什么是“好的”胆固醇水平?
沃伦,56最近，他来到我的办公室问我:“我的医生说我的低密度脂蛋白胆固醇是141．他说价格太高了。但我和我的一些同事讨论过这个问题，他们告诉我他们的低密度脂蛋白胆固醇比这个高得多。我的低密度脂蛋白真的过高吗?”
乍一看，这似乎是个直截了当的问题:要么胆固醇过高，你就会在未来得心脏病，要么胆固醇过低，你就不会得心脏病。时期。
没有那么快。有很多因素会影响你和你的医生对胆固醇的思考和决定。不幸的是,它的不只是太高或太低的问题。
根据目前的常规建议(由国家胆固醇教育小组通过成人治疗小组iii发布的共识声明，或ATP-III，大多数医生遵循的最新和广泛应用的指南)，建议以下总体方案(见下文)。你会注意到指南的重点是低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇是心脏病风险的首要决定因素，是开药物的首要原因;其他的都遵循低密度脂蛋白。
ATP III共识指南:LDL、Total和HDL胆固醇的分类(2001)
低密度脂蛋白胆固醇(mg / dl)
< 100年最佳
100-129接近最佳/高于最佳
130 - 159年边缘型高
160 - 189高
190非常高
总胆固醇(mg / dl)
< 200的
200 - 239年边缘型高
240年高
高密度脂蛋白胆固醇(mg / dl)
< 40低
60岁的高
ATP-III可根据特定个体的危险因素调节目标LDL胆固醇。他们将“风险因素”定义为:
高血压(血压>140/90 mmHg或正在服用降压药物)
低HDL胆固醇(<40 mg/dL)
有先心病家族史(男性先心病一级亲属<55人)
年;女性一级相对年龄<65岁)
年龄(男性>45岁;女性> 55岁)
调整LDL胆固醇目标:
如果存在冠心病或“风险等值物”(如糖尿病或其他形式的动脉粥样硬化疾病，如主动脉瘤或颈动脉疾病引起症状)，LDL的目标为<100 mg/dl
多(2+)危险因素LDL目标<130 mg/dl
零到一个危险因素LDL目标<160 mg/dl
最近，在2004年，ATP-III低密度脂蛋白目标被选择性地降低到70毫克/分升，这些人被认为是高危人群，例如最近心脏病发作的幸存者、吸烟者或合并糖尿病和心脏病的人，基于他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇的一些临床试验的良好结果。
从成人高血胆固醇检测、评估和治疗专家小组第三份报告(第三成人治疗小组):执行摘要, 2001年
ATP-III指南和你的医生可能不会告诉你的是:
如果我要附和传统的建议，我会建议你参考ATP-III提供的指导方针，然后说“与你的医生讨论它。”你和你的医生就会在同一页上做记录。
但我不会。
虽然，在我看来，ATP-III提供的指导方针作为一个粗略的胆固醇建议的起点是很有帮助的，但对于如何控制心脏健康，真正有效的建议，你需要进一步。
首先，让我们忽略总计胆固醇总胆固醇是低密度脂蛋白（“坏”）胆固醇、高密度脂蛋白（“好”）胆固醇和甘油三酯（另一种“坏”血脂）的组合，全部加在一起。因此，总胆固醇是好的和坏的因素的混合物，可能会产生令人困惑的、往往是误导性的信息。例如，如果高密度脂蛋白（HDL）升高（一件好事），那么总胆固醇（一件显然是坏事）也会升高。这毫无意义。是的，总胆固醇可以用来预测心脏病在一个庞大的人口中建立广泛的统计基础。但你只是一个人，不是千万人。你需要的信息适用于你．
第二，你的医生提供的低密度脂蛋白胆固醇的数量并不是实际测量的，但是计算．它是由另外三个测量值(总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯)通过一个近50年前的方程式计算出来的，这个方程式被称为“弗里德瓦尔德方程式”。威廉·弗里德瓦尔德(William Friedewald)博士几年前提出了这个等式，当时LDL胆固醇的测量值还不广泛，这个等式是必须的。当测量更精确时，计算出的LDL通常是20、40、50%或更不准确。它可能更高，也可能更低，但你和你的医生不能仅通过计算出的LDL来判断。
根据弗里德瓦尔德公式计算出的低密度脂蛋白胆固醇的剩余价值和扎染t恤和嬉皮士发型差不多。它与当时的时代息息相关，但现在已经开始褪色和磨损了。最近的分析表明，虽然低密度脂蛋白胆固醇含量越高，患心脏病的风险就越大，但许多低胆固醇的人也有很大的风险，并不是所有高胆固醇的人都确实面临风险增加。如何从这一混乱中理清头绪?难怪人们不清楚到底什么是“高”胆固醇
从弗里德瓦尔德博士的时代快进到50年后，LDL胆固醇现在作为一种测量价值。更好的是，它是一种优越的测量方法，它具有优越的能力，可以预测你将来是否会患心脏病。
请允许我对未来做一些大胆的预测:
一:总胆固醇将加入8轨磁带播放器的技术垃圾堆，你将不再看到它在你的标准胆固醇面板。
二:计算出的低密度脂蛋白胆固醇将越来越少，这一数字被用来衡量胆固醇问题的风险。更精确的测量方法，如测量的LDL、载脂蛋白B和我最喜欢的LDL颗粒数(通过一种更复杂但高度精确的测试获得，称为核磁共振LipoProfile, Liposcience)，将取代锈迹斑斑的旧模型- t称为计算LDL。大多数现代实验室已经可以检测到低密度脂蛋白和载脂蛋白B;核磁共振和其他脂蛋白测试也可以，但必须由你的医生指定。
三:即使测量结果优于计算出的低密度脂蛋白，你的医生也会更加关注高密度脂蛋白和甘油三酯，这两种值都能提供关于你的饮食习惯、遗传和未来患心脏病的可能性的丰富信息。
四:那些比胆固醇更精确的测量方法将成为主流。这可能包括心脏病高危指标，如脂蛋白(a)和c反应蛋白，以及其他隐藏炎症指标。虽然现在所有的胆固醇面板都是在你禁食时绘制的，但将来我们也会在吃完东西后立即检查血液模式，以研究你如何处理食物消化副产品。这也有助于了解心脏病风险。
五:对你的风险因素的检查总是与预防措施一起进行的疾病本身。换句话说，风险因素不会被孤立地看待，而是作为你和你的风险的整体观点的一部分，通过考虑你是否已经有或有多少动脉粥样硬化。这样一来，与那些血液模式相似但没有任何疾病的人相比，患有晚期冠状动脉粥样硬化的人将得到不同的观察(并得到更深入的治疗)。
对一些人来说，未来就是现在，这些更先进的概念已经在进行中。但我预测，主流预防心脏病学在未来十年将遵循这一发展蓝图。
所以，如果你和你的医生决定坚持低密度脂蛋白胆固醇的ATP-III指南，没问题。你可以大致了解什么是可取的，什么不是。
但如果你想要更好的，是时候开始意识到所有额外的方法来提高预测和控制心脏病风险的能力了。
