让我们谈谈类风湿性关节炎治疗

没有治愈治疗风湿性关节炎，但不要因此而沮丧。现在有比以前更有效的药物。事实上，早期和积极的治疗可以减缓RA的进展，防止永久性的关节损伤，甚至导致缓解。是的,我们说缓解。更好的是，如果你能在6个月到1年内控制住症状，那么这种疾病对你生活的影响就很有可能微乎其微。用大量的(低影响的)运动、抗炎症食物的饮食、健康的睡眠和压力管理策略来支持你的药物，你就会很好地按照自己的方式生活。我们知道:说起来容易做起来难，但是和风湿病专家一起工作将帮助你找到正确的治疗方法。幸运的是，你有很多选择。

风湿性关节炎的治疗

我们的专业小组

我们采访了一些美国顶级的RA专家，为您带来尽可能科学和最新的信息。

Nilanjana玻色。

Nilanjana玻色。

风湿病学家

休斯顿风湿病研究中心

休斯顿,德克萨斯州

虹膜纳瓦罗 - Millan，M.D.

虹膜纳瓦罗 - Millan，M.D.

风湿病学家，美国国立卫生研究院资助的RA临床研究人员

医院特殊手术

纽约,纽约

Janelle Laughlin，M.D.

Janelle Laughlin，M.D.

风湿病学家

科罗拉多大学朗蒙特诊所

Longmont，Co.

什么是风湿性关节炎?

让我们清醒一下:类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，这意味着免疫系统将目光投向身体中的健康组织，从而引发炎症。

这种形式的关节炎的目标是滑膜，即排列关节的组织。通常情况下，关节内膜很薄很脆弱，它会产生一种透明的液体，使关节能够自由活动。但当细胞膜发炎时，液体变得粘稠并开始积聚，给周围的神经造成痛苦的压力。当这种情况发生时，疼痛、僵硬甚至发红都可能发生。炎症会使关节升温，让它感到温暖。

但是风湿性关节炎不仅仅是一种关节疾病。这是一种全身性疾病，会影响你的心脏、肺、眼睛等。这就是为什么及时治疗如此重要。

类风湿性关节炎治疗的目标是什么？

治疗的目标很简单:让你以所有你需要的方式运动。这意味着减少——最好是停止风湿性关节炎的疼痛和炎症。最终的目标是医生所说的缓解，或者没有疾病活动。尽管如此，低疾病的活动——比如早上时不时地有点僵硬，而不是每天极度僵硬——也是一个合理的目标。

什么是目标对目标方法？

如果您曾为自己设置了巨大的目标，那么您就知道您必须规划您的步骤来达到它 - 并准备沿途的一点试验和错误。这几乎总结了“对待目标”（T2T）（T2T）策略，该策略具有重息（或至少低疾病活动）作为其目标。方法：Docs立即将新诊断的患者放在Meds上，密切监测进展，以及adjust the scripts and doses frequently until they’ve hit that goal.

这是一种比医生几十年前采取的更激进的方法，当时的监测更少，治疗更谨慎，而且毫无疑问，成功的标准更低。靶向治疗现在是风湿性关节炎治疗的首选方法，它帮助患者活得更长、更健康。

一项研究表明T2T可能会改善您的缓解机会50％。原因：特定目标的射击似乎鼓励医生在需要时改变疗法，导致更好的结果。它有意义：当目标是缓解时，你更有可能实现它。

早期干预的重要性

尽管如此，越早发现ra，治疗到目标策略的效果就越好——理想情况是在疾病的第一个迹象出现后的三到六个月内。根据研究，早期诊断和治疗，你更有可能有一个更好的长期结果。然而，如果风湿性关节炎不进行治疗，可能会在短短两年内导致永久性的关节损伤。因为类风湿性关节炎是一种可以影响身体任何部位的全身性疾病，它也会导致严重的健康并发症，如免疫系统减弱、肺部问题和心脏病。

幸运的是，医生们在发现和治疗风湿性关节炎方面做得越来越好。如果你没有被诊断出患有类风湿性关节炎，但你很担心(比如，你可能有家族类风湿性关节炎病史)，注意症状:晨起手足小关节疼痛、肿胀或僵硬，持续30分钟以上。底线:如果你怀疑什么，不要拖延打电话给你的医生。

类风湿性关节炎的药物是什么？

药物治疗是风湿性关节炎治疗的基础。现在，你有了更多的选择，更容易找到对你最有效的治疗方法。

治疗风湿性关节炎常用的药物有五种。下面是它们，按照通常的处方顺序列出:

• 传统DMARDS：这些“疾病改性抗风湿药物”是大多数RA患者的一线治疗。传统的DMARDS不仅可以缓解症状 - 他们缓慢的ra的进展，在“侦测”（抑制）身体过度活跃的免疫系统工作。您可以口服占据任何一个，甲氨蝶呤也可作为注射使用。由于它们的免疫抑制性质，DMARDS可以带有副作用，如口腔溃疡，脱发，胃部不适，感染，疲劳或肝损伤。这些副作用是为什么您将在每周到每隔几个月的常规实验室测试密切监视。最常见的DMARD包括：

• Trexall(甲氨蝶呤)

• 氮氟苯胺（磺基碱）

• Araava（leflunomide）

• Plaquenil（羟氯喹）

• 非甾体抗炎药:因为DMARDs需要几周或几个月的时间才能在你的系统中达到治疗水平，你的医生可能会开一些非甾体消炎药来帮助缓解疼痛和炎症。当然，你可以在药店买到这种药，但对于风湿性关节炎的症状，你可能需要按处方水平服用(或服用)大约两次OTC版本)。非甾体抗炎药的好处是见效快，几小时内就能缓解疼痛。然而，这些药物的副作用(胃不适、出血、肾功能受损、心脏病风险增加)使得这些药物只能短期治疗。常见的非甾体抗炎药包括:

• 百服宁、拜耳(阿司匹林)

• 不碱性（Salsalate）

• Advil，Motrin（布洛芬）

• (萘普生)都属

• Relafen（Nabumetone）

• Celebrex（Celecoxib）（CEX-2抑制剂），NSAID的亚类具有较低的内部出血或胃溃疡的风险 - 其他NSAID的常见效果长时间用于大剂量。

• 皮质类固醇：这些类固醇激素是另一种短期选项，您可以在等待DMARD开始时使用。您的DOC也可能使用皮质类固醇治疗严重的爆发，或在更先进的情况下与其他药物组合。它们可以口服，静脉内，或注射到关节中。最常见的是deltasone（泼尼松）。类固醇可以长期使用（任何超过8至12周）的严重副作用，包括高血糖，高血压，骨质损失和青光眼。当你准备好离开时，你需要在几周内慢慢这样（称为类固醇锥度），而你的肾上腺腺体恢复到他们自己泵送天然灵感的作用。类固醇可具有严重的剂量依赖性副作用。感染可以是副作用，但由于大多数患者在较低剂量的类固醇上，可能是可以的。

• 生物DMARDs:如果你不能达到低疾病活动的传统DMARD单独治疗，你的医生可以介绍一种生物制剂。生物学是一部总比赛更换器对于ra治疗，因为他们第二十年前第一次来到现场。从活细胞，生物制剂，也称为生物反应改性剂的生物学，采用超靶向方法：它们在燃料炎症的特定蛋白质上为零，而不是影响整个免疫系统。像任何药物一样，它们可能有副作用，包括头痛、恶心和感染风险增加，因为它们会抑制你的免疫反应。可用的生物制剂有:

  • 肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂将制动器放在肿瘤坏死因子上，一种蛋白质，一种含有Ra的人们过度引起的蛋白质和第一个炎症的主要原因。TNF抑制剂通过自入射或IV输注提供，这取决于药物，包括：

    • Cimzia（Certolizumab）

    • 垃圾（etanercept）

    • 抗(adalimumab)

    • Remicade(英夫利昔单抗)

    • Simponi (golimumab)

  • B细胞抑制剂，就像利妥昔单抗(rituximab)一样，通过静脉注射，杀死可能引发炎症的b淋巴细胞。

  • (IL)阻断剂,像Kineret（Anakinra）一样，每天都是自我注射的;它们靶向白细胞介素-1，体内炎性化合物。

  • 白细胞介素- 6抑制剂,例如自我注射的Kevzara (sarilumab)和iv -给药的Actemra (tocilizumab)，也可以自我给药，可以阻止白细胞介素-6蛋白附着到细胞并引发炎症。

  • T细胞抑制剂，像orencia（abatacept），闩锁到T细胞表面（又是炎症导致的白细胞）。它通过IV进行。

• Janus激酶(JAK)抑制剂:这些新的合成药物（也称为目标DMARDs）是治疗RA的另一个强大的选择，或者如果你只是讨厌针，更喜欢弹药。它们非常有针对性，阻断免疫细胞内的精确途径。他们很有效，他们的行动很快，但它们可能很昂贵。DMARDS与生物制剂一起使用。只有少数患者单独达到DMARD的缓解，在这种情况下，风湿病学家通常会添加另一种药物（另一药（另一个生物学）而不是停止第一个药物。组合使用的药物是类风湿性关节炎中的标准且非常常见。到目前为止，三个被批准用于临床用途：

  • Olumiant (baracitinib)

  • Rinvoq (upacitinib)

  • Xeljanz (tofacitinib)

你可能需要尝试几次才能找到正确的药物(你需要给每个人至少几个月的时间来开始服用)，一旦你这样做了，你可能会无限期地服药，尽管你的医生可能会根据你的症状进行调整。

最好的情况是:你可以享受几个月甚至几年的持续缓解，这可以幸福地感觉你的风湿性关节炎已经打包离开了。然而，这些时期可以被耀斑打断，疾病活动增加的时期可以像不受欢迎的客人一样毫无预兆地出现。根据病情的严重程度，医生可能会决定更换你的药物。

如果你持续缓解的时间足够长，你的医生可能会逐步降低药物的使用，缓慢地监督，一次减少一种，以观察疾病的反应。但是很少有病人能在症状复发的情况下完全停止用药。大约10%的早期诊断和努力治疗的患者在第一年达到缓解，并且40％两年后达到它。

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治疗风湿性关节炎

耀斑可以持续日期甚至几个月，并严重变化。你可能会疲倦，有关节僵硬和肿胀，感觉就像你有流感，或者你可能会有严重的痛苦来管理。

虽然严重的发作可以用皮质类固醇治疗，但你通常可以自己处理更轻微的发作。如果你是那种能感觉到耀斑即将到来的人，你可能会学会找出最先触发它们的事情。

共同的罪魁祸首包括：

• 压力

• 感染(感冒和流感)

• 物理创伤如手术或骨折

• 分娩(分娩后闪光很常见)

• 牙齿健康差

• 某些食物（如加工零食，红肉和高糖食物）

• 用力过度

• 天气的突然变化

如果你感觉到有迹象，尽你所能挤出额外的时间休息。没有它你的身体就无法痊愈!

ra的手术何时？

手术是为遭受永久性接头损坏的RA患者，导致衰弱的痛苦或失去功能。如今，通常只有非常严重或下降的病例发生。

有两种手术类型:

• 滑膜切除术:这个手术去除发炎的滑膜。如果在治疗6 - 12个月后疼痛仍持续，可考虑。滑膜切除术可在踝关节、膝盖、臀部、肘关节、肩膀、手腕或手指进行。康复取决于哪个关节做了手术，但物理治疗通常在一两天内开始。

• 关节造形术：对于更严重的关节损伤，这种手术可以重建或替换关节。骨骼可以用金属、陶瓷或塑料部件重塑或替换。在美国，每年进行的关节置换手术超过100万例，大部分是髋关节或膝关节，但肩膀、肘关节，很少有手足关节也要进行置换。与你的外科医生讨论关节置换术后你想继续进行的活动类型是至关重要的。这将帮助你的医生选择适当类型的假体和植入技术，同时让你深入了解手术的风险和限制，包括感染，血块，或关节松动。

风湿性关节炎的其他治疗方法

服用药物只是你能做的一件事，以帮助你感受到最好。考虑从各种领域组建一支医疗专家（你的Rheum可以推荐），如精神病，睡眠医学，身体或职业治疗，或营养，他们可以在任何地方都需要支持你。他们可以帮助的地区：

• 练习:当你感到疼痛时，健身房可能是你最不想去的地方。但请保持开放的心态:研究表明，有规律的锻炼可以帮助你感觉更好。特别是对于风湿性关节炎患者，锻炼被证明可以减轻疼痛，增强力量，改善功能。不仅如此，运动也可以增加能量，缓解抑郁症，有助于预防心脏病和糖尿病(这两种疾病都是风湿性关节炎的常见病)。不习惯锻炼?考虑一下和理疗师一起工作，他能帮你想出一个安全有效的计划。医生建议joint-friendly活动比如骑自行车，椭圆机训练，水上有氧运动。而且不要忘记阻力训练，保持肌肉力量和骨密度的键。有一个耀斑？听你的身体。不要害怕在会议期间退缩或更频繁地休息。毕竟，任何运动量都比没有人好。

• 睡觉：作为风湿性关节炎患者，你的睡眠是至关重要的——它可以缓解疼痛敏感，控制压力荷尔蒙，让大脑清除炎性化学物质，这样你第二天就能更好地工作。另外，ra相关的炎症会消耗能量，所以8小时的睡眠是至关重要的。这个问题?鉴于风湿性关节炎很不舒服，超过一半患有这种疾病的人都有睡眠问题。和一些药物，如类固醇和plaquenil，可能导致失眠。按照标准睡眠卫生建议确定睡眠优先考虑：在傍晚致敬，放松一下，并在睡前至少30分钟放松手机。尝试使用枕头来额外的支持，你需要它们（就像在痛苦的肩膀或堆叠的膝盖之间）。并考虑与睡眠专家合作以获得额外的帮助。最后，如果你怀疑你的药物，你的药物学家会跟上你，或者你因疼痛而睡觉。

• 饮食：大多数关于饮食对风湿性关节炎的作用的证据都是轶事，但一些研究表明某些食物可能会有所帮助。特别是地中海饮食，强调鱼、橄榄油和蔬菜，已经被证明对炎症有一些积极的影响，这可能是因为在一些鱼类，如长鳍金枪鱼、鲱鱼、湖鳟鱼、鲭鱼和鲑鱼中发现了-3脂肪酸。一些规模较小的研究吹捧了纯素或素食饮食对风湿性关节炎的有益影响。健康的饮食也可以帮助你控制体重，帮助风湿性关节炎治疗更好地发挥作用，减轻关节疼痛的压力。不过，改变你一生享受的饮食并不容易，而且你也不是第一个在改变饮食方面挣扎的风湿性关节炎患者。但你不需要一夜之间成为完美营养的典范:从可以长期维持的小改变开始(比如每周吃一份鱼，然后再增加到两份)，然后考虑向注册营养师寻求帮助。

• 心理健康/压力管理：我们不需要告诉你，焦虑和抑郁会让疼痛更严重。抑郁、绝望和否认可能是治疗的巨大障碍。更重要的是，许多RA患者认为压力是RA爆发的诱因——学习如何很好地管理它可以有所帮助。试试冥想、瑜伽nidra(一种温和的、缓解压力的瑜伽，非常适合患有风湿性关节炎等慢性疾病的人)，或者深呼吸。如果焦虑或抑郁正在干扰你的生活或你正常生活的能力，不要犹豫寻求帮助。

3简单的止痛药

• 冷热:这很简单，但你可能会发现洗个热水澡对你僵硬疼痛的关节有神奇的效果。热可以缓解肌肉紧张，刺激血液循环，从而帮助关节感觉更好。也可以尝试热敷，甚至穿上刚从烘干机里拿出来的连帽衫。另一方面，冷敷可能有助于减少风湿性关节炎发作后的炎症、肿胀和疼痛。

• 局部乳霜：使用含有辣椒素(辣椒的提取物!)的面霜或乳液可以缓解轻微的关节疼痛。对于那些含有樟脑、薄荷醇或松节油的药物也是如此。试试含有辣椒素的辣椒素HP Crème或J.R.沃特金斯白霜搽剂，它含有樟脑和松节油。局部止痛药也可以通过处方获得，比如潘恩说。

• 夹板：您的风湿病学可能推荐夹板为您的故障点。在严重的剧集期间，夹板将通过固定关节来帮助缓解疼痛。

类风湿性关节炎有什么自然疗法吗？

大多数自然疗法都没有足够的数据来证明它们的益处。但一些证据表明，这两种方法可能是有用的:

• 鱼油：鱼油是ω -3脂肪酸的直接来源，可能是研究最彻底的风湿性关节炎饮食疗法。中等质量的研究表明，鱼油补充剂可以减少ra相关的疼痛。-3脂肪酸可能会干扰称为前列腺素的炎症分子的形成，过量的前列腺素可能导致风湿性关节炎。尽管如此，当与阿司匹林或其他非甾体抗炎药一起服用时，鱼油会刺激你的肠道，可能妨碍血液凝血并增加中风的风险。服用前一定要和你的医生谈谈。

• 姜黄:风湿性关节炎团体对这种黄金香料潜在的抗炎作用越来越感兴趣。几项小型研究表明，姜黄及其主要成分(姜黄素)可以像布洛芬等止痛药一样有效地治疗关节炎症状。在奶昔、汤和咖喱中尝试它——它的健康益处可能需要更多的研究，但它的美味是有记录的。

我应该服用任何补充剂治疗风湿性关节炎吗?

一些风湿性关节炎患者可能需要更多的特定维生素和矿物质。最好的来源总是食物，但如果你需要一点额外的帮助，你可以考虑添加补充剂。

一些常见的建议RA补充剂包括:

• 叶酸:这种合成形式的维生素B9可以帮助管理甲氨蝶呤副作用。事实上，最近科克伦评论研究发现，每天1毫克叶酸就足以帮助患者服用该药。

• 维生素C:对于免疫功能至关重要，维生素C对于具有慢性疾病的任何人都很重要，他们可能会增加感染风险。

• 维生素D:D水平倾向于RA的人群。研究表明RA可能会使您对营养素不太敏感，增加补充需求。寻找维生素D3，最容易吸收的形式。

• 钙:由于RA患者骨质疏松症的风险增加，您的医生可能推荐钙补充剂，通常与维生素D组合，这有助于提高其吸收。

• 维生素B12：适当水平的维生素B12(能量的关键)可能有助于对抗疲劳，一种常见的RA症状。

在开始任何新的补充剂之前，一定要咨询你的医生。她可能会让你做一次血液测试，检查是否有缺陷，并为你推荐合适的剂量。

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Jerilyn秘密

Jerilyn Covert是一名作家、编辑和文案编辑，有15年的出版经验。她为《男性健康》(Men 's Health)、《女性健康》(Women 's Health)、《跑步者的世界》(Runner 's World)、ONE37pm、《威士忌倡导者》(Whiskey Advocate)、《银色运动鞋》(Silver Sneakers)等杂志写过数百篇文章。她充满好奇心，喜欢采访比她知道的多得多的人。她分享他们的见解和建议，以便其他人可以利用它们来改善他们的生活。

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