让我们谈谈风湿性关节炎的治疗

没有治愈治疗风湿性关节炎，但不要因此而沮丧。现在有比以前更有效的药物。事实上，早期和积极的治疗可以减缓RA的进展，防止永久性的关节损伤，甚至导致缓解。是的,我们说缓解。更好的是，如果你能在6个月到1年内控制住症状，那么这种疾病对你生活的影响就很有可能微乎其微。用大量的(低影响的)运动、抗炎症食物的饮食、健康的睡眠和压力管理策略来支持你的药物，你就会很好地按照自己的方式生活。我们知道:说起来容易做起来难，但是和风湿病专家一起工作将帮助你找到正确的治疗方法。幸运的是，你有很多选择。

风湿性关节炎的治疗

我们的专业小组

我们采访了一些美国顶级的RA专家，为您带来尽可能科学和最新的信息。

Nilanjana玻色。

风湿病学家

休斯顿风湿病研究中心

休斯顿,德克萨斯州

虹膜Navarro-Millan,医学博士

风湿病学家，美国国立卫生研究院资助的RA临床研究人员

特种外科医院

纽约,纽约

詹妮尔劳克林,医学博士

风湿病学家

科罗拉多大学朗蒙特诊所

生有限公司

什么是风湿性关节炎?

让我们清醒一下:类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，这意味着免疫系统将目光投向身体中的健康组织，从而引发炎症。

这种形式的关节炎的目标是滑膜，即排列关节的组织。通常情况下，关节内膜很薄很脆弱，它会产生一种透明的液体，使关节能够自由活动。但当细胞膜发炎时，液体变得粘稠并开始积聚，给周围的神经造成痛苦的压力。当这种情况发生时，疼痛、僵硬甚至发红都可能发生。炎症会使关节升温，让它感到温暖。

但是风湿性关节炎不仅仅是一种关节疾病。这是一种全身性疾病，会影响你的心脏、肺、眼睛等。这就是为什么及时治疗如此重要。

类风湿关节炎治疗的目标是什么?

治疗的目标很简单:让你以所有你需要的方式运动。这意味着减少——最好是停止风湿性关节炎的疼痛和炎症。最终的目标是医生所说的缓解，或者没有疾病活动。尽管如此，低疾病的活动——比如早上时不时地有点僵硬，而不是每天极度僵硬——也是一个合理的目标。

什么是目标条约方法?

如果你曾经为自己设定过一个巨大的目标，那么你知道你必须计划你的步骤来达到它，并且在过程中准备好小小的尝试和错误。这在很大程度上总结了“靶向治疗”(T2T)策略，该策略以缓解(或至少是低疾病活动度)为目标。其方法是:医生让新诊断的病人立即服药，密切监控病情进展，并经常调整处方和剂量，直到他们达到目标。

这是一种比医生几十年前采取的更激进的方法，当时的监测更少，治疗更谨慎，而且毫无疑问，成功的标准更低。靶向治疗现在是风湿性关节炎治疗的首选方法，它帮助患者活得更长、更健康。

一项研究表明T2T可以提高50%的缓解几率。原因是:追求一个特定的目标似乎会鼓励医生根据需要改变治疗方法，从而带来更好的结果。这是有道理的:当目标是缓解，你更有可能实现它。

早期干预的重要性

尽管如此，越早发现ra，治疗到目标策略的效果就越好——理想情况是在疾病的第一个迹象出现后的三到六个月内。根据研究，早期诊断和治疗，你更有可能有一个更好的长期结果。然而，如果风湿性关节炎不进行治疗，可能会在短短两年内导致永久性的关节损伤。因为类风湿性关节炎是一种可以影响身体任何部位的全身性疾病，它也会导致严重的健康并发症，如免疫系统减弱、肺部问题和心脏病。

幸运的是，医生们在发现和治疗风湿性关节炎方面做得越来越好。如果你没有被诊断出患有类风湿性关节炎，但你很担心(比如，你可能有家族类风湿性关节炎病史)，注意症状:晨起手足小关节疼痛、肿胀或僵硬，持续30分钟以上。底线:如果你怀疑什么，不要拖延打电话给你的医生。

类风湿关节炎的药物有哪些?

药物治疗是风湿性关节炎治疗的基础。现在，你有了更多的选择，更容易找到对你最有效的治疗方法。

治疗风湿性关节炎常用的药物有五种。下面是它们，按照通常的处方顺序列出:

• 传统的DMARDs:这些“改善疾病的抗风湿性药物”是大多数RA患者的一线治疗方法。传统的DMARDs不仅能缓解症状，还能减缓RA的进展，起到“下调”(抑制)身体过度活跃的免疫系统的作用。你可以口服任何一种，甲氨蝶呤也可以注射。由于其抑制免疫的特性，DMARDs会有副作用，如口腔溃疡、脱发、胃部不适、感染、疲劳或肝损伤。这些副作用就是为什么我们会定期对你进行实验室检测，每周或每隔几个月进行一次。最常见的dmard包括:

• Trexall(甲氨蝶呤)

• Azulfidine(柳氮磺胺吡啶)

• Arava (leflunomide)

• 氯奎宁(羟氯喹)

• 非甾体抗炎药:因为DMARDs需要几周或几个月的时间才能在你的系统中达到治疗水平，你的医生可能会开一些非甾体消炎药来帮助缓解疼痛和炎症。当然，你可以在药店买到这种药，但对于风湿性关节炎的症状，你可能需要按处方水平服用(或服用)的两倍OTC版本)。非甾体抗炎药的好处是见效快，几小时内就能缓解疼痛。然而，这些药物的副作用(胃不适、出血、肾功能受损、心脏病风险增加)使得这些药物只能短期治疗。常见的非甾体抗炎药包括:

• 百服宁、拜耳(阿司匹林)

• Disalcid(双水杨酸酯)

• 艾德维尔,布洛芬(布洛芬)

• (萘普生)都属

• Relafen (nabumetone)

• 西乐葆(塞来昔布)(COX-2抑制剂)是一种非甾体抗炎药，具有较低的内出血或胃溃疡风险，这是其他长期大剂量使用的非甾体抗炎药的常见副作用。

• 糖皮质激素:这些类固醇激素是你在等待DMARDs起作用时可以使用的另一种短期选择。你的医生可能也会使用皮质类固醇来治疗严重的发作，或者在更严重的病例中与其他药物联合使用。它们可以通过口服、静脉注射或直接注射到关节内。最常见的是Deltasone(强的松)。类固醇长期使用(超过8 - 12周)会有严重的副作用，包括高血糖、高血压、骨质流失和青光眼。当你准备好戒掉它们时，你需要在几周内慢慢地戒掉(称为类固醇收缩)，同时你的肾上腺恢复到它们自己抽天然可的松的作用。类固醇会产生严重的剂量依赖性副作用。感染可能是一种副作用，但忽略它也没关系，因为大多数患者使用的是低剂量的类固醇。

• 生物DMARDs:如果你不能达到低疾病活动的传统DMARD单独治疗，你的医生可以介绍一种生物制剂。生物制剂已经彻底改变了游戏规则自20年前首次出现以来，就一直在进行风湿性关节炎的治疗。利用活细胞进行基因工程的生物制剂，也被称为生物反应调节剂，采取了一种超级靶向的方法:它们瞄准引发炎症的特定蛋白质，而不是影响你的整个免疫系统。像任何药物,它们可能有副作用，包括头痛、恶心和感染风险增加，因为它们会抑制你的免疫反应。可用的生物制剂有:

  • 肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂抑制肿瘤坏死因子，这是风湿性关节炎患者体内产生过剩的一种蛋白质，也是第一次炎症的主要原因。根据药物的不同，肿瘤坏死因子抑制剂可自行注射或静脉输注，包括:

    • Cimzia (certolizumab)

    • 恩利(道)

    • 抗(adalimumab)

    • Remicade(英夫利昔单抗)

    • Simponi (golimumab)

  • b细胞抑制剂,就像利妥昔单抗(rituximab)一样，通过静脉注射，杀死可能引发炎症的b淋巴细胞。

  • (IL)阻断剂,像Kineret (anakinra)，每天自我注射;它们以白细胞介素-1为靶点，白细胞介素-1是体内的一种炎症化合物。

  • 白细胞介素- 6抑制剂,例如自我注射的Kevzara (sarilumab)和iv -给药的Actemra (tocilizumab)，也可以自我给药，可以阻止白细胞介素-6蛋白附着到细胞并引发炎症。

  • t细胞抑制剂,像牛齿鲨(abatacept)会附着在t细胞(也就是引起炎症的白细胞)的表面。通过静脉注射。

• Janus激酶(JAK)抑制剂:这些新型合成药物(也称为靶向DMARDs)是治疗风湿性关节炎的另一种强有力的选择，如果生物制剂失败，或者你只是讨厌针头，宁愿用药片代替。它们具有高度针对性，能够阻断免疫细胞内的精确通路。它们药效强，见效快，但价格昂贵。dmard与生物制剂一起使用。只有少数患者仅使用DMARD即可获得缓解，在这种情况下，风湿病学家通常会添加另一种药物(另一种生物DMARD)，而不是停止使用第一种药物。药物联合使用是正常的，在类风湿性关节炎中很常见。到目前为止，有三种药物被批准用于临床:

  • Olumiant (baracitinib)

  • Rinvoq (upacitinib)

  • Xeljanz (tofacitinib)

你可能需要尝试几次才能找到正确的药物(你需要给每个人至少几个月的时间来开始服用)，一旦你这样做了，你可能会无限期地服药，尽管你的医生可能会根据你的症状进行调整。

最好的情况是:你可以享受几个月甚至几年的持续缓解，这可以幸福地感觉你的风湿性关节炎已经打包离开了。然而，这些时期可以被耀斑打断，疾病活动增加的时期可以像不受欢迎的客人一样毫无预兆地出现。根据病情的严重程度，医生可能会决定更换你的药物。

如果你持续缓解的时间足够长，你的医生可能会逐步降低药物的使用，缓慢地监督，一次减少一种，以观察疾病的反应。但是很少有病人能在症状复发的情况下完全停止用药。大约10%的早期诊断和努力治疗的患者在第一年达到缓解，并且40%两年后实现它。

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治疗风湿性关节炎

耀斑可以持续几天甚至几个月，严重程度不同。你可能会特别累，关节僵硬和肿胀，感觉像得了流感，或者你可能会有严重的疼痛需要处理。

虽然严重的发作可以用皮质类固醇治疗，但你通常可以自己处理更轻微的发作。如果你是那种能感觉到耀斑即将到来的人，你可能会学会找出最先触发它们的事情。

常见的原因包括:

• 压力

• 感染(感冒和流感)

• 身体创伤，比如手术或骨折

• 分娩(分娩后闪光很常见)

• 可怜的牙齿健康

• 某些食物(如加工零食、红肉和高糖食物)

• 用力过度

• 天气的突然变化

如果你感觉到有迹象，尽你所能挤出额外的时间休息。没有它你的身体就无法痊愈!

风湿性关节炎什么时候需要手术?

手术只适用于关节遭受永久性损伤，导致衰弱性疼痛或功能丧失的RA患者。如今，这种情况通常只发生在非常严重或治疗不足的病例中。

有两种手术类型:

• 滑膜切除术:这个手术去除发炎的滑膜。如果在治疗6 - 12个月后疼痛仍持续，可考虑。滑膜切除术可在踝关节、膝盖、臀部、肘关节、肩膀、手腕或手指进行。康复取决于哪个关节做了手术，但物理治疗通常在一两天内开始。

• 关节成形术:对于更严重的关节损伤，这种手术可以重建或替换关节。骨骼可以用金属、陶瓷或塑料部件重塑或替换。在美国，每年进行的关节置换手术超过100万例，大部分是髋关节或膝关节，但肩膀、肘关节，很少有手足关节也要进行置换。与你的外科医生讨论关节置换术后你想继续进行的活动类型是至关重要的。这将帮助你的医生选择适当类型的假体和植入技术，同时让你深入了解手术的风险和限制，包括感染，血块，或关节松动。

风湿性关节炎的其他治疗方法

吃药只是你能做的让你感觉最好的一件事。考虑组建一个医疗专家团队(你的rheum可以推荐你)，来自不同领域，如精神病学，睡眠医学，物理或职业治疗，或营养，他们可以在任何你可能需要的地方为你提供支持。他们可以帮助的领域:

• 练习:当你感到疼痛时，健身房可能是你最不想去的地方。但请保持开放的心态:研究表明，有规律的锻炼可以帮助你感觉更好。特别是对于风湿性关节炎患者，锻炼被证明可以减轻疼痛，增强力量，改善功能。不仅如此，运动也可以增加能量，缓解抑郁，有助于预防心脏病和糖尿病(这两种疾病都是风湿性关节炎的常见病)。不习惯锻炼?考虑一下和理疗师一起工作，他能帮你想出一个安全有效的计划。医生建议joint-friendly活动比如骑自行车，椭圆机训练，水上有氧运动。而且不要忘记阻力训练这是保持肌肉力量和骨密度的关键。有一个闪光吗?倾听你的身体。不要害怕后退或者在你的疗程中多休息。毕竟，任何运动量都比没有好。

• 睡眠:作为风湿性关节炎患者，你的睡眠是至关重要的——它可以缓解疼痛敏感，控制压力荷尔蒙，让大脑清除炎性化学物质，这样你第二天就能更好地工作。另外，ra相关的炎症会消耗能量，所以8小时的睡眠是至关重要的。这个问题?鉴于风湿性关节炎很不舒服，超过一半患有这种疾病的人都有睡眠问题。一些药物，如类固醇和普拉奎尼，可能会导致失眠。按照标准的睡眠卫生建议来优先安排你的睡眠:在深夜留出一些时间放松，在睡觉前至少30分钟关掉手机。在你需要的时候，可以用枕头来做额外的支撑(比如在疼痛的肩膀下方或堆叠的膝盖之间)。考虑一下向睡眠专家寻求额外帮助。最后，如果你怀疑你的药物让你无法入睡，或者你因为疼痛而难以入睡，那就告诉你的风湿病医生。

• 饮食:大多数关于饮食对风湿性关节炎的作用的证据都是轶事，但一些研究表明某些食物可能是有益的。特别是地中海饮食，强调鱼、橄榄油和蔬菜，已经被证明对炎症有一些积极的影响，这可能是因为在一些鱼类，如长鳍金枪鱼、鲱鱼、湖鳟鱼、鲭鱼和鲑鱼中发现了-3脂肪酸。一些规模较小的研究吹捧了纯素或素食饮食对风湿性关节炎的有益影响。健康的饮食也可以帮助你控制体重，帮助风湿性关节炎治疗更好地发挥作用，减轻关节疼痛的压力。不过，改变你一生享受的饮食并不容易，而且你也不是第一个在改变饮食方面挣扎的风湿性关节炎患者。但你不需要一夜之间成为完美营养的典范:从可以长期维持的小改变开始(比如每周吃一份鱼，然后再增加到两份)，然后考虑向注册营养师寻求帮助。

• 心理健康/压力管理:我们不需要告诉你，焦虑和抑郁会让疼痛更严重。抑郁、绝望和否认可能是治疗的巨大障碍。更重要的是，许多RA患者认为压力是RA爆发的诱因——学习如何很好地管理它可以有所帮助。试试冥想、瑜伽nidra(一种温和的、缓解压力的瑜伽，非常适合患有风湿性关节炎等慢性疾病的人)，或者深呼吸。如果焦虑或抑郁正在干扰你的生活或你正常生活的能力，不要犹豫寻求帮助。

3种简单的止痛药

• 冷热:这很简单，但你可能会发现洗个热水澡对你僵硬疼痛的关节有神奇的效果。热可以缓解肌肉紧张，刺激血液循环，从而帮助关节感觉更好。也可以尝试热敷，甚至穿上刚从烘干机里拿出来的连帽衫。另一方面，冷敷可能有助于减少风湿性关节炎发作后的炎症、肿胀和疼痛。

• 外用药膏:使用含有辣椒素(辣椒的提取物!)的面霜或乳液可以缓解轻微的关节疼痛。对于那些含有樟脑、薄荷醇或松节油的药物也是如此。试试含有辣椒素的辣椒素HP Crème或J.R.沃特金斯白霜搽剂，它含有樟脑和松节油。局部止痛药也可以通过处方获得，比如潘恩说。

• 夹板:你的风湿病医生可能会建议你用夹板来治疗你的病症。在严重的情况下，夹板可以通过固定你的关节来帮助缓解疼痛。

类风湿关节炎有天然疗法吗?

大多数自然疗法都没有足够的数据来证明它们的益处。但一些证据表明，这两种方法可能是有用的:

• 鱼油:鱼油是ω -3脂肪酸的直接来源，可能是研究最彻底的风湿性关节炎饮食疗法。中等质量的研究表明，鱼油补充剂可以减少ra相关的疼痛。-3脂肪酸可能会干扰称为前列腺素的炎症分子的形成，过量的前列腺素可能导致风湿性关节炎。尽管如此，当与阿司匹林或其他非甾体抗炎药一起服用时，鱼油会刺激你的肠道，可能妨碍血液凝血并增加中风的风险。服用前一定要和你的医生谈谈。

• 姜黄:风湿性关节炎团体对这种黄金香料潜在的抗炎作用越来越感兴趣。几项小型研究表明，姜黄及其主要成分(姜黄素)可以像布洛芬等止痛药一样有效地治疗关节炎症状。在奶昔、汤和咖喱中尝试它——它的健康益处可能需要更多的研究，但它的美味是有记录的。

我应该服用任何补充剂治疗风湿性关节炎吗?

一些风湿性关节炎患者可能需要更多的特定维生素和矿物质。最好的来源总是食物，但如果你需要一点额外的帮助，你可以考虑添加补充剂。

一些普遍推荐的RA补充剂包括:

• 叶酸:这种合成形式的维生素B9可以帮助控制甲氨蝶呤的副作用。事实上，最近科克伦评论研究发现，每天1毫克叶酸就足以帮助患者服用该药。

• 维生素C:维生素C对免疫功能至关重要，对于任何患有可能增加感染风险的慢性病的人来说都很重要。

• 维生素D:类风湿性关节炎患者的D水平往往较低。研究表明，风湿性关节炎可能会让你对这种营养素不那么敏感，从而增加了补充的需求。寻找维生素D3，这是最容易吸收的形式。

• 钙:由于风湿性关节炎患者患骨质疏松症的风险增加，医生可能会推荐钙补充剂，通常与维生素D一起服用，这有助于提高维生素D的吸收。

• 维生素B12:适当水平的维生素B12(能量的关键)可能有助于对抗疲劳，一种常见的RA症状。

在开始任何新的补充剂之前，一定要咨询你的医生。她可能会让你做一次血液测试，检查是否有缺陷，并为你推荐合适的剂量。

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Jerilyn秘密

Jerilyn Covert是一名作家、编辑和文案编辑，有15年的出版经验。她为《男性健康》(Men 's Health)、《女性健康》(Women 's Health)、《跑步者的世界》(Runner 's World)、ONE37pm、《威士忌倡导者》(Whiskey Advocate)、《银色运动鞋》(Silver Sneakers)等杂志写过数百篇文章。她充满好奇心，喜欢采访比她知道的多得多的人。她分享他们的见解和建议，以便其他人可以利用它们来改善他们的生活。

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