让我们来谈谈哮喘

不管你是否被诊断出患有哮喘或担心自己会得哮喘，你可能会紧张、困惑，甚至有点害怕。这很正常，每个在HealthCentral上有慢性病的人都和你现在一样。但我们和他们都在你身边。克服这些担忧的最好方法是了解你在这种情况下将面临的挑战，以及最好的治疗方法、有益的生活方式改变和其他重要信息，这些信息不仅能帮助你控制这种情况，还能让你茁壮成长。我们相信你有很多问题，我们也有你需要的答案。

哮喘

我们的专业小组

我们采访了一些国内顶尖的哮喘专家，为您带来最新的可能的信息。

阿尔伯特·J·波利托，医学博士。

肺内科科长兼医学主任

慈悲医疗中心肺中心

马里兰州巴尔的摩

Leonard B. Bacharier，医学博士

儿科、过敏/免疫学/肺医学教授

范德比尔特大学

田纳西州纳什维尔

雷诺Panettieri,医学博士

肺病学家和医学教授

美国罗格斯大学

新泽西州新不伦瑞克

哮喘是什么?

大多数时候，我们不考虑呼吸。我们的身体处于自动驾驶状态，这是将空气进出肺部的基本功能。也就是说，直到我们喘不过气来，突然之间，我们对我们的吸氧系统到底有多复杂有了新的认识。

与季节性过敏或普通感冒引起的突然呼吸困难不同，哮喘是一种慢性疾病，会持续影响呼吸道，也就是支气管。如果你有哮喘，你的气道发炎，导致肿胀，使进入肺部的通道变窄。结果，你吸入的空气空间变小了，让你喘气、咳嗽、气喘和感觉呼吸急促。

根据疾病控制和预防中心（CDC）的数据，超过2500万年美国人患哮喘的人数比以往任何时候都多，其中包括超过500万18岁以下的儿童。这句话翻译过来每13人中就有1人目前在美国患有这种慢性疾病。虽然大多数哮喘病例(80%至90%)开始于儿童时期，但哮喘在任何年龄都有可能发展。哮喘也会随着时间的推移而发展。如果你小时候有轻微甚至中度的哮喘，它可能会改善到你几乎注意不到的程度。另一方面，当另一种呼吸道感染、收养宠物或生活环境的改变引发成年后，它也会重新出现。

哮喘不能被治愈，但它可以被有效地控制，让你继续过着充实而积极的生活。如果你对自己的治疗计划保持警惕，哮喘的诊断并不会让你的生活发生翻天覆地的变化。那会是什么样子呢?深呼吸，让我们开始吧。

哮喘的病因

像许多其他慢性病一样，专家们可以肯定的是，哮喘是由遗传和环境相互作用引起的。遗传易感性起了一定作用：父母患有哮喘的孩子自己患哮喘的风险增加。有过敏症家族史的儿童也是如此，过敏症通常与哮喘同时发生。某些早期事件也可能增加某人患哮喘的风险，如湿疹、呼吸道合胞病毒（RSV）或毛细支气管炎，以及接触二手烟等污染物。

环境诱因

除了家族史，可能还有遗传因素，你生活的地方和你每天接触的东西都会决定你患此病的可能性。专家们关注的是肿胀的呼吸道可能会变得特别敏感的特定环境诱因，包括:

• 过敏诱因：花粉、霉菌孢子或宠物皮屑位居榜首。

• 空气刺激:这些包括香烟烟雾、空气污染、柴火、木炭烤架、化学物质、强烈的烟雾、蒸汽或像油漆或香水这样的气味。

• 练习：具有讽刺意味的是，旨在提高肺活量的活动有时会引发发作。

• 药物:常见的药物，包括阿司匹林、非甾体抗炎药(NSAIDs)或受体阻滞剂都可能导致哮喘发作。

• 其他健康状况:食物过敏、胃食管反流病（GERD）、阻塞性睡眠呼吸暂停和呼吸道感染（仅举几例）会增加患哮喘的风险。

• 压力:感觉和表达强烈的情绪，如愤怒、兴奋、哭泣和大喊大叫都是哮喘的诱因。

• 天气:湿度水平的变化或转为低温会导致哮喘。

• 工作场所触发器:化学烟雾、气体和建筑粉尘可导致哮喘。

我们知道你在想什么——是的，这是一个相当多的清单。但放松。哮喘是一种独特的主观性疾病，并不是每个哮喘患者都会对每一个诱因做出反应——有些人只会被少数诱因所困扰。首先，你需要做一些调查工作，找出具体的诱因，因为哮喘症状并不总是在接触后立即出现——可能是几个小时之后。但是，一旦你和你的医疗服务提供者掌握了你的诱因，你就可以共同制定一个哮喘行动计划，其中包括何时服用哪些药物，以及需要寻求医疗帮助的迹象。

哮喘的症状

毫无疑问，哮喘不同于其他呼吸系统疾病。我们都有过止咳不退的咳嗽，痰胸，或片刻的呼吸困难，但通常它们都是暂时的烦恼，我们可以从中恢复。然而，哮喘不会消失，尽管它是可以治疗的，但在最坏的情况下，它可能会威胁你的生命。

哮喘发作

虽然哮喘是一种慢性疾病，但哮喘发作是具有特定症状的急性发作。当你哮喘发作时，体内发生的事情有一个高峰：

• 气道肌肉收缩。这种收紧会限制气流，称为支气管痉挛。你的胸部会感到紧张，呼吸困难。当你尝试这样做时，你可能会喘息，发出吱吱声或口哨声。

• 增加炎症。你已经非常敏感的气道变得更加发炎和肿胀。

• 拥塞发生。你的身体会产生一种厚厚的粘液，进一步阻塞呼吸道。

这种气道的狭窄可能很快或随着时间的推移而发生。无论哪种情况，它都会导致自己的一系列症状，可能非常轻微，也可能非常严重。你可以期待:

• 胸部收紧、疼痛或有压力

• 咳嗽

• 快速的呼吸

• 呼吸急促（气促）

• 由于咳嗽或喘息而失眠

• 喘息(尤其常见于儿童)

一个哮喘发作，也称为哮喘发作或哮喘发作，可在任何时候发生。轻微的症状可能只持续几分钟，而更严重的症状可能持续数小时或数天，并可能导致医疗紧急情况。事实上，美国每年有180万例急诊病例是哮喘发作造成的，而且是15岁以下儿童住院的第三大原因美国哮喘和过敏基金会．

如果您有以下任何严重哮喘发作迹象，应立即寻求医疗帮助：

• 肤色变化：面部、嘴唇和指甲呈非常苍白或蓝色

• 扩大胸:当你呼气时，胸部不会收缩

• 未能作出回应：婴儿可能不会对父母做出反应或识别父母

• 快呼吸:呼吸非常迅速，当你吸气时，你的胸部收缩

• 药物治疗无效：快速缓解药物并不能帮助缓解症状

• 快速鼻孔运动：通过鼻子可见的吸气/呼气(在儿童中更常见)

• 肋骨或胃快速运动:肋骨和胃在深而快速地进进出出(多见于儿童)

• 说起来很麻烦：缺少空气就无法交谈

什么时候给你的医生打电话

由于其他疾病，您可能会出现类似哮喘的上呼吸道症状，但在急性期过后（通常约为两周）症状就会消失。哮喘的一个重要线索是，这些症状似乎永远不会消失，这表明潜在的疾病可能是罪魁祸首。首先去看你的初级保健医生，在许多情况下，他们可以诊断和治疗哮喘。根据您的诱因和症状，您可能还需要专家。例如，更有可能患有过敏性哮喘的儿童也可能需要一位过敏症医生。曾经或现在吸烟的成年人也可能需要肺科专家。任何哮喘难以控制的人也应该去看这些专家。

如何诊断哮喘？

没有一种测试可以证实你患有哮喘。相反，你的医生会通过回顾你的病史、家族史和复发症状来诊断，同时在你开始服用哮喘药物时观察病情的改善情况。作为评估的一部分，还可以做一些测试，包括胸部x光片、血液测试和过敏测试。肺功能测试也可以进行，但需要注意的是：如果你在服用时没有出现哮喘症状，这些测试可能会恢复正常。尽管如此，他们仍然可以为拼图添加重要的部分。让我们仔细看看医生可能使用的一些测试。

肺量测定法

在这个简单的呼吸测试中，你对着一个与肺活量计相连的吹口吹气，看看你能吸入和呼出多少空气，以及呼气的速度。你会被告知先做一次深呼吸，然后将空气从肺部吹出，尽可能快、尽可能硬地吹进吹口。您可能需要重复此过程几次。如果结果显示肺功能降低，你将被给予一种被称为支气管扩张剂的吸入性药物来打开你的气道。然后，在药物发挥作用后，你将再次重复测试，看看你的肺功能是否有所改善。希望经常遇到这种测试：你的医生可能会在每次检查时继续使用它来跟踪你肺功能的变化，并确定你的药物是否有效。

FeNO测试

FeNO是部分呼出一氧化氮的首字母缩写。通过测量你呼吸中一氧化氮的含量，你的医生可以知道你的呼吸道有多少炎症。这是快速和非侵入性的——你只需要对着一个手持设备以稳定的速度吹大约10秒钟，就能立即得到效果。早期的FeNO测试可以支持或排除哮喘诊断。之后，它可以用来确定你的哮喘类型，跟踪炎症的时间，并确定你的药物和哮喘行动计划是否有效。

挑战测试

也被称为刺激或触发测试，这些测试确定你的肺有多敏感。如果你的症状和其他测试不能令人信服地确定哮喘的诊断，或者你的医生试图确定你对哪种哮喘诱因有反应，那么可以进行挑战性测试。挑战测试有三种类型:

• 乙酰甲胆碱挑战：乙酰甲胆碱是一种药物，如果你患有哮喘，低剂量会使你的气道收缩。在测试过程中，你将通过雾化器吸入越来越多的乙酰甲胆碱。雾化器是一种将药液变为细雾的装置，然后通过肺活量测定来测量肺功能的变化。如果乙酰甲胆碱导致你的呼吸能力下降20%，则认为是阳性，应考虑诊断为哮喘。

• 刺激性挑战：你的医生会让你接触特定的空气传播哮喘诱因，如香水、化学品或烟雾，然后你会做呼吸测试，看看你的反应如何。

• 运动挑战：在这个测试中，你将在跑步机上跑步，同时你的氧气和心率被监控，以确定运动是否引发你的症状。

• 最大流量测试:峰值流量计是一种手持设备，用于测量空气进出肺部的情况。你向吹口快速吹入一股空气，并在内置的刻度上获得读数。诊断后，峰值流量测试用于帮助控制哮喘。

哮喘的治疗

的目标哮喘治疗是控制你的症状，这样你就可以过正常的生活，很少需要使用你的救援吸入器，一种快速治疗哮喘发作的药物。令人高兴的是，有许多有效的药物很有可能使你的哮喘得到控制，使你的生活保持正常。注意:当你弄清楚你需要哪些药物以及多久服用一次的时候，会有一个学习曲线。这种做法也可能随着时间的推移而改变。

一般来说，哮喘药物分为两类，一类是你每天服用的长期维持药物，另一类是你在哮喘发作时需要使用的上述快速缓解或救援药物。这些药物大部分是吸入的，但有些是以药丸的形式出现的。以下是诊断后以及在您学会控制症状时，您可能需要在药柜中放置的物品。

长期控制和维持药物

通过每天服用这些药物，你正在与你的身体一起工作，以防止未来哮喘发作。

• 吸入糖皮质激素:这些是预防和减轻气道肿胀和减少粘液的最有效的日常药物。这些药物包括：阿尔维斯科（ciclesonide）、Arnuty Ellipta（糠酸氟替卡松）、阿斯马尼（莫米松）、氟替卡松（丙酸氟替卡松）和普米克令舒（布地奈德）。

• 吸入长效β-激动剂（LABA）：这些药物与吸入性皮质类固醇联合服用。他们放松呼吸道周围所谓的平滑肌，帮助保持呼吸道畅通。LABA包括福莫特罗、沙美特罗和维兰特罗。

• 结合吸入药物:这类药物的特点是一次性方便剂量的皮质类固醇和β激动剂，包括Advair(氟替卡松和沙美特罗)、Breo(糠酸氟替卡松和维安特罗)、Dulera(莫米松和福莫特罗)、Symbicort(布地奈德和福莫特罗)和Trelegy(氟替卡松、乌替利啶铵和维安特罗)。

• 生物制品：这种药物每隔几周注射或输液一次。它们通过靶向你体内的细胞或蛋白质来防止呼吸道炎症。然而，生物制剂非常昂贵，通常仅用于难以控制的严重哮喘。生物制剂包括Cinqair（瑞利珠单抗）、Dupixent（杜皮珠单抗）、Fasenra（贝那利珠单抗）、Nucala（美波利珠单抗）和Xolair（奥马利珠单抗）。

• 白三烯修饰剂：这种药有药丸和液体的形式，用于减少气道肿胀和放松气道周围的平滑肌。它们包括Accolate (zafirlukast)、Singulair (montelukast)和Zyflo (zileuton)。

• 色甘酸钠:这种通用的吸入式非甾体激素可以防止气道在接触到扳机时肿胀。

• 茶碱:这种药物也有助于打开气道，有片剂、胶囊或液体。品牌名称包括Theo-24, TheoDur和Uniphyl。

• 口服糖皮质激素:如果其他药物不能控制你的哮喘，你可能会被开皮质类固醇，如强的松或甲基强的松，以药片或液体的形式短期服用。

快速救援和救援药品

当你感到哮喘突然发作时，你在一个偏僻的地方，呼吸困难，这些药物可以帮助你控制呼吸。

• 短效β-激动剂：这些吸入药物通常是快速缓解哮喘症状的首选药物，包括Asthmanefrin和Primatene Mist(肾上腺素);ProAir和喘乐宁(沙丁胺醇);和Xopenex (levalbuterol)。

• 抗胆碱能类:也被称为长效毒蕈碱拮抗剂(LAMA)，这些药物可以减少粘液，帮助打开呼吸道，但比你的救援吸入器需要更长的时间才能起作用，所以不应该取代它。品牌名称包括Atrovent(异丙托品)和Spiriva(噻托品)。

• 快速缓解药物组合：这些药物包括短效β受体激动剂和抗胆碱能药，分别作为康贝vent(异丙托品和沙丁胺醇)和DuoNeb(异丙托品和沙丁胺醇)出售。

哮喘药物的副作用

所有药物都随药而来，但大多数哮喘药物的耐受性良好，利大于弊，副作用极小。根据你的医生给你开的处方、剂量和服用方式(如口服或吸入)，副作用可能从鹅口疮(口腔真菌感染)到头痛、头晕和骨密度下降。你的医生会告诉你具体治疗方案的潜在副作用，以及如何处理它们。

尽管有些药物有缺点，但事实是，服用这些药物会比不服用要好得多。另外，关于你可能每天服用的吸入性皮质类固醇，需要了解的信息是:它们不会像口服皮质类固醇那样造成几乎相同的风险，因为它们吸入的剂量要低得多，而且它们只针对气道和肺部。当你口服类固醇时，它们会产生全身效应，也就是说它们会在你的全身传播，产生更大的副作用，这就是为什么你应该只短期服用(不超过三个月，最好只有几周)。

严重哮喘的外科治疗

没听说过哮喘手术吗?这并不奇怪:只有极少数情况下才会使用类似外科手术的方法来治疗哮喘，这种方法是为那些患有严重的无法控制的哮喘患者准备的，这些患者有证据表明他们的气道出现了长期不可逆的变化，导致呼吸困难。在这些病例中，可以进行支气管热成形术。它包括使用支气管镜(一种通过鼻子或嘴插入肺部的管子)将热能输送到气道，以减少使气道收缩的平滑肌的肿胀和厚度。

患有哮喘是什么感觉?

那得看情况。有了良好的控制，你就能享受你想要的生活;然而，无法控制的哮喘会导致更频繁和严重的症状，限制甚至可能威胁你的生命。确保这种情况不会发生在很大程度上取决于你自己，以及你有多致力于遵循你的治疗计划。首先，你需要将长期控制药物纳入你的日常生活(是的，即使你感觉良好)，并随时携带你的救援吸入器，以防症状出现。当然，带着你的吸入器去工作、学校、度假、健身房或某个特别的夜晚是有点麻烦的。但这是避免去急诊室的代价:哮喘患者寻求紧急护理的最常见原因是，当症状出现时，他们没有可用的治疗方法。

您还需要密切注意您的触发因素——以及如何避免它们。这可能意味着在花粉季节要待在室内，关上窗户;在寒冷的天气外出时要用围巾遮住口鼻;在锻炼前要预先使用救援吸入器;为了避免宠物皮屑，放弃领养狗的机会。不用说(但我们还是要说)，吸烟、大麻或电子烟会让你很快患上哮喘。

通过采取预防措施并严格遵守你的哮喘治疗计划，你应该能够在日常活动很少受到限制的情况下过上最好的生活。如果情况并非如此，那就和你的医生、认证的过敏专科医生或肺科医生讨论一下。我们现在对哮喘有足够的了解，如果一种治疗方法不起作用，另一种方法会起作用。患有哮喘的生活并不容易，但我们是来帮你控制病情的。

满足我们的作家

斯蒂芬妮·伍德

斯蒂芬妮·伍德是一位屡获殊荣的自由撰稿人和前杂志编辑，专攻健康、营养、健康和育儿。

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