为什么你应该要求你的UC采用“Treat-to-Target”方法

这种相对较新的，积极的治疗方法对于溃疡性结肠炎可能导致您想要的持久浮雕。

经过莎拉Rausch路德维希健康的作家

iStock

2020年12月3日

也许你在一天上好几次厕所，腹泻(或者感觉你还是要去)，或者你发现自己很疲惫，发烧。无论你的症状是什么，如果你得了溃疡性结肠炎(UC)，当它发作的时候，你可能会把你的胃肠病学家当成你最好的朋友。但如果你不是在危急时刻才去看医生，那会是什么样子呢?

直到最近，治疗UC是关于控制症状，如腹泻，腹痛，迫切性，血腥粪便和疲劳。但是，这些天，许多胃肠科学家正在采取不同的治疗方法，称为治疗目标，这意味着他们专注于与减轻症状和治愈你的结肠相关的具体治疗目标。

战略转变

洛杉矶 - 西奈医疗中心的炎症性肠病临床研究主任，洛杉矶的炎症性肠病临床研究主任，康马尔 - 西奈医疗中心炎症性肠病临床研究主任，令人害怕的目标是借用这种方法的术语。简而言之，“它是积极的而不是反应。很长一段时间，这不是我们对溃疡性结肠炎的方式如何，“梅尔梅尔德博士说。

It used to be that patients were started on medication and then their doctors waited for them to flare, treating them on an as-needed basis, says Aline Charabaty, M.D., clinical director of the GI division and director of the IBD center at Johns Hopkins-Sibley Memorial Hospital in Washington, D.C. Then they were treated with steroids and if they had symptoms again, their treatment plan might be adjusted.

但医生现在知道只看症状是不够的，因为即使你感觉良好，你的结肠也可能会被刺激和发炎。对待目标方法，而是专注于让您减缓和防止未来的耀斑。“这个想法是，我们主动测量与您的症状无关的结肠炎状态，”Melmed博士说。您对待并一直被监视，看看您是否已达到目标，或目标的待遇。如果您没有，请重新调整治疗策略，直到您进行。

Melmed博士以糖尿病或高血压患者为例，他们总是有一个特定的血糖或血压目标。为了达到这个目标，他们的医生一直在调整他们的药物和监控他们的数量，直到他们到达那里。UC中对待目标的方法也是如此。

理想的目标

那么，目标是什么?Melmed博士说，UC的理想目标是没有症状(症状或临床缓解)，并且有明显的证据表明肠道已经愈合(最好是通过结肠镜检查)。但这到底意味着什么?为什么它很重要?

很明显，为什么没有症状是目标的一半——每个人都想感觉更好——但实际上没有症状并不像听起来那么简单。是的，确保你的大便里没有血，确保你没有不停地跑去厕所，确保你的腹泻是一个遥远的记忆。Charabaty博士说，但同样重要的是要确保你没有其他一些uc相关的问题，也就是所谓的“肠外症状”，比如关节疼痛和炎症、眼睛炎症和皮肤损伤。任何这些症状都是这种疾病仍然活跃的迹象。

不仅如此，梅尔梅姆博士说，了解你无法判断你的UC是如何通过你的症状（或缺乏）。一旦您开始新的药物，您可能会感觉更好甚至恢复正常，但您的冒号仍然可能发炎。“我们现在知道如果是这种情况，那么疾病的爆发和道路上的并发症都存在重大风险，”他说。Charabaty博士补充说，结肠炎症也增加了您的住院风险和需要手术。这就是为什么肠道愈合的内窥镜证据是理想的UC靶标的第二部分。

肠道愈合很重要的另一个原因是，如果你患有UC超过7年，而且它涉及到你结肠的大部分，Charabaty博士说，你患结肠癌的风险会增加。她告诉她的病人这就像不断被晒伤会增加患皮肤癌的风险当你的结肠长期发炎，你患结肠癌的风险也会上升。

Charabaty博士说:“根据生命周期、整体健康状况和患者目标的不同，目标也会有所不同。”例如，她的目标是一个年轻的病人，他们的整个人生都在前面，而她的目标是一个80岁的病人，如果他们服用更积极的药物，可能会有更高的并发症风险。她解释说:“我的目标是让他们感到舒适，而不是在跑到卫生间的路上摔倒。”Charabaty博士说，考虑你自己的目标是什么以及你想在治疗中实现什么也很重要。

什么期待

您可能想知道UC的传统治疗方法(反应性)和治疗-目标方法(主动疗法)到底有什么区别。在实践中，两种最大的不同可能是治疗-靶向方法，你要定期做结肠镜检查和/或其他检查来检查你的肠道愈合情况，你要定期与你的胃肠病学家进行随访。

Charabaty医生举了一个例子来说明这两种方法的区别:一个病人在服药后进行随访，因为他一天有15次大便。现在他只剩下一天4次大便里还有一点血。他的血检和/或结肠镜检查仍显示有些炎症。“在过去，我们常常会说，‘这就够了’，但现在我们知道，我们需要进一步推动，尽可能多地实现缓解，”她说。

相反，Charabaty医生希望这位患者恢复到每天只排便一次，大便中没有血，并显示出结肠已经愈合的证据。她通过改变治疗方法，增加当前治疗的剂量，或增加另一种治疗方法来达到这一目的。然后她会定期给病人看病，看看治疗是否有效。“如果有效，那就太好了。我们会定期重新评估。如果不工作，我该怎么调整?我可以更改剂量吗?我需要换种药吗?我需要做什么才能达到我的目标?”

有效的UC治疗可以对每个人不同，但可能包括生物制剂或免疫抑制剂（或组合）等药物。“我们希望防止残疾和缺少工作和缺少的时间，并在呃或在医院或需要手术中，”Charabaty博士说。她补充说，她知道许多人的UC担心服用这些新的药物和副作用。“重要的是要记住，不适合治疗疾病的治疗使患者的并发症风险高于这些药物，”她说。

据Charabaty博士称，有效治疗的另一个目标是保持UC，而无需使用皮质类固醇。“仍有患者仍有泼尼松治疗。当他们爆发时，他们采取泼尼松，当它们更好时，它会减少。这不是正确的待遇，“她说。类固醇不仅具有严重的副作用，而且它们不会治愈肠道或防止另一个火光。“这是一种快速解决方案，我们暂时使用以控制症状，直到我们有效待遇。”

让你的医生上船

如果你只看到你的胃肠病学家处于危机模式时,你没有得到一个新的药物疗法,如Xeljanz (tofacitinib), Remicade(英夫利昔单抗),抗(adalimumab),或Simponi (golimumab)来治疗你的加州大学,和/或你不知道何时或如何你会告诉如果治疗工作,它可能是时间讨论。Melmed博士说，重要的是让患者了解治疗-靶向治疗的概念，如果他们还没有采用这种方法，就向医生提出。他说:“当然，如果你一年多都没有做过评估，那就得和你的医生谈谈了。”

梅尔默德医生说，当他开始给病人用药时，他也会为他们下一步做准备。他通常在6到9个月后做结肠镜检查，因为那时这些药物应该已经足够治愈肠道了。如果药物不起作用，他就会做出改变。“仅凭症状还不足以了解一种药物是否有效。结肠镜检查是评估炎症状态的最好方法，但也可能有其他侵入性较小的检查，如血液检查、粪便检查和影像学检查，”他说。