的副作用:

• 恶心想吐

• 胃灼热

• 肠胃问题，如便秘、胀气和腹胀

胆固醇吸收抑制剂(CAIs)

这些药物阻止小肠吸收你吃的食物中的脂肪，并将它们释放到血液中。最终的结果是，更多的胆固醇作为废物离开身体，而不是返回血液。CAIs已经被证明可以降低18%到25%的低密度脂蛋白胆固醇。除了他汀类药物外，还可以开一种药物来帮助你的胆固醇降至健康水平。如果你怀孕了，不推荐使用CAIs。

可能的副作用:

• 乏力

• 肌肉酸痛

• 胃痛

PCSK9抑制剂

如果其他药物无效或低密度脂蛋白水平由于遗传因素非常高，你的医生可能会推荐这些较新的注射药物，Praluent (alirocumab)或Repatha (evolocumab)。这些被称为PCSK9抑制剂的蛋白是单克隆抗体或人造蛋白，它们与肝脏中的蛋白质结合，阻止过量的LDL胆固醇释放到血液中。一些研究表明，这些药物可能能够降低50 - 70%的低密度脂蛋白胆固醇。

可能的副作用:

• 荨麻疹或皮疹

• 鼻道肿胀

• 注射部位的问题，比如肿胀或发红

高甘油三酸酯的药物

高甘油三酯对以下一种或多种药物有反应：

ω-3脂肪酸

处方浓度ω-3脂肪酸，含有4克EPA或EPA和DHA，可有效降低高水平的甘油三酯（高于500毫克/分升）达30%。

可能的副作用:

• 消化不良

• 出血

• 降低血糖控制

纤维化

这些药物的目标VLDL胆固醇通过加速从血液中清除甘油三酯。它们可以降低你的甘油三酯水平从25%到50%不等。但如果你同时服用他汀类药物，你需要定期监测，因为他们会增加你患他汀类药物副作用的风险。注意:如果你有任何肝、肾或胆囊疾病，你不应该服用贝特。

可能的副作用:

• 头痛

• 恶心想吐

烟酸

处方剂量的烟酸是一种维生素B，它可以减少肝脏中VLDL和LDL胆固醇的生成，降低甘油三酯20 - 50%，并增加有益的高密度脂蛋白。注意:如果你有心脏病、糖尿病、肝脏问题或出血问题，你不应该服用此药。

可能的副作用:

• 冲洗

• 瘙痒

• 胃不舒服

• 血糖水平升高

高胆固醇生活得更好

控制高胆固醇需要做出重要的改变，这需要认真的承诺。从以红肉、加工肉类和全脂奶制品为主的饮食转变为以鱼、鸡肉、低脂奶制品、水果和蔬菜为主的饮食可能需要时间。

锻炼是必须的，但它也带来了许多好处，除了心脏健康，比如压力管理。如果戒烟和限制饮酒已经成为你生活的一部分很长时间了，那么戒烟和限制饮酒可能会更难实现，你可能需要你的医疗团队的帮助来实现这些目标。

通过这些改变，你将改善你的整体健康状况，并有望过上长寿而充实的生活——谁不想这样呢?

我在哪里可以找到我的高胆固醇社区?

与高胆固醇生活在一起并不意味着你是孤独的——远非如此。许多人在这种情况下生活和发展，并通过以下社区和组织的sme在他们的旅程中获得支持:

顶级胆固醇播客

• 爱你的心:克利夫兰诊所播客克利夫兰诊所播客:所有与心脏相关的问题，由该领域的顶级专家每周回答。

• 美国心脏协会的胆固醇播客:应对高胆固醇挑战的建议。

顶级胆固醇资源

• 美国心脏协会:这家美国心脏健康方面的权威机构在其网站上专门开辟了一个版块高胆固醇，包括工具和资源，再加上支持网络通过论坛，你可以与志同道合的人联系。

• WomenHeart:了解女性尤其面临的心脏问题，包括胆固醇。去他们的找到支持通过一对一的联系和虚拟会议与他人联系，或者加入他们的在线社区。

满足我们的作家

怀亚特迈尔斯

怀亚特·迈尔斯(Wyatt Myers)是堪萨斯州奥拉西市的健康和健身作家。20多年来，怀亚特为数十本书、杂志和网站撰稿，包括HealthDay、Men 's Health、Prevention等。

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