让我们谈谈风湿性关节炎的治疗

没有治愈对于类风湿性关节炎，但不要让你失望。比以前更有效的药物。事实上，早期和侵略性的治疗可以减缓RA的进展，防止永久性接触损害，甚至导致缓解。是的，我们说缓解。甚至更好，如果您可以在六个月内达到控制的症状到一年内，可能会对您的生活产生最小的影响。用大量（低冲击）运动备份你的药物，一种饮食包装炎症 - 战斗的食物，健康的睡眠和压力管理策略，您将在您的术语上生活的方式。我们知道：更容易说出，但与风湿病学合作将有助于为您找到合适的疗法。幸运的是，你有很多选择。

风湿性关节炎的治疗

我们的专业面板

我们去了一些国家的顶级RA专家，为您带来最具科技和最新信息。

Nilanjana Bose，M.D.

Nilanjana Bose，M.D.

风湿病学家

休斯顿风湿病学中心

休斯顿，TX.

虹膜Navarro-Millan,医学博士

虹膜Navarro-Millan,医学博士

风湿病学家和NIH资助的RA临床研究员

特种外科医院

纽约，纽约

詹妮尔劳克林,医学博士

詹妮尔劳克林,医学博士

风湿病学家

科罗拉多大学朗蒙特诊所

生有限公司

什么是类风湿性关节炎？

让我们刷新：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，这意味着免疫系统在身体健康组织上转动景点，导致炎症。

这种形式的关节炎靶向滑膜，这些组织线关节。通常，这种衬里薄而细腻，它产生透明的流体，使得关节自由移动。但是当膜变得发炎时，液体变厚并开始积聚，为周围神经施加痛苦的压力。当发生这种情况时，可能会发生疼痛，僵硬，甚至发红。炎症率实地加热了关节，让它感到温暖。

但ra不仅是关节的疾病。它是一种可以影响你的心脏，肺，眼睛等的系统性疾病。这正是为什么及时治疗如此重要。

类风湿关节炎治疗的目标是什么?

治疗的目标很简单：让您以所有您需要的方式移动。这意味着减少 - 理想地停止 - Ra的疼痛和炎症。最终目标是医生呼叫缓解或没有疾病活动。仍然，低疾病活动 - 就像早上的一点僵硬，而不是每天都是极端僵硬 - 也是一个合理的目标。

什么是目标条约方法?

如果你曾经为自己设定过一个巨大的目标，那么你知道你必须计划你的步骤来达到它，并且在过程中准备好小小的尝试和错误。这在很大程度上总结了“靶向治疗”(T2T)策略，该策略以缓解(或至少是低疾病活动度)为目标。其方法是:医生让新诊断的病人立即服药，密切监控病情进展，并经常调整处方和剂量，直到他们达到目标。

几十年前，这是一个比医生更具侵略性的方法，当时监测，更谨慎的治疗，而且 - 这里没有惊讶 - 较低的成功标准。治疗目标现在是RA治疗的转移，并且它有助于患者寿命更长，更健康的生活。

一项研究表明T2T可以提高50%的缓解几率。原因是:追求一个特定的目标似乎会鼓励医生根据需要改变治疗方法，从而带来更好的结果。这是有道理的:当目标是缓解，你更有可能实现它。

早期干预的重要性

尽管如此，越早发现ra，治疗到目标策略的效果就越好——理想情况是在疾病的第一个迹象出现后的三到六个月内。根据研究，早期诊断和治疗，你更有可能有一个更好的长期结果。然而，如果风湿性关节炎不进行治疗，可能会在短短两年内导致永久性的关节损伤。因为类风湿性关节炎是一种可以影响身体任何部位的全身性疾病，它也会导致严重的健康并发症，如免疫系统减弱、肺部问题和心脏病。

幸运的是，医生在发现和治疗RA时已经变得更好。如果您没有被诊断为RA，但您担心（例如，也许您有RA的家族史），注意症状：早上疼痛，肿胀或僵硬，在手脚的小关节中持续超过30分钟。底线：如果你怀疑什么，请不要推迟你的医生。

类风湿关节炎的药物有哪些?

药物是RA治疗的基石。这些天，您有更多选择可供选择，使其更容易找到适合您的最佳处理。

治疗风湿性关节炎常用的药物有五种。下面是它们，按照通常的处方顺序列出:

• 传统的DMARDs:这些“改善疾病的抗风湿性药物”是大多数RA患者的一线治疗方法。传统的DMARDs不仅能缓解症状，还能减缓RA的进展，起到“下调”(抑制)身体过度活跃的免疫系统的作用。你可以口服任何一种，甲氨蝶呤也可以注射。由于其抑制免疫的特性，DMARDs会有副作用，如口腔溃疡、脱发、胃部不适、感染、疲劳或肝损伤。这些副作用就是为什么我们会定期对你进行实验室检测，每周或每隔几个月进行一次。最常见的dmard包括:

• Trexall（甲氨蝶呤）

• Azulfidine(柳氮磺胺吡啶)

• Arava (leflunomide)

• 氯奎宁(羟氯喹)

• nsaids：由于DMARDS可能需要数周或数月的时间来构建系统中的治疗水平，您的医生可能会在此期间可以规定非甾体抗炎药，以帮助缓解疼痛和炎症。当然，你可以发现它们过于计数器，但对于ra症状，您可能需要处方级剂量（或的两倍您将在OTC版本中找到什么）。NSAIDs或非甾体抗炎药的益处是它们在短短几小时内快速地工作，缓解疼痛。尽管如此，建立副作用（胃部不适和出血，肾功能受损，患心脏病风险增加）使这些药物仅为短期修复。普通的NSAIDs包括：

• 百服宁、拜耳(阿司匹林)

• Disalcid(双水杨酸酯)

• 艾德维尔,布洛芬(布洛芬)

• Aleve（Naproxen）

• Relafen (nabumetone)

• 西乐葆(塞来昔布)(COX-2抑制剂)是一种非甾体抗炎药，具有较低的内出血或胃溃疡风险，这是其他长期大剂量使用的非甾体抗炎药的常见副作用。

• 糖皮质激素:这些类固醇激素是你在等待DMARDs起作用时可以使用的另一种短期选择。你的医生可能也会使用皮质类固醇来治疗严重的发作，或者在更严重的病例中与其他药物联合使用。它们可以通过口服、静脉注射或直接注射到关节内。最常见的是Deltasone(强的松)。类固醇长期使用(超过8 - 12周)会有严重的副作用，包括高血糖、高血压、骨质流失和青光眼。当你准备好戒掉它们时，你需要在几周内慢慢地戒掉(称为类固醇收缩)，同时你的肾上腺恢复到它们自己抽天然可的松的作用。类固醇会产生严重的剂量依赖性副作用。感染可能是一种副作用，但忽略它也没关系，因为大多数患者使用的是低剂量的类固醇。

• 生物学DMARDS：如果您单独达到传统DMARD疗法的低疾病活动，您的DOC可能会引入生物剂。生物制剂已经彻底改变了游戏规则自20年前首次出现以来，就一直在进行风湿性关节炎的治疗。利用活细胞进行基因工程的生物制剂，也被称为生物反应调节剂，采取了一种超级靶向的方法:它们瞄准引发炎症的特定蛋白质，而不是影响你的整个免疫系统。像任何药物,他们可以有副作用，包括头痛、恶心和感染风险增加，因为它们会抑制你的免疫反应。可用的生物制剂有:

  • 肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂抑制肿瘤坏死因子，这是风湿性关节炎患者体内产生过剩的一种蛋白质，也是第一次炎症的主要原因。根据药物的不同，肿瘤坏死因子抑制剂可自行注射或静脉输注，包括:

    • Cimzia (certolizumab)

    • 恩利(道)

    • 鬣狗（Adalimumab）

    • 修热（英夫利昔单抗）

    • Simponi（Golimumab）

  • b细胞抑制剂,像柠檬酸（Rituximab），通过IV施用，并杀死可激发炎症的B淋巴细胞。

  • (IL)阻断剂,像Kineret (anakinra)，每天自我注射;它们以白细胞介素-1为靶点，白细胞介素-1是体内的一种炎症化合物。

  • 白细胞介素-6抑制剂，如自我注射的kevzara（Sarilumab）和IV施用的致动症（对透明宫），也可作为自我施用，停止白细胞介素-6蛋白与细胞附着并引发炎症。

  • t细胞抑制剂,像牛齿鲨(abatacept)会附着在t细胞(也就是引起炎症的白细胞)的表面。通过静脉注射。

• Janus激酶（JAK）抑制剂：这些新型合成药物(也称为靶向DMARDs)是治疗风湿性关节炎的另一种强有力的选择，如果生物制剂失败，或者你只是讨厌针头，宁愿用药片代替。它们具有高度针对性，能够阻断免疫细胞内的精确通路。它们药效强，见效快，但价格昂贵。dmard与生物制剂一起使用。只有少数患者仅使用DMARD即可获得缓解，在这种情况下，风湿病学家通常会添加另一种药物(另一种生物DMARD)，而不是停止使用第一种药物。药物联合使用是正常的，在类风湿性关节炎中很常见。到目前为止，有三种药物被批准用于临床:

  • Olumiant (baracitinib)

  • rinvoq（upacitinib）

  • Xeljanz（Tofacitinib）

It can take a few tries to find the right meds (you need to give each one at least a few months to kick in), and once you do, you’ll likely be on the drugs indefinitely, though your doc might tweak adjustments depending on your symptoms.

最好的情况是:你可以享受几个月甚至几年的持续缓解，这可以幸福地感觉你的风湿性关节炎已经打包离开了。然而，这些时期可以被耀斑打断，疾病活动增加的时期可以像不受欢迎的客人一样毫无预兆地出现。根据病情的严重程度，医生可能会决定更换你的药物。

如果你持续缓解的时间足够长，你的医生可能会逐步降低药物的使用，缓慢地监督，一次减少一种，以观察疾病的反应。但是很少有病人能在症状复发的情况下完全停止用药。大约10%的早期诊断和努力治疗的患者在第一年达到缓解，并且40%两年后实现它。

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管理类风湿性关节炎耀斑

耀斑可以持续几天甚至几个月，严重程度不同。你可能会特别累，关节僵硬和肿胀，感觉像得了流感，或者你可能会有严重的疼痛需要处理。

虽然可能用皮质类固醇治疗严重的爆发，但您通常可以自己管理更温和的耀斑。如果你是那些可以感觉到火炬即将来临的人之一，你可能会学会确定首先触发它们的东西。

常见的原因包括:

• 压力

• 感染（感冒和流感）

• 身体创伤，比如手术或骨折

• 分娩(分娩后闪光很常见)

• 可怜的牙齿健康

• 某些食物(如加工零食、红肉和高糖食物)

• 过度关注

• 天气突然发生巨大变化

如果你感觉到有迹象，尽你所能挤出额外的时间休息。没有它你的身体就无法痊愈!

风湿性关节炎什么时候需要手术?

手术只适用于关节遭受永久性损伤，导致衰弱性疼痛或功能丧失的RA患者。如今，这种情况通常只发生在非常严重或治疗不足的病例中。

有两种手术类型：

• 傻瓜术：这个手术去除发炎的滑膜。如果在治疗6 - 12个月后疼痛仍持续，可考虑。滑膜切除术可在踝关节、膝盖、臀部、肘关节、肩膀、手腕或手指进行。康复取决于哪个关节做了手术，但物理治疗通常在一两天内开始。

• 关节成形术:对于更严重的关节损伤，这种手术可以重建或替换关节。骨骼可以用金属、陶瓷或塑料部件重塑或替换。在美国，每年进行的关节置换手术超过100万例，大部分是髋关节或膝关节，但肩膀、肘关节，很少有手足关节也要进行置换。与你的外科医生讨论关节置换术后你想继续进行的活动类型是至关重要的。这将帮助你的医生选择适当类型的假体和植入技术，同时让你深入了解手术的风险和限制，包括感染，血块，或关节松动。

RA的其他疗法

吃药只是你能做的让你感觉最好的一件事。考虑组建一个医疗专家团队(你的rheum可以推荐你)，来自不同领域，如精神病学，睡眠医学，物理或职业治疗，或营养，他们可以在任何你可能需要的地方为你提供支持。他们可以帮助的领域:

• 锻炼：当你在痛苦时，健身房可能是你想要的最后一个地方。但是保持开放的心态：研究表明，采用常规运动程序可以帮助您感觉更好。在RA患者具体上，已经显示出锻炼来减少疼痛，提高强度和改善功能。不仅练习也可以增加能量，缓解抑郁，并有助于预防心脏病和糖尿病（与Ra常见）。不习惯运动？考虑与物理治疗师一起使用，他可以帮助拿出一个安全，有效的计划。医生推荐joint-friendly活动喜欢骑自行车，椭圆训练和水上有氧运动。不要忘记抵抗培训这是保持肌肉力量和骨密度的关键。有一个闪光吗?倾听你的身体。不要害怕后退或者在你的疗程中多休息。毕竟，任何运动量都比没有好。

• 睡眠:作为风湿性关节炎患者，你的睡眠是至关重要的——它可以缓解疼痛敏感，控制压力荷尔蒙，让大脑清除炎性化学物质，这样你第二天就能更好地工作。另外，ra相关的炎症会消耗能量，所以8小时的睡眠是至关重要的。这个问题?鉴于风湿性关节炎很不舒服，一半以上的人的病情睡着了。一些药物，如类固醇和普拉奎尼，可能会导致失眠。按照标准的睡眠卫生建议来优先安排你的睡眠:在深夜留出一些时间放松，在睡觉前至少30分钟关掉手机。在你需要的时候，可以用枕头来做额外的支撑(比如在疼痛的肩膀下方或堆叠的膝盖之间)。考虑一下向睡眠专家寻求额外帮助。最后，如果你怀疑你的药物让你无法入睡，或者你因为疼痛而难以入睡，那就告诉你的风湿病医生。

• 饮食:大多数关于饮食与Ra作用的证据是轶事，但有些研究表明某些食物可能是有益的。特别是地中海饮食，强调鱼、橄榄油和蔬菜，已经被证明对炎症有一些积极的影响，这可能是因为在一些鱼类，如长鳍金枪鱼、鲱鱼、湖鳟鱼、鲭鱼和鲑鱼中发现了-3脂肪酸。一些规模较小的研究吹捧了纯素或素食饮食对风湿性关节炎的有益影响。健康的饮食也可以帮助你控制体重，帮助风湿性关节炎治疗更好地发挥作用，减轻关节疼痛的压力。不过，改变你一生享受的饮食并不容易，而且你也不是第一个在改变饮食方面挣扎的风湿性关节炎患者。但你不需要一夜之间成为完美营养的典范:从可以长期维持的小改变开始(比如每周吃一份鱼，然后再增加到两份)，然后考虑向注册营养师寻求帮助。

• 心理健康/压力管理:我们不需要告诉你焦虑和抑郁症可以使痛苦变得更糟。抑郁症，绝望，否认可能是治疗的巨大障碍。更重要的是，许多RA患者认为压力作为RA Flare-Ups的触发器，学习管理它可以帮助。尝试冥想，瑜伽尼德拉（一种温和，压力缓解的瑜伽形式，适合患有RA的慢性条件的人，或深呼吸。如果焦虑或抑郁在干扰你的生命或功能的能力，请随时寻求帮助。

3种简单的止痛药

• 热和寒冷：这太简单了，但您可能会发现温暖的淋浴或浴室，令人痛苦的痛苦的关节。热量减少肌肉张力并刺激血液循环，这可能有助于关节感觉更好。还要尝试热敷或甚至将新鲜的烘干机连帽衫滑入。另一方面，冷敷可能有助于在RA耀斑后减少炎症，肿胀和酸痛。

• 外用药膏:涂抹含辣椒素的乳膏或乳液（辣椒提取物！）可能会舒缓轻微的关节疼痛。那些用樟脑，薄荷醇或松节油油的同意。尝试Capsaicin Infused CapzasinHPCrème或J.R.Watkins白膏搽剂，具有樟脑和松节油。局部止痛药，也可通过处方提供，例如PENNSAID。

• 夹板:你的风湿病医生可能会建议你用夹板来治疗你的病症。在严重的情况下，夹板可以通过固定你的关节来帮助缓解疼痛。

类风湿关节炎有天然疗法吗?

大多数自然补救措施没有足够的数据来支持对他们的利益的明确索赔。但有些证据表明这两个可能有用：

• 鱼油:可能最彻底地研究过RA的膳食疗法，鱼油是欧米茄3脂肪酸的直接来源。中等质量研究表明，鱼油补充剂可降低RA相关的疼痛。Omega-3s可能干扰形成叫做前列腺素的炎症分子，其过量可能有助于Ra。仍然，鱼油可以刺激肠道，并且可能干扰血液凝固并在用阿司匹林或其他NSAID服用时增加卒中风险。在服用之前，请务必与您的医生交谈。

• 姜黄：RA社区对这款金色香料的潜在的抗炎作用越来越感兴趣。几项小型研究表明，姜黄及其主要成分（姜黄素）可以帮助治疗关节炎症状，就像布洛芬这样的止痛药一样有效。在冰沙，汤和咖喱中尝试它 - 它的健康益处可能需要更多的研究，但它的美味是良好的记录。

我应该为RA提供任何补充剂吗？

有些人有更多的人可能需要更多某种维生素和矿物质。最好的来源总是食物，但如果您需要一点额外的帮助，您可能会考虑添加补充。

一些普遍推荐的RA补充剂包括：

• 叶酸：这种合成形式的维生素B9可以帮助控制甲氨蝶呤的副作用。事实上，最近Cochrane评论发现每天只有1毫克的叶酸足以帮助患者服用药物。

• 维生素C:维生素C对免疫功能至关重要，对于任何患有可能增加感染风险的慢性病的人来说都很重要。

• 维生素D:类风湿性关节炎患者的D水平往往较低。研究表明，风湿性关节炎可能会让你对这种营养素不那么敏感，从而增加了补充的需求。寻找维生素D3，这是最容易吸收的形式。

• 钙:由于风湿性关节炎患者患骨质疏松症的风险增加，医生可能会推荐钙补充剂，通常与维生素D一起服用，这有助于提高维生素D的吸收。

• 维生素B12:适当水平的维生素B12（能量键）可能有助于打击疲劳，常见的RA症状。

在开始任何新的补充之前，请随时与您的医生交谈。她可以订购血液测试以检查缺陷，并可为您推荐适当的剂量。

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Jerilyn Covert是一名作家，编辑和复制编辑，具有15年的发布经验。她为男人的健康写了数百篇文章（她是十多年来的编辑，妇女的健康，赛跑者的世界，威士忌，威士忌倡导者，银色运动鞋等等。她迟涩地好奇，喜欢采访比她所知道的更多的人。她分享了他们的见解和建议，因此其他人可以使用它们来改善他们的生活。

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