什么是肺栓塞?
通过HealthAfter50
肺栓塞是由一条或多条动脉内或通向肺部的血栓引起的堵塞。在几乎所有情况下，血栓都起源于腿部、手臂或骨盆的深静脉，这种情况被称为深静脉血栓形成。
然后凝块会松动并转移到肺部(称为栓子)。根据它的大小，血凝块会阻塞一个或大或小的肺动脉，从而阻塞血液通过该血管的流动。
肺栓塞和深静脉血栓往往诊断不足，其真实发生率尚不清楚。据估计，美国每年有30万到90万人受到深静脉血栓形成/肺栓塞的影响，10%到30%的人会在确诊后一个月内死亡。
幸运的是，可以采取措施防止肺栓塞的发展。肺栓塞的严重程度和后果各不相同。最危险的是大量血块阻塞肺动脉主干和/或肺动脉的一个或多个分支。另一种危险情况发生时，小血块阻塞了周围肺动脉(靠近肺表面的动脉)。
有些人有多个血栓阻塞许多中等大小的肺动脉，但没有症状。肺内的血管网络足够大，可以承受相当数量的阻塞;然而，这种广泛的阻塞会增加通过肺动脉的血流阻力，最终产生肺动脉高压(肺动脉内的高血压)。
肺动脉高压会对心脏的右心室造成过度的压力，右心室会将血液泵入肺动脉。如果这种情况发展，它可以导致右心衰竭的发展。
肺栓塞的原因
绝大多数肺栓子是由深静脉血栓形成引起的。这种情况在老年人中最为常见。深静脉血栓形成的一个常见原因是血液流动停滞，这经常发生在卧床不起的人或健康的人长时间坐着不动的人，例如在长途旅行中。
服用口服避孕药的妇女绝经后激素替代治疗都增加了深静脉血栓形成的风险在任何大手术后，人们都有很高的风险患上深静脉血栓，尤其是在手术后膝关节或髋关节置换手术。
血液凝结的倾向会使人容易形成深静脉血栓。有癌症也会导致血液过度凝固。外伤、静脉导管、针头或某些药物对血管的损伤也会导致血凝块。
肺栓塞症状
肺部栓子可能产生突然和严重的呼吸急促，快速呼吸和胸痛。巨大的栓子，通常在几分钟内导致死亡，也可以伴随着即将到来的厄运，丰富出汗，意识丧失，休克丧失以及嘴唇指尖的蓝色的感觉。
外周栓子也会突然发生，而且没有任何征兆，与胸痛、呼吸短促以及随后咳血有关。患有多发性小栓子的患者可能数月无症状，直到发展为肺动脉高压和右心衰竭，从而导致疲劳、脚踝肿胀、体重减轻和呼吸短促。
深静脉血栓形成可引起受累部位的疼痛和肿胀，触摸该部位可能会有压痛和发热。因为这种情况通常发生在腿部深处，然而，大约有一半的时间没有任何迹象或症状。只有当医生在高危人群身上寻找深静脉血栓时，才会发现深静脉血栓。
肺栓塞的诊断
当有典型深静脉血栓形成症状时，医生可能怀疑肺栓塞的存在，但通常没有足够的证据作出明确的诊断。
专家同意螺旋计算机断层扫描(CT)注射造影剂是最有效的无创肺栓塞检查。研究表明，该检查可以准确诊断大、中型肺栓子(但不能诊断非常小的)。
通气/灌注扫描(VQ扫描)有时用于识别肺中的旧血凝块，因为它比CT扫描对这些类型的血凝块更敏感。当担心肺内慢性血块引起肺动脉高压时，通常会出现这种情况。
以前，最常见的诊断测试是肺动脉血管造影——将造影剂注入肺动脉后的x光片。但这种侵入性检查的使用频率较低，因为螺旋CT通常足够准确，可以可靠地指导治疗。
研究表明，将胸部CT扫描扩展到腿部可以帮助医生更准确地诊断肺栓塞，因为这可以检测到深静脉血栓。
肺栓塞的预防
预防肺栓子的唯一有效方法是从一开始就预防深静脉血栓形成，并确保一旦发生就予以识别和积极治疗。
预防深静脉血栓形成包括采取频繁走飞行或乘坐长途旅行时,起床后尽快手术,和使用抗凝血剂和其他疗法(例如,气动压缩袜子)在可能的情况下如果你卧床不起或有一个操作。
研究表明，在长途飞行中穿紧身衣可以降低血栓的风险。
有深静脉血栓家族史的人应该采取特别的预防措施，因为他们可能遗传了血液凝结的异常倾向。过去有过深静脉血栓形成的人复发的风险增加。
肺栓塞的治疗
肺栓子大的患者的支持性治疗包括减轻疼痛和吸氧。溶栓药物可以溶解血栓，恢复通过堵塞的肺动脉的血液流动。
然而，对于存在危及生命的大血块的人，或在医疗治疗期间病情恶化的人，可能需要手术移除血凝块。
溶栓治疗和手术通常只适用于有大量血栓和休克的人。通常情况下，肺栓塞患者在短期和长期使用抗凝药物——肝素和华法林(香豆素)。
立即开始静脉注射肝素，至少持续3 - 5天，口服华法林持续3 - 6个月(密切监测)。然而，个别情况可能需要更长时间的口服抗凝药物，如华法林。新的抗凝血剂也可以使用。
不幸的是，抗凝药物对某些人的进一步栓塞预防无效，对于头部出血高风险的人(例如脑动脉瘤患者)或活动性胃肠道出血的人可能是危险的。
在这些情况下，可以在下腔静脉(将血液从下体回流到心脏的静脉)放置一个筛子状的过滤装置，以防止血块进入心脏和肺部。
尽管滤过剂可以降低栓子在肺内停留的直接风险，但不能降低发生肺栓子的长期风险。
因此，继续使用抗凝剂是必要的，因为血栓仍然可以通过滤过器周围缓慢发育的新生侧支血管到达肺部。
