让我们来谈谈哮喘

你是否刚刚被诊断出患有哮喘或担心，你可以拥有它，你可能会紧张，困惑，也许有点害怕。这是正常的，每个人都在健康中大分之肌，患有慢性疾病的患者觉得你现在所做的。但我们 - 他们 - 在这里为你。征服这些担忧的最佳方式是了解对这种情况面临的挑战，以及最好的治疗，有用的生活方式改变，以及其他有助于您不仅可以管理这种情况的重要信息，而且茁壮成长。我们相信你有很多问题......我们有你需要的答案。

哮喘

我们的专业小组

我们采访了一些国内顶尖的哮喘专家，为您带来最新的可能的信息。

Albert J. Polito，医学博士

肺内科主任和医务主任

仁慈医疗中心的肺中心

马里兰州巴尔的摩

Leonard B. Bacharier，医学博士

儿科，过敏/免疫学/肺科医学教授

范德比尔特大学

美国田纳西州纳什维尔

雷诺Panettieri,医学博士

肺科医生和医学教授

罗格斯大学

新泽西州新不伦瑞克

哮喘是什么?

大多数时候，我们不考虑呼吸。我们的身体是自动驾驶的，当它涉及这个基本功能，使空气进出肺部。也就是说，直到我们不能呼吸——突然间，我们对我们的氧气摄取系统到底有多复杂有了新的认识。

与季节性过敏或普通感冒引起的突然呼吸困难不同，哮喘是一种慢性疾病，会持续影响呼吸道，也就是支气管。如果你有哮喘，你的气道发炎，导致肿胀，使进入肺部的通道变窄。结果，你吸入的空气空间变小了，让你喘气、咳嗽、气喘和感觉呼吸急促。

根据疾病控制和预防中心(CDC)的数据，超过了2500万年美国人患哮喘的人数比以往任何时候都多，其中包括超过500万18岁以下的儿童。这句话翻译过来每13人中就有1人目前在美国患有这种慢性疾病。虽然大多数哮喘病例(80%至90%)开始于儿童时期，但哮喘在任何年龄都有可能发展。哮喘也会随着时间的推移而发展。如果你小时候有轻微甚至中度的哮喘，它可能会改善到你几乎注意不到的程度。另一方面，当另一种呼吸道感染、收养宠物或生活环境的改变引发成年后，它也会重新出现。

哮喘不能被治愈，但它可以被有效地控制，让你继续过着充实而积极的生活。如果你对自己的治疗计划保持警惕，哮喘的诊断并不会让你的生活发生翻天覆地的变化。那会是什么样子呢?深呼吸，让我们开始吧。

哮喘的原因

就像许多其他慢性病一样，专家所能肯定的是，哮喘是由遗传和环境之间的相互作用引起的。遗传倾向起了一定作用:父母患有哮喘的孩子，其自身患哮喘的风险也会增加。有过敏家族史的孩子也是如此，过敏家族史通常与哮喘密切相关。某些早期生活事件也可能增加人们患哮喘的风险，如湿疹、呼吸道合胞病毒(RSV)或毛细支气管炎，以及暴露在二手烟等污染物中。

环境触发器

除了家族史，可能还有遗传因素，你生活的地方和你每天接触的东西都会决定你患此病的可能性。专家们关注的是肿胀的呼吸道可能会变得特别敏感的特定环境诱因，包括:

• 过敏触发器:花粉、霉菌孢子或宠物皮屑位居榜首。

• 空气刺激性：这些包括香烟烟雾、空气污染、柴火、木炭烤架、化学物质、强烈的烟雾、蒸汽或像油漆或香水这样的气味。

• 练习:具有讽刺意味的是，旨在提高肺活量的活动有时会引发发作。

• 药物:常见的药物，包括阿司匹林、非甾体抗炎药(NSAIDs)或受体阻滞剂都可能导致哮喘发作。

• 其他健康状况：食物过敏、胃食管反流病(GERD)、阻塞性睡眠呼吸暂停和呼吸道感染(举几个例子)会增加你患哮喘的风险。

• 压力：感觉和表达强烈的情绪，如愤怒，兴奋，哭泣，叫喊哮喘贡献者。

• 天气:湿度水平的变化或温度的变化都可能导致哮喘。

• 工作场所触发器：化学烟雾、气体和建筑灰尘会导致哮喘。

我们知道你在想什么 - 是的，这是一个相当列表。但放松。哮喘是一种独特的主观疾病，而不是每个人都对每个触发器做出反应 - 只有少数人的困扰。起初，你需要做一些侦探工作来弄清楚你的特定触发器，因为哮喘症状并不总是在暴露后立即发展 - 它可能是几个小时后。但是一旦你和你的医疗保健提供者获得了触发器的句柄，你就可以共同努力，开发一个哮喘的行动计划，其中包括需要哪些药物以及寻求医疗帮助的迹象。

哮喘的症状

毫无疑问，哮喘不同于其他呼吸系统疾病。我们都有过止咳不退的咳嗽，痰胸，或片刻的呼吸困难，但通常它们都是暂时的烦恼，我们可以从中恢复。然而，哮喘不会消失，尽管它是可以治疗的，但在最坏的情况下，它可能会威胁你的生命。

哮喘发作

虽然哮喘是一种慢性疾病，但哮喘发作是一种有特定症状的急性发作。这是哮喘发作时体内发生的一个峰值:

• 气道肌肉收缩。这种收缩限制了气流，被称为支气管痉挛。你的胸部会感到紧绷，呼吸也会变得困难。当你尝试这样做时，你可能会喘息——发出吱吱声或口哨声。

• 增加炎症。你已经非常敏感的气道变得更加发炎和肿胀。

• 拥塞发生。你的身体产生厚厚的粘液，进一步堵塞了气道。

这种气道的狭窄可能很快或随着时间的推移而发生。无论哪种情况，它都会导致自己的一系列症状，可能非常轻微，也可能非常严重。你可以期待:

• 胸部收紧、疼痛或有压力

• 咳嗽

• 快速的呼吸

• 呼吸急促（气促）

• 由于咳嗽或喘息而失眠

• 喘息(尤其常见于儿童)

一个哮喘发作，也称为哮喘发作或哮喘爆发，可以随时发生。轻度症状可能持续几分钟，而更严重的症状可以持续数小时或几天，并且可以导致医疗紧急情况。事实上，哮喘袭击在美国每年担任180万次应急部门访问，并且是15岁以下儿童住院的第三个排名原因，据美国哮喘和过敏基金会．

如果你有以下任何严重哮喘发作的迹象，你应该立即寻求医疗帮助:

• 皮肤颜色的变化:面部、嘴唇和指甲呈苍白或蓝色

• 扩展胸部：当你呼气时，胸部不会收缩

• 失败的回应:婴儿可能对父母没有反应，也不认识他们

• 快呼吸:呼吸如此迅速，你的胸部在吸气时收回

• 对药物无反应:快速缓解药物并不能帮助缓解症状

• 快速鼻孔运动:通过鼻子可见的吸气/呼气(在儿童中更常见)

• 肋骨或胃快速运动:肋骨和胃正在深入和迅速地移动（在儿童中更常见）

• 麻烦说:缺少空气就无法交谈

什么时候给你的医生打电话

由于其他疾病，你可能会出现类似哮喘的上呼吸道症状，但它们会在急性期(通常约两周)过后消失。与哮喘有关的一个重要线索是，这些症状似乎从未消失，这表明可能是一种潜在的状况造成的。首先看你的初级保健医生，在很多情况下，他们可以诊断和治疗哮喘。根据你的诱因和症状，你可能还需要一位专家。例如，更有可能患有过敏性哮喘的儿童可能也需要过敏症专科医生。曾经或现在吸烟的成年人也需要肺病专家。任何被证明难以控制的哮喘患者也应该去看这些专家之一。

哮喘是如何诊断的?

没有一种测试可以证实你有哮喘。相反，你的医生会通过检查你的病史、家族史和复发症状来诊断，同时观察你开始服用哮喘药物后的改善情况。作为评估的一部分，还可以做一些测试，包括胸部x光、血液测试和过敏测试。也可以进行肺功能测试，但有一个警告:如果你在接受测试时没有哮喘症状，这些测试可能会恢复正常。不过，它们可以为这个谜题增添重要的部分。让我们仔细看看你的医生可能使用的一些测试。

肺量测定法

在这个简单的呼吸测试中，你向一个与肺活量计相连的吹口吹气，看看你能吸入和呼出多少空气，以及你能呼出多快。你会被告知先深吸一口气，然后把肺里的空气以最快的速度吹进吹口。您可能需要重复这个过程几次。如果结果显示肺功能下降，你将被给予一种被称为支气管扩张剂的吸入药物，以打开你的气道。然后，在药物有时间发挥作用后，你再重复一次测试，看看你的肺功能是否有改善。预计会经常遇到这种测试:你的医生很可能会在每次体检时继续使用它来跟踪你肺功能的变化，并确定你的药物是否有效。

FeNO测试

FeNO是部分呼出一氧化氮的首字母缩写。通过测量你呼吸中一氧化氮的含量，你的医生可以知道你的呼吸道有多少炎症。这是快速和非侵入性的——你只需要对着一个手持设备以稳定的速度吹大约10秒钟，就能立即得到效果。早期的FeNO测试可以支持或排除哮喘诊断。之后，它可以用来确定你的哮喘类型，跟踪炎症的时间，并确定你的药物和哮喘行动计划是否有效。

挑战测试

又称挑衅或触发测试，这些确定肺部的敏感性。如果您的症状和其他测试不令人信服地建立哮喘诊断，或者您的医生试图确定您对其反应的哮喘触发的诊断，则可以进行挑战测试。有三种类型的挑战测试：

• 醋甲胆碱的挑战:如果你有哮喘，低剂量的甲胆碱会使你的气道收缩。在测试过程中，你将通过喷雾器(一种将液体药物变成细雾的设备)吸入越来越大剂量的methacholine，然后进行肺活量测定，以测量肺功能的变化。如果乙酰胆碱导致你的呼吸能力下降20%，它被认为是阳性的，应该考虑诊断为哮喘。

• 刺激性的挑战:你的医生会让你接触特定的空气传播的哮喘诱因，比如香水、化学物质或烟雾，然后你会做一个呼吸测试，看看你的反应。

• 运动的挑战:在此测试期间，您将在跑步机上运行，​​而监测氧气和心率以确定运动是否触发您的症状。

• 峰值流量测试：峰值流量计是一种手持设备，可以测量空气在你肺部的进出情况。你向吹口快速吹气，然后得到一个内置秤上的读数。在诊断后，峰值流量测试被用来帮助控制哮喘。

哮喘的治疗

的目标哮喘的治疗是控制你的症状，这样你就可以过正常的生活，很少需要使用你的救援吸入器，一种快速治疗哮喘发作的药物。令人高兴的是，有许多有效的药物很有可能使你的哮喘得到控制，使你的生活保持正常。注意:当你弄清楚你需要哪些药物以及多久服用一次的时候，会有一个学习曲线。这种做法也可能随着时间的推移而改变。

一般来说，哮喘药物分为两类:一种是你每天服用的长期维持药物，另一种是你在哮喘发作时需要使用的快速缓解或抢救药物。这些药物大多数是吸入的，但有些是药片形式。以下是详细的情况，你可能需要在你的药箱诊断后，并学习控制你的症状。

长期控制和维护药物

通过每天服用这些药物，你正在与你的身体一起工作，以防止未来哮喘发作。

• 吸入糖皮质激素:这些是预防和减少气道肿胀和减少粘液的最有效的日常药物。它们包括:Alvesco(环舒奈德)，Arnuity Ellipta(呋替卡松)，Asmanex(莫米松)，Flovent(丙酸氟替卡松)和Pulmicort(布地奈德)。

• 吸入长效β激动剂(LABA):这些药物与吸入皮质类固醇联合服用。它们放松呼吸道周围所谓的平滑肌，以帮助保持呼吸道畅通。laba包括福莫特罗、沙美特罗和维兰特罗。

• 结合吸入药物:这类药物的特点是一次性方便剂量的皮质类固醇和β激动剂，包括Advair(氟替卡松和沙美特罗)、Breo(糠酸氟替卡松和维安特罗)、Dulera(莫米松和福莫特罗)、Symbicort(布地奈德和福莫特罗)和Trelegy(氟替卡松、乌替利啶铵和维安特罗)。

• 生物制剂:这种药物每隔几周注射或输液一次。它们通过靶向你体内的细胞或蛋白质来防止气道炎症。然而，生物制剂非常昂贵，通常只用于难以控制的严重哮喘。生物制剂包括辛qair (reslizumab)、Dupixent (dupilumab)、Fasenra (benralizumab)、Nucala (mepolizumab)和Xolair (omalizumab)。

• 白三烯修饰符:该药可用于丸剂或液体形式，并用于减少气道肿胀，放松气道周围的平滑肌。它们包括accolate（zafirlukast），singulair（montelukast）和zyflo（zileuton）。

• 色甘酸钠:这种通用的吸入非类固醇防止呼吸道肿胀时，他们接触触发器。

• 茶碱:这种药物也有助于打开气道，有片剂、胶囊或液体。品牌名称包括Theo-24, TheoDur和Uniphyl。

• 口服糖皮质激素:如果其他药物不能控制你的哮喘，医生可能会给你开短时间的皮质类固醇药物，如强的松或甲强的松药丸或液体形式。

快速救援和救援药品

当你感到哮喘突然发作时，你在一个偏僻的地方，呼吸困难，这些药物可以帮助你控制呼吸。

• 短效β受体激动剂:这些吸入药物通常是快速缓解哮喘症状的首选药物，包括Asthmanefrin和Primatene Mist(肾上腺素);ProAir和喘乐宁(沙丁胺醇);和Xopenex (levalbuterol)。

• 抗胆碱能类:又称长效的毒蕈碱拮抗剂（喇嘛），这些药物减少粘液并帮助打开气道，但工作比你的救援吸入器更长时间，所以不应该用于代替一个。品牌名称包括Atrovent（IPratropium）和Spiriva（Tiotropium）。

• 结合快速缓解药物:这些药物包括短效β受体激动剂和抗胆碱能药，分别作为康贝vent(异丙托品和沙丁胺醇)和DuoNeb(异丙托品和沙丁胺醇)出售。

哮喘药物的副作用

所有药物都随药而来，但大多数哮喘药物的耐受性良好，利大于弊，副作用极小。根据你的医生给你开的处方、剂量和服用方式(如口服或吸入)，副作用可能从鹅口疮(口腔真菌感染)到头痛、头晕和骨密度下降。你的医生会告诉你具体治疗方案的潜在副作用，以及如何处理它们。

尽管有些药物有缺点，但事实是，服用这些药物会比不服用要好得多。另外，关于你可能每天服用的吸入性皮质类固醇，需要了解的信息是:它们不会像口服皮质类固醇那样造成几乎相同的风险，因为它们吸入的剂量要低得多，而且它们只针对气道和肺部。当你口服类固醇时，它们会产生全身效应，也就是说它们会在你的全身传播，产生更大的副作用，这就是为什么你应该只短期服用(不超过三个月，最好只有几周)。

严重哮喘的外科治疗

从未听说过哮喘手术？这并不令人惊讶：只有很少是用于治疗哮喘的手术样程序，它为那些具有严重不可逆转的哮喘的人来说，这是对他们的气道来说是难以呼吸的呼吸的不可逆转的变化。在这些情况下，可以进行一种称为支气管热成形术的程序。它涉及使用支气管镜 - 一个插入鼻子或口进入肺部的管 - 以将热能输送到气道中，以减少正在收缩气道的平滑肌的膨胀和厚度。

哮喘生活是什么？

那得看情况。有了良好的控制，你就能享受你想要的生活;然而，无法控制的哮喘会导致更频繁和严重的症状，限制甚至可能威胁你的生命。确保这种情况不会发生在很大程度上取决于你自己，以及你有多致力于遵循你的治疗计划。首先，你需要将长期控制药物纳入你的日常生活(是的，即使你感觉良好)，并随时携带你的救援吸入器，以防症状出现。当然，带着你的吸入器去工作、学校、度假、健身房或某个特别的夜晚是有点麻烦的。但这是避免去急诊室的代价:哮喘患者寻求紧急护理的最常见原因是，当症状出现时，他们没有可用的治疗方法。

您还需要密切关注您的触发器 - 以及如何避免它们。这可能意味着在花粉季节期间窗户闭着窗户闭着眼睛，当你在寒冷的天气外面外出时，捂住嘴巴和鼻子，在锻炼前用救援吸入器预处理，并通过机会采用狗来避免宠物剥皮。而且没有说（但是我们会说它，无论如何，无论如何都要说）吸烟，大麻或电子卷烟让您进入哮喘的攻击。

通过采取预防措施并严格遵守你的哮喘治疗计划，你应该能够在日常活动很少受到限制的情况下过上最好的生活。如果情况并非如此，那就和你的医生、认证的过敏专科医生或肺科医生讨论一下。我们现在对哮喘有足够的了解，如果一种治疗方法不起作用，另一种方法会起作用。患有哮喘的生活并不容易，但我们是来帮你控制病情的。

满足我们的作家

斯蒂芬妮伍德

斯蒂芬妮·伍德是一位屡获殊荣的自由撰稿人和前杂志编辑，专攻健康、营养、健康和育儿。

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