让我们来谈谈哮喘

你是否刚刚被诊断出患有哮喘或担心自己会得哮喘，你可能会紧张、困惑，甚至有点害怕。这很正常，每个在HealthCentral上有慢性病的人都和你现在一样。但我们和他们都在你身边。克服这些担忧的最好方法是了解你在这种情况下将面临的挑战，以及最好的治疗方法、有益的生活方式改变和其他重要信息，这些信息不仅能帮助你控制这种情况，还能让你茁壮成长。我们相信你有很多问题，我们也有你需要的答案。

哮喘

我们的专业小组

我们去找了一些全国顶尖的哮喘专家，为您提供最新的信息。

Albert J. Polito，医学博士

肺内科主任和医务主任

仁慈医疗中心的肺中心

马里兰州巴尔的摩

Leonard B. Bacharier，医学博士

儿科，过敏/免疫学/肺科医学教授

范德比尔特大学

美国田纳西州纳什维尔

雷诺Panettieri,医学博士

肺科医生和医学教授

罗格斯大学

新泽西州新不伦瑞克

什么是哮喘？

大多数时候，我们不考虑呼吸。我们的身体是自动驾驶的，当它涉及这个基本功能，使空气进出肺部。也就是说，直到我们不能呼吸——突然间，我们对我们的氧气摄取系统到底有多复杂有了新的认识。

与季节性过敏或花园式感冒导致的呼吸困难不同，哮喘是一种持续影响呼吸道的慢性疾病，也称为支气管。如果你患有哮喘，你的气道会发炎，这会导致肿胀，使进入肺部的通道变窄。结果，你吸入的空气空间变小了，让你喘不过气来，咳嗽，喘不过气来，感觉呼吸急促。

根据疾病控制和预防中心(CDC)的数据，超过了2500万年美国人患哮喘的人数比以往任何时候都多，其中包括超过500万18岁以下的儿童。这句话翻译过来每13人中就有1人在美国，目前患有这种慢性病。虽然大多数哮喘病例（80%至90%）开始于儿童时期，但哮喘可能在任何年龄发展。哮喘也会随着时间的推移而发展。如果你在幼年时患有轻度甚至中度哮喘，它可能会改善到你几乎没有注意到的程度。另一方面，当另一次呼吸道感染、收养宠物或生活环境改变等因素触发时，它也会在成年后重新出现。

哮喘不能被治愈，但它可以被有效地控制，让你继续过着充实而积极的生活。如果你对自己的治疗计划保持警惕，哮喘的诊断并不会让你的生活发生翻天覆地的变化。那会是什么样子呢?深呼吸，让我们开始吧。

哮喘的原因

就像许多其他慢性病一样，专家所能肯定的是，哮喘是由遗传和环境之间的相互作用引起的。遗传倾向起了一定作用:父母患有哮喘的孩子，其自身患哮喘的风险也会增加。有过敏家族史的孩子也是如此，过敏家族史通常与哮喘密切相关。某些早期生活事件也可能增加人们患哮喘的风险，如湿疹、呼吸道合胞病毒(RSV)或毛细支气管炎，以及暴露在二手烟等污染物中。

环境诱因

除了家族史和可能的遗传因素外，你居住的地方和你每天接触的事物在决定你患这种疾病的可能性方面起着重要作用。专家们研究了环境中可能导致气道肿胀的特定诱因，包括：

• 过敏触发器:花粉、霉菌孢子或宠物皮屑排在首位。

• 空气刺激:这些包括香烟烟雾、空气污染、柴火、木炭烤架、化学物质、强烈的烟雾、蒸汽或像油漆或香水这样的气味。

• 练习:具有讽刺意味的是，旨在提高肺活量的活动有时会引发发作。

• 药物:普通药物，包括阿司匹林、非甾体抗炎药（NSAIDs）或β受体阻滞剂，可能导致哮喘发作。

• 其他健康状况:食物过敏、胃食管反流病（GERD）、阻塞性睡眠呼吸暂停和呼吸道感染（仅举几例）会增加患哮喘的风险。

• 压力:感觉和表达强烈的情绪，如愤怒、兴奋、哭泣和大喊大叫都是哮喘的诱因。

• 天气：湿度水平的变化或温度的变化都可能导致哮喘。

• 工作场所触发器:化学烟雾、气体和建筑灰尘会导致哮喘。

我们知道你在想什么——是的，这是一个相当多的清单。但放松。哮喘是一种独特的主观性疾病，并不是每个哮喘患者都会对每一个诱因做出反应——有些人只会被少数诱因所困扰。首先，你需要做一些调查工作，找出具体的诱因，因为哮喘症状并不总是在接触后立即出现——可能是几个小时之后。但是，一旦你和你的医疗服务提供者掌握了你的诱因，你就可以共同制定一个哮喘行动计划，其中包括何时服用哪些药物，以及需要寻求医疗帮助的迹象。

哮喘的症状

别搞错了：哮喘不同于其他呼吸系统疾病。我们都有过不停的咳嗽，胸口有痰，或呼吸困难，但通常这些都是暂时的烦恼，我们可以从中恢复过来。然而，哮喘不会消失，尽管它很容易治愈，但在最坏的情况下，它会威胁到你的生命。

哮喘发作

虽然哮喘是一种慢性疾病，但哮喘发作是一种有特定症状的急性发作。这是哮喘发作时体内发生的一个峰值:

• 气道肌肉收缩。这种收缩限制了气流，被称为支气管痉挛。你的胸部会感到紧绷，呼吸也会变得困难。当你尝试这样做时，你可能会喘息——发出吱吱声或口哨声。

• 炎症增加。你已经非常敏感的气道变得更加发炎和肿胀。

• 拥塞发生。你的身体会产生一种厚厚的粘液，进一步阻塞呼吸道。

这种气道的狭窄可能很快或随着时间的推移而发生。无论哪种情况，它都会导致自己的一系列症状，可能非常轻微，也可能非常严重。你可以期待:

• 胸闷、疼痛或压迫

• 咳嗽

• 快速的呼吸

• 气短

• 由于咳嗽或喘息而失眠

• 喘息（儿童尤其常见）

一个哮喘发作，也称为哮喘发作或哮喘发作，可在任何时候发生。轻微的症状可能只持续几分钟，而更严重的症状可能持续数小时或数天，并可能导致医疗紧急情况。事实上，美国每年有180万例急诊病例是哮喘发作造成的，而且是15岁以下儿童住院的第三大原因美国哮喘和过敏基金会．

如果你有以下任何严重哮喘发作的迹象，你应该立即寻求医疗帮助:

• 皮肤颜色的变化:面部、嘴唇和指甲呈苍白或蓝色

• 扩大胸:呼气时胸部不会放气

• 失败的回应:婴儿可能对父母没有反应，也不认识他们

• 快呼吸:呼吸非常迅速，当你吸气时，你的胸部收缩

• 对药物无反应:快速缓解药物并不能帮助缓解症状

• 快速鼻孔运动:通过鼻子可见的吸气/呼气（儿童更常见）

• 肋骨或胃快速运动:肋骨和胃在深而快速地进进出出(多见于儿童)

• 麻烦说:缺少空气就无法交谈

什么时候给你的医生打电话

由于其他疾病，你可能会出现类似哮喘的上呼吸道症状，但它们会在急性期(通常约两周)过后消失。与哮喘有关的一个重要线索是，这些症状似乎从未消失，这表明可能是一种潜在的状况造成的。首先看你的初级保健医生，在很多情况下，他们可以诊断和治疗哮喘。根据你的诱因和症状，你可能还需要一位专家。例如，更有可能患有过敏性哮喘的儿童可能也需要过敏症专科医生。曾经或现在吸烟的成年人也需要肺病专家。任何被证明难以控制的哮喘患者也应该去看这些专家之一。

哮喘是如何诊断的?

没有一种测试可以证实你有哮喘。相反，你的医生会通过检查你的病史、家族史和复发症状来诊断，同时观察你开始服用哮喘药物后的改善情况。作为评估的一部分，还可以做一些测试，包括胸部x光、血液测试和过敏测试。也可以进行肺功能测试，但有一个警告:如果你在接受测试时没有哮喘症状，这些测试可能会恢复正常。不过，它们可以为这个谜题增添重要的部分。让我们仔细看看你的医生可能使用的一些测试。

肺活量测定

在这个简单的呼吸测试中，你向一个与肺活量计相连的吹口吹气，看看你能吸入和呼出多少空气，以及你能呼出多快。你会被告知先深吸一口气，然后把肺里的空气以最快的速度吹进吹口。您可能需要重复这个过程几次。如果结果显示肺功能下降，你将被给予一种被称为支气管扩张剂的吸入药物，以打开你的气道。然后，在药物有时间发挥作用后，你再重复一次测试，看看你的肺功能是否有改善。预计会经常遇到这种测试:你的医生很可能会在每次体检时继续使用它来跟踪你肺功能的变化，并确定你的药物是否有效。

费诺试验

FeNO是部分呼出一氧化氮的首字母缩写。通过测量你呼吸中一氧化氮的含量，你的医生可以知道你的呼吸道有多少炎症。这是快速和非侵入性的——你只需要对着一个手持设备以稳定的速度吹大约10秒钟，就能立即得到效果。早期的FeNO测试可以支持或排除哮喘诊断。之后，它可以用来确定你的哮喘类型，跟踪炎症的时间，并确定你的药物和哮喘行动计划是否有效。

挑战测试

也被称为刺激或触发测试，这些测试确定你的肺有多敏感。如果你的症状和其他测试不能令人信服地确定哮喘的诊断，或者你的医生试图确定你对哪种哮喘诱因有反应，那么可以进行挑战性测试。挑战测试有三种类型:

• 醋甲胆碱的挑战:如果你有哮喘，低剂量的甲胆碱会使你的气道收缩。在测试过程中，你将通过喷雾器(一种将液体药物变成细雾的设备)吸入越来越大剂量的methacholine，然后进行肺活量测定，以测量肺功能的变化。如果乙酰胆碱导致你的呼吸能力下降20%，它被认为是阳性的，应该考虑诊断为哮喘。

• 刺激性的挑战:你的医生会让你接触特定的空气传播的哮喘诱因，比如香水、化学物质或烟雾，然后你会做一个呼吸测试，看看你的反应。

• 运动的挑战:在这个测试中，你将在跑步机上跑步，同时你的氧气和心率被监控，以确定运动是否引发你的症状。

• 最大流量测试:峰值流量计是一种手持设备，可以测量空气在你肺部的进出情况。你向吹口快速吹气，然后得到一个内置秤上的读数。在诊断后，峰值流量测试被用来帮助控制哮喘。

哮喘的治疗

目标哮喘的治疗是控制你的症状，这样你就可以过正常的生活，很少需要使用你的救援吸入器，一种快速治疗哮喘发作的药物。令人高兴的是，有许多有效的药物很有可能使你的哮喘得到控制，使你的生活保持正常。注意:当你弄清楚你需要哪些药物以及多久服用一次的时候，会有一个学习曲线。这种做法也可能随着时间的推移而改变。

一般来说，哮喘药物分为两类:一种是你每天服用的长期维持药物，另一种是你在哮喘发作时需要使用的快速缓解或抢救药物。这些药物大多数是吸入的，但有些是药片形式。以下是详细的情况，你可能需要在你的药箱诊断后，并学习控制你的症状。

长期控制和维持药物

通过每天服用这些药物，你的身体可以预防将来哮喘发作。

• 吸入糖皮质激素:这些是预防和减少气道肿胀和减少粘液的最有效的日常药物。它们包括:Alvesco(环舒奈德)，Arnuity Ellipta(呋替卡松)，Asmanex(莫米松)，Flovent(丙酸氟替卡松)和Pulmicort(布地奈德)。

• 吸入长效β激动剂(LABA):这些药物与吸入皮质类固醇联合服用。它们放松呼吸道周围所谓的平滑肌，以帮助保持呼吸道畅通。laba包括福莫特罗、沙美特罗和维兰特罗。

• 结合吸入药物:这类药物的特点是一次性方便剂量的皮质类固醇和β激动剂，包括Advair(氟替卡松和沙美特罗)、Breo(糠酸氟替卡松和维安特罗)、Dulera(莫米松和福莫特罗)、Symbicort(布地奈德和福莫特罗)和Trelegy(氟替卡松、乌替利啶铵和维安特罗)。

• 生物制剂:这种药物每隔几周注射或输液一次。它们通过靶向你体内的细胞或蛋白质来防止气道炎症。然而，生物制剂非常昂贵，通常只用于难以控制的严重哮喘。生物制剂包括辛qair (reslizumab)、Dupixent (dupilumab)、Fasenra (benralizumab)、Nucala (mepolizumab)和Xolair (omalizumab)。

• 白三烯修饰符:这种药有药丸和液体的形式，用于减少气道肿胀和放松气道周围的平滑肌。它们包括Accolate (zafirlukast)、Singulair (montelukast)和Zyflo (zileuton)。

• 色甘酸钠：这种通用的吸入非类固醇防止呼吸道肿胀时，他们接触触发器。

• 茶碱:这种药物也有助于打开气道，以片剂、胶囊或液体的形式出现。品牌名称包括Theo-24、TheoDur和Uniphyl。

• 口服皮质类固醇：如果其他药物不能控制你的哮喘，医生可能会给你开短时间的皮质类固醇药物，如强的松或甲强的松药丸或液体形式。

快速救援药品

当你感到突然的哮喘发作时，你在一个无处可去的地方挣扎着呼吸，这些药物可以帮助你控制呼吸。

• 短效β受体激动剂:这些吸入药物通常是快速缓解哮喘症状的首选药物，包括Asthmanefrin和Primatene Mist(肾上腺素);ProAir和喘乐宁(沙丁胺醇);和Xopenex (levalbuterol)。

• 抗胆碱能类:也被称为长效毒蕈碱拮抗剂(LAMA)，这些药物可以减少粘液，帮助打开呼吸道，但比你的救援吸入器需要更长的时间才能起作用，所以不应该取代它。品牌名称包括Atrovent(异丙托品)和Spiriva(噻托品)。

• 结合快速缓解药物:这些药物具有短效β受体激动剂和抗胆碱能药物的特点，以Combivent（异丙托品和沙丁胺醇）和DuoNeb（异丙托品和沙丁胺醇）的形式出售。

哮喘药物的副作用

所有药物均随附，但大多数哮喘药物耐受性良好，益处大于后果，副作用最小。根据您的医生给您开的处方、剂量以及服用方式（即口服或吸入），副作用可能包括鹅口疮（口腔真菌感染）、头痛、头晕以及骨密度降低。你的医生会告诉你具体治疗计划的潜在副作用，以及如何处理这些副作用。

尽管有些药物有缺点，但事实是，服用这些药物会比不服用要好得多。另外，关于你可能每天服用的吸入性皮质类固醇，需要了解的信息是:它们不会像口服皮质类固醇那样造成几乎相同的风险，因为它们吸入的剂量要低得多，而且它们只针对气道和肺部。当你口服类固醇时，它们会产生全身效应，也就是说它们会在你的全身传播，产生更大的副作用，这就是为什么你应该只短期服用(不超过三个月，最好只有几周)。

重症哮喘的外科治疗

没听说过哮喘手术吗?这并不奇怪:只有极少数情况下才会使用类似外科手术的方法来治疗哮喘，这种方法是为那些患有严重的无法控制的哮喘患者准备的，这些患者有证据表明他们的气道出现了长期不可逆的变化，导致呼吸困难。在这些病例中，可以进行支气管热成形术。它包括使用支气管镜(一种通过鼻子或嘴插入肺部的管子)将热能输送到气道，以减少使气道收缩的平滑肌的肿胀和厚度。

患有哮喘是什么感觉?

那得看情况。有了良好的控制，你就能享受你想要的生活;然而，无法控制的哮喘会导致更频繁和严重的症状，限制甚至可能威胁你的生命。确保这种情况不会发生在很大程度上取决于你自己，以及你有多致力于遵循你的治疗计划。首先，你需要将长期控制药物纳入你的日常生活(是的，即使你感觉良好)，并随时携带你的救援吸入器，以防症状出现。当然，带着你的吸入器去工作、学校、度假、健身房或某个特别的夜晚是有点麻烦的。但这是避免去急诊室的代价:哮喘患者寻求紧急护理的最常见原因是，当症状出现时，他们没有可用的治疗方法。

您还需要密切注意您的触发因素——以及如何避免它们。这可能意味着在花粉季节要待在室内，关上窗户;在寒冷的天气外出时要用围巾遮住口鼻;在锻炼前要预先使用救援吸入器;为了避免宠物皮屑，放弃领养狗的机会。不用说(但我们还是要说)，吸烟、大麻或电子烟会让你很快患上哮喘。

通过采取预防措施并坚持你的哮喘治疗计划，你应该能够在你的日常活动很少受到限制的情况下过上最好的生活。如果情况并非如此，那么请与您的医生、委员会认证的过敏症专家或肺科医生讨论。在这一点上，我们对哮喘有足够的了解，如果一种治疗不起作用，另一种治疗也会起作用。哮喘患者的生活并不容易，但我们在这里帮助您获得控制。

满足我们的作家

斯蒂芬妮·伍德

斯蒂芬妮·伍德（Stephanie Wood）是一位屡获殊荣的自由撰稿人和前杂志编辑，专攻健康、营养、健康和育儿。

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